Alteraciones del
ciclo menstrual

MENSTRUACIÓN

• Ausencia o interrupción de la menstruación.Amenorrea
• Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con
duración del ciclo y de los días de menstruación
dentro de lo normal.
Hipermenorrea
• Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y
de los días de menstruación normal o menor.Hipomenorrea
• Hemorragia excesiva durante la menstruación y a
intervalos irregulares.Menometrorragia
• Cantidad excesiva a intervalos regulares.Menorragia
Clasificación

• Episódios de hemorragias irregulares.Metrorragia
• Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más
de 35 días).Opsomenorrea
• Flujo menstrual anormalmente frecuente
(ciclos de menos de 21 días).Proiomenorrea
• Pocos días de menstruación, hemorragia en
cantidad normal.Oligomenorrea
• Duración excesiva de los días de
menstruación, aunque en cantidad normal.Polimenorrea
Clasificación

Alteración menstrual
Frecuencia
Duración
Cantidad

Duración
Polimenorrea
Oligomenorrea
Frecuencia
Amenorrea
Opsomenorrea
Cantidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea

ALTERACIONES
MENSTRUALES POR
EXCESO
ALTERACIONES
MENSTRUALES POR
DEFECTO
DISMENORREA
SÍNDROME
PREMENSTRUAL

ALTERACIONES MENSTRUALES
POR EXCESO
• Hipermenorrea
• Metrorragia
• Menorragia
• Menometrorragia
• Polimenorrea
•Causas de origen orgánico
•Causas de origen funcional

Relacionados con
la gestación
Embarazo
ectópico
Amenaza
de aborto
Embarazo
molar
Endocrinopatías
Cushing
Hipotiroidismo
Hiperplasia
suprarrenal congénita
Tumores secretores de
andrógenos
Alteraciones de
la coagulación
Púrpura Trombocitopénica
Enfermedad de Von
Willebrand
Enfermedad de Glanzman
Anemia de Fanconi
Talasemia
Leucemia
Causas orgánicas

Iatrogenia
Cosméticos
Contraceptivos
Hormonas
esteroideas
Tumores de
Ovario
Tecomas
Tumores de la
granulosa
Traumas
Alteraciones
del tracto
genital
Leiomiomas
Endometriosis
Anomalías
congénitas
Pólipos
cervicales

Causas funcionales
• Son las denominadas hemorragias uterinas
disfuncionales (HUD)
• afectan a un 10-15% de todas las mujeres que
acuden a consulta.
• el diagnóstico es más común en las
adolescentes.

Anovulatorias
• Estímulo prolongado de
los estrógenos sobre el
endometrio, en ausencia
de progesterona.
• Ésta es la causa más
frecuente durante la
adolescencia, siendo su
principal manifestación
clínica la menorragia.
Ovulatorias
• Insuficiencia del cuerpo
lúteo.
• Producción reducida de
estrógenos y progesterona
durante la segunda mitad
del ciclo, condiciona una
duración de éste
anormalmente corta.
• Suele manifestarse como
acortamiento del ciclo o
proiomenorrea, precedido
o no por un pequeño
sangrado premenstrual
(spotting).

DIAGNOSTICO

Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
Antecedentes familiares
Cáncer de ovario Cáncer de mama
Características del sangrado
Intensidad Duración Cronología
Relación con
el ciclo
Relación con
el coito
Anamnesis completa

TRATAMIENTO

Episodio agudo
• Estrógenos
3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
• Anticonceptivos orales
Mantenimiento
• Anticonceptivos orales
• Progestágenos
• Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos

ALTERACIONES MENSTRUALES POR
DEFECTO
Opsomenorrea
Amenorreas

Opsomenorrea
Aparición de 3 a 6
ciclos por año a
intervalos mayores de
35 días.
Amenorrea: Cese
de sangre menstrual y es la
manifestación clínica de varios
trastornos.
Amenorrea
primaria: Ausencia
de periodos
menstruales a los 14-
16 años.
Amenorrea
secundaria:
Ausencia de 3 ciclos
normales o ausencia
de regla durante más
de 6 meses habiendo
tenido ciclos
menstruales normales
previamente.

Etiopatogenia
Amenorreas
centrales
Amenorreas
gonadales
Amenorreas
genitales

AMENORREA GONADAL
SOP y otras endocrinopatías
Fallo ovárico
Disgenesia
gonadal
Fallo ovárico
precoz
Ovario
refractario
Tumores
ováricos
Iatrogénicas
(radiación,
cirugía…)

AMENORREA GENITAL
Uterinas Vaginales

DIAGNOSTICO

Descartar embarazo
Anamnesis y exploración completas
•Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
Ecografía
•Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial
Analítica hormonal
Test progesterona
•Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.
Test de estrógenos y progestágenos
•Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario.
•Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen

AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y
• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.
• Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a
largo plazo del hipoestrogenismo
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos
• No requiere la sustitución de estrógenos.
• Debe realizarse una gonadectomía
• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero
requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones
sexuales.
La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan
un
• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.
• Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que
acompaña a esta alteración.

AMENORREA SECUNDARIA
• Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.
• La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las
mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución
de estrógenos para prevenirla.
Insuficiencia ovárica:
• Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la
dopamina.Anovulación crónica
• Deberán remitirse al endocrinólogo.
Las mujeres con hipotiroidismo,
síndrome de Cushing, síndrome
de Sheehan y otras alteraciones
endocrinas
• El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no
gestación.
• Tratamiento con anticonceptivos orales.
En los casos de SOP

DISMENORREA

Trastorno que
afecta a la
mayoría de las
adolescentes en
los primeros
años que siguen
a la menarquía.
Las mujeres más
activas
físicamente
comunican
menos
dismenorrea y
en las que la
experimentan, el
dolor es menos
intenso.
Se piensa que
está en relación
con una
producción
excesiva o
desequilibrada
de
prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el
ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres
en edad fértil.

Náuseas
Vómitos
Diaforesis
Taquicardia Diarrea
Letargo
Vértigo
Sensibilidad en
las mamas
Meteorismo
Edema
Cefalea
Alteraciones
del estado de
ánimo

EVALUACION

Historia clínica
Momento y la
duración, la gravedad y
factores de alivio y
reagudización del
dolor.
Exploración física
detallada para
descartar causas
orgánicas.
Se ha de establecer una
relación temporal del
dolor con la menarquia
y la menstruación.
Calidad, distribución,
intensidad y patrón de
irradiación del dolor y
los síntomas
relacionados.

TRATAMIENTO

• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
• Inhibidores de la COX-2

Anticonceptivos
orales
Progestágenos
Cirugía

SINDROME PREMENSTRUAL

Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico
premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase
lútea y remiten en la fase folicular.
Afectivos
Irritabilidad
Cambios de humor
Depresión
Somáticos
Cambios en el apetito
Sofocos
Insomnio
Cefalea
Fatiga
Cognitivos
Confusión
Falta de concentración
Conducta
Retraimiento social
Hiperfagia
Discusiones
Los síntomas suelen comenzar
entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación

DIAGNOSTICO

Los síntomas aparecen típicamente en fase
lútea, es decir, tras la ovulación.
Si no siguen este patrón habrá que
pensar en otros trastornos.
• Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un
diagnóstico diferencial.
• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará
en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.

TRATAMIENTO

Problema crónico
Normalmente no se resuelve hasta la
menopausia
La intensidad de la estrategia terapéutica
habría de depender de la gravedad de
los síntomas percibida por la mujer.
La mayoría de las mujeres buscan
ayuda por las alteraciones del
estado de ánimo
La mayoría de tratamientos están
dirigidos a estos síntomas.
Tratamiento inicial
Ejercicio
Cambios
alimentarios
Suplemento
dietético
En las mujeres que no
responden con estas
medidas tras 2-3 ciclos
está indicado
Tratamiento con
ISRS.
La respuesta a los
ISRS se hace
evidente a las 24-28
horas
Sin embargo, con la mayoría de estos
tratamientos se consigue mejorar
también los síntomas físicos.

Pacientes que no
responden a ninguno de
estos tratamientos
Supresión de la ovulación
con acetato de
medroxiprogesterona.
Los anticonceptivos
combinados son eficaces
contra los síntomas físicos,
pero no así con los
síntomas afectivos.
Agonistas de la GnRH son
otra alternativa, pero son
caros y se deben dar
estrógenos suplementarios
para evitar la pérdida de
masa ósea.