Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Verschalkt

door de
papieren tijger?

Hoe de systeem(psycho) therapie zich
laat corrumperen en ontmannen door
bureaucratie...
Of beter:

door de

digitale tijger?

Wat er mis is met het systeem dat
bepaalt wat u doet, wanneer en hoe
Marktwerking in de zorg
Zorgverzekeraars

Zorgverzekeringsmarkt

Zorgvragers

Zorginkoopmarkt

Zorgaanbieders
Zorgverlener...
Toezicht & Uitvoering

o.a.
-Toezicht op
Zorgverleningsmarkt,
Zorginkoopmarkt &
Zorgverzekeringsmarkt
-Toezicht op uitvoer...
WINSTEN
ZORGVERZEKERAAR
S

• DEN HAAG (Novum) - De zorgverzekeraars
hebben in 2012 1,4 miljard euro winst gemaakt.
Dat is ...
Volkskrant kliniek
• “Drie keer online een formulier invullen en een kort
bezoek aan de Kamer van Koophandel - meer is nie...
Verspilling
• Sinds de regels voor het starten van privéklinieken door de
overheid zijn versoepeld om marktwerking mogelij...
Diagnose Behandel Combinatie
Een van de instrumenten die de marktwerking
mogelijk moet maken is de DBC.
Om concurrentie te...
Diagnose?
Behandel?
• Structurering van behandeling om
behandeling als product verhandelbaar te
maken staat op gespannen voet met de...
Combinatie?
• Het registreren van alle tijd die aan een cliënt
besteed wordt legt een excessief beslag op de
tijd van de b...
Probleempje
Nog een probleempje
Diagnose van Arno Goudsmit
• DBC’s: ingewikkeld
administratief stelsel van
tarieven en spelregels dat
slecht is voor de
be...
Diagnose van Evelien Tonkens
• Heil van patiënt weegt
voor hulpverlener
zwaarder dan abstracte
bureaucratische regels.
Dus...
DBC systeem werkt corrumperend
“Complexe rouwproblematiek wordt niet meer
vergoed. ..
..Zullen we er dan maar een
posttrau...
De onmogelijkheid van systeemtherapie
• 1 van de gezinsleden moet als ‘de echte’ patiënt
geregistreerd, waar de andere gez...
Partnerrelatieproblematiek
• Partnerrelatieproblematiek is volgens CVZ onterecht
vergoed binnen de GGZ, want behoort niet ...
Registratie is maatgevend
Meten is weten?
Het professioneel inzetten van het ‘nietweten’ staat lijnrecht tegenover het
“datafetisjisme” en “mindless...
‘Als je het niet maakt, ben je mislukt
… of gestoord’

Paul Verhaeghe bekritiseert de

neoliberale ratrace en de
farmaceut...
BIG PHARMA
Bad Pharma isn’t funny - unlike
the much praised predecessor,
Bad Science. Goldacre’s style is
as sharp and ent...
Management techniek
Zit U lekker in uw vel?
Mijn professie zit
klem
Drie logica’s in de zorg
1.De logica van de bureaucratie
2.De logica van het marktdenken
3.De logi...
“Met protest loop je het risico open
kaart te moeten spelen over je eigen
overlevingsstrategieën”
Waarom zo weinig verzet?
• Marktwerking en bureaucratie worden ervaren als
mammoettanker die niet van de koers te brengen ...
Mijn besluit

Ik houd van ons prachtige vak. Maar
in het huidige bestel gaat ons vak
kapot aan economisering en
bureaucrat...
TAKE HOME MESSAGE
De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie
De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie
De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie
De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie

7.421 visualizaciones

Publicado el

Afscheidsrede bij vertrek als manager van de Keerkring, Kenniscentrum voor Partnerrelatie & Psychiatrie, waarin wordt stil gestaan hoe toenemende bureaucratie en in het bijzonder het DBC systeem het werk van relatie- en gezinstherapeuten ondermijnt. Een belangrijke vraag die aan de orde komt is waarom systeemtherapeuten en andere werkers in de GGZ zich niet massaal verzetten en zo een ondeugdelijk systeem in stand houden.

Publicado en: Salud y medicina
  • Aangezien in de slideshare versie een aantal animaties niet werkten en daardoor belangrijke tekst wegviel heb ik de presentatie ge-reupload (wat een lelijk woord)
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Dank je Gerrit! Ik hoop dat 'mensen die aan de knoppen draaien' aanwezig zullen zijn op vrijdag 13 december in de Jaarbeurs. Het Nederlands Instituut van Psychologen houdt dan het Lustrumcongres met onder meer een mini-symposium GGZ: 'Kaders van de zorg'. Het programma ziet er als volgt uit:
    13.30u Welkom en opening door Manja Bosch, voorzitter van de sectie GGZ - NIP
    13.40u Introductie van het middagprogramma door Jos Lamé
    13.50u Alan Ralston over de DSM en het gebruik ervan binnen de DBC-bekostigingssystematiek
    14.15u Flip Dronkers: ‘Van verantwoording naar verantwoordelijkheid’ over het versterken van de professionele positie van psychologen in de jeugdzorg
    14.40u pauze
    15.00u Jos Lamé: ‘De onteigening van de zorg’ een sociaal psychologische verhandeling over democratisering en disciplinering in de zorg
    15.30u Debat met alle sprekers
    16.00u Afsluiting
    Groeten
    Albert Neeleman
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Beste Albert,

    Een hartverwarmend betoog voor een menselijke GGZ en een systeem wat ten dienste moet staan voor de client. Hopelijk bereikt je met jou boodschap die mensen die aan de knoppen draaien en niet beseffen wat ze kapot maken. Moed houden en trouw blijven onze kernwaarden, ondanks al het hokjes- en cijverfetesjisme. De wal zal het schip ooit keren.

    Succes in je volgende baan.

    Gerrit ed Bruien, klinisch psycholoog
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

De papieren tijger: Hoe de systeemtherapie zich laat ontmannen door bureaucratie

  1. 1. Verschalkt door de papieren tijger? Hoe de systeem(psycho) therapie zich laat corrumperen en ontmannen door bureaucratie en financiële controle
  2. 2. Of beter: door de digitale tijger? Wat er mis is met het systeem dat bepaalt wat u doet, wanneer en hoe
  3. 3. Marktwerking in de zorg Zorgverzekeraars Zorgverzekeringsmarkt Zorgvragers Zorginkoopmarkt Zorgaanbieders Zorgverlenersmarkt
  4. 4. Toezicht & Uitvoering o.a. -Toezicht op Zorgverleningsmarkt, Zorginkoopmarkt & Zorgverzekeringsmarkt -Toezicht op uitvoering Zorgverzekeringswet door zorgverzekeraars -Goedkeuren of vaststellen tarieven en vaststellen van beleidsregels i.h.k.v. de prijsvorming o.a. -Toezicht op kwaliteit en veiligheid van gezondheidszorg, geneesmiddelen en medische hulpmiddelen -Toezicht op de volksgezondheid -Toezicht op patiëntenrechten o.a. -Zorginstellingen toelaten, toelatingen wijzigen, voorwaarden aan toelatingen verbinden o.a. -Pakketbeheer -Subsidies t.b.v. zorg -Verstrekken van informatie over het pakket -Beheer van Zorgverzekeringsfonds -Uitvoering vereveningsregeling
  5. 5. WINSTEN ZORGVERZEKERAAR S • DEN HAAG (Novum) - De zorgverzekeraars hebben in 2012 1,4 miljard euro winst gemaakt. Dat is fors meer dan de winst van zeshonderd miljoen in 2011. Dit blijkt uit voorlopige cijfers van De Nederlandsche Bank (DNB). • De zorgverzekeraars maakten 1,3 miljard euro winst op de basisverzekering en zo'n honderd miljoen op de aanvullende verzekeringen. De winst is onder meer gestegen doordat de zorguitgaven meevielen.
  6. 6. Volkskrant kliniek • “Drie keer online een formulier invullen en een kort bezoek aan de Kamer van Koophandel - meer is niet nodig om een kliniek te beginnen. De vage website die we laten maken om professioneel over te komen, was niet eens nodig. Een burger die een dakkapel wil plaatsen, heeft meer uit te leggen dan een leek die een verslavingsinstelling wil beginnen. Deskundigheid is in elk geval niet vereist, zo blijkt bij onze registratie. De Inspectie voor de Gezondheidszorg controleert niet. Voor de oprichting van 'GGZ Bontiusplaats', genoemd naar het redactieadres van de krant, is ook geen psychiater of psychotherapeut nodig. Voor het behandelen van patiënten formeel wel, maar het toezicht daarop ontbreekt.”
  7. 7. Verspilling • Sinds de regels voor het starten van privéklinieken door de overheid zijn versoepeld om marktwerking mogelijk te maken, is er sprake van een sterke groei van het aantal klinieken. Zorgverzekeraar CZ analyseerde op verzoek van de Volkskrant de nota's van die private klinieken. Daaruit blijkt dat ze vaak per patiënt ruim twee keer zoveel declareren als de traditionele instellingen. Verzekeraars zijn wettelijk verplicht die hoge nota's te vergoeden, terwijl niet blijkt dat de nieuwe klinieken succesvoller zijn, schrijft de Volkskrant: • Mede hierdoor zijn de kosten van de verslavingszorg de afgelopen vijf jaar gestegen met 40 procent, naar 380 miljoen euro in 2011. Daarvan gaat naar schatting 100 miljoen euro om in de private instellingen die vaak zeer winstgevend zijn. Traditionele klinieken mogen een maximum bedrag per jaar declareren. Voor de nieuwkomers geldt die beperking niet.
  8. 8. Diagnose Behandel Combinatie Een van de instrumenten die de marktwerking mogelijk moet maken is de DBC. Om concurrentie te faciliteren wordt de zorg omschreven in ‘producten’. Daartoe wordt in elke DBC beschreven wat een patiënt met een bepaalde diagnose aan zorg krijgt en wat de totale kosten zijn. Elk DBC product krijgt dus een prijskaartje. Het doel is uiteindelijk dat verzekeraars en zorgaanbieders vrij gaan onderhandelen over volume en prijs van de DBC’s.
  9. 9. Diagnose?
  10. 10. Behandel? • Structurering van behandeling om behandeling als product verhandelbaar te maken staat op gespannen voet met de kwalitatieve aard van behandelproces. • In de psychotherapeutische praktijk lopen diagnose en behandeling steeds door elkaar. • Depressie behandeling met farmacotherapie levert meer op. Dat geeft niet-inhoudelijke prikkel om te besluiten medicatie toe te dienen. • De vergoeding van minutenstaffels leidt tot niet inhoudelijke overwegingen over behandelduur.
  11. 11. Combinatie? • Het registreren van alle tijd die aan een cliënt besteed wordt legt een excessief beslag op de tijd van de behandelaar • De staffeling van minuten is bedoeld geweest om te sturen, maar leidt tot hogere kosten en afbreuk aan inhoudelijke overwegingen • De financiële en administratieve bureaucratisering leidt tot ‘creatieve boekhouding’ (corrumpeert)
  12. 12. Probleempje
  13. 13. Nog een probleempje
  14. 14. Diagnose van Arno Goudsmit • DBC’s: ingewikkeld administratief stelsel van tarieven en spelregels dat slecht is voor de beroepsuitoefening. • Want: De overheid geeft behandelaars financiële motieven om vakinhoudelijke beslissingen te nemen. • Risico: ‘goed werk’ niet meer bepalend voor ons handelen, maar datgene waarmee we onszelf het beste bedienen.
  15. 15. Diagnose van Evelien Tonkens • Heil van patiënt weegt voor hulpverlener zwaarder dan abstracte bureaucratische regels. Dus als een patiënt niet past in de dbc systematiek dan passen we de registratie aan zodat patiënt wél krijgt wat hij nodig heeft!
  16. 16. DBC systeem werkt corrumperend “Complexe rouwproblematiek wordt niet meer vergoed. .. ..Zullen we er dan maar een posttraumatische stressstoornis van maken?”
  17. 17. De onmogelijkheid van systeemtherapie • 1 van de gezinsleden moet als ‘de echte’ patiënt geregistreerd, waar de andere gezinsleden ‘aangehangen’ worden. Die hoeven geen diagnose en die krijgen geen dossier. Een gezinsdossier is niet mogelijk. • Wat betekent dit voor de administratief geïdentificeerde patiënt en de andere systeemleden? • Systeemtherapie was toch geënt op de gedachte dat symptomen van één systeemlid samen hangen met het hele systeem?
  18. 18. Partnerrelatieproblematiek • Partnerrelatieproblematiek is volgens CVZ onterecht vergoed binnen de GGZ, want behoort niet tot de ‘geneeskundige’ GGZ • Per 1 januari 2013 wordt behandeling dan ook niet meer vergoed, tenzij er een andere, vergoedbare, DSM hoofddiagnose is bij één of beide partners. Dat mensen elkaar ‘gek’ maken in het kader van spanningen, conflicten en teleurstellingen in de relatie is dus geen grond voor verzekerbaarheid meer. • Bij ernstige relatieproblematiek kan er echter sprake zijn van ernstig lijden, verminderd functioneren, emotieregulatie problematiek en geregeld ook geweld en ander uitageren, ook al voldoen geen van de partners aan een DSM IV classificatie.
  19. 19. Registratie is maatgevend
  20. 20. Meten is weten? Het professioneel inzetten van het ‘nietweten’ staat lijnrecht tegenover het “datafetisjisme” en “mindless accumulation of data and mindless search for statistical correlation between them” . RCT’s en Evidence Based protocollen leiden tot verplatting en naar een eenzijdig dominant rationeelplanmatig veranderingsproces (een veranderproces van de eerste orde). De systeemtheorie biedt keuze tussen meerdere veranderingsprocessen niet alleen van buitenaf opgelegd maar ook ontlokt van binnen uit.
  21. 21. ‘Als je het niet maakt, ben je mislukt … of gestoord’ Paul Verhaeghe bekritiseert de neoliberale ratrace en de farmaceutische zielzorg. Zijn verklaring van het moderne malheur: wij zijn allen ziek gemaakt door het huidige economische bestel. Produceren, consumeren en genieten vormen de heilige drievuldigheid van het neoliberale geloof, maar er komt juist minder waardevols uit onze handen en we voelen we ons leger, eenzamer en treuriger dan ooit. Het einde van de psychotherapie (2009) Identiteit (2012)
  22. 22. BIG PHARMA Bad Pharma isn’t funny - unlike the much praised predecessor, Bad Science. Goldacre’s style is as sharp and entertaining as ever, but his tone is more sombre, concerned with the contamination of our evidence base and the harmful consequences for our patients. His views are persuasive: he is not unearthing some ‘cartoonish evil’, but surveying instead the myriad practices that conspire to distort and tarnish clinical evidence. Ian C Reid BJP 2013
  23. 23. Management techniek
  24. 24. Zit U lekker in uw vel?
  25. 25. Mijn professie zit klem Drie logica’s in de zorg 1.De logica van de bureaucratie 2.De logica van het marktdenken 3.De logica van het professionalisme Freidson 2001 Professionalism. The third logic.
  26. 26. “Met protest loop je het risico open kaart te moeten spelen over je eigen overlevingsstrategieën”
  27. 27. Waarom zo weinig verzet? • Marktwerking en bureaucratie worden ervaren als mammoettanker die niet van de koers te brengen is • Openheid over eigen overlevingstrategieën lijkt niet in belang van patiënten, niet in belang van collega’s en instellingen en niet in eigen belang • Sluipende normverschuiving: de definitie van een goede therapeut verandert. Het therapeutische ambacht raakt op de achtergrond. Raken we allemaal besmet door -of doordrenkt van het neoliberale geloof? We bekijken behandelingen en patiënten steeds meer met financiële ogen. We werken mee aan verhoging productie en omzet, en het weren van verlieslijdende patiënten, zaken die we 10 jaar geleden nog resoluut geweigerd zouden hebben!
  28. 28. Mijn besluit Ik houd van ons prachtige vak. Maar in het huidige bestel gaat ons vak kapot aan economisering en bureaucratisering. Ik denk dat we andere vormen van samenwerken en financiering moeten ontwikkelen die meer recht doen aan ons ambacht en professionalisme. Ik stap nu na 27 jaar uit de GGZ, ondanks de prachtige afdeling die de Keerkring is en een werkgever die vaak goed voor mij is geweest. Ik ga proberen op andere manieren mij in te zetten voor klinische psychologie, gezinnen en partnerrelaties. Ik hoop daarbij velen van U nog tegen te komen.
  29. 29. TAKE HOME MESSAGE

×