n

1. TRATAMIENTO ACTUAL DE LA DIARREA AGUDA EN NIÑOS

2. GASTROENTERITIS AGUDA
DEFINICION:
Disminución en la consistencia de las evacuaciones ò
incremento en el número > 3/24 horas ; pueden
acompañarse de sangre, moco , vómitos, con o sin fiebre o
y una duración menor de 7 días y no mayor de 14.

3. EPIDEMIOLOGIA:
La OMS estima que cada año se presentan 1,300 millones de episodios
de diarrea en niños menores de 5 años en países en desarrollo.
AGENTES:
Virales ( Rotavirus, calicivirus, astrovirus, adenovirus)
Bacterianas (Salmonella, Shigella, E. Coli,Campylobacter,
aeromonas,)
Parásitos (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, entamoeba
histolytica)

4. FACTORES DE RIESGO
La edad es un factor de riesgo para diarrea severa y por consecuencia la
deshidratación < de 12 meses .
La severidad de la diarrea esta relacionada al grado de deshidratación y
El vómito debe considerase como un signo indirecto de gastroenteritis
severa
Factores socioeconómicos
La lactancia materna

5. EVALUCION CLINICA DEL GRADO DE DESHIDRATACION
SEGÚN CRITERIOS DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA
Variable D. Leve (3-5%) D. Moderada (6-9%) D. Severa (>10%)
TA N N N ó
Pulso N N ò algo disminuido N ó algo disminuido
F. cardíaca N Aumentada Aumentada
Turgencia piel N Diminuida Disminuida
Fontanela N Deprimida Deprimida
Mucosa Algo seca Seca Seca
Ojos N Orbitas hundidas Profundamente hun.
Llenado capilar N Retrasado Pies moteado y retar.
Edo mental N N N ó letárgico
Diuresis Algo disminuida < a 1ml/kg/h Muy inf. a <1ml/kg
Sed Discreta Moderada Muy sediento

6. MODELOS DE 10 Y 4 VARIABLES PARA PREDECIR GRADO DE
DESHIDRATACION SEGÚN GORELICK Y Cols
Modelo Modelo Sensibiliad y especificidad para
De diez variables de cuatro variables predecir deshidratación del 5-9%
utilizando ambas escalas
Llenado capilar > 2” 1.Tres signos cualquiera de la
Disminución de la escala de 10: Sen. 0.87,
Turgencia de la piel. Mucosas secas
esp.0.82
Llenado capilar >2” Ausencia de lagrimas
Estado general 2. Dos signos cualquiera de la
Estado general
escala de 4 : Sen 0.79, esp 0.87
Ausencia de lágrimas
Respiración anormal Sensibilidad y especificidad para
Mucosas secas predecir deshidratación >9%
Ojos hundidos 1. Siete signos cualquiera de la
Pulso radial anormal escala de 10: Sens 0.82, esp
Taquicardia 0.90
Disminución de 2. Tres signos cualquiera de la
uresis escala de 4 : Sen 0.82, esp
0.83

7. Steiner; encontró que los signos individuales mas fiables
para predecir deshidratación superior al 5% son:
1.- Llenado capilar lento
2.- Elasticidad cutánea anormal
3.- Patrón respiratorio anormal.
Jama 2004; 291: 2744-2754

8. DATOS CLINICOS
Existen algunos datos clínicos que nos pueden sugerir la etiología
de la diarrea como; fiebre mayor de 40C, evacuaciones con sangre,
dolor abdominal y síntomas del SNC pueden sugerir que es de tipo
bacteriano.
Vómitos y síntomas respiratorios están asociados frecuentemente a
etiología viral; Dentro de las virales es peor la deshidratación por
rotavirus que por adenovirus.

9. TRATAMIENTO DE LA GASTROENTERITIS AGUDA
HIDRATACION ORAL
HIDRATACION ENTERAL
HIDRATACION ENDOVENOSA

10. SOLUCIONES HIDRATANTES:
VSO clásico de la OMS tiene 90 mmol/L de Na
VSO llamada solución con osmolaridad reducida de la OMS tiene 75mmol/l de Na
VSO llamado solución osmolar hipotónico 60 mmol/l no la recomienda la OMS, pero
aceptada por la ESPGHAN
J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

11. REDUCCIÓN DE LA OSMOLARIDAD
Revisiones sitemicas que comparan:
Solución Standard (311 osml,) vs Solucion de . Osmoralidad reducida (245osml)
2297 niños con diarrea no colérica.
Rango edad: 1-36 meses
Las soluciones con osmolaridad reducida disminuyeron el número de evacuaciones
y los vómitos; no hubo riesgo de hiponatremia.
Otros estudios similares en diarrea colerica encontraron mas frecuentemente
hiponatremia , aunque el riesgo no parece mostar severas consecuencias.
Egipto
Bagladesh
México
Colombia
India
Panamá
EUA
J of Pediatr Gastroenterol Nutr .46. Suppl 81-122 :2008

12. Un meta-análisis de 16 estudios radomizados ensayos y controles,
estudiaron a 1545 pacientes menores de 15 años con gastroenteritis aguda
encantaron que los niños tratados con soluciones IV tuvieron significantemente
mas efectos adversos incluyendo la muerte y convulsiones que en los hidratados
vía oral con una RR 0.36; 95% CI 0.14-0.89 así como una significante reducción de
estancia hospitalaria media de 21 horas , no hubo diferencia entre la ganancia de
peso en ambos grupos
Arch Pediatr Adolecent Med 2004; 158: 483-90

13. ESQUEMA DE HIDRATACION
Grado de deshidratación Deficit de peso (%) Liq. Requeridos
Deshidratación leve <5% <50ml/kg
Deshidratación moderada 5-10% 50-100ml/kg
Deshidratación Severa > 10% 100ml/kg

14. AGUA DE ARROZ Y SOLUCIÓN STANDARD
Dos meta-análisis de agua de arroz y solución standard
encontraron que esta combinación es mas efectiva en
reducir las evacuaciones en 24 horas tanto en niños como
en adultos con cólera,pero no así en la “ diarrea no colérica”.
Crochrane Detabase Syst Rev 2000;CD;001264

15. DIARREA AGUDA
Otras substancias y substratos han sido utilizados para la diarrea colérica
aparte del arroz como la fécula de maíz el cual es un almidón amilasa resistente
que aumenta la absorción calórica, de agua y Na; reduciendo la pérdida de fluidos
Estudios radomizados en niños 6 a 36 meses con diarrea aguda por rotavirus, colera
y otros enteropatógenos encontraron que la adicción de fécula de maíz+ suero standard
Comparado con suero standard disminuyó significativamente la diarrea (95% CI 4-3-9.2)
R
J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008
e

16. LACTOBACILLOS GG Y SUERO ORAL
No hay suficiente evidencia para recomendarlos de rutina en niños con gastroenteritis
Un estudio multicéntrico que incluyo a 287 niños de 1-3 años en todos los casos
disminuyó significativamente la duración de la diarrea comparado con los controles
(58.3+ _ 27.6 VS 71.9+_ 38.5 horas P< 0.03) principalmente en pacientes que tenían
diarrea por rotavirus.
J Pediatr Gastroenterol of Nutr 2000; 30:56-60

17. TRATAMIENDO DE LA GASTROENTERITIS AGUDA EN NIÑOS
La UNICEF y la OMS recomiendan la suplementación de Zinc de 10mg
En niños menores de 6 meses y 20mg mayores durante 10-14 dias como
Tratamiento universal en niños con diarrea
La deficiencia de zinc en niños de países subdesarrollados es común y se asocia
con dificultades de absorción de agua y electrolitos, disminuyendo las enzimas
Del borde en cepillo dañando la inmunidad humoral y celular. Ademas que hay
Perdidas importantes de este mineral en episodios de diarrea.

18. SUERO ORAL + ZINC
En 1219 niños de 6-35 meses hospitalizados por diarrea aguda en una
zona urbana de la India fue evaluado el suero oral más zinc . El
número de evacuaciones fue menor en los que se combinó el zinc que
en los que solo se trataron con suero oral . RR 0.83- 95% IC 0.71-0.96)
comparado con los grupos control no hubo significante efecto con la
duración de la diarrea.
J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

19. ALIMENTACIÓN
De acuerdo a las guías de prácticas de la academia de Pediatría y Sociedad Europea
de Gastroenterología y Nutrición ; recomiendan que niños con diarrea quienes
no están deshidratados se deben alimentar normalmente y en los deshidratados se
debe reiniciar la VO 4-6 horas después de la rehidratación.
esto ha mostrado que una alimentación temprana reduce la duración de la diarrea
y mejora la ganancia de peso.
J. Pediatr 1990;116: 868-75
J. Gastroenterol of Nutr 1997; 24: 522-7
J. Gastroenterol of Nutr 1997; 24: 619-20

20. INDICADORES PARA REVALORACION MEDICA
Evacuaciones muy voluminosas > de 8/dia
Persistencia de los vómitos
< de 2 meses
Fiebre mayor de 39C
Letárgia
Rechazo total a la vía oral

21. Los antieméticos no deben utilizarse en forma rutinaria; sobre todo por el riesgo
de algunos efectos colaterales.
No deben realizarse cultivos de rutina a no ser que la diarrea se prolongue
Los antibióticos solo deben de utilizarse en caso de diarrea severa por enteroinvasivos
principlamente shigella y campylobacter

22. Rocecadotrilo: Este fármaco antisecretor disminuye las pèrdidas
fecales y acorta La duración de la diarrea sin efectos secundarios.
Es un fármaco seguro en lactantes y no tiene efectos sobre la
motilidad intestinal,ya que no aumenta la proliferación bacteriana
y no tiene efectos sobre el SNC
En 135 niños con gastroenteritis aguda de 3-35 meses con una
evolución de5 días a 68 pacientes se les administró rocecadotrilo
a 1.5mg/kg/dia + VSO y el resto se administro VSO + plasebo,
reduciendo la duración de la diarrea en el primer grupo con una p
<0.001
J.of Pediatr Gastroenterol of Nutr . vol 46, Suppl 2 Mayo 2008

23. VACUNAS:
ROTAVIRUS
SHIGELLA, COLI ENTEROTOXIGENIA,Y C. jejuni

24. CONCLUSIONES
La gastroenteritis es extremadamente común en la infancia especialmente
En los 3 años de vida .
La severidad de la gastroenteritis esta mas bien relacionada con la etiología que a
la edad, el rotavirus es el responsable de la mayoria de los casos severos de la
diarrea.
La deshidratación es la principal manifestación de la gastroenteritis y refleja prin
cipalmente la severidad de la enfermedad.
El llenado capilar, la turgencia de la piel y el patrón respiratorio son los principales
Signos para valor la deshidratación
La hospitalizacion solo debe de reservarse para niños que ocupen soluciones IV

25. CONCLUSIONES
El llenado capilar, la turgencia de la piel y el patrón respiratorio son los principales
signos para valor la deshidratación.
La hospitalización solo debe de reservarse para niños que ocupen soluciones IV
Las investigaciones microbiológicas no son necesarias
La hidratacion es básica en el manejo del niño con diarrea y deben utilizarse las
Soluciones reducidas ó de baja osmolaridad lo mas rápido posible.
No se debe de interrumpir la alimentación
En la mayoría de los casos no son necesarios medicamentos, sin embargo los
probióticos pueden reducir la duración de los síntomas

26. CONCLUSIONES
Los antibióticos no son necesarios en la mayoría de los casos, el
tratamiento solo es efectivo en shigellosis y campylobacter
La vacuna para rotavirus es recomendable en todos los niños.