Sinusitis

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Sinusitis

  1. 1. SINUSITIS AGUDA Tratamiento empírico de las infecciones Guía Fisterra María Mustienes Bellot Médico Residente. H de la Ribera. CS Algemesí
  2. 2. Sinusitis aguda • Es la enfermedad resultante de la inflamación de la mucosa o del hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales, o simplemente la presencia de derrame en su interior. • La mayoría de las ocasiones se relaciona con la inflamación de la mucosa nasal por lo que el término rinosinusitis aguda es ahora el más empleado.
  3. 3. Clínica • Rinorrea purulenta • Congestión nasal • Dolor facial • Descarga posterior • Hiposmia/anosmia • Fiebre • Tos • Fatiga • Molestias dentales
  4. 4. Clasificación y diagnóstico • Aguda: duración menor a 8 semanas • Crónica: > de 8 semanas • Recurrente: > de 3 episodios al año El diagnóstico se basa en la clínica, en la exploración física y en las pruebas complementarias
  5. 5. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda. La sospecha clínica de una RSAB no requiere de un estudio radiológico para su confirmación diagnóstica. Los estudios por imagen mediante radiología convencional no modifican el tratamiento ni sirven para hacer el diagnóstico diferencial con la RSV. El estudio radiológico está justificado en caso de RSAB recurrente o cuando los síntomas hacen necesario descartar otras causas de rinosinusitis. Recomendaciones No Hacer 2ª parte. SEMFyC
  6. 6. Etiología • Streptococcus pneumoniae (20-43%) • Haemophilus influenzae (22-35%) • Moraxella catarrhalis (2-10%) • Rinovirus (1-15%) • Bacterias anaerobias: Staph. Aureus, Strep. Pyogenes. • Virus respiratorios: influenza, parainfluenza, adenovirus.
  7. 7. Tratamiento • No está justificada la utilización de antibióticos de forma rutinaria, incluso si los pacientes tienen síntomas más de 7-10 días. Entre un 60-70% de los pacientes con sinusitis leve o moderada curan sin tratamiento antibiótico. • Medidas generales: analgésicos. • El uso de corticoides tópicos pueden reducir los síntomas en comparación con placebo. • Los antihistamínicos H1 y vasoconstrictores no han demostrado beneficio.
  8. 8. Tratamiento • No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial. • Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que aproximadamente el 80% de las personas con sinusitis aguda no tratadas con antibióticos mejoran en el plazo de 2 semanas. • • No Hacer. Doc. SEMFyC 2014
  9. 9. Antibiótico y posología • DE ELECCIÓN: 1. Amoxicilina 500 mg/8horas, po, 7 a 10 días. 2. Amoxicilina- clavulánico 875/125 mg/8 horas, po, 7 a 10 días. • ALTERNATIVA: Claritromicina 250-500 mg/12 horas, po, 7 a 10 días ó Azitromicina 500 mg/día, po, 3 a 5 días.
  10. 10. Observaciones • Cochrane Database Syst Rev establece una duración entre 7- 14 días. En revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados la duración es de 7 a 10 días. • Si no existe mejoría a las 48 h de tratamiento con Amoxicilina pasar a Amoxicilina- clavulánico. En España un 24% de las cepas de H. influenzae son resistentes a Amoxicilina. • No se han incluido el Cotrimoxazol y la Doxiciclina porque en nuestro medio el porcentaje de cepas S.pneumoniae y H.influenzae resistente a estos antibióticos es muy elevado.
  11. 11. … • Levofloxacino (500 mg/d, 7 a 10 días), por su amplio espectro y potencial para desarrollar resistencias, sólo deben utilizarse en fallos del tratamiento o sinusitis complicadas. • Los macrólidos se reservarán para pacientes con alergia a penicilinas. En España hasta un 65% de las cepas de neumococo son resistentes a macrólidos.
  12. 12. Bibliografía • Tratamiento empírico de las infecciones. Fisterra. Edición 2011. • Consenso: Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las sinusitis. Sociedad Española de Quimioterapia y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico- Facial

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