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Presentado por: Bethancourt Aldo, Carvajal Cirilo, Guerra Ciel, Lopez David, Lozano Jennifer, Montero Elvia, Nieto Greissy...
INTRODUCCIÓN 
1
Complicaciones Orales de la Radioterapia 
En general, los pacientes con cáncer de cabeza y cuello son sometidos a altas do...
•Temporales o Agudos 
•Tardíos o permanentes 
Los efectos colaterales pueden ser clasificados en: 
3
Complicaciones Inmediatas 
Las complicaciones orales inmediatas producto de la radiación consisten en un daño a la mucosa ...
Las complicaciones crónicas presentes en los pacientes que reciben radioterapia, son reacciones tardías que suelen aparece...
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO 
6
ANTES DE LA TERAPIA 
•Coordinar el tratamiento odontológico con el radioterapeuta antes del inicio de la radioterapia. 
•I...
Fase Pre tratamiento 
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FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN LA CONDICIÓN DENTAL IDENTIFICADA EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA 
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Pre-tratamiento 
Durante tratamiento 
Post-tratamiento 
Condición Dental 
Diente sano 
Instrucción en higiene oral 
Fluori...
Protocolo Clínico aceptados por el Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España 
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Durante la Radioterapia 
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Complicaciones en la 
salud Oral 
Factores de riesgo 
directo 
Factores de riesgo indirecto 
Mucositis oral Citotoxicidad ...
Manejo de la caries dental 
Revisar la boca a diario para ver si hay heridas o si han ocurrido otros cambios 
Mantener la ...
Mucositis 
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Mucositis 
Después de la segunda semana del tratamiento radiológico 
Puede persistir de forma activa por dos a tres semana...
Se clasifica según la OMS (2008) en cuatro grados: 
GRADO 
DESCRIPCIóN 
Grado 0 
Normal 
Grado 1 
eritema generalizado, mu...
Tratamiento 
•Ingesta hídrica 
•Saliva artificial 
•Digluconato de clorhexidina al 0,12% 
•Geles con lidocaína viscosa al ...
Alteraciones en la función de las glándulas salivales 
A dosis pequeñas la radiación puede causar cese permanente del fluj...
La hipoactividad de las glándulas salivales o xerostomía secundarias a los fármacos anticolinérgicos y la disminución del ...
Principales síntomas y signos de la hipofunción de las glándulas salivales 
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Infecciones Orales 
Cuando los tejidos orales son irradiados, la resistencia de colonización es afectada y hay alteracione...
Candidiasis 
Es la infección mas común de la cavidad oral de los pacientes que reciben radioterapia, y afecta generalment...
La candidiasis 
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La candidiasis 
Radioterapia 
°Paladar Blando 
°Lengua 
°Mucosa yugal 
Tipo pseudomembranosa la más común 
Factores de rie...
Xerostomía 
Prótesis dentales 
Tabaquismo 
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•Disminución de saliva en un 64% 
•Disminución de la función de polimorfonucleares 
Xerostomía 
•Alteran la formación de s...
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Herpes labialis habitual 
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múltiples vesículas 
Olor fétido 
Imposibilita deglución 
Adenopatías regionales dolorosas 
Herpes simple 
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Virus – Varicela Zoster 
Varicela 
Herpes Zoster 
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Persisten en el organismo 
Reactivación por radioterapia 
Erupciones vesiculosas 
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Control del Dolor 
INFECCIONES MICÓTICAS 
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CANDIDIASIS 
Fluconazole oral 100 mg 7-14 día 
Rodríguez, Ortega (2002) 
medida preventiva 
alternativas terapéuticas 
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Infecciones orales víricas (virus del herpes) 
aciclovir 
15 al 30% pacientes inmunosuprimidos. 
500 mg dos veces al día d...
PostTratamiento 
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Manejo de la caries dental después de la radiación 
Las lesiones en la zona estética se tratan mejor con restauradores de ...
Ionómero de Vidrio 
•Material restaurador “inteligente” que no solo libera fluoruro a la estructura dental circundante, ta...
Manifestaciones Clínicas 
•La destrucción cariosa superficial del cuello de los dientes. 
•Cambio en el color de los dient...
Dolor 
El dolor se puede presentar debido al tumor, manejo de complicación, o una causa no relacionada al cáncer. Si el do...
Xerostomía 
La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal debido a la disminución de saliva, provocada por una...
¿Como prevenir la xerostomía? 
Llevar a cabo un plan de tratamiento radioterápico meticuloso, evitando la radiación de las...
Técnica de radiación de preservación salival 
La radioterapia de intensidad modulada, ha sido usada para restringir la exp...
Sialogogos 
Fármacos usados por vía sistémica efectivos sólo si existe parénquima glandular funcionante. 
Pilocarpina 
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Cevimelina 
•Usado en pacientes que presentan Síndrome de Sjrogren. 
•Dosis de 30 mg 3 veces al día. 
•Los efectos secunda...
Sustitutos de saliva o saliva artificial 
Propiedades humectantes y lubricantes, cuyo propósito es proveer humedad prolong...
Los pacientes que van a iniciar tratamiento de radioterapia están predispuestos a: 
•Caries 
•Desmineralización de la 
est...
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•Es una de las complicaciones mas graves derivada de la terapia de radiacion y es irreversible 
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Papel del odontólogo en el manejo del paciente que recibe radioterapia. 
Evaluación Dental Cuidadosa 
Tratamiento de las R...
Relevancia Clínica 
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La Participación del Odontólogo 
Historia clínica detallada 
Realizar investigaciones, proyectos y cursos 
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Conclusiones 
•La radioterapia constituye una alternativa importante en el tratamiento de muchas de las lesiones que se pr...
•Los problemas o infecciones preexistentes de dientes o encías deben tratarse idealmente 1 a 2 semanas antes de comenzar e...
•El desarrollo del presente trabajo nos brinda como futuros profesionales una panorámica referente a las distintas enferme...
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Manejo Odontologico del Paciente sometido a Radioterapia Parte 1 (Enfoque Sistemico)

En esta primera parte del manejo odontologico del paciente sometido a radioterapia se basa mas en un enfoque sistemico ya que se muestran las lesiones y patologias mas comunes que se pueden presentar en la cavidad oral.

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Manejo Odontologico del Paciente sometido a Radioterapia Parte 1 (Enfoque Sistemico)

  1. 1. Presentado por: Bethancourt Aldo, Carvajal Cirilo, Guerra Ciel, Lopez David, Lozano Jennifer, Montero Elvia, Nieto Greissy, Nuñez Yuliana, Quintero Marisel, Rivera Ivanelis, Villar Johayna.
  2. 2. INTRODUCCIÓN 1
  3. 3. Complicaciones Orales de la Radioterapia En general, los pacientes con cáncer de cabeza y cuello son sometidos a altas dosis de radiación, involucrando cavidad oral, maxilar, mandíbula y glándulas salivares. La radioterapia produce diversos efectos colaterales en las áreas involucradas, la mayoría de ellos dependientes de la dosis de radiación y duración de la terapia. 2
  4. 4. •Temporales o Agudos •Tardíos o permanentes Los efectos colaterales pueden ser clasificados en: 3
  5. 5. Complicaciones Inmediatas Las complicaciones orales inmediatas producto de la radiación consisten en un daño a la mucosa y las glándulas salivales. El daño vascular se produce en dosis acumuladas, mientras que la mucositis clínica se inicia a lo largo de la duración de la terapia. 4
  6. 6. Las complicaciones crónicas presentes en los pacientes que reciben radioterapia, son reacciones tardías que suelen aparecer varios años después de la exposición en tejidos de lenta proliferación entre estas encontramos, alteración en la vascularización de hueso y mucosa 5
  7. 7. CONSIDERACIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO 6
  8. 8. ANTES DE LA TERAPIA •Coordinar el tratamiento odontológico con el radioterapeuta antes del inicio de la radioterapia. •Instrucciones sobre la higiene bucal (uso del cepillo dental, hilo dental, y enjuagues con digluconato de clorhexidina). •Confección de aplicadores de flúor neutral. DURANTE LA TERAPIA •Restricción del uso de prótesis removible. •Continuar con terapia de flúor. DESPUES DE LA TERAPIA •Se recomienda el uso de anestesia sin epinefrina. •Citas periódicas de control y profilaxis dental. Fuente: Manual de Normas y Procedimientos, ION, Unidad de Análisis de Gestión y planificación, 2007 7
  9. 9. Fase Pre tratamiento 8
  10. 10. FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN LA CONDICIÓN DENTAL IDENTIFICADA EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA 9
  11. 11. Pre-tratamiento Durante tratamiento Post-tratamiento Condición Dental Diente sano Instrucción en higiene oral Fluorización Re-instrucción en higiene oral Controles fluorización Re-instrucción en higiene oral Restauración adaptada Instrucción en higiene oral Fluorización Re-instrucción en higiene oral Controles fluorización Re-instrucción en higiene oral Caries Instrucción en higiene oral. terapia restaurativa Fluorización re-instrucción en higiene oral Controles fluorización re-instrucción en higiene oral Caries secundaria Remoción de restauración. Terapia restaurativa instrucción en higiene oral Fluorización re-instrucción en higiene oral Controles fluorización re-instrucción en higiene oral Pulpa expuesta Pulpectomia tratamiento de endodoncia Control radiográfico Patología pulpar Pulpectomia tratamiento de endodoncia Control radiográfico Patología periapical Endodoncia o exodoncia según el caso Exodoncia(previo tratamiento antibiótico) Tratamiento endodontico completo Control radiográfico Control Control radiográfico periódico Tratamiento endodontico parcial Revisión o exodoncia Control radiográfico periódico Condición Periodontal Periodonto sano Instrucción en higiene oral Re-instrucción en higiene oral Re-instrucción en higiene oral Profundidad al sondaje <5mm Instrucción en higiene oral. Raspado y alisado radicular Re-instrucción en higiene oral. Control. Reinstrumentacion Profundidad al sondaje mayor o igual a 5mm Exodoncia Exodoncia (previo tratamiento antibiótico) Movilidad dental mayor a grado 1 Exodoncia Exodoncia (previo tratamiento antibiótico) Lesión de furca mayor a grado 1 Exodoncia Exodoncia (previo tratamiento antibiótico) Condición de la mucosa Sana Instrucción en higiene oral Re-instrucción en higiene oral Re-instrucción en higiene oral Imflamada Instrucción en higiene oral. Establecer etiología: intaurar tratamiento antibiotico, antifungico, antiviral Control Re-instrucción en higiene oral Control Re-instrucción en higiene oral FUENTE: Kielbassa AM, Hinkelbein W, Hellwig E, Meyer LH. Radiation- related damage to dentition. Lancet Oncol Vol.7 (2006) 332. 10
  12. 12. Protocolo Clínico aceptados por el Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España 11
  13. 13. Durante la Radioterapia 12
  14. 14. Complicaciones en la salud Oral Factores de riesgo directo Factores de riesgo indirecto Mucositis oral Citotoxicidad de la mucosa Inmunidad local o sistémica reducida: infecciones locales, reactivación del Trauma físico o VHS químico Víricas Inmunidad sistémica reducida Micóticas Inmunidad de la mucosa oral o sistémica reducida Disfunción de las glándulas salivales Alteración de la flora oral (reducción de la flora bacteriana) Bacterianas Higiene oral inadecuada Inmunidad reducida de la mucosa oral o sistémica Ruptura de la mucosa Disfunción de las glándulas salivales Patógenos adquiridos Disfunción del sentido del gusto Toxicidad de los receptores del gusto Xerostomía Toxicidad de las glándulas salivales Fármacos anticolinérgicos 13
  15. 15. Manejo de la caries dental Revisar la boca a diario para ver si hay heridas o si han ocurrido otros cambios Mantener la boca húmeda Mantenga limpia la boca, la lengua y las encías 14
  16. 16. Mucositis 15
  17. 17. Mucositis Después de la segunda semana del tratamiento radiológico Puede persistir de forma activa por dos a tres semanas Su severidad ha sido asociada con la dosis y duración de la terapia En mucosa no queratinizada 16
  18. 18. Se clasifica según la OMS (2008) en cuatro grados: GRADO DESCRIPCIóN Grado 0 Normal Grado 1 eritema generalizado, mucosa enrojecida, saliva abundante, ausencia de dolor, voz normal Grado 2 Eritema, úlceras poco extensas, se mantiene la deglución de sólidos, dolor ligero. Grado 3 úlceras extensas, encías edematosas, saliva espesa, se mantiene la capacidad de deglutir líquidos, dolor, dificultad para hablar Grado 4 úlceras muy extensas, encías sangrantes, dolor severo, infecciones, ausencia de flujo salival, imposibilidad de deglutir por lo cual requiere soporte enteral o parenteral 17
  19. 19. Tratamiento •Ingesta hídrica •Saliva artificial •Digluconato de clorhexidina al 0,12% •Geles con lidocaína viscosa al 2% •Sucralfato 18
  20. 20. Alteraciones en la función de las glándulas salivales A dosis pequeñas la radiación puede causar cese permanente del flujo salivar si es dado a una dosis única Cuando se incorpora una irradiación total al cuerpo puede ocacionar hipoactividad o xerostomía Peña, Sánchez 2005. 19
  21. 21. La hipoactividad de las glándulas salivales o xerostomía secundarias a los fármacos anticolinérgicos y la disminución del sentido del gusto se detectan en el inicio de la fase neutropénica de quimioterapia Instituto Nacional del Cáncer, 2014 20
  22. 22. Principales síntomas y signos de la hipofunción de las glándulas salivales 21
  23. 23. Infecciones Orales Cuando los tejidos orales son irradiados, la resistencia de colonización es afectada y hay alteraciones significativas en la microflora oral. Diana Carolina Hurtado Redondo, 2010 22
  24. 24. Candidiasis Es la infección mas común de la cavidad oral de los pacientes que reciben radioterapia, y afecta generalmente paladar blando, lengua y mucosa yugal. González y Arriaga, 2010 23
  25. 25. La candidiasis 24
  26. 26. La candidiasis Radioterapia °Paladar Blando °Lengua °Mucosa yugal Tipo pseudomembranosa la más común Factores de riesgo 25
  27. 27. Xerostomía Prótesis dentales Tabaquismo 26
  28. 28. •Disminución de saliva en un 64% •Disminución de la función de polimorfonucleares Xerostomía •Alteran la formación de saliva •Antibióticos agravan candidiasis Fármacos citostáticos 27
  29. 29. 28
  30. 30. 29
  31. 31. Herpes labialis habitual 30
  32. 32. 31
  33. 33. múltiples vesículas Olor fétido Imposibilita deglución Adenopatías regionales dolorosas Herpes simple 32
  34. 34. 33
  35. 35. Virus – Varicela Zoster Varicela Herpes Zoster 34
  36. 36. Persisten en el organismo Reactivación por radioterapia Erupciones vesiculosas 35
  37. 37. Control del Dolor INFECCIONES MICÓTICAS 36
  38. 38. CANDIDIASIS Fluconazole oral 100 mg 7-14 día Rodríguez, Ortega (2002) medida preventiva alternativas terapéuticas 37
  39. 39. Infecciones orales víricas (virus del herpes) aciclovir 15 al 30% pacientes inmunosuprimidos. 500 mg dos veces al día durante 7 días 325-650 mg cada 4 horas Valaciclovir 1,000 mg q.3.h por 7 días Famciclovir Ganciclovir 38
  40. 40. PostTratamiento 39
  41. 41. Manejo de la caries dental después de la radiación Las lesiones en la zona estética se tratan mejor con restauradores de ionómero de vidrio. Elegir materiales de restauración adecuados dependiendo de la localización de las lesiones. 40
  42. 42. Ionómero de Vidrio •Material restaurador “inteligente” que no solo libera fluoruro a la estructura dental circundante, también tiene una superficie semi-permeable que permite que los iones de calcio y de fosfato presentes en la saliva pasen a través del material de restauración y se combinen con el fluoruro para producir la remineralización del esmalte como la fluorapatita. 41
  43. 43. Manifestaciones Clínicas •La destrucción cariosa superficial del cuello de los dientes. •Cambio en el color de los dientes de marrón a negro. •Una pérdida gradual temprana de los bordes y plano oclusal de los dientes. •Defectos superficiales generalizados. 42
  44. 44. Dolor El dolor se puede presentar debido al tumor, manejo de complicación, o una causa no relacionada al cáncer. Si el dolor está relacionado o no al cáncer, el comportamiento del dolor tiene un considerable impacto emocional en el individuo y puede incrementar la complejidad de su manejo. 43
  45. 45. Xerostomía La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal debido a la disminución de saliva, provocada por una alteración del funcionamiento de las glándulas salivales. 44
  46. 46. ¿Como prevenir la xerostomía? Llevar a cabo un plan de tratamiento radioterápico meticuloso, evitando la radiación de las glándulas salivales y valorando el parénquima salival residual. Se debe proteger las glándulas salivares por medio de agentes farmacológicos de citoprotección. 45
  47. 47. Técnica de radiación de preservación salival La radioterapia de intensidad modulada, ha sido usada para restringir la exposición de la radiación a estructuras saludables adyacentes. 46
  48. 48. Sialogogos Fármacos usados por vía sistémica efectivos sólo si existe parénquima glandular funcionante. Pilocarpina Su efecto comienza a los 15-30 minutos de su administración persistiendo por unas 3 horas. Vía de administración más usada es la vía oral. Dosis 5mg 3 veces al día. Contraindicada: Pacientes con asma Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica Enfermedades coronarias hipertiroidismo Iritis glaucoma del ángulo cerrado Embarazo y lactancia. 47
  49. 49. Cevimelina •Usado en pacientes que presentan Síndrome de Sjrogren. •Dosis de 30 mg 3 veces al día. •Los efectos secundarios son fundamentalmente trastornos gastrointestinales. Anetol tritiona •Dosis de 100 mg diarios. El efecto más frecuente es la diarrea. •Contraindicado en: •Embarazadas •Lactancia •Ictericia •Cirrosis •Obstrucción del tracto biliar. 48
  50. 50. Sustitutos de saliva o saliva artificial Propiedades humectantes y lubricantes, cuyo propósito es proveer humedad prolongada a la mucosa oral. Por ejemplo: •Xerostom •Salival plus •kin hidrat spray 49
  51. 51. Los pacientes que van a iniciar tratamiento de radioterapia están predispuestos a: •Caries •Desmineralización de la estructura dental El manejo preventivo consiste en: realizar motivación e instrucción en higiene oral Se debe seguir una dieta suave y equilibrada con suplementos vitamínicos y proteicos. Se deben restaurar los dientes afectados mediante obturaciones estéticas fluorizaciones en consulta con flúor al 1.23% en cubetas, o en domicilio (flúor al 0.2% semanal o 0.05% diario). 50
  52. 52. 51
  53. 53. 52
  54. 54. •Es una de las complicaciones mas graves derivada de la terapia de radiacion y es irreversible 53
  55. 55. Papel del odontólogo en el manejo del paciente que recibe radioterapia. Evaluación Dental Cuidadosa Tratamiento de las Recurrencias Tratamiento de las Secuelas 54
  56. 56. Relevancia Clínica 55
  57. 57. La Participación del Odontólogo Historia clínica detallada Realizar investigaciones, proyectos y cursos Orientar al paciente oncológico Recomendaciones 56
  58. 58. Conclusiones •La radioterapia constituye una alternativa importante en el tratamiento de muchas de las lesiones que se presentan en esta región anatómica, ya sea que se utilice como único recurso o en combinación con otras modalidades terapéuticas •La participación del odontólogo en el equipo multidisciplinario responsable del tratamiento del paciente que será irradiado, es de vital importancia, a fin de minimizar las complicaciones durante y después de la radioterapia 57
  59. 59. •Los problemas o infecciones preexistentes de dientes o encías deben tratarse idealmente 1 a 2 semanas antes de comenzar el tratamiento oncológico. •En Panamá aun existen muchas ausencias y deficiencias de normas bien definidas en el tratamiento bucal para pacientes sometidos a radioterapia por lo que se hace necesario la difusión de conceptos claros que sirvan de información individual y de respaldo al odontológico en general. 58
  60. 60. •El desarrollo del presente trabajo nos brinda como futuros profesionales una panorámica referente a las distintas enfermedades de la cavidad bucal con sus músculos, glándulas y huesos, síndromes de desarrollo, infecciones, enfermedades alérgicas y auto inmunes, y también sobre lesiones precursoras de cáncer y carcinomas lo que nos permite ir preparándonos para enfrentarnos al reto que nos espera una vez culminados nuestros estudios. 59

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