Radioterapia  Hepatocarcinoma 2010. DR. PALIZA RAVAZZANI ALDO CLINICA SAN PABLO ESSALUD REBAGLIATI http://www.radioterapia...
 
<ul><li>La radioterapia en el tratamiento de HCC se ha intentado durante más de 4 décadas. </li></ul><ul><li>RT estándar p...
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DOSIS DE RADIACION <ul><li>La respuesta del tumor a la radioterapia y la supervivencia de los pacientes con HCC se relacio...
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Radioterapia tiene algunos riesgos…
DOSIS AL TUMOR DOSIS AL TEJIDO NORMAL CURABILIDAD COMPLICACIONES Objetivo de la tecnología
MODALIDADES DE RADIOTERAPIA Radioterapia externa  Braquiterapia o Teleterapia Fuente radioactiva Haz de radiación generado...
CONVENCIONAL CONFORMAL IMRT IGRT Evolucion de radioterapia externa SRT PRT
EL DORADO INEN
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MEVATRON INEN 1998
ELEKTA SINERGY  REBAGLIATI 2010
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Tse, R. V. et al. J Clin Oncol; 26:657-664 2008 Overall survival by disease type
ELEKTA SINERGY  REBAGLIATI 2010
<ul><li>VIDEO 1 36 SS </li></ul>
 
 
 
 
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<ul><li>VIDEO 3  4M </li></ul>
TTO PALIATIVO <ul><li>La radiación paliativa puede ser ofrecida a los pacientes para controlar el dolor (grado B).  </li><...
GRACIAS DR. PALIZA RAVAZZANI ALDO CLINICA SAN PABLO ESSALUD REBAGLIATI http://www.radioterapiaperu.com
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Radioterapia hepatocarcinoma

  1. 1. Radioterapia Hepatocarcinoma 2010. DR. PALIZA RAVAZZANI ALDO CLINICA SAN PABLO ESSALUD REBAGLIATI http://www.radioterapiaperu.com
  2. 3. <ul><li>La radioterapia en el tratamiento de HCC se ha intentado durante más de 4 décadas. </li></ul><ul><li>RT estándar para HCC en los 60 consistió en irradiación total del hígado en las dosis de tolerancia de 30 Gys aplicados en 15 fracciones, dosis insuficiente para el control del tumor, y los resultados clínicos fueron insatisfactorios por lo que la RT no ha sido por mucho tiempo considerada en el tratamiento de HCC. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Recientemente RT localizada ha mostrado que altas dosis de radiación puede ser dadas con seguridad a una porción del hígado solo o en combinación con otras modalidades no quirúrgicas </li></ul>
  4. 5. <ul><li>HCC es un tumor radiosensible . </li></ul><ul><li>El mayor inconveniente de la radioterapia en el tratamiento de HCC es la pobre tolerancia a la radiación del hígado normal adyacente y la dificultad de la localización del tumor. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Enfermedad Hepática Radió inducida (RILD) puede ocurrir en el 5% de los pacientes que reciben 30-33 Gys de radiación a nivel hepático. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>El desarrollo tecnológico y conceptual en el campo de la radioterapia como IMRT, IGRT, y STRT , tienen el potencial de mejorar los tratamientos de radiación sin afectar el tejido normal del hígado. </li></ul><ul><li>Puede ser recomendado para HCC no resecable o inoperable y permitir políticas de irradiación hepática parcial ( grado B ) </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Indicaciones para la radioterapia conformacional incluyen : </li></ul><ul><li>HCC grandes no resecable, aliviando trombosis portal y la ictericia obstructiva, falla previa de TACE y como parte del tratamiento de modalidad combinada con TACE, y terapia de ablación percutánea </li></ul>
  8. 9. <ul><li>La combinación de TACE y radioterapia conformacional en HCC no resecable aún no se ha definido en estudios aleatorizados. </li></ul>
  9. 10. DOSIS DE RADIACION <ul><li>La respuesta del tumor a la radioterapia y la supervivencia de los pacientes con HCC se relacionan con la dosis aplicada. </li></ul><ul><li>La respuesta parcial fue del 18% al 23% en HCC irresecable tratados con 21 Gys en 7 fracciones y aumentó al 48% con la dosis de alrededor de 33 Gys. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Seong et al. : 27 pacientes con HCC y falla al TACE y observó una tasa de respuesta objetiva del 67% después de una dosis media de 51,8 Gys ± 7,9 Gys. </li></ul><ul><li>Dawson et al. escalada dosis para HCC no resecable y observó que los pacientes que recibieron dosis de radiación de 70 Gys tuvieron mejor supervivencia media (> 16,4 meses). </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Cupp et al. (2008) evaluo los efectos del tejido después de SBRT con CyberKnife en cuatro pacientes (autopsia) con tumores abdominales. </li></ul><ul><li>Encontraron que los mecanismos fisiopatológicos inducidos por la radiación dañan los tejidos normales en forma similar para los biológicamente simple equivalentes y los de dosis de radioterapia fraccionada ( Nivel IV ). </li></ul>
  12. 13. COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Las lesiones de tejidos dependiente de dosis en el tratamiento de RT para el HCC incluyen hígado, estómago, duodeno, intestino y los riñones. </li></ul><ul><li>Las complicaciones agudas incluyen fatiga general, la elevación transitoria de pruebas de función hepática, náuseas y vómitos, fiebre y pancitopenia </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Insuficiencia hepática, neumonitis por radiación, y hemorragia gastrointestinal (especialmente en el tumor localizado en la porción inferior del lóbulo derecho del hígado y dosis de radiación> 50 Gys. </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática puede ser evitada con selección adecuada de pacientes y la planificación de un tratamiento ideal. </li></ul>COMPLICACIONES SUB AGUDAS Y TARDIAS
  14. 15. Radioterapia tiene algunos riesgos…
  15. 16. DOSIS AL TUMOR DOSIS AL TEJIDO NORMAL CURABILIDAD COMPLICACIONES Objetivo de la tecnología
  16. 17. MODALIDADES DE RADIOTERAPIA Radioterapia externa Braquiterapia o Teleterapia Fuente radioactiva Haz de radiación generado colocada en contacto desde el exterior o dentro del tumor (Endocavitaria o intersticial)
  17. 18. CONVENCIONAL CONFORMAL IMRT IGRT Evolucion de radioterapia externa SRT PRT
  18. 19. EL DORADO INEN
  19. 20. CLINAC INEN
  20. 21. MEVATRON INEN 1998
  21. 22. ELEKTA SINERGY REBAGLIATI 2010
  22. 23. x
  23. 29. Tse, R. V. et al. J Clin Oncol; 26:657-664 2008 Overall survival by disease type
  24. 30. ELEKTA SINERGY REBAGLIATI 2010
  25. 31. <ul><li>VIDEO 1 36 SS </li></ul>
  26. 36. <ul><li>VIDEO 2 37 SS </li></ul>
  27. 37. <ul><li>VIDEO 3 4M </li></ul>
  28. 38. TTO PALIATIVO <ul><li>La radiación paliativa puede ser ofrecida a los pacientes para controlar el dolor (grado B). </li></ul><ul><li>Un estudio prospectivo, no aleatorizado > 100 pacientes con seis diferentes dosis de </li></ul><ul><li>radiación y fraccionamiento que van desde 21 GyS en 7 fracciones a 25,6 Gy en 16 fracciones. Paliación del dolor fue alcanzado en el 55%, sin diferencias entre regímenes (Nivel III) </li></ul>
  29. 39. GRACIAS DR. PALIZA RAVAZZANI ALDO CLINICA SAN PABLO ESSALUD REBAGLIATI http://www.radioterapiaperu.com

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