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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Gonorrea, sífilis y herpes genital
Daniela Alejandra Galindo Maturino
INFECTOLOGIA
GONORREA
Altamente contagiosa, afecta exclusivamente a humanos.
Microorganismo causal  Neisseria gonorrhoeae
Inflamación de los
epitelios columnares y
transicionales de la
uretra, cuello uterino,
recto, faringe y
conjuntiva.
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ámbito mundial
ETIOLOGÍA
Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo de
0.6 a 1.0 µ diámetro
Aerobio, inmóvil
Oxidasa y catalasa
positivo
Crecimiento
óptimo entre
35 y 37 ° C
Se desarrolla mejor
en condiciones de
humedad y
presencia de CO2
Es altamente susceptible a condiciones adversas del
ambiente:
 Temperaturas extremas
 Desecación
 Luz ultravioleta
 Sales de plata y fenol
 El gonococo necesita de medios especiales para el
cultivo primario.
 Agregar antibióticos
 La diferenciación con otras especies glucosa,
maltosa, lactosa, sucrosa y fructosa
EPIDEMIOLOGÍA
1er lugar entre las
enfermedades infecciosas
notificadas.
1,000,000 de casos
anuales, 2da ETS
bacteriana más común
EUA
40-60 %
Hombres con
mujeres con
infección aguda
Portadores
asintomáticos
Portador
“subclínico”
Transmite
la infección
a la pareja
Sin
síntomas
Con
síntomas
Formas faríngeas
Felación
Cunnilingus
Mayor promiscuidad
sexual
Se transmite por contacto directo, íntimo, generalmente sexual
Hombre infectado 50-60 %
Periodo de incubación 2-5 días
Mujer infectada 35
%
PATOGENIA
 El método de inoculación más utilizado es el
intrauretral de una suspensión del microorganismo
mediante un catéter.
Componentes de
superficie:
Pili
Proteínas de
membrana
externa Opa
LOS
Interacción con células
del hospedero,
adherencia e invasión
a células epiteliales
 Factores necesarios para causar infección:
Gonococo que exprese proteínas de unión a
transferrina y lactoferrina.
•Ruptura de un absceso
pélvico mujer
•Absceso prostático
hombre
DISEMINACIÓN
1)Linfática
Próstata
Epidídimo
Piel del área
genital, trompas,
peritoneo
Glándulas de
Skene, Bartholin
y Cowper
Espacio
perihepático
(contigüidad)
2) Hemática:
Artritis,
endocardits,
meningits y
dermatitis
séptica
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Lesiones inflamatorias con dilatación
 de la permeabilidad
 Descarga purulenta de color blanco amarillenta por
PMN
 Inflamación de las glándulas –> abscesos
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epitelio y la córnea se ulceran
Panoftalmía Celulitis orbitaria
Faringitis gonocócica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hombre:
 Uretritis aguda más frecuente
 Se inicia con descarga uretral y disuria
 El proceso inflamatorio se localiza en la uretra anterior
 Proceso afebril
 *Epididimitis
Una a dos semanas
MUJERES
 Endocérvix +++
 Uretra o recto
 Ocasionalmente en glándulas periuretrales y ductos
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Cuando aparecen síntomas: cervicitis y uretritis leucorrea,
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 Infección ocular se presenta como autoinoculación
en una persona con infección genital
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Mas Tx contra Chlamydia si no se descarta infección de esta bacteria:
 Ceftizicima (500 mg IM, dosis única)
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 Cefotetan (1g IM, dosis única)
 Cefoxitina (2g IM, dosis única ) + Probenecid (1g VO
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 Ceftriaxona (1g IM, dosis única)
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PACIENTE QUE TOLERA LOS FÁRMACOS BETA-LACTÁMICOS
 Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs)
 Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs)
 Ceftizoxima (1g IV c/8hrs)
 Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs)
 Cefixima (400 mg VO c/12 hrs)
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PREVENCIÓN
 Relaciones sexuales monógamas con pareja estable.
 Uso apropiado de condón.
 Tratamiento de contacto(s).
 Incitar a la práctica de “sexo seguro”
SÍFILIS
 Enfermedad generalizada, producida por la espirqueta
Treponema pallidum
ETIOLOGÍA
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Familia Spiroquetaceae
5 a 15 µ de diámetro
Muy frágil a temperaturas de 38 °C
Prolifera solo en lesiones húmedas en
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Osmóticamente frágil
EPIDEMIOLOGÍA
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 Tasa mas ala de sífilis infecciosa  mujeres de 20-24
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Manifestaciones
clínicas
107 por gr de
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ESTADIOS CLÍNICOS
incubación
Sífilis
primaria
Sífilis
secundaria
Sífilis
latente
Sífilis
tardía
Periodo de incubación: 10-90 días
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paciente ya no
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Cúmulos de plasmocitos y linfocitos alrededor de
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SÍFILIS PRIMARIA
Chancro primario
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 H: Pene, conducto anal, boca o genitales externos
 M: Cuello uterino y labios vulvares Linfadenopatías
regionales (inguinales): Indoloras, consistencia firme y
no supurativas
SIFILIS SECUNDARIA
 Linfadenopatía no dolorosa
 Erupción cutánea-> Sífilides :
 Lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas
 Inicia mácula color rojo pálido, circunscritas y no
pruríticas .
 Localizadas en tronco y zona proximal de las
extremidades
 Evolucionan a lesiones papulosas
 Atacan manos y pies
 Puede originar alopecia irregular (folículos pílosos )
 Pueden existir síntomas sistémicos como:
 Fiebre
 Malestar general
 Pérdida de pes
 Faringitis, laringitis
 Anorexia
PERIODO DE LATENCIA
Dx con antecedentes
No
manifestacione
s clínicas
2-20 a
ños
SÍFILIS TARDÍA O TERCIARIA
 Pacientes no tratados en fase previa
Gomas:
 Lesión nodulares o ulcerosas indoloras, induradas de
aspecto granulomatosa con necrosis central que
puede alcanzar hasta 10 cm
Neurosífilis :
 Sífilis meníngea, meningovascular
Sífilis cardiovascular:
 Endarteritis , aneurismas
SÍFILIS PRENATAL
 Durante el embarazo T.pallidum puede atravesar la
placenta desde la decimosexta semana.
 5° mes lesiones típicas
 Si la embarazada no recibe tx:
 25 % de los fetos mueren in utero
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“Estigmas”
Tibias en
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Hutchinson
Nariz en
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sifilítica
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terciarias: aarece
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DIAGNÓSTICO
 Microscopia de campo oscuro
 Método de diagnóstico incontrovertible
PRUEBAS SEROLÓGICAS
 Anticuerpos: cardiolipina e inespecíficos
 Prueba de VDRL : determina la floculación en
laminilla o en tubo del antígeno con cardiolipina y
lecitina.
TRATAMIENTO
SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE
TEMPRANA
 Penicilina Benzatínica 2.4 mU IM dosis única
Pacientes alergicos : Eritromicina 500mg VO c/6h por
14 días
 Niños: Penicilina G bezatínica 50,000 U/kg IM sola
dosis
SÍFILIS LATENTE TARDÍA
 Adulto: penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis
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 Niños: Penicilina G benzatínica 50,000 U/kg IM
administrada en 3 dosis semanales
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Penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis de 2.4 mU IM
semanal
Congénita:
Penicilina G cristalin 100,000 A 150,000 u/kg/día
Primeros 7 días de vida c/12 hrs
10 días cada 8 hrs
PREVENCIÓN
 Aseo escrupoloso de los genitales inmediatamente
después del coito
 Empleo de preservativos
 Aplicación de 2.4 mU de penicilina G benzatínica
disminuir la morbilidad
HERPES GENITAL
 ETS frecuente
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con secreciones
infectadas
EPIDEMIOLOGÍA
 200,000-3,000,000 por año: incidencia
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infección herpética
cervical o vulvar en la
mujer embarazada es de
1 %
Riesgo de infección
neonatal asociada a
infección materna
primaria al momento del
parto : 75 %
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Virus del herpes simple
Clasificación de los virus
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I (Virus ADN
bicatenario)
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Subfamilia: Alphaherpesvirinae
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Especies
Virus del herpes simple tipo I (HSV-1)
Virus del herpes simple tipo II (HSV-2)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
sistémicos
• Fiebre
• Cefalea
• Ataque al
estado
general
• Mialgias
Síntomas
locales
• Disuria
• Secreción
vaginal o
uretral
• Adenopatía
inguinal
dolorosa
(supurativa)
La infección
primaria
4-15 días
CERVICITIS
 95 % en infecciones primarias y 70 % en
infecciones recurrentes
Signos clínicos:
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eritematosas
Lesiones ulcerosas
extensas o cervicitis
necrótica extensa
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COMPLICACIONES
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 Mielitis transversa
INFECCIÓN NEONATAL
• Ictericia
• Hepatosplenomegalia
• Alteraciones hematológicas
• Conjuntivitis, coriorretinitis
y lesiones vesiculares en la
piel
Nacimiento
o después
de 4
semanas
• Microcefalia
• Microftalmía
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del SNC
Semana 32 de
embarazo
DIAGNÓSTICO
 Clínico no sensible e inespecífico
 Pruebas de laboratorio para confirmar
 Aislamiento del virus con cultivo celular de una
muestra tomada directamente de las lesiones : dx
Determinación de IgM: dx
en infección neonatal
TRATAMIENTO
 Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por 7 a 10 días
 400 mg 3 veces al día por 7-10 días
 Valaciclovir: 1 g VO 2 veces al día 7-10 días
 Famciclovir : 250 mg VO 3 veces al día
INFECCIÓN NEONATAL
 Aciclovir 30 mg/kg/día IV c/8 hrs durante 10 a 21
días
 Conjuntivitis  trifluoridina oftálmica c/2 hrs
ENFERMEDAD GRAVE
 Tx supresivo hasta por 6 años (aciclovir) y por 1
año  valaciclovir o famciclovir
 Aciclovir 5-10 mg/kg IV c/8 hrs por 2-7 días + tx
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Gonorrea, sífilis y herpes genital

  • 1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Gonorrea, sífilis y herpes genital Daniela Alejandra Galindo Maturino INFECTOLOGIA
  • 2. GONORREA Altamente contagiosa, afecta exclusivamente a humanos. Microorganismo causal  Neisseria gonorrhoeae Inflamación de los epitelios columnares y transicionales de la uretra, cuello uterino, recto, faringe y conjuntiva. Infección persistente en el ámbito mundial
  • 3. ETIOLOGÍA Neisseria gonorrhoeae Diplococo gramnegativo de 0.6 a 1.0 µ diámetro Aerobio, inmóvil Oxidasa y catalasa positivo Crecimiento óptimo entre 35 y 37 ° C Se desarrolla mejor en condiciones de humedad y presencia de CO2
  • 4. Es altamente susceptible a condiciones adversas del ambiente:  Temperaturas extremas  Desecación  Luz ultravioleta  Sales de plata y fenol
  • 5.  El gonococo necesita de medios especiales para el cultivo primario.  Agregar antibióticos  La diferenciación con otras especies glucosa, maltosa, lactosa, sucrosa y fructosa
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA 1er lugar entre las enfermedades infecciosas notificadas. 1,000,000 de casos anuales, 2da ETS bacteriana más común EUA
  • 7. 40-60 % Hombres con mujeres con infección aguda Portadores asintomáticos Portador “subclínico” Transmite la infección a la pareja Sin síntomas Con síntomas
  • 9. Se transmite por contacto directo, íntimo, generalmente sexual Hombre infectado 50-60 % Periodo de incubación 2-5 días Mujer infectada 35 %
  • 10. PATOGENIA  El método de inoculación más utilizado es el intrauretral de una suspensión del microorganismo mediante un catéter. Componentes de superficie: Pili Proteínas de membrana externa Opa LOS Interacción con células del hospedero, adherencia e invasión a células epiteliales
  • 11.  Factores necesarios para causar infección: Gonococo que exprese proteínas de unión a transferrina y lactoferrina. •Ruptura de un absceso pélvico mujer •Absceso prostático hombre
  • 12. DISEMINACIÓN 1)Linfática Próstata Epidídimo Piel del área genital, trompas, peritoneo Glándulas de Skene, Bartholin y Cowper Espacio perihepático (contigüidad) 2) Hemática: Artritis, endocardits, meningits y dermatitis séptica
  • 13. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Lesiones inflamatorias con dilatación  de la permeabilidad  Descarga purulenta de color blanco amarillenta por PMN  Inflamación de las glándulas –> abscesos
  • 14. La inflamación en la conjuntiva produce abundante secreción purulenta, el epitelio y la córnea se ulceran Panoftalmía Celulitis orbitaria Faringitis gonocócica
  • 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Hombre:  Uretritis aguda más frecuente  Se inicia con descarga uretral y disuria  El proceso inflamatorio se localiza en la uretra anterior  Proceso afebril  *Epididimitis Una a dos semanas
  • 16. MUJERES  Endocérvix +++  Uretra o recto  Ocasionalmente en glándulas periuretrales y ductos de glándulas de Bartholin  90 % asintomáticas Cuando aparecen síntomas: cervicitis y uretritis leucorrea, disuria o sangrado intermenstrual
  • 17. OTRAS MANIFESTACIONES  Infección ocular se presenta como autoinoculación en una persona con infección genital  Conjuntivitis severa
  • 18. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)  Riesgo 10 a 20 %  Se manifiesta como una combinación de endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico, peritonitis pélvica  Secuela más frecuente es la infertilidad por obstrucción de las trompas de falopio 15-20 %
  • 19. PERIHEPATITIS  Secundaria a infección pélivica  Sx de Fitz-Hugh y Curtis por extensión de las trompas de Falopio a la cápsula del hígado  Síntomas:  Datos de irritación peritoneal en el cuadrante superior derecho del abdomen.
  • 20. ENFERMEDAD EN EL EMBARAZO  Riesgo de aborto espontáneo, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas e incremento de la mortalidad perinatal.
  • 21. ENFERMEDAD DISEMINADA  Bacteremia 0.5 a 3 %  Factores predisponentes:  Deficiencia de complemento 13 %  Sexo femenino  Menstruación  Infección faríngea  Embarazo
  • 22.  Endocarditis infecciosa:  Afecta principalmente la válvula aórtica 1-2 % de los pacientes
  • 23. INFECCIONES PEDIÁTRICAS Y NEONATALES La conjuntivitis es la presentación clínica más reconocida *ceguera
  • 24.
  • 25. DIAGNÓSTICO  Uretritis gonocócica  Tinción de Gram  Positiva + >5 leucocitos por campo tx para gonorrea y chlamydia trachomatis
  • 26. TRATAMIENTO  Ceftriaxona (125 mg IM, dosis única)  Cefixima (400 mg VO, dosis única)  Azitromicina (1mg VO, dosis única)  Doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs 7 días)  EMBARAZADA: Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs 7 días Regímenes de primera línea Mas Tx contra Chlamydia si no se descarta infección de esta bacteria:
  • 27.  Ceftizicima (500 mg IM, dosis única)  Cefotaxima (500 mg IM, dosis única)  Espectinomicina (2g IM, dosis única)  Cefotetan (1g IM, dosis única)  Cefoxitina (2g IM, dosis única ) + Probenecid (1g VO dosis única) Régimen alternativo
  • 28.  Ceftriaxona (1g IM, dosis única)  Ceftriaxona (25-50 mg/kg IV, dosis única, no exceder 125 mg) Oftalmia neonatal Conjuntivitis gonocócica en adultos
  • 29. PACIENTE QUE TOLERA LOS FÁRMACOS BETA-LACTÁMICOS  Ceftriaxona (1g IM c/24 hrs)  Cefotaxima (1g IV c/ 8hrs)  Ceftizoxima (1g IV c/8hrs)  Espectinomicina (2g IM cada/12 hrs)  Cefixima (400 mg VO c/12 hrs) Paciente alérgico a los β-lactámicos
  • 30. PREVENCIÓN  Relaciones sexuales monógamas con pareja estable.  Uso apropiado de condón.  Tratamiento de contacto(s).  Incitar a la práctica de “sexo seguro”
  • 32.  Enfermedad generalizada, producida por la espirqueta Treponema pallidum
  • 33. ETIOLOGÍA Procariote Familia Spiroquetaceae 5 a 15 µ de diámetro Muy frágil a temperaturas de 38 °C Prolifera solo en lesiones húmedas en piel y mucosas
  • 35. EPIDEMIOLOGÍA  Índice de contactos : 1.23  Tasa mas ala de sífilis infecciosa  mujeres de 20-24 años y hombres de 35-39 años
  • 36. PATOGENIA T.Pallidum Penetra a través de las heridas Se divide cada 30-33 hrs Manifestaciones clínicas 107 por gr de tejido
  • 37. ESTADIOS CLÍNICOS incubación Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis tardía Periodo de incubación: 10-90 días Mediana de 3 semanas >4 años: el paciente ya no puede transmitir la enfermedad
  • 38. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Cúmulos de plasmocitos y linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos con proliferación del endotelio vascular.  Notable tendencia a la fibrosis
  • 39. SÍFILIS PRIMARIA Chancro primario  Pápula única indolora  Se erosiona y endurece  Adquiere consistencia cartilaginosa Localización:  H: Pene, conducto anal, boca o genitales externos  M: Cuello uterino y labios vulvares Linfadenopatías regionales (inguinales): Indoloras, consistencia firme y no supurativas
  • 40. SIFILIS SECUNDARIA  Linfadenopatía no dolorosa  Erupción cutánea-> Sífilides :  Lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas  Inicia mácula color rojo pálido, circunscritas y no pruríticas .  Localizadas en tronco y zona proximal de las extremidades  Evolucionan a lesiones papulosas  Atacan manos y pies  Puede originar alopecia irregular (folículos pílosos )
  • 41.
  • 42.  Pueden existir síntomas sistémicos como:  Fiebre  Malestar general  Pérdida de pes  Faringitis, laringitis  Anorexia
  • 43. PERIODO DE LATENCIA Dx con antecedentes No manifestacione s clínicas 2-20 a ños
  • 44. SÍFILIS TARDÍA O TERCIARIA  Pacientes no tratados en fase previa Gomas:  Lesión nodulares o ulcerosas indoloras, induradas de aspecto granulomatosa con necrosis central que puede alcanzar hasta 10 cm Neurosífilis :  Sífilis meníngea, meningovascular Sífilis cardiovascular:  Endarteritis , aneurismas
  • 45. SÍFILIS PRENATAL  Durante el embarazo T.pallidum puede atravesar la placenta desde la decimosexta semana.  5° mes lesiones típicas  Si la embarazada no recibe tx:  25 % de los fetos mueren in utero  25 a 30 % mueren poco después del nacimiento  40 % desarrollarán sífilis tardía
  • 46. “Estigmas” Tibias en sable Dientes de Hutchinson Nariz en silla de montar Fascies sifilítica Forma de lesiones terciarias: aarece >2 años de edad
  • 47. DIAGNÓSTICO  Microscopia de campo oscuro  Método de diagnóstico incontrovertible
  • 48. PRUEBAS SEROLÓGICAS  Anticuerpos: cardiolipina e inespecíficos  Prueba de VDRL : determina la floculación en laminilla o en tubo del antígeno con cardiolipina y lecitina.
  • 49. TRATAMIENTO SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE TEMPRANA  Penicilina Benzatínica 2.4 mU IM dosis única Pacientes alergicos : Eritromicina 500mg VO c/6h por 14 días  Niños: Penicilina G bezatínica 50,000 U/kg IM sola dosis
  • 50. SÍFILIS LATENTE TARDÍA  Adulto: penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis de 2.4 mU IM semanal  Niños: Penicilina G benzatínica 50,000 U/kg IM administrada en 3 dosis semanales
  • 51. SÍFILIS TERCIARIA Penicilina G benzatínica 7.2 mU en 3 dosis de 2.4 mU IM semanal Congénita: Penicilina G cristalin 100,000 A 150,000 u/kg/día Primeros 7 días de vida c/12 hrs 10 días cada 8 hrs
  • 52. PREVENCIÓN  Aseo escrupoloso de los genitales inmediatamente después del coito  Empleo de preservativos  Aplicación de 2.4 mU de penicilina G benzatínica disminuir la morbilidad
  • 54.  ETS frecuente  No tiene cura  HSV-1  HSV-2 HERPES GENITAL Contacto directo con secreciones infectadas
  • 55. EPIDEMIOLOGÍA  200,000-3,000,000 por año: incidencia La prevalencia de infección herpética cervical o vulvar en la mujer embarazada es de 1 % Riesgo de infección neonatal asociada a infección materna primaria al momento del parto : 75 %
  • 56.  Periodo de incubación es de 2 a 7 días  Hombre es el único reservorio para la infección Virus del herpes simple Clasificación de los virus Grupo: I (Virus ADN bicatenario) Familia: Herpesviridae Subfamilia: Alphaherpesvirinae Género: Simplexvirus Especies Virus del herpes simple tipo I (HSV-1) Virus del herpes simple tipo II (HSV-2)
  • 57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas sistémicos • Fiebre • Cefalea • Ataque al estado general • Mialgias Síntomas locales • Disuria • Secreción vaginal o uretral • Adenopatía inguinal dolorosa (supurativa) La infección primaria 4-15 días
  • 58. CERVICITIS  95 % en infecciones primarias y 70 % en infecciones recurrentes Signos clínicos: Áreas locales friables eritematosas Lesiones ulcerosas extensas o cervicitis necrótica extensa Vaginitis
  • 60. INFECCIÓN NEONATAL • Ictericia • Hepatosplenomegalia • Alteraciones hematológicas • Conjuntivitis, coriorretinitis y lesiones vesiculares en la piel Nacimiento o después de 4 semanas • Microcefalia • Microftalmía • Convulsiones • IrritabilidadAlteraciones del SNC Semana 32 de embarazo
  • 61. DIAGNÓSTICO  Clínico no sensible e inespecífico  Pruebas de laboratorio para confirmar  Aislamiento del virus con cultivo celular de una muestra tomada directamente de las lesiones : dx Determinación de IgM: dx en infección neonatal
  • 62. TRATAMIENTO  Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día por 7 a 10 días  400 mg 3 veces al día por 7-10 días  Valaciclovir: 1 g VO 2 veces al día 7-10 días  Famciclovir : 250 mg VO 3 veces al día
  • 63. INFECCIÓN NEONATAL  Aciclovir 30 mg/kg/día IV c/8 hrs durante 10 a 21 días  Conjuntivitis  trifluoridina oftálmica c/2 hrs
  • 64. ENFERMEDAD GRAVE  Tx supresivo hasta por 6 años (aciclovir) y por 1 año  valaciclovir o famciclovir  Aciclovir 5-10 mg/kg IV c/8 hrs por 2-7 días + tx antiviral VO hasta completar los 10 días