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  10. 10. En antebrazo En mano (rama prof.) F ulnar del carpo Op.- Abd. - F. corto V d. FCP IV y V d. Add. Pulgar Lumbricales III y IV Em. Hipot. Interóseos dorsales y palmares F. corto pulgar (rama superf.) Palmar corto
  11. 11. Compresión aguda debuta con Parál cubital tardía (asoc. a afect. compromiso de f. sensitivas ósea o les. art. en codo) inicia con amiotorofia I int. Dors. STC consulta por dolor Túnel cubital consulta por hipotrofia en 1er espacio Enf. de Hunt (rama prof. de la palma) Codo y Guyon: afect. sens. y motora sólo motora, afecta 1er. int. dorsal y tbn. al abd. del meñique
  12. 12.  arcada de Struthers: banda miofascial compuesta x la banda profunda del brazo, fibras superf. del vientre medial del tríceps y lig. braquial int.  canal epitrolcleo-olecraniano: e/epicóndilo medial y olécranon  Túnel cubital: e/ fascia aponeurótica formada x inserciones humeral y cubital del cubital ant.  e/ aponeurosis flex.-pronadora profunda
  13. 13.  Compresión contra el hueso (x causas ext.: fx. epicóndilo, def. en valgo, artr., hemorragias, tumores, osteofitos)  Atrapamiento en el túnel  Desgaste por fricción (sublx)  Distensión del n. por fijación (cicatrices)
  14. 14. • Aplanamiento eminencia hipotenar • Hundimieno espacios interóseos • Garra cubital con hiperextensión de MF de IV y V d. • Signo de Wartemberg. Abd. V dedo (parál. del IV interóseo) • Signo de Pitres: incapacidad de mover 3. dedo long. • 2da tabaquera anatómica de Sicard (atrofia I interóseo) • Adormecimiento continuo que progresa a anestesia completa de IV y Vv d. Puede afectar también dorso mano
  15. 15.  palpación del n. (engrosam., fibrosis, sblx, lx).  la provocación sínt. c/mov. activos y/o pasivos es 1 parte imp. de la exploración física.  en reposo, el pac. puede ser asintomático, pero c/ciertas maniobras, especialmente oponiendo resistencia: sintomatología puede aparecer o incrementar intensidad.
  16. 16. Grado I parestesias y adormecimiento sin debilidad muscular (lesión leve) (tto. conservador) Grado II parestesias y adormecimiento con debilidad y pérdida (lesión moderada) de volumen de la musculatura intrínseca (tto. qx.) Grado III parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o (lesión grave) anestesia en el territorio del nervio cubital (tto. qx.)
  17. 17.  reposo  férulas inmoviliz. en semiflex. o dte. descanso nocturno.  mantener codo libre presión ext.  evitar activ. que impliquen flex. prolongada o repetitiva codo  hábitos de mov. < traumáticos o períodos alternativos programados de activ.-descanso
  18. 18. s/daño axonal imp.:  ferulaje: almohadillar zonas apoyo codo, mant. 1 flex. codo < 45 dte varios dias permanente, luego solo nocturna  mant. adecuado balance flex.-ext. codo  a los 36 meses valorar evolución, si progresa; indicativo cirugía
  19. 19.  delineantes, dibujantes  carpinteros y ebanistas  mecanógrafos  chapistas  tejedores  trab. construcción y servicios  pintores  servicio de limpieza  músicos  archivos y almacenes  carniceros, pescateros  conductores de vehículos  curtidores  usuarios pantallas visualización  trab. del caucho y vulcanizado datos  deportistas  deportistas profesionales  peluqueros  montadores de piecerío  mecánicos montadores  industria conservera  escayolistas  fontanería y calefacción  conserveras  trab. industria textil y confección  cajeras de supermercado
  20. 20. Fase 1: Postq. inmediato Semana 1  férula posterior a 90º de flex. de codo, muñeca libre.  vendaje compresivo  e. prensión, muñeca, isométricos hombro.  elevación miembro
  21. 21. Semana 2  movilidad pasiva codo e/ 15º y 120º  e. isométricos hombro- codo y muñeca
  22. 22. Fase 2: intermedia Semana 3 a 6  remoción férula  uso del M. en acts. ligeras  movilidad de codo: ext. completa  e. flexibilidad:  flexo- ext. codo y muñeca  prono-supinación antebrazo
  23. 23.  prevenir apoyos prolongados codo en cama tras IQ. (nivel de evidencia 3)  prevenir elong. del n. al flex. codo tras fx. (nivel de evidencia 3)  evitar flexo-ext. repetidas c/hombro :abd. – carpo: ext.  realizar activ. c/> ext. codo. Revisar zonas compresión: sillas, mesas, etc. Evitar uso tel. prolongado c/codo en flex. (recomienda usar audífonos). (Nivel de evidencia 4). excurs. func. AVD e/los 60 y 130º de flex.
  24. 24. Fase 3: fortalecimiento sem. 8 a 11  e. excéntricos  e. pliométricos  fortalec. hombro  e. lanzamiento a intervalo
  25. 25. 1er. Interóseo:  afect. 1er motoneurona y o vía piramidal: desuso, acv  afect 2 motoneurona en médula: siringomelia, ELA  afectación en plexo braquial : r.n. c8-t1, afect. tco nervioso o cordón medial: trauma, pceso inflamt. o compresivo.  afect. del tronco nervioso, n. cubital: sección traumática, polineurop., mononeurop. múltiples.  unión neuromuscular: botulismo, m. gravis  del músculo: miopatías, miositis  otras: envejecimiento, desnutrición
  26. 26. Parestesias V d.:  S.N.C.: médula y/o encéfalo.  afectación en plexo braquial : r.n. c8-t1, afect. tco. inf. o cordón medial: trauma, pceso inflamt. o compresivo, radiculopatía cervical.  afect. del tronco nervioso, n. cubital: sección traumática, polineurop., mononeurop. múltiples., canal de guyon, stc, etc.

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