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Monitorizacion hemodinamica

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MONITORIZACION HEMODINAMICA

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Monitorizacion hemodinamica

  1. 1. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA LIC. ESP. SILVIA ZEGARRA LIMA H.N.C.A.S.E.-U.C.I.-U.C.I.M.
  2. 2. MONITORIZAR ESTAR ALERTA “Monere” = Avisar, estar frente a.
  3. 3. OBJETIVOS 1. Determinar objetivamente el estado general del paciente. 2. Alertar en forma oportuna cualquier evento que ponga en riesgo la vida del paciente. 3. Direccionar tratamientos y cuidados. 4. Pronosticar
  4. 4. CONCEPTOS GENERALES
  5. 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR Vasos sanguíneos – ruta de viaje de la sangre. Corazón – Bombea la sangre a través el cuerpo. Sangre – Transporte: oxigeno, nutrientes y desechos.
  6. 6. El corazón es un músculo hueco con funciones de bomba aspirante e impelente. ANATOMOFISIOLOGIA DEL CORAZÓN
  7. 7. •Flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos. •El corazón genera una fuerza para movilizar la sangre. • Sistema cerrado: Sangre confinada a vasos y corazón. •Sistema abierto: La sangre varia con la migración de fluidos hacia los tejidos. CIRCULACIÓN
  8. 8. CIRCUITO PULMONAR Esta vía oxigena la sangre (from systemic circuit) heart
  9. 9. Circuito sistémico Vía mayor transporta sangre a los tejidos (OXIGENOS Y NUTRIENTES). capillary beds of head and upper extremities (to pulmonary circuit) aorta (from pulmonary circuit) heart capillary beds of other organs in thoracic cavity capillary bed of liver capillary beds of intestines
  10. 10. DIFERENCIAS ENTRE LOS VASOS SANGUINEOS
  11. 11. VENAS CAPACITANCIA VENOSA CORAZON CAPILARES DISTENSIBILIDAD VS CAPACITANCIA Vaso pequeño con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento. De otro lado, vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensión.  Las arterias tienen una baja capacitancia (volumen) y una distensibilidad disminuida. Esto significa un 1% de almacenamiento en comparación con las venas.  Las venas tienen 24 veces mayor capacitancia, esto debido a que tienen 8 veces mayor distensibilidad y 3 veces mayor volumen.
  12. 12. CICLO CARDIACO  El período de finalización de una contracción cardíaca al final de la próxima es llamado ciclo cardíaco. Cada ciclo, el ventriculo empieza a llenarse cuando se abre la valvula Mitral y la sangre ingresa desde la auricula izquierda, el volumen del ventriculo aumenta de manera progresiva hasta que la presion de la camara excede la presion auricular izquierda y se cierra la valvula mitral , en este punto el volumen del ventriculo es el volumen de fin de diastole. Luego el ventriculo empieza a contraerse mientras las valvulas aorticas y Mitral estan cerradas. La presion de la camara se eleva rapidamente hasta que excede la presion de la aorta y fuerza la apertura de la valvula Aortica, al volumen sistolico es eyectado hacia la Aorta, cuando la presion del ventriculo cae por debajo de la Aorta la valvula Aortica se cierra y la presion ventricular cae ( relajacion) hasta que la valvula Mitral se abre nuevamente y se reinicia el ciclo.
  13. 13. SISTOLE: Contracción y vaciado de los ventrículos la primera fase se denomina isométrica o isovolumetrica, la presión aumenta pero no entra ni sale sangre de los ventrículos, luego conforme aumenta la presión en los ventrículos las válvulas AV se cierran. Cuando la presión ventricular izquierda supera la de la aorta su válvula se abre y se impulsa la sangre. DIASTOLE: fase de llenado de los ventrículos, la presión de las aurículas es mayor que la presión diastolica de los ventrículos de modo que la sangre fluye de aquellas a estos.
  14. 14. HEMODINAMICA BÁSICA Frecuencia Cardíaca  Cuando esta elevada inicialmente puede contribuir para el aumento del DC En casos de FC minuto elevada podrá comprometer la perfusion de la musculatura cardíaca debido a reduccion del tiempo diastólico
  15. 15. PRECARGA Definicion: – Volumen de sangre en ventriculo al fin de la diastole
  16. 16. Volumen de sangre eyectado por el ventrículo a cada latido Volumen Sistólico Normal (SV): 60 - 100 ml por latido VOLUMEN SISTOLICO VOLUMEN DIASTOLICO FINAL (EDV) Cantidad de sangre en el ventrículo al final de la diástole Pré -Carga del Ventrículo Derecho Volumen Diastólico Final VD 100 - 160 ml
  17. 17. POSCARGA Se refiere a la resistencia, impedancia o presion que el ventrículo debe vencer para eyectar el volumen sanguíneo La postcarga es determinada por :  El volumen sanguíneo eyectado.  Tamaño y espesura de la pared de los ventrículos.  Iimpedancia de la vasculatura.
  18. 18. CONTRACTIBILIDAD Propiedad inotropica del miocardio Velocidad de acortamiento de la fibra miocardica
  19. 19. Volumen Sistólico  Es la cantidad de sangre eyetado por el VE en cada contracion ventricular.  La fraccion de eyeccion es la expresion en forma de porcentage del volumen Sistólico  (FE normal de VE = 65%)
  20. 20. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET  Domo  1 equipo de venoclisis  Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)  llaves de triple vía  Línea de presión
  21. 21. PRESICIÓN NIVELADO HACER CERO PRUEBA DE ONDA CUADR. POSICION PTE.
  22. 22. Eje flebostático y calibración
  23. 23. Posición del paciente Eje flebostático: Línea media axilar con Cuarto espacio intercostal
  24. 24. Llevar a cero el transducer
  25. 25. MONITORIZACION HEMODINAMICA Algunas Indicaciones de Monitorización Hemodinámica  Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Gasto Cardíaco. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores de riesgo.  Estados de bajo gasto.  Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.  Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.  Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.  Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.  Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.  Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.  Cirugía abdominal mayor.
  26. 26. Monitorización hemodinámica  Electrocardiografía. Utilización de electrodos adhesivos con gel para obtener un registro EKG, se requieren como mínimo tres electrodos, uno positivo, uno negativo y un tercero que hace tierra para evitar interferencia. Si se utilizan 5 electrodos se pueden obtener 2 derivaciones simultaneas
  27. 27. MONITOREO EKG  Los monitores mas simples analizan una sola derivada. Actualmente no sólo los monitores muestran el complejo electrocardiográfico, sino que tienen alarmas y sistemas computarizados que detectan arritmias. Estos sistemas son capaces de detectar arritmias, basándose en el reconocimiento de la frecuencia cardiaca, ritmo, intervalos, longitud de segmentos, amplitud de complejos y morfología Estos sistemas son susceptibles de errores, provocados por movimientos, artefactos y señales de ruido, por lo que siempre deben estar supervisados
  28. 28. PRESIÓN ARTERIAL SANGRE
  29. 29. PRESIÓN ARTERIAL  Presión sistólica: PA durante la sístole ventricular corresponde al valor máximo de la tensión arterial es el efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.  Presión diastólica: PA durante la diástole ventricular es el valor mínimo de la tensión arterial. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica  Presión de pulso: P sistólica - Presión diastólica  REFLEJA EL VOL LATIDO Y L RESISTENCIA VASCULAR.  Presión arterial media (PAM): importante para evaluar la perfusión tisular en general.  Estimación: Presión diastólica + (1/3 de presión de pulso)
  30. 30. FACTORES CONDICIONANTES DE P.A. G.C. VOLEMIA RESISTENCIA VASCULAR DISTENSIBILIDAD ARTERIAL VOLUMEN DE EYECCIÓN P.A.
  31. 31. PRESIÓN ARTERIAL  Medición indirecta: esfingomanómetro  Medición directa:linea arterial
  32. 32. DEFINICIÓN Consiste en la canulación de arterias periféricas para la vigilancia de la Presión Arterial. CATETERIZACIÓN ARTERIAL
  33. 33. INDICACIONES  Obtener datos de presiones arteriales exactas.  Obtener muestras de sangre para estudio laboratorial.  Direccionar terapia vasoactiva.
  34. 34. CONTRAINDICACIONES  FLUJO COLATERAL INADECUADO ALLEN POSITIVA  ENF. VASC. PERIFERICA.  ALTERACIONES EN LA CIRCULACIÓN.  INFECCIONES EN EL LUGAR DE PUNCIÓN.
  35. 35.  Arteria radial.  Arteria braquial.  Arteria femoral.  Arteria pedia.  Arteria axilar.
  36. 36. SÍSTOLE: cuando se abre la válvula aórtica , la sangre es impulsada desde el ventrículo izquierdo , se registra una elevación de la presión en el sistema arterial DIÁSTOLE : Se inicia con el cierre de la válvula aórtica , puede verse un punto de inflexión (dicrótico), el punto más Inferior del trazado se denomina diástole . CURVAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL
  37. 37. CURVA DE LA PA
  38. 38. PROBLEMA PREVENCION RESOLUCION Curva Amortiguada Asegurar Lavado Continuo del SIST. Purgar el Sistema Pérdida de la curva Verificar oclusiones Comprobar sistema, llaves Migracion de cateter Curva normal con cifras altas o bajas Calibración Asegurar eje flebostático Recalibrar equipo Reposicionar transductor Cateter Coagulado Lavado Continuo Aspirar Coagulo y lavado de sistema Hemorragia Utilizar conexiones rosca,llaves Asegurarse de fijado de cateter Cerra llaves o roscas Presion en zona de inserción Embolos de aire Purgar sistema Antes de pacte. Eliminarla Prevención ¿PROBLEMAS?
  39. 39. MEDICIÓN DE LA PVC CONSISTE EN HACER UNA MEDICION DE LA PRESIÓN EXISTENTE EN LA VENA CAVA O EN LA AURÍCULA DERECHA EN CMS. DE AGUA O EN mmHg 2-5 MMHG 3-8CM H2O OBJETIVO: DETERMINAR Y VALORAR LA VOLEMIA DEL PACIENTE Y LA TOLERANCIA A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN
  40. 40. VIAS DE ACCESO PARA MEDIR PVC  VENA YUGULAR  SUBCLAVIA  VENA FEMORAL ( QUE EL CATÉTER PROGRESE HASTA LA CAVA INFERIOR)
  41. 41. C.M.V. La presión del capilar pulmonar (PCCP) o Presión en cuña es similar a la presión de aurícula izquierda y a la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI). PMCAP = 4 A 12 mm Hg.
  42. 42. RECORRIDO DE CATETER
  43. 43. PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR. Utilizada con fines diagnósticos y terapéuticos. Evalúa en forma simultanea varios parámetros hemodinámicos.
  44. 44. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS 10 parámetros diferentes de rendimiento cardiovascular 4 parámetros del transporte de oxígeno EXISTEN:
  45. 45. PVC PECP IC IVS ITSVI ITSVD FEVD VTDVD IRVP IRVS PARÁMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR ÍNDICE CARDIACO ÍNDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO ÍNDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR IZQUIERDO VENTRÍCULO DERECHO ÍNDICE DE TRABAJO SISTÓLICO FRACCIÓN DE EYECCIÓN VOLUMEN TELEDIASTÓLICO ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
  46. 46. PVC PC IC IVS ITSVI ITSVD IRVP IRVS PARÁMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR 1 – 6 mmHg 6-12 mmHG 2.4 – 4 L/min/m2 40 – 70 ml/lat/m2 40 – 60g.m/m2 4 – 8 g.m/m2 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5
  47. 47. C.M.V.
  48. 48. C.M.V. CONTROL RADIOGRAFICO
  49. 49. C.M.V. Dentro del monitoreo hemodinámico es de suma importancia la valoración de la función renal que se coadyuva con los factores hemodinámicos. EL Monitoreo de la diuresis Horaria es primordial.
  50. 50. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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