Janeth Margarita Mora Mata
Escarleth Ortiz Gonzalez
Beatriz Eugenia Rocha
Gómez
Carlos Alberto Salas Santos
 Consiste

en la
administración
de una solución
anestésica en el
espacio
subaracnoídeo
 Introduce

una aguja que atraviesa:

Para llegar a LCR
y producir
bloqueo
sensitivo y
motor
MENINGES
La mas externa DURAMADRE
formada por
tejido fibroso
fuerte
Capa
ARACNOIDES
intermedia
Capa interior
Piamadre
MENINGES

 Piamadre:

Muy
vascularizada.

 Aracnoides:

Avascular, responsable del
90% de la resistencia a la
migración ...
espacio
epidural

Espacio
subaracnoideo

entre la duramadre y
la estructura ósea

entre la aracnoides y
la piamadre.
 Liquido

transparente
 3 funciones:
Protección

mecánica amortiguar

impactos
Protección química ambiente para
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 Volumen del LCR
 Responsable del 80% de la variabilidad de la
altura del bloqueo y de la regresión del
bloqueo motor y ...
 Raíces

dorsales (sensitivas) y raíces anteriores
(motoras).

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variables que determinan el bloqueo nervioso

 Suscep...
 La

anestesia espinal puede ser
simple o continua

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espinal
simple

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 Se

realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a
caudal)


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L3 en lactantes, L1 en adultos.
Inicio: Tronco encefálico
...
 Equipo,

medicamentos
 Agujas Intradurales:

Cortantes.
(Quincke – Babcock)
Quincke

Sprotte

Separan.
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Calibre delgado
< incidencia cefalea
post – punción.

Grandes mejoran
sensación táctil.
 Minimizar

lordosis lumbar
para acceder al espacio
SS.

 L2-L3,

L3-L4, L4-L5.

 Limpiar

piel con
solución, y cubrir ...


Se palpa el espacio
deseado.



La aguja se coloca con un
ángulo craneal leve de 10
a 15 grados.



Avanza los tejido...


Dirigido en forma
paramediana al espacio
L5-S1.



Punción 1 cm caudal y 1
cm medial de las espinas
iliacas posterosup...
Está indicada para
procedimientos cortos y simples :
•procedimientos genitales
•vías urinarias
•parta baja del cuerpo
 TERMORREGULACIÓN:

 Alteración

del control de temperatura
 Perdida de calor
 Escalofríos
 VENTILACIÓN:

 Limita

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 APARATO

GENITOURINARIO:
 Retraso de micción
 Retención urinaria
 Relajación de esfínter

 APARATO

DIGESTIVO:
 Rel...
ESCARLETH ORTIZ GONZALEZ
 Para la anestesia espinal se usan dos grupos de
anestésicos locales

 Ester , procaina, clorprocaina y tetracaina
 Ami...
CLASIFICACION
 AMINOESTERES

 AMINOAMIDAS

Cocaína
Benzocaína
Procaína
Tetracaína
Clorprocaína

Lidocaína
Bupivacaína
Me...
Las principales diferencias entre los dos grupos :
1. Estructura química
2. Lugar de Biotransformación
3. Potencial alérgi...
Duración breve:

Procaína
Clorprocaína

Duración moderada: Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Duración prolongada: Tetracaín...
VALORACION DEL BLOQUEO

1. SIMPATICO
2. DOLOR – TEMPERATURA
3. PROPIOCEPCION

4. MOTOR
FARMACOLOGIA
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION
1. Dosificación del Anestésico local
Si es mayor aumenta: Duración de la a...
•

Mejora la profundidad y duración de la anestesia

•

Marcador de inyección IV inadvertida

•

La adrenalina prolonga de...
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION
4. Ajuste del pH.
Las soluciones carbonatadas disminuyen el tiempo
de latencia y mejora...
FARMACOCINETICA
1.
-

ABSORCION
Sitio de la inyección
Dosis
Adición de Vasoconstrictor
Perfil farmacológico de la sustanci...
FARMACOCINETICA
3. BIOTRANSFORMACION Y EXCRECION
ESTER son hidrolizados por pseudocolinesterasas
a acido p-aminobenzoico y...
FARMACOCINETICA
- Excreción renal
- Unión a proteínas plasmáticas 55 % - 95%
(Glicoproteína alpha 1 ácida)

- La VM de eli...
TOXICIDAD
-Mareo, Vértigo, dificultad para la acomodación ocular
- Acúfenos, adormecimiento en boca y desorientación
- Obj...
TOXICIDAD

- Los fármacos mas potentes son mas cardiotóxicos
-La Bupivacaína es mas cardiotóxica que la Lidocaína
-La bupi...
COCAINA

-Bloqueo del impulso nervioso y vasoconstricción
local, consecutiva a la inhibición en la recaptación
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LIDOCAINA
-Anestésico local de mayor uso
- Prototipo de las amidas
- Anestesia rápida, intensa y de larga duración
- Desal...
BUPIVACAINA

-Amida de larga duración
- Bloqueo mas sensitivo que motor
- Trabajo de parto y posoperatorio
- Es mas cardio...
CLORPROCAINA
-Anestésico local de tipo ester
-Derivado clorado de la procaína
- Inicio rápido de acción con duración corta...
ETIDOCAINA
- Amida de acción prolongada
- Produce bloqueo motor
- Limitado uso en trabajo de parto y POP
- Cirugías que re...
MEPIVACAINA
- Amida de acción intermedia
- Tóxicidad neonatal . No en cirugía obstétrica
- No es eficaz como anestésico tó...
PRILOCAINA
-Amida de acción intermedia

-Origina poca vasodilatación
- Agente adecuado para el BRE

-Produce Metahemoglobi...
ROPIVACAINA
-Aminoetilamida
-Anestésico local de larga duración , con menor
cardiotoxicidad
-Menos potente que la Bupivaca...
PROCAINA
- Primer anestésico local sintético
- Aminoester
- Baja potencia, tiempo de inicio prolongado y breve
duración
- ...
TETRACAINA

- Aminoester de larga duración
- Potencia elevada
- Se metaboliza con mayor lentitud por lo que puede
mostrar ...
Janeth Margarita Mora Mata
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo central

Tiene aplicaciones que van
desde analgesia, con
bloqueo motor
mínimo, hasta anestesia
densa con bloqueo m...
Anatomía del espacio epidural


El espacio epidural se encuentra dentro del
conducto vertebral, entre el ligamento amaril...


El anestésico local que se inyecta en este espacio
se distribuye en sentido ascendente y descendente,
bloqueando los ne...
El bloqueo epidural afecta a
todas las modalidades de la
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decir, motora, sensitiva y
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Los nervios espinales inervan dermatomas
específicos del cuerpo y los niveles de bloqueo que
se requieren para las dist...
El bloqueo epidural
realizado con
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simpático acompañado
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La dosis de bloqueo epidural a nivel lumbar es
de 1 ml por metámera a bloquear.
A nivel torácico 0,5 ml por metámera al ig...
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Técnica adecuada para
procedimientos
quirúrgicos de duración
prolongada

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Cirugía de cadera y rodilla
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La incidencia de
trombosis venosa
profunda después del
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Revascularización de la extremidad inferior

Los pacientes con anestesia epidural
tienen un flujo sanguíneo distal mayor
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Partos obstétricos


Bebés con mejores perfiles bioquímicos, lo que
constituye una indicación de menos estrés periparto.
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Tratamiento posoperatorio


La analgesia epidural posoperatoria permite la
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Técnicas
Cervical

Segmentos de la
columna
vertebral

Torácica

Lumbar
Anestesia Epidural Lumbar
Técnica en la
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Interespacio: L3-4, L4-5
Se introduce la aguja
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Carlos Alberto
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Fármacos
Complicaciones
Problemas cardiacos
Problemas pulmonares
Accidentes cerebrovasculares
Daño hepático
Todos los medicamentos ...
Bloqueo segmental
 Analgesia

epidural obstétrica
 Se escoge un fármaco de bloqueo
simpático y sensitivo evitando el blo...
Agentes para anestesia
epidural
 Cloroprocaína
 Lidocaína
 Mepivacaína
 Prilocaína
 bipivacaína
Elección del anestésico
 Duración

anticipada
 Tipo de procedimiento quirúrgico
 Densidad del balance del bloqueo
sensi...
Factores que afectan
 Dosis
 Escala

de bromage
 Edad del paciente
 Falla en el bloqueo epidural
 Postura
 Infección
Complicaciones
 Cefalea
 Hemorragia
 Ajustes

de pH en los anestésicos locales
 Puede sufrir náusea y vómito ( antiemé...
 Daño

a los nervios
 Parálisis
 Ceguera
 Úlceras en la piel
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Anestesia espinal y epidural

  1. 1. Janeth Margarita Mora Mata Escarleth Ortiz Gonzalez Beatriz Eugenia Rocha Gómez Carlos Alberto Salas Santos
  2. 2.  Consiste en la administración de una solución anestésica en el espacio subaracnoídeo
  3. 3.  Introduce una aguja que atraviesa: Para llegar a LCR y producir bloqueo sensitivo y motor
  4. 4. MENINGES La mas externa DURAMADRE formada por tejido fibroso fuerte Capa ARACNOIDES intermedia Capa interior Piamadre
  5. 5. MENINGES  Piamadre: Muy vascularizada.  Aracnoides: Avascular, responsable del 90% de la resistencia a la migración farmacológica.  Duramadre: Extensión de Duramadre craneal. Va desde agujero magno hasta S2 (filum terminal)
  6. 6. espacio epidural Espacio subaracnoideo entre la duramadre y la estructura ósea entre la aracnoides y la piamadre.
  7. 7.  Liquido transparente  3 funciones: Protección mecánica amortiguar impactos Protección química ambiente para transmisión de impulsos circulación intercambio de nutrientes y productos de desecho
  8. 8.  Volumen del LCR  Responsable del 80% de la variabilidad de la altura del bloqueo y de la regresión del bloqueo motor y sensitivo.  El volumen del LCR disminuye con el aumento de la presión intra-abdominal.
  9. 9.  Raíces dorsales (sensitivas) y raíces anteriores (motoras). 2 variables que determinan el bloqueo nervioso  Susceptibilidad fibras nerviosas  características de las Tamaño  Grado de mielinización   Concentración de anestésico local
  10. 10.  La anestesia espinal puede ser simple o continua anestesia espinal simple • se realiza con agujas espinales que pueden ser biseladas o punta de lápiz anestesia espinal continúa • técnica poco difundida, se realiza con agujas (=epidural) y catéteres de diámetro pequeño.
  11. 11.  Se realiza sólo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal)    L3 en lactantes, L1 en adultos. Inicio: Tronco encefálico Termina distalmente: Cono medular
  12. 12.  Equipo, medicamentos  Agujas Intradurales: Cortantes. (Quincke – Babcock) Quincke Sprotte Separan. (Whitacre y Sprotte) Whitacre
  13. 13. Calibre delgado < incidencia cefalea post – punción. Grandes mejoran sensación táctil.
  14. 14.  Minimizar lordosis lumbar para acceder al espacio SS.  L2-L3, L3-L4, L4-L5.  Limpiar piel con solución, y cubrir área
  15. 15.  Se palpa el espacio deseado.  La aguja se coloca con un ángulo craneal leve de 10 a 15 grados.  Avanza los tejidos y ligamentos hasta llegar al SS. (Duramadre)
  16. 16.  Dirigido en forma paramediana al espacio L5-S1.  Punción 1 cm caudal y 1 cm medial de las espinas iliacas posterosuperiores.  Dirección cefálica y medial.  Primera resistencia que se pasa es el ligamento amarillo.
  17. 17. Está indicada para procedimientos cortos y simples : •procedimientos genitales •vías urinarias •parta baja del cuerpo
  18. 18.  TERMORREGULACIÓN:  Alteración del control de temperatura  Perdida de calor  Escalofríos  VENTILACIÓN:  Limita la expiración= acumulación de secreciones
  19. 19.  APARATO GENITOURINARIO:  Retraso de micción  Retención urinaria  Relajación de esfínter  APARATO DIGESTIVO:  Relajación de esfínteres y aumento del peristaltismo
  20. 20. ESCARLETH ORTIZ GONZALEZ
  21. 21.  Para la anestesia espinal se usan dos grupos de anestésicos locales  Ester , procaina, clorprocaina y tetracaina  Amida, bupivacaina, ropivacaina, etidocaina, lidocaina , mepivacaina, y prilocaina
  22. 22. CLASIFICACION  AMINOESTERES  AMINOAMIDAS Cocaína Benzocaína Procaína Tetracaína Clorprocaína Lidocaína Bupivacaína Mepivacaína Prilocaína Etidocaína Ropivacaína Levobupivacaína
  23. 23. Las principales diferencias entre los dos grupos : 1. Estructura química 2. Lugar de Biotransformación 3. Potencial alérgico  AMIDAS  ESTERES  Mas estables  Inestables en solución  Degración hepática  Degradación plasmática  No se metabolizan a  Producen el metabolito Acido p-aminobenzoico Acido p-aminobenzoico
  24. 24. Duración breve: Procaína Clorprocaína Duración moderada: Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Duración prolongada: Tetracaína Bupivacaína Etidocaína
  25. 25. VALORACION DEL BLOQUEO 1. SIMPATICO 2. DOLOR – TEMPERATURA 3. PROPIOCEPCION 4. MOTOR
  26. 26. FARMACOLOGIA FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION 1. Dosificación del Anestésico local Si es mayor aumenta: Duración de la anestesia Se acorta la latencia Anestesia satisfactoria Administrar mayor volumen o mas concentrada 2. Adicion de Vasoconstrictores Adrenalina 5 microgramos / mL Disminuye la velocidad de absorción vascular
  27. 27. • Mejora la profundidad y duración de la anestesia • Marcador de inyección IV inadvertida • La adrenalina prolonga de forma significativa la duración de la anestesia por infiltración y bloqueos periféricos. 3. Lugar de la Inyección : Velocidad de difusión Absorción vascular Inicio de acción y de duración mas breve en inyección Intradural y subcutánea /vs/ Plexo braquial
  28. 28. FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION 4. Ajuste del pH. Las soluciones carbonatadas disminuyen el tiempo de latencia y mejoran la profundidad del bloqueo. 5. Mezclas de Anestésicos Locales Clorporcaína 3% + Bupivacaína 0.5 % Plex braquial 6. Embarazo Mayor extensión y profundidad de la anestesia Disminución del espacio epidural Alteraciones hormonales
  29. 29. FARMACOCINETICA 1. - ABSORCION Sitio de la inyección Dosis Adición de Vasoconstrictor Perfil farmacológico de la sustancia Los sitios de inyección que causan mayor concentración Plasmática de A L pudiendo ser tóxicos son: • Bloqueo de Nervios Intercostales • Espacio epidural lumbar • Plexo Braquial • Tejido Subcutáneo
  30. 30. FARMACOCINETICA 3. BIOTRANSFORMACION Y EXCRECION ESTER son hidrolizados por pseudocolinesterasas a acido p-aminobenzoico y dietilamino etanol AMIDAS sufren degradación enzimática en el hígado Reacciones de N-desalquilación e hidrolisis Mayor metabolismo hepático con: Prilocaína Lidocaína Mepivacaína Etidocaína Bupivacaína
  31. 31. FARMACOCINETICA - Excreción renal - Unión a proteínas plasmáticas 55 % - 95% (Glicoproteína alpha 1 ácida) - La VM de eliminación se prolonga en los pacientes geriátricos y recién nacidos - Hepatopatías
  32. 32. TOXICIDAD -Mareo, Vértigo, dificultad para la acomodación ocular - Acúfenos, adormecimiento en boca y desorientación - Objetivo: Escalofríos, contracciones musculares CONVULSIONES GENERALIZADAS TONICO CLONICAS DEPRESION RESPIRATORIA PARO RESPIRATORIO
  33. 33. TOXICIDAD - Los fármacos mas potentes son mas cardiotóxicos -La Bupivacaína es mas cardiotóxica que la Lidocaína -La bupivacaína produce arritmias ventriculares : F.V. - La reanimación es menos satisfactoria
  34. 34. COCAINA -Bloqueo del impulso nervioso y vasoconstricción local, consecutiva a la inhibición en la recaptación Noradrenalina -Su alta toxicidad se debe al bloqueo de la captación catecolaminas en el SNC y periférico - Anestesia tópica
  35. 35. LIDOCAINA -Anestésico local de mayor uso - Prototipo de las amidas - Anestesia rápida, intensa y de larga duración - Desalquilación hepática hasta monoetilglicina y xilidida , que conservan actividad anestésica -1% - 2% con y sin epinefrina - Dosis tóxica : 8 mg/Kg - Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg - Lidocaína con epinefrina 7 mg/Kg
  36. 36. BUPIVACAINA -Amida de larga duración - Bloqueo mas sensitivo que motor - Trabajo de parto y posoperatorio - Es mas cardiotóxica que la lidocaína - Arritmias ventriculares y depresión miocárdica - Dosis tóxicas con epinefrina: 4 mg/kg - Dosis tóxicas sin epinefrina: 3 mg/Kg
  37. 37. CLORPROCAINA -Anestésico local de tipo ester -Derivado clorado de la procaína - Inicio rápido de acción con duración corta - Semidesintegración plasmática en 25 sgds. - Toxicidad reducida - Metabisulfito de sodio : neurotoxicidad - ETA calcico : dorsalgia - No se recomienda intraraquidea , ni epidural
  38. 38. ETIDOCAINA - Amida de acción prolongada - Produce bloqueo motor - Limitado uso en trabajo de parto y POP - Cirugías que requieran relajación de M. Estriado - Cardiotoxicidad similar a la Bupivacaína
  39. 39. MEPIVACAINA - Amida de acción intermedia - Tóxicidad neonatal . No en cirugía obstétrica - No es eficaz como anestésico tópico
  40. 40. PRILOCAINA -Amida de acción intermedia -Origina poca vasodilatación - Agente adecuado para el BRE -Produce Metahemoglobinemia ( 8mg/Kg) - Anillo aromático a O-Toluidina, responsables de la oxidación de la Hb a metahemoglobina - No en cirugía obstétrica
  41. 41. ROPIVACAINA -Aminoetilamida -Anestésico local de larga duración , con menor cardiotoxicidad -Menos potente que la Bupivacaína - Respeta aún mas las fibras de conducción motora - Anestesia Obstétrica
  42. 42. PROCAINA - Primer anestésico local sintético - Aminoester - Baja potencia, tiempo de inicio prolongado y breve duración - Baja toxicidad . Acido paraaminobenzoico
  43. 43. TETRACAINA - Aminoester de larga duración - Potencia elevada - Se metaboliza con mayor lentitud por lo que puede mostrar toxicidad sistémica mayor. -Anestesia raquídea - tópica - No en bloqueos periféricos, desde la aparición de la bupivacaína
  44. 44. Janeth Margarita Mora Mata
  45. 45. ANESTESIA EPIDURAL
  46. 46. Bloqueo central Tiene aplicaciones que van desde analgesia, con bloqueo motor mínimo, hasta anestesia densa con bloqueo motor completo
  47. 47. Anatomía del espacio epidural  El espacio epidural se encuentra dentro del conducto vertebral, entre el ligamento amarillo y la duramadre medular
  48. 48.  El anestésico local que se inyecta en este espacio se distribuye en sentido ascendente y descendente, bloqueando los nervios espinales en su trayecto desde la médula espinal hasta los orificios intervertebrales correspondientes.
  49. 49. El bloqueo epidural afecta a todas las modalidades de la función nerviosa, es decir, motora, sensitiva y autonómica En el espacio epidural, el fármaco se distribuye por desplazamiento de todo el volumen inyectado
  50. 50.  Los nervios espinales inervan dermatomas específicos del cuerpo y los niveles de bloqueo que se requieren para las distintas intervenciones quirúrgicas varían de la siguiente manera:  Cirugía abdominal alta T5-6 Abdominal baja T8-9 Miembro inferior T12 Perineal S1 Vesical T10 Renal T8     
  51. 51. El bloqueo epidural realizado con anestésicos locales provoca siempre un bloqueo simpático acompañado de un bloqueo nervioso somático, ya sea motor, sensitivo o mixto
  52. 52. La dosis de bloqueo epidural a nivel lumbar es de 1 ml por metámera a bloquear. A nivel torácico 0,5 ml por metámera al igual que a nivel cervical. A nivel caudal 1’5-2 ml por metámera a bloquear.
  53. 53. INDICACIONES Técnica adecuada para procedimientos quirúrgicos de duración prolongada Permite que la anestesia se continúe hasta el periodo posoperatorio
  54. 54. Cirugía de cadera y rodilla  La incidencia de trombosis venosa profunda después del remplazo total de la articulación de cadera o rodilla es más baja, lo cual significa que la embolia pulmonar es menos frecuente
  55. 55. Revascularización de la extremidad inferior Los pacientes con anestesia epidural tienen un flujo sanguíneo distal mayor durante la reconstrucción vascular de los miembros inferiores
  56. 56. Partos obstétricos  Bebés con mejores perfiles bioquímicos, lo que constituye una indicación de menos estrés periparto.  Se piensa que la explicación es la disminución de las concentraciones de catecolaminas.
  57. 57. Tratamiento posoperatorio  La analgesia epidural posoperatoria permite la ambulación mas temprana y una mejor colaboración con la terapéutica física.  Al reducir al mínimo la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, se apresura la ambulación y se acorta la estancia en el hospital
  58. 58. Técnicas
  59. 59. Cervical Segmentos de la columna vertebral Torácica Lumbar
  60. 60. Anestesia Epidural Lumbar Técnica en la línea media Interespacio: L3-4, L4-5 Se introduce la aguja epidural por punción dérmica y se adelanta en dirección ligeramente cefálica Colocación firme de la aguja en el ligamento Se identifica el espacio epidural Acceso paramedio La aguja se adelanta hacia la línea media en forma tal que se encuentre de 4 a 6 cm por debajo de la superficie Al penetrar a la masa de musculos paravertebrales se nota cierta resistencia a la inyección La aguja pasa a traves del ligamento amarillo y se percibe la falta de resistencia  Espacio
  61. 61. Carlos Alberto Salas Santos
  62. 62. Fármacos
  63. 63. Complicaciones Problemas cardiacos Problemas pulmonares Accidentes cerebrovasculares Daño hepático Todos los medicamentos que toma
  64. 64. Bloqueo segmental  Analgesia epidural obstétrica  Se escoge un fármaco de bloqueo simpático y sensitivo evitando el bloqueo motor
  65. 65. Agentes para anestesia epidural  Cloroprocaína  Lidocaína  Mepivacaína  Prilocaína  bipivacaína
  66. 66. Elección del anestésico  Duración anticipada  Tipo de procedimiento quirúrgico  Densidad del balance del bloqueo sensitivo y motor  Uso del catéter  Dosis total  Experiencia del médico
  67. 67. Factores que afectan  Dosis  Escala de bromage  Edad del paciente  Falla en el bloqueo epidural  Postura  Infección
  68. 68. Complicaciones  Cefalea  Hemorragia  Ajustes de pH en los anestésicos locales  Puede sufrir náusea y vómito ( antieméticos)  Infeccion del pulmon, derrames cerebrales, ataques al corazon y muerte  Convulsiones, problemas del ritmo cardiaco  Paros cadiacos  Cuogulos en las piernas
  69. 69.  Daño a los nervios  Parálisis  Ceguera  Úlceras en la piel

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