braunwald

2. FUNDAMENTOS
 El sistema renina angiotensina está formado por un
conjunto de péptidos y enzimas que conducen a la
síntesis de la angiotensina II.
 Está directamente implicado en el control de la presión
arterial y del equilibrio electrolítico
 Los fármacos activos sobre este sistema son
extremadamente útiles para el tratamiento de la
hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva y
poseen acciones nefroprotectoras

3. Efectos de la Angiotensina II
 Vasoconstricción
 Aumenta la actividad simpática
 Efecto inotrópico positivo
 Efectos tróficos: vasos y el corazón
 Vasoconstricción renal y disminuye la excreción de
sodio
 Estimula la liberación de aldosterona de la corteza
suprarrenal, que a su vez favorece la retención de agua
y Na+ y la eliminación de K+ .
 Favorece la liberación de vasopresina, otra hormona
que retiene agua y con efecto vasoconstrictor.

6. Mecanismo de acción
Producción de
Angiotensina II Concentración
de Bradicinina

8. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Clasificación en base a la estructura química:
 Grupo Sulfhidrilos: Captopril.
 Grupo Dicarboxilo: Enalapril, lisinopril,
quinapril, ramipril.
 Fósforo: fosinopril.

9.  ABSORCION: Se comportan como fármacos
activos por si mismos ( captopril) pero también
se formulan como esteres con objeto de
mejorar su absorción oral.
 ELIMINACION: se eliminan
predominantemente por vía renal .
 Todos permiten una duración de acción que
permite la administración de una sola dosis
diaria

10. Principales características
farmacocinéticas:

11. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
DE LOS IECAS
 Diuréticos: Puede aparecer hipotensión postural
tras la 1era dosis de IECA. Se recomienda:
Suspender el diurético 2-3 días antes. Si no es
posible, reducir la dosis inicial de IECA,
administrarlo por la noche, ajustando
posteriormente la dosis según respuesta y
monitorizar la presión arterial durante las 4 h
posteriores a la dosis inicial

12.  β- bloqueantes : Riesgo aumentado de
hipotensión, se recomienda monitorizar la
presión sanguínea.
 Litio: Podrían aumentarse los niveles séricos de
litio >>toxicidad por litio. También podría
producirse nefrotoxicidad , se recomienda medir
los niveles séricos y de ser necesario disminuir la
dosis-
 Azatioprina: mielosupresión: posible anemia
severa o leucopenia, se recomienda evitar esta
combinación.
 Alopurinol: reacciones de hipersensibilidad

13.  Antiácidos: disminución en la absorción (40-50%
menos), se recomienda administrar el IECA al
menos 2 hrs antes que el antiácido.
 AINE: Disminución del efecto natriurético y
antihipertensivo. Monitorear la presión
sanguínea y la función cardiovascular.
 Alcohol: potencia el efecto hipotensor, se debe
controlar la presión arterial.
 Diuréticos ahorradores de potasio: hiperkalemia,
es necesario evitar su empleo simultaneo.
 Insulina: aumenta el efecto hipoglucemiante, se
recomienda controlar la glucemia.

14. Reacciones adversas
 Puede aparecer cefalea,
fatiga, diarrea,
alteraciones del sentido
del gusto, tos, ronquera
 Puede aparecer
erupciones cutáneas con
enrojecimiento;
leucopenia, proteinuria,
hipotension,
hiperkalemia

15. Indicaciones terapéuticas
 Las indicaciones
terapéuticas son
fundamentalmente el
tratamiento de la
hipertensión y la
insuficiencia cardiaca
congestiva, IAM y
nefropatia diabetica.

16.  Los IECAS desarrollan
varios efectos
potencialmemente
beneficiosos: reducen
la pre y la post carga
del ventrículo
izquierdo e inhiben la
acción de la
angiotensina II sobre
el miocardio
 La elección de uno u
otro se basara en las
características
farmacocinéticas,
efectos adversos,
experiencia clínica de
utilización y costo.

17. IECA
FARMACOCINETICA:
buena absorción VO,
semejanzas; potencia
ACCION:
vasodilatación
MECANISMO:
bloqueo de la
ECA

18. IECA
REPRESENTANTES:
Captopril. Lisinopril,
Enalapril
EFECTOS
ADVERSOS:
hipotension,
neutrofilia, tos,
angioedema
INDICACIONES:
HTA, cardiopatía
isquemica, ICC,
nefropatía

19. GRACIAS…