Lic. M.A.C.L.
Entre las infecciones más importantes del serhumano, la ITU constituye un importanteproblema de salud que afecta a millone...
   La infección del tracto urinario    (ITU) es la alteración funcional o    morfológica de la vía urinaria    producida ...
Los bacilos gramnegativos. Los más frecuentes:   · Escherichia coli origina el 80% de la    infecciones     agudas en per...
Entre los grampositivos: Stphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococos: Indica infección mixta o pat...
Las infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categorías anatómicasgenerales: Las infecciones de la porción ...
Proceso infeccioso que ocurre enpacientes sin alteraciones anatómicas ofuncionales del tracto urinario.
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes conalteraciones anatómicas o funcionales del tractourinario que incluyen:   Li...
   Ascendente: es la más frecuente, consiste en el    ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la    mayor incidencia ...
   Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías    urinarias: cálculos, válvulas ureterales, tumores,    fimosis, es...
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  Procesos predisponentes y/o agravantes– Diabetes mellitus– Edad avanzada– Hospitalizaciones repetidas– Insuficiencia re...
  Procesos predisponentes sociales– Vida sexual altamente activa (mujeres)– Uso reciente de diafragma uterino más espermi...
1. ITU baja no complicada en mujeres2. Pielonefritis aguda no complicada3. ITU complicada e ITU en hombres4. ITU recurrent...
   ITU baja. Colonización        ITU alta. Presencia de    bacteriana a nivel de          signos y síntomas de    uretra...
El estándar diagnóstico clásico para la IVU es lapresencia de bacteriuria significativa, definidacomo el aislamiento de 10...
   Presencia de uno de los siguientes signos o    síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria,    disuria o dolor sup...
  Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas:   fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor    supra...
Paciente asintomático (ausencia de fiebre,tenesmo, polaquiuria, disuria y dolorsuprapúbico), al que se le detecta unaconce...
  Quinolonas:ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 4...
 Aminopenicilinas:ampicilina 1 g c/6 h, i.v.amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o. Otr...
   Cefalosporinas:cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mgc/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.cefuroxime 500 a 75...
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Infección de vías urinarias

  1. 1. Lic. M.A.C.L.
  2. 2. Entre las infecciones más importantes del serhumano, la ITU constituye un importanteproblema de salud que afecta a millones depersonas cada año. Es la segunda causa deinfección más frecuente en los humanos, es solosuperada por las infecciones del tractorespiratorio.
  3. 3.  La infección del tracto urinario (ITU) es la alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes patógenos (Carmona J, 2008)
  4. 4. Los bacilos gramnegativos. Los más frecuentes: · Escherichia coli origina el 80% de la infecciones agudas en personas sin riesgo. · Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con litiasis. Enterobacter. · Serratia y Pseudomona
  5. 5. Entre los grampositivos: Stphylococcus saprophyticus Streptococcus agalactiae Enterococos: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica. Staphylococcus aureus: Ante su presencia debe descartarse la vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria. Candida: Más frecuentes en diabéticos, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente.
  6. 6. Las infecciones urinarias agudas puedensubdividirse en dos categorías anatómicasgenerales: Las infecciones de la porción inferior de las vías urinarias (uretritis y cistitis) Las infecciones de la porción superior (pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales y perinéfricos).
  7. 7. Proceso infeccioso que ocurre enpacientes sin alteraciones anatómicas ofuncionales del tracto urinario.
  8. 8. Proceso infeccioso que ocurre en pacientes conalteraciones anatómicas o funcionales del tractourinario que incluyen: Litiasis. Vejiga neurogénica. Enfermedad poliquística del riñón.
  9. 9.  Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía. Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados,por ejemplo sepsis. Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y los riñones a través del tejido submucoso ureteral.
  10. 10.  Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculos, válvulas ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras. Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres. Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesterona sobre la musculatura lisa de los uréteres). Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas Relaciones sexuales
  11. 11. • Alteraciones al libre flujo– Orgánicas• Reflujo vesicoureteral• Instrumentación: cateterismo urinario, cirugía endoscópica– Obstructivas• Cáncer de próstata, tumores compresivos intrínsecos o extrínsecos• Estenosis uretral• Litiasis vesical, pielocalicial y ureteral– Funcionales• Embarazo• Disfunción vesical: vejiga neurogénica, incontinencia, etc.– Estructurales• Malformaciones: valva uretrales, estenosis, uréter ectópico, etc• Poscirugía de vías urinarias: derivaciones, fístulas, obstruccionesiatrogénicas
  12. 12.  Procesos predisponentes y/o agravantes– Diabetes mellitus– Edad avanzada– Hospitalizaciones repetidas– Insuficiencia renal crónica– Hiperplasia de próstata–Historia de ≥ 2 ITU en menos de un año– Síndrome climatérico sin terapia de reemplazohormonal– Inmunosupresión: VIH, medicamentosa, idiopática,trasplantados, neoplasias
  13. 13.  Procesos predisponentes sociales– Vida sexual altamente activa (mujeres)– Uso reciente de diafragma uterino más espermicida,de tapones uterinos o de espermicidas solos– Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal– Sexo con trabajadoras sexuales, con parejasmasculinas no seguras– Cambio constante de parejas sexuales– Cunilingus durante el acto sexual– Homosexualidad– Falta de circuncisión
  14. 14. 1. ITU baja no complicada en mujeres2. Pielonefritis aguda no complicada3. ITU complicada e ITU en hombres4. ITU recurrente5. Bacteriuria asintomáticaTambién la ITU asociada a catéteres, y en elembarazo.
  15. 15.  ITU baja. Colonización  ITU alta. Presencia de bacteriana a nivel de signos y síntomas de uretra y vejiga que ITU baja, asociada a normalmente se asocia a colonización bacteriana la presencia de síntomas a nivel ureteral y del y signos urinarios, como parénquima renal, con urgencia, disuria, signos y síntomas polaquiuria, turbidez y sistémicos como, olor fétido de la orina. escalofríos, fiebre, dolor Incluye a la cistitis y lumbar, náuseas y uretritis. vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis
  16. 16. El estándar diagnóstico clásico para la IVU es lapresencia de bacteriuria significativa, definidacomo el aislamiento de 100.000 unidadesformadoras de colonias por mililitro (105UFC/mL) de un único patógeno en una muestrade orina espontánea.
  17. 17.  Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con ≥ 105 UFC/mL con no más de dos especies de organismos.
  18. 18.  Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico, más cualquiera de los siguientes:– Nitratos o leucocito-estearasa positivo.– Piuria > 10 leucocitos/mL.– Visualización de microorganismos en la tinción deGram.– Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.– Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solopatógeno en paciente tratado con terapia antimicrobianaapropiada.
  19. 19. Paciente asintomático (ausencia de fiebre,tenesmo, polaquiuria, disuria y dolorsuprapúbico), al que se le detecta unaconcentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL con nomás de una o dos especies de microorganismos.
  20. 20.  Quinolonas:ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mgc/12 h., i.v., según el cuadro clínico pefloxacina400 mg c/12 h v.o.o i.v. Aminoglucósidos:gentamicina 3 a 5 mg/quilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.amikacina: 15 mg/quilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
  21. 21.  Aminopenicilinas:ampicilina 1 g c/6 h, i.v.amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o. Otros: TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o. fosfomicina 3 g v.o. dosis única
  22. 22.  Cefalosporinas:cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mgc/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, segúnel cuadro clínicocefotaxime 1 g c/6 h, i.v.ceftriaxona 2 g/d, i.v.ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.

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