Urgencias obstetricas para personal paramedico

1. Fisiología básica
en el embarazo normal
• INTRODUCCIÓN
• El embarazo causa adaptaciones de todos los
órganos, aparatos y sistemas de la mujer.
• El conocimiento de estas adaptaciones o
cambios fisiológicos deben tener el máximo
• interés para el TUM.

2. ANATOMIA FEMENINA

3. ANATOMIA FEMENINA

4. ANATOMIA FEMENINA

5. ANATOMIA FEMENINA

6. ANATOMIA FEMENINA

7. ANATOMIA FEMENINA

8. Fisiología básica
en el embarazo normal
PLACENTA:

9. Fisiología básica
en el embarazo normal
• PLACENTA:

10. • Es la responsable de la mayoría de los
cambios.
• Es un órgano cuya estructura le permite
desarrollar una gran variedad de funciones,
similares a las que en la vida adulta
desarrollan órganos especializados como el
pulmón, el riñón, elhígado, el aparato
digestivo, glándulas endocrinas.

11. • Produce múltiples hormonas (progesterona,
estrógenos, lactógeno placentario humano,
gonadotropina coriónica humana,Adrenocor-
ticotropina coriónica, relaxina, etc.) que
actúan sobre el cuerpo de la madre dando
lugar a las modificaciones necesarias para
permitir el desarrollo de una sola célula hasta
convertirse en un bebé de 3.500 g.

12. • La función placentaria la podemos estructurar
en tres grandes apartados:
• • Función de transporte e intercambio.
• • Función endocrina.
• • Función inmunológica.

13. ÚTERO, OVARIOS Y MAMAS
• Cambios del útero
El útero aumenta progresivamente de tamaño.
• Su peso es de 70 g en la mujer no grávida y de
1.100 g en el embarazo a término.
• En la semana 12 de gestación el útero deja de ser
intrapélvico lo que convierte a los anexos en
vísceras abdominales,aumentando su vul-
nerabilidad.

14. • Cambios en las mamas gravídicas
• Las mamas aumentan progresivamente de
tamaño debido a la proliferación ductal
inducida por los estrógenos y a la hipertrofia
alveolar estimulada por la progesterona.
• Los pezones y la areola aumentan de tamaño
y se pigmentan mucho.

15. • Presión sanguínea
• La presión arterial disminuye en el embarazo
normal hasta el final del segundo trimestre
como consecuencia de la disminución de la
resistencia vascular periférica.
• Se debe sobre todo a la acción relajante de la
progesterona sobre la fibra muscular lisa.

16. • En decúbito supino, sobre todo en el tercer
trimestre, el útero comprime la vena cava
inferior, disminuyendo el retorno venoso al
corazón, provocando en algunas embarazadas
• un cuadro de síncope, sudoración, taquicardia,
vómitos y bradicardia fetal.

17. • Es lo que se conoce como síndrome supino-
• hipotensivo.
• Cuando la embarazada tiene que estar
acostada debe permanecer en decúbito lateral
izquierdo para evitar esta situación.

18. • APARATO DIGESTIVO
• Las náuseas y los vómitos son frecuentes
Suelen iniciarse entre las semanas 4 y 8, y
mejoran habitualmente entre la 14 y la 16.
• No se conoce exactamente su causa
• El apéndice se desplaza hacia arriba y hacia
afuera, lo que modifica los síntomas de las
apendicitis.

19. • Sistema de coagulación
• El embarazo se caracteriza por haber un
estado de hipercoagulabilidad, con aumento
de los niveles de la mayoría de los factores
procoagulantes (fibrinógeno y factor III o
tromboplastina)y una disminución del sistema
fibrinolítico y de algunos de los factores
inhibidores naturales de la coagulación
• (factor VII o proconvertina).

20. • CAMBIOS EN LA PIEL
• Cloasma gravídico
• Al igual que se da un aumento de pigmentación
en las areolas mamarias en la mujer embarazada,
existe un aumento de pigmentación en la cara, en
forma de máscara alrededor de los ojos, mejillas,
nariz y a veces cuello.
• También se da un aumento de pigmentación en la
línea alba del abdomen inferior.

22. • Estrías gravídicas
• De color púrpura por la distensión venosa
existente bajo la piel y distribución
preferentemente en: abdomen, mamas y nalgas;
las estrías gravídicas son debidas a los niveles
altos de corticoides durante el embarazo que
alteran la relación colágeno sustancia
fundamental.
• Las estrías gravídicas no desaparecen después del
parto, sino que adquieren una coloración
blanquecina.

24. Asistencia urgente al parto

40. PREECLAMSIA -
ECLAMPSIA
L.E.O Maria Elena Muñoz Patiño

41. Preeclampsia-eclampsia
Definición: Se define como preeclampsia
la aparición a partir del segundo trimestre
de la gestación de hipertensión, proteinuria
(que es una alteración en la función renal,
que consiste en la aparición de proteínas
en la orina) y de edemas.
Y que puede progresar rápidamente a la
fase convulsiva o de eclampsia.

42. Preeclampsia Leve
• Hipertensión arterial > 140/90
• Proteinuria. (> 300 mg en 24 horas)
• Exámenes de laboratorios normales.
• Sin datos de vasoespasmo. ( El
vasoespasmo es el estrechamiento de las arterias
cerebrales que conducen a isquemia y daño
neurológico)
• Después de la 20 SDG.

43. Preeclampsia Severa
• Hipertensión arterial > 160/110
• Proteinuria.
• Exámenes de laboratorios anormales.
• Con datos de vasoespasmo.
• Después de la 20 SDG

44. ECLAMPSIA
• Hipertensión arterial
• Proteinuria.
• Exámenes de laboratorios anormales.
• Con datos de vasoespasmo.
• Síntomas neurológicos.
• Después de la 20 SDG.

45. FACTORES DE RIESGO
Edad: Se da con mayor frecuencia en los
primeros embarazos de las mujeres menores
de 18 años y en las gestantes de más de 35
años.
El primer embarazo de una pareja es el que
tiene más posibilidad de ser afectado por la
pre eclampsia.

46. FACTORES DE RIESGO
• El factor hereditario es importante. Las hijas
de las madres que la padecieron la sufrirán
en un 30 % de sus embarazos.
• La existencia previa de hipertensión.
• Las situaciones de gestaciones múltiples y
molas hidatiformes.
• La diabetes gestacional también es un factor
de riesgo.

47. DIAGNÒSTICO
La preeclampsia en su inicio, como la
hipertensión gestacional, es asintomática, de
tal modo, sólo es posible diagnosticarla a
través de los controles rutinarios que se le
realizan durante el embarazo, y suelen ser
las cifras tensiónales elevadas lo que nos
lleva al diagnóstico.

48. DIAGNÒSTICO
Tradicionalmente se han considerado los
edemas como una parte integrante de la
triada de la preeclampsia junto con la
hipertensión y la proteinuria.
Recientemente se ha eliminado por su
difícil valoración y la gran subjetividad en
la evaluación de los mismos. Pero un
aumento brusco del peso debido a la
acumulación de líquidos nos puede
también poner sobre aviso.

49. DIAGNÒSTICO
• Las alteraciones vasculares de la
preeclampsia también afectan al feto y es
frecuente que nos encontremos con retraso
del crecimiento, líquido amniótico
disminuido, desprendimiento de placenta y
registros patológicos.

50. TRATAMIENTO
• Como regla general, la terminación del
embarazo sigue siendo el único tratamiento
definitivo para la pre eclampsia y es la opción
terapéutica de elección ante cualquier
paciente con preeclampsia que esté a
término.
• En gestantes pre término hay que distinguir
entre preeclampsia leve y grave.

51. TRATAMIENTO
• Si la preeclampsia es leve, se puede esperar
siempre con una estrecha vigilancia del estado
materno y fetal.

52. • Para los casos graves de pre eclampsia el
tratamiento es más complejo, requiriendo la
gestante el ingreso en un centro hospitalario donde
puedan estar controlados estrechamente, ésta y el
feto. Si la gestación es mayor de 34 semanas se
optará por terminar la gestación. En los casos de
menos de 34 semanas, la evolución materna, la
aparición de signos de deterioro fetal, la
comprobación de existencia de madurez pulmonar,
marcarán la pauta para tomar la decisión de
terminar la gestación.

53. PREVENCIÒN
• Existen estudios donde en poblaciones con
déficit de calcio, el aporte de suplementos de
calcio disminuye la incidencia de preeclampsia.
Por este y otros motivos es importante que el
aporte de calcio en la dieta de la gestante sea
adecuado. Se requieren unos 1200 mg diarios
que se cubren tomando 1 litro de leche al día. Si
el aporte no es suficiente hay que plantearse un
suplemento farmacológico.

54. PREVENCIÒN
• La dieta sin sal no previene la pre eclampsia
e incluso en estas pacientes puede ser
perjudicial.

60. • Ante un parto de urgencia existen dos
• peligros principales:
• la anoxia perinatal
• la hemorragia posparto materna.

61. • Varios estudios han demostrado que el parto
• de urgencia asistido en el domicilio, la
ambulancia medicalizada o en la puerta de
urgencias por los especialistas en esta
disciplina, no suponen un incremento del
riesgo de muerte neonatal, aunque la
prevalencia de complicaciones es más
• elevada.

62. • DEFINICIÓN
• Se denomina parto de urgencia al que se
presenta de forma inesperada sin planificación
previa de su asistencia.
• Se considera una emergencia debido a las
complicaciones potenciales que pueden aparecer
tanto en el neonato como en la madre, y a la
realización de la asistencia fuera de la sala de
partos donde se dispone de todos los medios
adecuados para llevarlo a cabo.

63. • ETIOLOGÍA
• El parto urgente extrahospitalario es más
frecuente en mujeres multíparas con escaso
nivel cultural o de zonas rurales alejadas.
También debe tenerse en cuenta el parto que
• sucede en la adolescente embarazada de
forma no deseada y que lo oculta hasta el
mismo momento del parto.

64. • CLÍNICA
• Signos y síntomas
• • Contracciones dolorosas intermitentes
• Se intensifican con la actividad, y no se reducen o
desaparecen al cambiar de posición.
• • Eliminación de secreción mucosa con manchas
de sangre (expulsión del tapón mucoso).
• • Pérdida de líquido amniótico por la vagina
(rotura de membranas).

65. Fases del trabajo de parto normal

99. • La actuación ante un parto de urgencia en un
medio extrahospitalario debe ser lo más
tranquilizadora posible.
• Instalar a la paciente en un lugar cómodo,
aislado y limpio, disponer de agua, calor y
ropa suficiente.

100. • Colocada en una cama, camilla o, en su defecto,
en el suelo recubierto de varias mantas o de ropa.
• Colocar debajo de las nalgas una sábana o toalla
limpias.
• Decirle que respire tranquilamente,con la boca
abierta y si es posible que no empuje (de esta
• forma ganamos tiempo para trasladarla al
hospital).

101. • Periodo de dilatación (1ª fase del parto)
• La paciente puede permanecer levantada,
salvo que la presentación se encuentre muy
alta, rotura prematura de membranas o
prolapso de cordón, en cuyo caso
permanecerá en supino lateralizado sobre el
lado izquierdo.

102. • Valoraremos las características de las
contracciones (frecuencia, duración,
intensidad y ritmo) mediante palpación.
• Realizar tacto vaginal con guantes estériles
para conocer el grado de dilatación, tipo de
presentación fetal, grado de encajamiento,
estado de las membranas, aparición de
patología y características de la pelvis materna

103. • El tacto vaginal está contraindicado en el caso de
que la paciente esté diagnosticada de placenta
previa.
• Auscultación de los tonos fetales con
estetoscopio de Pinard o con fonendoscopio, lo
valoraremos antes y después de cada
contracción.
• Canalizar una vía periférica para hidratación y
medicación (analgesia, betamiméticos, oxitocina).
• Vigilancia de las constantes de la paciente y de su
estado emocional.

104. • Periodo expulsivo (2ª fase del parto)
• Posición de la mujer en decúbito supino con
las piernas sobre el vientre (posición de
litotomía o semilitotomía).
• Limpieza perineal y evitar contaminación
• con heces en el expulsivo.

105. • En el momento de la contracción tomará aire,
cambiando el aire en medio de la contracción.
No se deben realizar pujos fuera de la
contracciónuterina.
• Procurar que la madre esté relajada y
descanse entre las contracciones.

106. • En el momento de la expulsión de la cabeza
• fetal, las maniobras están dirigidas a limpiar
con una gasa las secreciones bucales y nasales
del niño, antes de la primera inspiración, así
disminuimos la aspiración de líquido
amniótico y facilitamos la permeabilidad de la
vía aérea.

107. • Si nos encontramos con una circular de cordón
• apretada debemos intentar deslizarla por
encima de la cabeza para no interrumpir la
circulación materno-fetal.
En el caso de que esté muy apretada y no
consigamos reducirla, procederemos al
pinzamiento y corte de la circular.

108. • Dejaremos que rote espontáneamente la
cabeza hacia uno de los muslos maternos, en
• ese momento colocamos las manos a ambos
lados de la cabeza fetal y traccionamos hacia
abajo para favorecer la salida del hombro
anterior bajo el pubis.

109. • Seguidamente traccionamos en sentido
craneal de la cabeza fetal para lograr el parto
• del hombro posterior, realizando una buena
protección del periné con la otra mano para
evitar desgarros con la salida del hombro.

110. • Apuntar la hora del nacimiento.
• Colocamos al recién nacido sobre el vientre de
la madre y se secciona el cordón, pinzándolo
cuando a la palpación ha dejado de latir.
• Las pinzas umbilicales se colocan a unos 10 cm
de la salida del abdomen fetal como mínimo.

111. • Aspiración de secreciones.
• Realizar maniobras de reanimación si es
necesario.
• Cubrir al neonato desde la cabeza hasta abajo
para evitar las pérdidas de calor (manta
• térmica si disponemos) y nunca bañarlo.

112. • Se realizará el test de Apgar al minuto, a los 5
minutos y a los 10 minutos tras el nacimiento.
Valoración continua durante la primera hora
de vida.
• Identificar signos de depresión del niño.

113. • Periodo de alumbramiento (3ª fase del parto)
• Abarca el periodo comprendido entre la salida
fetal y la expulsión de la placenta y de las
membranas .
• Comprobar que la pérdida hemática no sea
abundante (> 500mL) y si lo es, buscar vasos
sangrantes en la episiotomía o desgarros en el
canal del parto que justifiquen la hemorragia.

114. • Esperamos a que se produzca la salida de la
placenta de forma espontánea, que se
produce en menos de 30 minutos después de
la salida del niño, sin traccionar del cordón,
para evitar roturas y desprendimientos.

115. • En el momento en que la placenta empieza a salir
del canal del parto, se realiza un movimiento de
rotación sobre su eje longitudinal, enrollando las
membranas, hasta su total expulsión.
• Es importante revisar la placenta y las
membranas para detectar la retención de restos
intraútero y así prevenir las hemorragias y las
• infecciones postparto.