Ca mama

Anatomia
Epidemiologia
Factores de
Riesgo
Factores
Protectores
Biologia
Molecular
Trastornos
Hereditarios
Patologia
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Etapificación
Factores
Pronósticos
Tratamiento
Seguimiento
Escrutinio

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

USA
INCIDENCIA
182,460 casos
nuevos
estimados
26%
1900 casos
nuevos
estimados
Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et
al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-
96.
1er lugar en
incidencia
Riesgo vitalicio
1/8

Anatomía de lamama
PEZÓN
AREOLA
GRASA
LOBULOS
CONDUCTOS
COSTILLAS
Y MUSCULO
PECTORAL

Delimitaciones de la
mama
Localización del cáncer de
mama dentro de los cuatro
cuadrantes de la mama
Bajo el pezón 17%
Dividiendo el seno en cuatro
partes, observamos que la mayor
cantidad de conductos está
localizada en el cuadrante
superior externo de la mama
(Próximo a la axila)
Es en esta localización que tiene
lugar la mayoría de los tumores
malignos de la mama
(Aproximádamente 50%)

Definición
El cáncer de mama es el crecimiento
desordenado y no controlado de células con
genes mutados, los cuales actúan estimulando
la continuidad del ciclo celular pertenecientes a
distintos tejidos de una glándula mamaria

Epidemiologia
 El cáncer de mama no se previene, es curable si se detecta a
tiempo.
 Cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial.
 El pronóstico a nivel mundial es favorable.
 El índice de supervivencia en países desarrollados es del 73%, en
países en desarrollo 57%
 1ª causa de muerte por malignidad en mujeres mexicanas

 En México mueren 10 000 diariamente.
 En 2007, alrededor de 5000 mujeres mexicanas murieron por esta
causa
 Cada día se diagnostican 36 casos nuevos
CIMAC México 2009

Epidemiologia
 En 2006, en México 53 422 389 mujeres
 27% mayores de 40 años, 19 823 107
 En 2008, de acuerdo con la SSA, 1 de cada 8 mujeres mexicanas,
padecen cáncer de mama, 3 de ellas sin diagnóstico
 Desde la formación de las primeras células cancerosas y hasta el
desarrollo de nódulos de un centímetro, pueden transcurrir siete
años
 A partir de ahí pasan de cuatro a 24 meses para que ocasione
complicaciones e incluso daño a hígado, hueso y pulmón
The National Cancer Institute 2008, INEGI, CIMAC México 2006

Tipos
 La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y
son debidos a formaciones fibroquisticas
 Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los
síntomas son: dolor, inflamación pero no se diseminan al resto del organismo ni son
peligrosos
 Los tumores malignos pueden ser localizados o con metástasis
 De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de
inicio
 Estos se clasifican según el tejido en donde se desarrollen, por ejemplo en los túbulos o
ductos

Clasificación
De acuerdo a tres factores:
1) El sitio en el que se originó el carcinoma o tumor
2) El grado de invasión
3) La apariencia de las células vistas bajo un microscopio
El cáncer de mama se clasifica en los siguientes tipos:
 Carcinoma in situ
 Carcinoma ductal infiltrante
(o invasivo)
 Carcinoma lobular infiltrante
(o invasivo)
 Carcinoma medular
 Carcinoma coloide
 Carcinoma tubular
 Cáncer inflamatorio de
mama

Clasificación
Carcinomalobular in situ (CLIS):
 Neoplasia lobular
 Originado en los lóbulos de la
mama
 No atraviesa las paredes de
éstos por lo que generalmente
no es invasivo aunque si puede
llegar a serlo
Carcinomainsitu
Carcinomaductal in situ (CDIS):
 Carcinoma intraductal
 Tipo más común de cáncer no
invasivo de mama
 Presencia de células anormales en el
revestimiento de un conducto de la
mama
 No atraviesa las paredes de éstos por
lo que generalmente no es invasivo
aunque si puede llegar a serlo

Clasificación
Carcinomaductal infiltrante (o invasivo)
 Originado en las glándulas mamarias
 Puede extenderse hacia los canales linfáticos o a los
vasos sanguíneos del seno y distribuirse a otras
partes del cuerpo
 Tipo de tumor más común
cánceres
Carcinomalobular infiltrante (o invasivo)
 Originado en las glándulas mamarias
 Puede extenderse a otras partes del cuerpo
 Se estima que entre 10 y 15% de los
invasivos pertenecen a esta clasificación
Carcinomamedular
 Responsable del 5% de todos los casos de CA de
mama
 Las células cancerosas se encuentran agrupadas y
en los bordes del tumor existen células del sistema
inmunitario

Clasificación
Carcinomacoloide
 Carcinoma mucinoso
 Formado por células que producen mucosidad
 Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante
 Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal
invasivo o el lobular invasivo
Carcinomatubular
 Responsable del 2% de todos los casos
 Tipo especial de carcinoma ductal infiltrante
 Tiene un pronóstico favorable al tener menos
probabilidades de propagación que el cáncer ductal
invasivo o el lobular invasivo
Cáncer inflamatorio de mama
 No es muy común, representa apenas el 1% de los casos
 Síntomas: piel enrojecida y caliente con la apariencia de una
cáscara de naranja
 Las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos de la piel
 Este tipo de cáncer tiene mayores probabilidades de
propagación
 Su pronóstico es menos alentador que otros tipos

 El 80% ocurre después de los 40 años, un 1,5% aparece
antes de los 30 y antes de los 15 es raro
 La probabilidad de que una mujer blanca desarrolle un CA de
mama en un año es 1 en 420
 La edad media de diagnóstico es 64 años
EDAD
Factores de Riesgo
 Se asocia a la presencia en familiares
directos y aumenta cuando son varios los
afectados
 Se presentan en mujeres antes de los 30
años generalmente
 Los genes relacionados son el p53, BRCA1
y BRCA2
FACTORES
HEREDITARIOS
GENETICOS
FAMILIARES
 Se relaciona con familiares de 1er grado
 Dependen de la edad de aparición, número
de afectados y % de bilateralidad
 La probabilidad de que una mujer de 30
años desarrolle un Ca de mama es 8% si la
madre o hermana lo han tenido, esta sube
a 18% y si ambas tienen antecedentes
sube a 28%

Factores de Riesgo
Antecedente de Ca de
Mama
 Sea in situ o infiltrante, esa mujer siempre tendrá un riesgo
mayor
EnfermedadMamaria
Benigna
 Mastopatia fibroquistica
 Aproximadamente la mitad de la biopsias patológicas
presentan algún signo de hiperplasia lobular o ductal
FactoresEndocrinos
Endógenos
Exógenos
FactoresAmbientales
 Menarca (antes de los 12 años)
 Menopausia (después de los 55)
 Edad del 1er Embarazo (después de los 30=nulipara)
 Terapia hormonal de reemplazo
 Anticoncepción hormonal
 No lactancia materna
 Raza (blanca>negra)
 Dieta (obesas + estrógenos)
 Alcohol
 Tabaco
Por daño directo al tejido mamario o por el daño que
ocasiona en el hígado; alterando este el ciclo de los
estrógenos

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Exploracion
fisica
Gabinete
• Mastografia
diagnóstica
• USG
• RMN
• PET
Biopsia de
mama
Estudiosde
extension
adicionales

Signos y Síntomas
Generalmente el CA de mama no da una sintomatología hasta que ya es tarde
para hacer cualquier tratamiento
 Tumor: principal signo por el que la paciente consulta, palpables las
lesiones > a 1cm, duras, indoloras, irregulares, no se modifican con el
ciclo menstrual
 Localización: cuadrante supero-externo, infiltrar ganglios axilares y
claviculares, se producen en este lugar porque es donde más tejido
mamario existe
 Descarga por el Pezón: 66% hemática
 Dolor
 Alteraciones Cutáneas: Retracción cutánea (piel de naranja), distensión,
infiltración, ulceración, edema (bloqueo de los linfáticos por metástasis),
eritema
 Alteraciones del Pezón: retracción, desviacion (hacia la dirección del
tumor), umbilicación
 Fijación: A medida que crece comienza a adherirse a aponeurosis,
músculo pectoral y parrilla costal
 Adenopatías: metastásicas se palpan duras, irregulares y confluentes
Una axila negativa al examen físico no significa que no existan ganglios
 Metástasis

Rubicundez
Prominencia
de Nódulos
Alteraciones
Cutáneas
Red Venosa
Acentuada

Ganglio Axilar
Palpable Edema Tumoraciones Lesiones cutáneas

CUADRO CLINICO
24%
Bland and Copeland, The Breast, 3rd
edition, 2004, pp. 602
Autodetección de masa dominante 42%
Detección mastográfica 36% en paciente
asintomática
Retracción cutánea
DetE
er
o
cs
ci
o
in
ód
e
nlp
pe
z
oó
n
rmédico de masa dominante en
Descarga por el pezón
Asimetría o nodularidad
Piel de naranja
Eritema y aumento de calor
Adenopatia axilar

SITIOS DEMETASTASIS Cerebro
Pulmón y pleura
Hueso
Hígado
Nódulos
linfáticos
Piel

¿POR QUÉ DEBES EXAMINAR TUS SENOS?
 Sociedades médicas nacionales e internacionales
recomiendan que comiences a examinar tus senos a
partir de los 20 años de edad
 Se ha demostrado que una de cada diez mujeres
podría presentar cáncer de mama en algún
momento de su vida, siendo más frecuente en
edades comprendidas entre 40 y 65 años
 95% de los casos de cáncer de mama pueden ser
curados, siempre y cuando la enfermedad sea
detectada en estadíos tempranos
 Porque con el auto-examen aprenderás a conocer la
estructura normal de tus senos y estarás capacitada
para descubrir cualquier anomalía futura que
pudiera aparecer

¿CUÁNDO DEBES EXAMINAR TUS SENOS?
 Debes examinar tus senos una vez al mes, así esta
práctica llegará a convertirse en un hábito para tí
 Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruación, para que la congestión fisiológica a la
que se encuentra sometida la mama por el estimulo
hormonal haya desaparecido(Durante el período
pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas
y dolorosas)
 No olvides que el hombre también sufre de cáncer
de mama, aunque en un porcentaje menor

•Situarse frente a un espejo
•Observar los senos:
1. Primero con los brazos colgando libremente
2. Luego con las manos presionando la cintura
(contracción del músculo pectoral)
3. Finalmente elevándolos por encima de la
cabeza
Observación de los senos para detectar:
•Diferencias entre una y otra mama
•Alteraciones en el tamaño, forma, contorno de
cada seno (bultos, durezas, retracciones del
pezón)
•Observa la piel para ver si presenta ulceración,
eczema, etc.
•Alteraciones en la mama, modificación en la
piel, o en los pezones
Técnicas deexploracion
1 2
Inspección
3

Realizarse acostada (músculos relajados, facilita
palpación):
• Colocar una pequeña almohada bajo el hombro
de la mama a explorar
• Levantar brazo de este lado y situarlo detrás de
la cabeza a nivel de la nuca
Utilizando los tres dedos centrales juntos y planos
de la mano contraria a la mama explorada:
• Se realizan movimientos concéntricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos
• El movimiento se realiza desde la periferia de la
mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj
PalpaciónA

PalpaciónB
Movimientos verticales
se desplaza la mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama
Movimientosde cuadrantes
en los cuales la mano se desplaza desde el
pezón, a la periferia de la mama y se regresa,
hasta cubrir todo el seno.

PalpaciónC
•Palpar axila correspondiente a la mama que
estás explorando
•Descartar la aparición de bultos; para ello
desplaza la mano a lo largo de toda la axila
realizando movimientos circulares (presión
levemente mayor que en el caso anterior)
•Palpación de areola y pezón, presionando el
pezón entre los dedos pulgar e índice
•Observa si al presionar existe algún tipo de
secreción
•También levanta el pezón junto a la areola para
comprobar si existe buena movilidad o
adherencia
En la misma posición:
PalpaciónD

Métodos deDiagnostico
1. AUTOEXPLORACION
2. MAMOGRAFIA
3. BIOPSIA DE MAMA
 Autoexploración mamaria mensual a partir de los 18 años
( 7 días pos menstruación)
 Exploración Medica cada 3 años
( 20 -30 años) y anual a partir de los 30
 Mamografía: estudio radiológico inocuo, ya que la radiación es muy baja,
para detección oportuna de cáncer cuando no es palpable
•Mujeres entre 35 y 40 años de edad como base
•Paciente menores de 35 años con síntomas y antecedente directo de CA de mama
en madre, hermana o hija
•Se debe realizar la mamografía cada 2 años hasta los 60 años y anual de los 60
en adelante (edad aumenta la incidencia)
•Proyecciones que se realizan son cuatro dos craneocaudales y dos medio laterales

Mamografía
• Objetivos:
1. Diagnóstico Diferencial
2. Detectaar un carcinoma aún no palpable
3. Contribuir al seguimiento de pacientes de alto riesgo
4. Obtener datos pronóstico
5. Planificar adecuadamente el tratamiento
• Su rendimiento es menor en mamas muy densas y
fibrosas, y por ello en mujeres muy jóvenes.
• Sensibilidad va entre 80 y 85%
• Especificidad de 95%

Mamografía
• Se consideran signos sospechosos:
1. Imagen nodular espiculada y/o bordes difusos
2. Imágenes nodulares circunscritas
3. Microcalcificaciones agrupadas de diferentes tamaños, forma y densidad
4. Densidad asimétrica
5. Retracción
6. Vascularización Acentuada
7. Engrosamiento de un solo conducto en la región retroareolar
8. Edema cutáneo
• Los dos signos de mayor importancia y de mayor credibilidad son la
imagen nodular espiculada y las microcalcificaciones agrupadas
• El resto tiene un valor predictivo menor y deben ser valoradas en su
contexto, pero al menos merecen sospecha y observación

Ovalada Lobulada Irregular
Masas

Circunscrito
Indistinto
Oscurecido
Espiculado
Márgenes

Alta densidad
Isodenso
Bajadensidad
Masas Densidad

CATEGORIA O
NO DIAGNOSTICA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. RestonVA.
ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999.(abstract)
Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion.
Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.
13% maligno

CATEGORIA 1
NEGATIVA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston
VA. ACR2003.
No hay hallazgos que comentar.
Ausencia de masas, distorciones o calicificaciones.

CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy.
Radiology 211: 845-50, 1999.(abstract)
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a
cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas, galactocele
Seguimiento anual

CATEGORIA 3
HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-
50, 1999.(abstract)
. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidad
Riesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas

CATEGORIA 4
ANORMALIDAD SOSPECHOSA
3-94% Malignidad (30%)
4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.
4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.
4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.

CATEGORIA 5
ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
Probabilida de más de 95% de CA
Calcificaciones pleomorficas
Requiere dx

CATEGORIA 6
MALIGNIDAD CORROBORADA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA.
ACR 2003.

Clase Resultado de Rx Caracteristicas
Clase 0 Necesita imágenes adicionales y/o
previos para comparar.
Clase I Negativo para malignidad No hay nada que comentar. Las mamas son
simétricas, no se observa:
masas, distorsión en la arquitectura o
microcalcificaciones sospechosas.
Clase II Hallazgos benignos Se observan hallazgos de características
normales. Incluye fibroadenomas
calcificados, quistes oleosos, lipomas,
ganglios inflamatorios,
cambios quirúrgicos, etc. …..
Clase III Hallazgos probablemente benignos (se
sugiere seguimiento)
3 – 7 % de probabilidad de ser
maligno.
Masa sólida circunscrita no calcificada
y asimetría focal.
Seguimiento en un termino de 6 meses hasta
por 2 años de la mama afectada
Pudiera realizarse biopsia a consideración del médico o a
falta de seguridad en el seguimiento a 6 meses
cuando el riesgo de malignidad es mayor.
Clase IV Sospechoso de malignidad (Realizar
biopsia debe ser considerado)
No presenta la apariencia clásica de malignidad pero
presenta una alta probabilidad de serlo.
 4ª: 3-49%; fibroadenoma, quiste complicado,
absceso
 4B: 50-80%; fibroadenoma necrosis grasa
 4C: 90-95%; bordes mal definidos, irregulares,
calcificaciones pleomorficas
Clase V Alta probabilidad de malignidad 95 % son malignas
Requiere tratamiento quirúrgico sin la necesidad de
biopsia previa.
Clase VI Cáncer conocido comprobado por
biopsia
Imágenes que ya fueron diagnosticadas como cáncer
por biopsia, previo a tratamiento definitivo

Ultrasonido mamario
• Pacientes muy jóvenes de menos de 35 anos debido a la densidad
de su tejido glandular se debe indicar mejor ultrasonido mamario
• Es un excelente complemento a la mamografía, pero por si solo
tiene una menor confiabilidad
• Permite diferenciar entre masas sólida y quísticas
• Tiene gran utilidad en masas densas y fibrosas

INSPECCION: cambios en la
coloración de la piel, engrosamiento
de la piel, abultamiento o induración
en tejido mamario

INTERPRETACION:
Imagen densa localizada hacia el
cuadrante externo peri areolar
, con
contorno mal definido, espiculado,
que distorsiona la arquitectura
normal del tejido mamario

Se complementa con ultrasonido y se
encuentra imagen quística con nódulo
hipervascularizado que sobresale de
la pared de contorno irregular
correspondiente a carcinoma quístico
de la mama

Mastectomía radical modificada

Ca mama

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