1. NOVEMBRO AZUL – MÊS DA PRÓSTATA
Dr. Alex Meller
Médico assistente da Disciplina de Urologia – UNIFESP / EPM

2. Check up de próstata
•
•
•
•
•
•
•
•
HISTÓRIA
PRÓSTATA?
PSA?
QUEM E QUANDO?
COMO É REALIZADO?
BENEFÍCIO
MITOS
FUTURO

3. HISTÓRIA
• 1970 – PSA descrito por Richard Ablin
• 1981 – Marcador tumoral de câncer
– Wang MC et al, Prostate antigen: anew potential marker for prostatic cancer. Prostate. 1981; 2(1): 8996
• 1989 – Uso no diagnóstico e tratamento
–
Stamey TA et al, Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the
prostate. I. Untreated patients. J Urol, 1989 May; 141(5): 1070-5
• 1991 – Proposição do check up como
conhecemos atualmente.
– Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL et al (1991) Measurement of prostate-specific antigen in serum as a
screening test for prostate cancer. N Engl J Med 324(17):1156–1161

4. PRÓSTATA

5. FUNÇÕES
• Produz 60% do sêmen
• Estrutura glandular – “esponja”
• Doenças relacionadas
– Hiperplasia
– Infecções
– Câncer

6. PSA
• Produzido quase exclusivamente na próstata
• Função – transporte e alimentação dos
espermatozóides
• Enzima – estrutura molecular grande
• Circula no sangue:
– Livre
– Ligada a proteínas

7. PSA – Fatores que influenciam
•
•
•
•
•
•
•
Toque retal prévio
Ejaculação
Massagem prostática
Moto , cavalo , bicicleta
Prostatite
Uso de finasterida
Passagem de sonda ou retenção urinária

8. QUEM?
•
•
•
•
Homens com expectativa de vida 10 a 15 anos
Início aos 45 anos – SBU
Início aos 55 anos – AUA
Maior risco – negros / antecedente familiar

10. Grupos de risco
• Uso de pesticidas e herbicidas
– fazendeiros - >19%
– Aplicadores - > 28%

11. Grupos de risco
• Consumo de alimentos fritos (>1x/sem)
– Batata frita (> 13%)
– Donuts (> 35%)
– Frango frito (> 30%)
– Peixe frito (> 32% )
Stott‐Miller et al. Prostate. 2013 Jan 17 epub PMID
23335051

13. Riscos em estudo
• Consumo de derivados de leite (> 13%)
– Aumento de casos graves (> 49%)
Whole Milk Intake Is Associated with Prostate Cancer‐Specific Mortality among U.S.
Male Physicians. Song et al. J Nutr. 143:189‐196, 2013
• Deficiência de vitamina D
– 1990 – primeira descrição
– Hoje – áreas com menos luz solar ‐ > mortalidade
por câncer de próstata
Sunlight/vitamin D may protect against prostate cancer PMID 23094920
Schwartz Antica Ag Med 2013; 13: 45‐57

14. Como realizar o check up?
• Toque retal anual
• PSA anual
• (EUA – bianual)

15. Porque repetir sempre o exame?

16. Toque retal
• Exame rápido e indolor
• Objetiva analisar limites e consistência
• Detectar nódulos

17. Porque fazer check up ?
• Câncer de próstata no Brasil
– Estimados 60.180 novos casos (2012)
– 62 casos novos / 100.000 habitantes
– Tipo mais comum entre os homens
– 12.778 óbitos ao ano (2010)
– 10% do total de mortes

18. INCA – ESTIMATIVA 2012

19. Distribuição por estados

20. Estimativas – EUA

21. EUA - MORTES

22. Incidência estável na última década

23. Taxa de mortes por câncer

24. Taxa de mortes por câncer
44%

25. Mito 1: Se o PSA for normal não
preciso fazer o toque retal.

26. Mito 2 : Sou jovem, câncer de próstata
é coisa de velho…
•
•
•
•
2001 – 2007 : Análise de banco de dados EUA
Incidência estável
Aumentou nos jovens – 40 a 49a (3%)
Diminuiu nos idosos – 70 a 79a (-2,3%)
Recent Trends in Prostate Cancer Incidence by Age, Cancer
Stage, and Grade, the United States, 2001–2007. Li et al,
Prostate Cancer. 2012

27. Futuro do check up
• Precisamos exames mais específicos para
evitar biópsias desnecessárias
• PCA3 / PHI – ainda não disponíveis
comercialmente
• Ressonância multiparamétrica

28. PSA / TOQUE ALTERADOS
• Necessário fazer uma biópia
• Feita sob sedação
• Analisar fragmentos de diversas regiões da
próstata

29. Riscos da biópsia
Sieber PR et cols. Antibiotic prophylaxis in ultrasound
guided transrectal prostate biopsy. J Urol 157:2199, 1997

30. Tratamento
• Estágio da doença
– Localizada ou órgao confinada
– Regionalmente avançada
– Metastática

31. Câncer localizado
• Cirurgia radical
– Aberta
– Laparoscópica
– Robótica
• Radioterapia – casos selecionados
• Crioterapia – ainda sem estudos de longo
prazo

32. Cirurgia radical

33. Cirurgia – aberta x laparoscópica x
robótica
TIPO DE CIRURGIA
ABERTA
LAPAROSCÓPICA
ROBÓTICA
PERDA
SANGUÍNEA
+++
+
+
TEMPO
CIRÚRGICO
+
++
++
DIAS NO HOSPITAL
++
+
+
RESULTADO
ONCOLÓGICO
=
=
=
SEQUELAS
=
=
=
CURVA DE
APRENDIZADO
+
+++
+++
Vincenzo F et al. Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and
Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 1037–1063

34. Sequelas - INCONTINÊNCIA

35. Sequelas – IMPOTÊNCIA
PRÓSTATA

36. Preservação dos nervos

37. Impotência - idade
Rabbani F et cols. Fators predicting recovery of erections after radical
prostatectomy. J Urol 164; 1929 -1934, 2000

38. Mito 3 : Ouvi falar que:
• Trauma na próstata causa câncer – NÃO
• Cigarro causa CaP – NÃO
• Nódulo na próstata sempre é câncer – NEM
SEMPRE
• CaP é hereditário – SIM
• Vasectomia aumenta a chance de CaP – NÃO

39. NOVEMBRO AZUL

40. OBRIGADO