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Contenido
1. Metas de tratamiento en el paciente con diabetes
2. Abordaje terapéutico del paciente con diabetes
3. Farmacoterapia en diabetes mellitus tipo 2
4. Tratamiento con insulinas
5. Algoritmo de tratamiento en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
HbA1c < 7%
<6.5% en pacientes muy jóvenes altamente
motivados y con alta expectativa de vida
Glucosa capilar en ayuno 80-130 mg/dl
Glucosa capilar postprandial < 180 mg/dl
Hipertensión arterial (metas)
Alto riesgo cardiovascular: < 130/80 mmHg
Bajo riesgo cardiovascular: <140/90 mmHg
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
 Metas en > 65 años
Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2020;7(SUPL.2):5-20
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-
Plus/#!/calculate/estimate/
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
Calculadora de riesgo cardiovascular de la
AHA/ACC
El riesgo cardiovascular a 10 años se
estratifica en:
 Bajo riesgo <5%
 Riesgo límite 5-7.4%
 Riesgo intermedio 7.5-19.9%
 Riesgo alto ≥20%
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
 Lípidos
 Triglicéridos < 150 mg/dl
 HDL > 40 mg/dl en hombres, > 50 mg/dl en mujeres
 LDL < 70 mg/dl
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
American Association of Clinical Endocrinologists. 2020
Metas de tratamiento en
pacientes con DM2
American Association of Clinical Endocrinologists. 2020
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Abordaje terapéutico del
paciente con DM2
Considerar comorbilidades importantes
como enfermedad cardiovascular,
enfermedad renal crónica e insuficiencia
cardíaca
Riesgo de hipoglucemia
Efectos en el peso corporal
Efectos secundarios
Costo
Preferencias del paciente y edad
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124c
¡INDIVIDUALIZADO!
Abordaje terapéutico del
paciente con DM2
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Fármaco
Cambio
en el
peso
ASCVD HF
PROGRESIÓN
DE ERC
CONSIDERACIONES
Metformina
Neutral
(potencial
pérdida
de peso
Beneficio
potencial
Neutral Neutral
Efectos adversos GI
Deficiencia potencial de
vitamina B12
iSGLT2 Pérdida
Empaglifozina
Canaglifozina
Empaglifozina
Canaglifozina
Dapaglifozina
Canaglifozina
Empaglifozina
Dapaglifozina
Debe ser discontinuado antes
de cirugía para evitar CAD,
riesgo de CAD, riesgo de
infecciones GU, riesgo de
fracturas, aumento de LDL,
riesgo de gangrena de
Fournier
aGLP1 Pérdida
Dulaglutide
Liraglutide
Semaglutide
Neutral
Liraglutide
Semaglutide
Dulaglutide
Riesgo de carcinoma medular
de tiroides, efectos GI,
reacciones del sitio de
inyección, pancreatitis
(reportes de caso)
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Inhibidores de SGLT2
 Inhiben la acción del cotransportador tipo 2 de
sodio y glucosa en túbulo renal proximal.
Natriuresis y glucosuria
Pérdida calórica (250
kcal/día
Diuresis osmótica
Alcocer L, Morales E. Cardiodiabetología: Control con enfoque cardiológico de la
diabetes mellitus tipo 2 en el 2020. Edición 2020.
Inhibidores de SGLT2
En condiciones normales, casi toda la glucosa
filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal
por SGLT2
Se aumenta su expresión en la DM2
Función independiente de la acción de la
insulina
Su función depende de la tasa de filtrado
glomerular
Am J Cardiol 2017 Jul 1;120(1S):S4full-text
Inhibidores de SGLT2
Annu. Rev. Physiol. 2021. 83:20.1–20.26
Inhibidores de SGLT2
Ensayos clínicos en pacientes con
DM2
EMPA-REG  Empaglifozina
CREDENCE  Canaglifozina
CANVAS  Canaglifozina
DECLARE-TIMI 58  Dapaglifozina
VERTIS-CV  Ertuglifozina
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
Inhibidores de SGLT2
iSGLT2 MACE Muerte CV HHF ERC
Empaglifozina ✓ ✓ ✓ ✓
Canaglifozina ✓ ✓ ✓
Dapaglifozina ✓ ✓
Ertuglifozina ✓
JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
Inhibidores de SGLT2
Efectos adversos
Disminución transitoria de la TFGe
(0.62-0.82 ml)
Infecciones genitourinarias como
vaginitis, balanitis e IVUs
(1.6/1000)
Fracturas y disminución de la densidad
mineral ósea
(1.4/100,000)
Cetoacidosis euglucémica
Ann Intern Med 2013 Aug 20;159(4):262
Lancet 2019 Jan 5;393(10166):31
Inhibidores de SGLT2
Contraindicaciones
TFG estimada < 30 ml/min/1.73
m2
Enfermedad renal terminal
Diálisis
Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):540-56
Agonistas de GLP-1
Mimetizan la acción de del péptido similar al
glucagón tipo 1 endógeno
Mecanismos que contribuyen al control
glucémico
 Estimulan la secreción de insulina y suprimen la
secreción de glucagón
 Inhibición de la producción endógena de glucosa
 Aumenta la saciedad
 Pérdida de peso
 Disminuyen el vaciamiento gástrico
Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
Agonistas de GLP-1
Nat Rev Endocrinol 2012 Dec;8(12):728-742
Agonistas de GLP-1
Ensayos clínicos en pacientes con DM2
ELIXA  Lixisenatida
LEADER  Liraglutida
SUSTAIN-6  Semaglutida
EXSCEL  Exenatida
HARMONY  Albiglutida
REWIND  Dulaglutida
PIONEER 6  Semaglutida (oral)
Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
Agonistas de GLP-1
GLP-1 MACE Muerte CV HHF ERC
Lixisenatida
Liraglutida ✓ ✓ ✓
Semaglutida
(sc)
✓ ✓
Exenatida
Albiglutida ✓ ✓
Dulaglutida ✓ ✓
Semaglutida
(o)
✓
Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
Agonistas de GLP-1
Efectos adversos
Náusea (8-44%)
Diarrea (6-20%)
Vómito (4-18%)
Reacciones de hipersensibilidad
Reacciones en el sitio de inyección
Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
Agonistas de GLP-1
Contraindicaciones
Depuración de creatinina < 30 ml/minuto
(exenatida)
Depuración de creatinina < 15 ml/minuto
(albiglutida)
Historia personal o familiar de carcinoma
medular de tiroides o neoplasia endocrina
múltiple tipo 2
Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
Metformina
 Tratamiento inicial
 Podría reducir el riesgo de eventos cardiovasculares
y muerte
 Liberación intermedia, cada 12 horas
 Liberación prolongada, cada 24 horas
 MECANISMO DE ACCIÓN: Reduce la producción de
glucosa hepática y la absorción de glucosa del
tracto gastrointestinal.
 Aumenta la captación de insulina periférica
Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):520-56
Metformina
Titulación
 Iniciar con 5000 mg cada 12 o 24 horas o
 850 mg cada 24 horas
 Incrementar a 850 cada 12 horas o 1000 mg
cada 12 horas
 ¡Revisar tolerancia al fármaco y efectos
adversos!
Diabetes Care 2009;32:192-203
Metformina
Efectos adversos comunes
Diarrea
Dolor abdominal
Náusea y vómito
Cefalea
Deficiencia vitamina B12 por
malabsorción
Acidosis láctica
Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):520-56
Metformina
Contraindicaciones
Enfermedad renal avanzada TFG <30
ml/min/1.73m2
Falla cardíaca aguda
Acidosis láctica
Deshidratación
Insuficiencia respiratoria
Ann Intern Med 2017 Feb 21;166(4):279
Sulfonilureas
 Mecanismo de acción
Unión a receptor de SU
Bloqueo de canal de K+ sensible a
ATP
Despolarización de la membrana
Aumento del calcio intracelular
Exocitosis
Arch Med Sci 2015 Aug 12;11(4):840full-text
Sulfonilureas
Datos importantes
Rápido efecto en reducción de glucosa en
DM2
Reduce en promedio la HbA1c de 1-1.8%
Baratas
Es común la falla secundaria
Hipoglucemia
Aumento de peso
No impide el deterioro de células beta
JAMA 2019;322:1155
Sulfonilureas
¡La adición o cambio a SU se asocia con aumento de
mortalidad por todas las causas y muerte
cardiovascular comparado con mantenerse en
monoterapia con MTF en adultos con DM2!
 HR 1.6 IC 95% 1.39-1.84 (Mortalidad)
 HR 1.56 IC 95% 1.24-197 (Cardiovascular)
 HR 1.73 IC 95% 1.32-2.26 (IAM)
 HR 8.14 IC 95% 4.74-13.98 (Hipoglucemia)
BMJ 2018 Jul 18;362:k2693
Sulfonilureas
Contraindicaciones
Cetoacidosis diabética
Diabetes tipo 1
Administración concomitante
con bosentán
FDA DailyMed 2017 Oct 11
Inhibidores de DPPIV
 Mecanismo de acción
 Aumento de 2-3 veces de GLP-1
GLP-1
Liberación de
insulina
Normoglucemia
iDPP-IV
Am J Cardiol 2017 Jul 1;120(1S):S4full-text
Inhibidores de DPPIV
Agonistas de GLP-1
 Exposición continua a
GLP-1
 Disminución efectiva de
glucosa
 Reducción de peso
 Baja incidencia de
hipoglucemias
 Reducción de
vaciamiento gástrico
 Aplicación subcutánea y
oral
Inhibidores de DPPIV
 Leve incremento de
incretinas con alimentos
 Disminución de la glucosa
 Efecto neutral en peso
 Baja incidencia de
hipoglucemia
 Vaciamiento neutral
 Administración oral
Inhibidores de DPP-IV
Efectos adversos
Nasofaringitis
Infecciones respiratorias superiores
Cefalea
Infecciones de vías urinarias
Pancreatitis aguda
 Estudio de casos y controles con exenatide y
sitagliptina
JAMA Intern Med 2013 Apr 8;173(7):534
Antidiabéticos orales
Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2020;7(SUPL.2):5-20
Tratamiento con insulinas
Tipo Producto Inicio Pico Duración
Acción rápida
Lispro
5-15 min 30-120 min 3-5 h
Glulisina
Aspártica
Acción corta Regular 30 min 2-4 h 5-8 h
Acción
intermedia
NPH 2-4 h 4-10 h 10-18 h
Acción larga
Glargina 2-4 h Ninguno >24 h (30)
Detemir 1-3 h 6-8 h 18-20 h
Degludec 30-90 m Ninguno >24 h (42)
Premezclada Lispro/protamina 5-15 m 1-4 h 10-16 h
Endotext 2019 23 Feb
Tratamiento con insulinas
Indicaciones para la introducción
temprana de insulinas
Catabolismo (pérdida de peso)
Síntomas de hiperglucemia
HbA1c > 10%
Glucosa sérica > 300 mg/dl
Uso de > 3 fármacos con diferente
mecanismo de acción sin lograr control
glucémico
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Terapia nutricional
La terapia nutricional médica se asocia con
disminuciones absolutas de HbA1c de 0.3-2%
en personas con DM2.
Por la naturaleza progresiva de la
enfermedad, la modificación del
comportamiento sola puede no ser
adecuada para mantener la euglucemia a
largo plazo.
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Terapia nutricional
 Balance energético
 Se recomienda una pérdida de peso mínima del 5%
 Carbohidratos
 Deben ser altos en fibra y mínimamente procesados, sin
almidones.
 Proteínas
 Aumentan la respuesta a la insulina sin aumentar la
glucosa
 Grasa
 Dieta editerránea (grasas mono y poliinsaturadas)
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Actividad física
Los pacientes deben realizar
mínimo 150 minutos de actividad
física aeróbica moderada-vigorosa a
la semana (-0.66% HbA1c)
Deben realizar de 2-3 sesiones de
ejercicio de resistencia
Evitar el sedentarismo > 30 min
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
Referencias
1. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to
Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021.
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
2. McGuire D. Association of SGLT2 Inhibitors With Cardiovascular and
Kidney Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis. JAMA
Cardiol. 2021;6(2):148-158
3. Kristensen S. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1
receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and
meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet Diabetes Endocrinol
2019 Oct;7(10):776-785.
4. Alcocer L, Morales E. Cardiodiabetología: Control con enfoque
cardiológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el 2020. Edición 2020.

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  • 1. Contenido 1. Metas de tratamiento en el paciente con diabetes 2. Abordaje terapéutico del paciente con diabetes 3. Farmacoterapia en diabetes mellitus tipo 2 4. Tratamiento con insulinas 5. Algoritmo de tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
  • 2. Metas de tratamiento en pacientes con DM2 HbA1c < 7% <6.5% en pacientes muy jóvenes altamente motivados y con alta expectativa de vida Glucosa capilar en ayuno 80-130 mg/dl Glucosa capilar postprandial < 180 mg/dl Hipertensión arterial (metas) Alto riesgo cardiovascular: < 130/80 mmHg Bajo riesgo cardiovascular: <140/90 mmHg Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 3. Metas de tratamiento en pacientes con DM2  Metas en > 65 años Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2020;7(SUPL.2):5-20
  • 4. Metas de tratamiento en pacientes con DM2 http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator- Plus/#!/calculate/estimate/ Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 5. Metas de tratamiento en pacientes con DM2 Calculadora de riesgo cardiovascular de la AHA/ACC El riesgo cardiovascular a 10 años se estratifica en:  Bajo riesgo <5%  Riesgo límite 5-7.4%  Riesgo intermedio 7.5-19.9%  Riesgo alto ≥20% Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 6. Metas de tratamiento en pacientes con DM2  Lípidos  Triglicéridos < 150 mg/dl  HDL > 40 mg/dl en hombres, > 50 mg/dl en mujeres  LDL < 70 mg/dl Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 7. Metas de tratamiento en pacientes con DM2 American Association of Clinical Endocrinologists. 2020
  • 8. Metas de tratamiento en pacientes con DM2 American Association of Clinical Endocrinologists. 2020
  • 10. Abordaje terapéutico del paciente con DM2 Considerar comorbilidades importantes como enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca Riesgo de hipoglucemia Efectos en el peso corporal Efectos secundarios Costo Preferencias del paciente y edad Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124c ¡INDIVIDUALIZADO!
  • 11. Abordaje terapéutico del paciente con DM2 Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 12. Fármaco Cambio en el peso ASCVD HF PROGRESIÓN DE ERC CONSIDERACIONES Metformina Neutral (potencial pérdida de peso Beneficio potencial Neutral Neutral Efectos adversos GI Deficiencia potencial de vitamina B12 iSGLT2 Pérdida Empaglifozina Canaglifozina Empaglifozina Canaglifozina Dapaglifozina Canaglifozina Empaglifozina Dapaglifozina Debe ser discontinuado antes de cirugía para evitar CAD, riesgo de CAD, riesgo de infecciones GU, riesgo de fracturas, aumento de LDL, riesgo de gangrena de Fournier aGLP1 Pérdida Dulaglutide Liraglutide Semaglutide Neutral Liraglutide Semaglutide Dulaglutide Riesgo de carcinoma medular de tiroides, efectos GI, reacciones del sitio de inyección, pancreatitis (reportes de caso) Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 13. Inhibidores de SGLT2  Inhiben la acción del cotransportador tipo 2 de sodio y glucosa en túbulo renal proximal. Natriuresis y glucosuria Pérdida calórica (250 kcal/día Diuresis osmótica Alcocer L, Morales E. Cardiodiabetología: Control con enfoque cardiológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el 2020. Edición 2020.
  • 14. Inhibidores de SGLT2 En condiciones normales, casi toda la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal por SGLT2 Se aumenta su expresión en la DM2 Función independiente de la acción de la insulina Su función depende de la tasa de filtrado glomerular Am J Cardiol 2017 Jul 1;120(1S):S4full-text
  • 15. Inhibidores de SGLT2 Annu. Rev. Physiol. 2021. 83:20.1–20.26
  • 16. Inhibidores de SGLT2 Ensayos clínicos en pacientes con DM2 EMPA-REG  Empaglifozina CREDENCE  Canaglifozina CANVAS  Canaglifozina DECLARE-TIMI 58  Dapaglifozina VERTIS-CV  Ertuglifozina JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
  • 21. Inhibidores de SGLT2 iSGLT2 MACE Muerte CV HHF ERC Empaglifozina ✓ ✓ ✓ ✓ Canaglifozina ✓ ✓ ✓ Dapaglifozina ✓ ✓ Ertuglifozina ✓ JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158
  • 22. Inhibidores de SGLT2 Efectos adversos Disminución transitoria de la TFGe (0.62-0.82 ml) Infecciones genitourinarias como vaginitis, balanitis e IVUs (1.6/1000) Fracturas y disminución de la densidad mineral ósea (1.4/100,000) Cetoacidosis euglucémica Ann Intern Med 2013 Aug 20;159(4):262 Lancet 2019 Jan 5;393(10166):31
  • 23. Inhibidores de SGLT2 Contraindicaciones TFG estimada < 30 ml/min/1.73 m2 Enfermedad renal terminal Diálisis Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):540-56
  • 24. Agonistas de GLP-1 Mimetizan la acción de del péptido similar al glucagón tipo 1 endógeno Mecanismos que contribuyen al control glucémico  Estimulan la secreción de insulina y suprimen la secreción de glucagón  Inhibición de la producción endógena de glucosa  Aumenta la saciedad  Pérdida de peso  Disminuyen el vaciamiento gástrico Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
  • 25. Agonistas de GLP-1 Nat Rev Endocrinol 2012 Dec;8(12):728-742
  • 26. Agonistas de GLP-1 Ensayos clínicos en pacientes con DM2 ELIXA  Lixisenatida LEADER  Liraglutida SUSTAIN-6  Semaglutida EXSCEL  Exenatida HARMONY  Albiglutida REWIND  Dulaglutida PIONEER 6  Semaglutida (oral) Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
  • 27. Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
  • 28. Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
  • 29. Agonistas de GLP-1 GLP-1 MACE Muerte CV HHF ERC Lixisenatida Liraglutida ✓ ✓ ✓ Semaglutida (sc) ✓ ✓ Exenatida Albiglutida ✓ ✓ Dulaglutida ✓ ✓ Semaglutida (o) ✓ Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785
  • 30. Agonistas de GLP-1 Efectos adversos Náusea (8-44%) Diarrea (6-20%) Vómito (4-18%) Reacciones de hipersensibilidad Reacciones en el sitio de inyección Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
  • 31. Agonistas de GLP-1 Contraindicaciones Depuración de creatinina < 30 ml/minuto (exenatida) Depuración de creatinina < 15 ml/minuto (albiglutida) Historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2 Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S18-26
  • 32. Metformina  Tratamiento inicial  Podría reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte  Liberación intermedia, cada 12 horas  Liberación prolongada, cada 24 horas  MECANISMO DE ACCIÓN: Reduce la producción de glucosa hepática y la absorción de glucosa del tracto gastrointestinal.  Aumenta la captación de insulina periférica Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):520-56
  • 33. Metformina Titulación  Iniciar con 5000 mg cada 12 o 24 horas o  850 mg cada 24 horas  Incrementar a 850 cada 12 horas o 1000 mg cada 12 horas  ¡Revisar tolerancia al fármaco y efectos adversos! Diabetes Care 2009;32:192-203
  • 34. Metformina Efectos adversos comunes Diarrea Dolor abdominal Náusea y vómito Cefalea Deficiencia vitamina B12 por malabsorción Acidosis láctica Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):520-56
  • 35. Metformina Contraindicaciones Enfermedad renal avanzada TFG <30 ml/min/1.73m2 Falla cardíaca aguda Acidosis láctica Deshidratación Insuficiencia respiratoria Ann Intern Med 2017 Feb 21;166(4):279
  • 36. Sulfonilureas  Mecanismo de acción Unión a receptor de SU Bloqueo de canal de K+ sensible a ATP Despolarización de la membrana Aumento del calcio intracelular Exocitosis Arch Med Sci 2015 Aug 12;11(4):840full-text
  • 37. Sulfonilureas Datos importantes Rápido efecto en reducción de glucosa en DM2 Reduce en promedio la HbA1c de 1-1.8% Baratas Es común la falla secundaria Hipoglucemia Aumento de peso No impide el deterioro de células beta JAMA 2019;322:1155
  • 38. Sulfonilureas ¡La adición o cambio a SU se asocia con aumento de mortalidad por todas las causas y muerte cardiovascular comparado con mantenerse en monoterapia con MTF en adultos con DM2!  HR 1.6 IC 95% 1.39-1.84 (Mortalidad)  HR 1.56 IC 95% 1.24-197 (Cardiovascular)  HR 1.73 IC 95% 1.32-2.26 (IAM)  HR 8.14 IC 95% 4.74-13.98 (Hipoglucemia) BMJ 2018 Jul 18;362:k2693
  • 39. Sulfonilureas Contraindicaciones Cetoacidosis diabética Diabetes tipo 1 Administración concomitante con bosentán FDA DailyMed 2017 Oct 11
  • 40. Inhibidores de DPPIV  Mecanismo de acción  Aumento de 2-3 veces de GLP-1 GLP-1 Liberación de insulina Normoglucemia iDPP-IV Am J Cardiol 2017 Jul 1;120(1S):S4full-text
  • 41. Inhibidores de DPPIV Agonistas de GLP-1  Exposición continua a GLP-1  Disminución efectiva de glucosa  Reducción de peso  Baja incidencia de hipoglucemias  Reducción de vaciamiento gástrico  Aplicación subcutánea y oral Inhibidores de DPPIV  Leve incremento de incretinas con alimentos  Disminución de la glucosa  Efecto neutral en peso  Baja incidencia de hipoglucemia  Vaciamiento neutral  Administración oral
  • 42. Inhibidores de DPP-IV Efectos adversos Nasofaringitis Infecciones respiratorias superiores Cefalea Infecciones de vías urinarias Pancreatitis aguda  Estudio de casos y controles con exenatide y sitagliptina JAMA Intern Med 2013 Apr 8;173(7):534
  • 43. Antidiabéticos orales Rev Mex Endocrinol Metab Nutr. 2020;7(SUPL.2):5-20
  • 44. Tratamiento con insulinas Tipo Producto Inicio Pico Duración Acción rápida Lispro 5-15 min 30-120 min 3-5 h Glulisina Aspártica Acción corta Regular 30 min 2-4 h 5-8 h Acción intermedia NPH 2-4 h 4-10 h 10-18 h Acción larga Glargina 2-4 h Ninguno >24 h (30) Detemir 1-3 h 6-8 h 18-20 h Degludec 30-90 m Ninguno >24 h (42) Premezclada Lispro/protamina 5-15 m 1-4 h 10-16 h Endotext 2019 23 Feb
  • 45. Tratamiento con insulinas Indicaciones para la introducción temprana de insulinas Catabolismo (pérdida de peso) Síntomas de hiperglucemia HbA1c > 10% Glucosa sérica > 300 mg/dl Uso de > 3 fármacos con diferente mecanismo de acción sin lograr control glucémico Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 48.
  • 49.
  • 50. Terapia nutricional La terapia nutricional médica se asocia con disminuciones absolutas de HbA1c de 0.3-2% en personas con DM2. Por la naturaleza progresiva de la enfermedad, la modificación del comportamiento sola puede no ser adecuada para mantener la euglucemia a largo plazo. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 51. Terapia nutricional  Balance energético  Se recomienda una pérdida de peso mínima del 5%  Carbohidratos  Deben ser altos en fibra y mínimamente procesados, sin almidones.  Proteínas  Aumentan la respuesta a la insulina sin aumentar la glucosa  Grasa  Dieta editerránea (grasas mono y poliinsaturadas) Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 52. Actividad física Los pacientes deben realizar mínimo 150 minutos de actividad física aeróbica moderada-vigorosa a la semana (-0.66% HbA1c) Deben realizar de 2-3 sesiones de ejercicio de resistencia Evitar el sedentarismo > 30 min Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124
  • 53. Referencias 1. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111–S124 2. McGuire D. Association of SGLT2 Inhibitors With Cardiovascular and Kidney Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-analysis. JAMA Cardiol. 2021;6(2):148-158 3. Kristensen S. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Oct;7(10):776-785. 4. Alcocer L, Morales E. Cardiodiabetología: Control con enfoque cardiológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el 2020. Edición 2020.

Notas del editor

  1. Potential cardioprotective effects of SGLT2 inhibition. SGLT2 inhibitors enhance the cardiac oxygen and fuel supply while simultaneously reducing cardiac workload and cytotoxic and proinflammatory influences. The involved mechanisms are illustrated. Asterisks (∗) denote urinary loss of calories, and glucose enhances lipolysis and thereby reduces peri-organ fat mass. Figure integrated and further developed from References 3, 97, 100, 115, 126. Abbreviations: AMPK, AMP-activated protein kinase; ANP, atrial natriuretic peptide; BIRC5, baculoviral IAP repeat-containing protein 5 or survivin; CaMKII, Ca2+/calmodulindependent protein kinase II; NLRP3, NLR family pyrin domain-containing 3; RAAS, reninangiotensin- aldosterone system; SIRT1, Sirtuin 1; XIAP, X-linked inhibitor of apoptosis.