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TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS  AFECTADAS POR EL VIH/SIDA. (TERAPIA ANTIRETROVIRAL Y PROFILASIX 1ª Y 2ª) Dr. Alfonso Montes de Oca Sánchez. Clínica de VIH/SIDA. Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez. ISSSTE 1º DICIEMBRE 2010.
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  • 1. TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR EL VIH/SIDA. (TERAPIA ANTIRETROVIRAL Y PROFILASIX 1ª Y 2ª) Dr. Alfonso Montes de Oca Sánchez. Clínica de VIH/SIDA. Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez. ISSSTE 1º DICIEMBRE 2010.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 7. Medicamentos Antiretrovirales. Medicación empleada para inhibir la replicación de VIH en las personas afectadas.
  • 8. Mortalidad en la Era de la terapia HAART
  • 9. INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
  • 10.
  • 11.
  • 12. Los factores que deben considerarse para tomar la decisión de iniciar: 1 ) Las manifestaciones clínicas. 2) El deseo y compromiso del individuo de iniciar el tratamiento y mantener por tiempo indefinido el tx. 3) El grado de inmunodeficiencia existente, determinado por recuento de linfocitos T CD4+. 4) El riesgo de progresión de la enfermedad, que se determina con los niveles del RNA del VIH en el plasma y CD4+. 5) Los beneficios y riesgos potenciales de los fármacos con el uso a largo plazo.
  • 13. Enfermedades que deben tenerse en cuenta al iniciar el TARAA
  • 14. Presión “selectiva” del TARV Selección de cuasiespecies resistentes Carga viral Tiempo Cuasiespecies sensibles Cuasiespecies resistentes Inicio del TARV Supresión, CV indetectable
  • 15.
  • 16. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA Grupos de Células Categoría Clínica CD4 A B C >350/ ml A1 B1 C1 200 – 350 / ml A2 B2 C2 < 200 / ml A3 B3 C3
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.
  • 21.
  • 23. Situaciones frecuentes que impiden un apego adecuado  Inadecuada relacion medico-paciente  Desconocimiento de la enfermedad  Falsas creencias sobre la enfermedad y el tratamiento  Estadio clinico avanzado  Estado emocional deprimido  Consumo de alcohol y drogas  Viajes y desplazamientos  Problemas para recordar los horarios y dosis de los medicamentos  Horario de ingesta que interfiere con el sueno, reuniones, comidas, trabajo, etc.  Dificultades para deglutir (numero y tamano de las pastillas)  Imposibilidad de mantener la privacidad al momento de la ingesta  Falta de compromiso con la propia salud  Deficiencia en los servicios de salud o inadecuada disponibilidad y abasto de los medicamentos
  • 25.
  • 26. Ciclo vital del VIH. **membrana celular permitiendo la internalización de la nucleocápside del virus y la desencapsidación de su genoma. ** síntesis de ARN del virus a partir del ADN proviral integrado en la célula. CCR5 CXCR4 CXCR4
  • 27.  
  • 28.
  • 29. MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANTIRETROVIRALES
  • 30. Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos. ITRAN
  • 31.
  • 32.
  • 33.  
  • 34. INHIBIDORES DE LA TRASCRIPTASA REVERSA NO NUCLEÓSIDOS
  • 35.
  • 36. INHIBIDORES DE LA TRASCRIPTASA REVERSA NO NUCLEÓSIDOS (ITRNN)
  • 38.
  • 39.
  • 40.  
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50.  
  • 51.  
  • 53.  
  • 54.  
  • 55.
  • 56. PROFILASIX PRIMARIA Y SECUNDARIA.
  • 59. Seguimiento de la terapia antiretroviral.
  • 61.  
  • 62.  
  • 63.  
  • 64.  
  • 65. Complicaciones agudas que ponen en peligro la vida Toxicidad hepática. Las personas con VIH/SIDA la presentan por medicamentos, trast. Metabólicos, degeneración grasa, coinfecciones, enfermedades oportunistas, neoplasias. Medicamentos: nevirapina, ritonavir, Acidosis láctica. Asociada a Toxicidad mitocondrial. manifestaciones inespecíficas: polinepnea, dolor abdominal, mialgias, choque, alt. de PFH, aumento lactato. Pancreatitis Zalcitabina, didanosina, estavudina. Pude asociarse a acidosis láctica. Reacciones de hipersensibilidad. Son idiosincrásicas, 5-10 %. El abacavir en un 8%. Stevens-Johnson por nevirapina, efavirenz y menos frecuentemente al amprenavir. Mielosupresión. Zidovudina, primeras semana.
  • 66. Complicaciones con consecuencias a largo plazo. Dislipidemias. Los IP, excepto el atazanavir aumentan los triglicéridos y el colesterol LDL. Estavudina, aumenta los TG y Col. Pravastatina, atorvastatina. Resistenciaa la insulina/diabetes. Resistencia, 30% asoc.a IP. Diabetes 1-11%. Substituir a ITRNN. Usar hipoglucemiantes, metformina o insulina. Nefrotoxicidad. NefrolitiIndinavir, tenofovir, elevación de la creatitina los primeros meses, es reversible. Osteopenia y osteoporoisis. Hay relación con los IP. Osteonecrosis Se ha asociado los IP con un riesgo mayor de necrosis vascular.
  • 67. Efectos Adversos que comprometen la calidad de vida largo plazo. Lipoatrofia. Pérdida de grasa facial (carrillos y mejillas) y en las extremidades, se asocia al uso prolongado de la estavudina y zidovudina (substituit por abacavir o tenofovir) Lipohipertrofia. Acumulación de grasa visceral en el abdomen y esta asociada con el uso prolongado de IP. La asociación de IP y la Jiba dorsal es controversial Intolerancia gastrointestinal. Diarrrea + frec. Con Nelfinavir, menor con Lopinavir/r. La náuseas y el vómito son frecuentes con todos los ARV, especialmente con Zidovudina e IP Neuropatía periférica. Uso prolongado de los ITRAN (didadonosina, estavudina). Puede llegar a ser incapacitante- Hay que sustituir el fármaco causante, gabapetina. Combinación de lipoatrofia/lipopertrofia. Por lo general asociada a hiperlipidemia, diabetes. Provocada por el uso combinado de ITRAN e IP
  • 68. Efectos Adversos que comprometen la vida a corto plazo. SNC El Efavirenz provoca alteraciones neurológicas en las primeras semanas, insomnio, somnolencia, dificultad para concentrarse, sueños anormales y depresión. Puede haber adaptación en 2 a 4 semanas, de lo contrario, cambiar el medicamento.
  • 69.
  • 70. ÓRGANOS AFECTADOS POR LA TOXICIDAD MITOCONDRIAL.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.
  • 76.