1.
sujet toujours d’actualité
Il concerne :
La sage femme
le pédiatre ,
le généraliste,
le radiologue,
l’ortho-pédiatre
……………………..un dépistage aussi précis que possible
…………………… adopter une conduite cohérente.
l’examen clinique ++++
l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) .
Une meilleure compréhension du substratum +++
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.

2.
DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..

3.
Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut
pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le
signe de Barlowsigne de Barlow

4.
42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion
insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque”
??

5.
Introduction/Définition
La luxation :
la tête fémorale est complètement sortie de la cavité
cotyloïdienne.

6.
Introduction/Définition
La subluxation : la tête n’est pas normalement située au
fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement
sortie de l’acétabulum.

7.
La dysplasie : défaut architectural du développement de
la hanche, d’expression essentiellement radiologique.

8.
ANATOMIE

9.
4 mois

10.
Anatomie pathologique

11.
Chez le fœtus et le
nouveau-né
Partie théorique
Anatomie pathologique

12.
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
1-Hanches luxées et subluxées
Déplacement de la tête fémorale
La capsule est étirée
La tête fémorale peut être déplacée
 cotyle : déformée
Le rebord cotyloïdien ou limbus est déformé
La tête fémorale est un peu aplatie

13.
Partie théorique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
2-Hanches dysplasiques sans luxation
Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge

14.
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Classification anatomique
Classification de Dunn
-grade I : subluxation avec limbus éversé ;
-grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ;
- grade III : luxation complète avec limbus inversé.

15.
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez le nourrisson
Les anomalies paraissent plus évidentes
Certaines formes sont devenues irréductibles

16.
Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche
Ascension plus nette du fémur
Néocotyle
La luxation………..appuyée
 non appuyée(tête dans les muscles fessiers)

17.
 Fréquence : de 3 ‰ - 20‰
 Sexe : 05F /1G
 Facteur familial : 3- 12%
 siège
 Les luxations unilatérales +++
Épidémiologie

18.
 Les facteurs génétiques

 Les facteurs mécaniques : Primiparité
- -
siège,
 -césarienne,
 - gros poids de naissance,
 - oligoamnios
 - disproportion f-m
Facteurs étiologiques

19.
Étiopathogénie
 In utero : la luxation est possible :T1(**)
 À la naissance
 Après la naissance
Moment de la luxation
la luxation est
impossible
(*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières
semaines voire derniers jours de la grossesse)
(**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris
cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
(*)remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.

20.
Étiopathogénie
Comment se constitue la luxation ?
 La posture luxante
 L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en
posture luxante
 La faible résistance du limbus et de la capsule
Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.

21.
Chez le nouveau-né
Etude théorique
Étude clinique

22.
• Les conditions de cet examen sont essentielles :
• aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué
sur un enfant agité.
• Le bébé est examiné tout nu,
• de préférence sur un plan dur
• dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans
le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I
• l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres
pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut
franc).
• Cet examen doit être répété
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.

23.
GALEAZZIGALEAZZI

24.
Etude théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-né
Étude de l’abduction
Regarder la position spontanée des cuisses
Mesurer l’amplitude d’abduction
Étudier le tonus des adducteurs
Rechercher une rétraction des abducteurs
Recherche de craquement
Le craquement est presque toujours audible

25.
LIMITATION DE
L’ABDUCTION

26.
Partie théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité
La manœuvre de Barlow

27.
Manœuvre de
Barlow
 C'est la méthode la plus fiable.

28.
Manœuvre
d’ORTOLANI

29.
BARLOWORTOLANI

30.
Étude clinique
Chez le nourrisson
IDEM nouveau-né
Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche
La boiterie
Autres signes : la limitation de l’abduction,
 le flessum de hanche
 l’hyperlordose lombaire compensatrice

31.
Dépistage
Partie théorique

32.
Dépistage
la période néonatale………………… guérison
traitement retardé,…………….. risque d’échec
+complication
La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen
clinique………………+ ECHO

33.
Dépistage
4 idées fausses sont à supprimer (*)
 faire une radiographie systématique à la naissance
 faire une échographie systématique à la naissance
 langer en abduction tous les nouveau-nés
 croire que le ressaut disparaît au troisième jour
(*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris
cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)

34.
Traitement
Partie théorique

35.
Traitement
Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle
Stabiliser la hanche
Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée
But du traitement

36.
Partie théorique
Traitement
Méthodes ambulatoires
Méthodes orthopédiques
Méthodes orthopédiques

37.
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction immédiate
Le langeage en abduction-flexion

38.
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Les attelles d’abduction à hanches
libres de Petit

39.
Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Le harnais de Pavlik

40.
UN AUTRE CAS

41.
NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIE
DES HANCHES DE LA PETITE SOEUR

42.
Partie théorique
Traitement
Méthodes nécessitant l’hospitalisation
Méthodes orthopédiques

43.
PLATRE …..06 MOIS

44.
Méthodes chirurgicales

45.
RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

46.
RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

47.
HANCHE DROITE OPEREE

48.
TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

49.
INSTALLATIONINSTALLATION

50.
INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU

51.
CRETE ILIAQUECRETE ILIAQUE

52.
INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE

53.
SECTION DU DROIT ANT

54.
ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS

55.
REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT

56.
DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE

57.
CAPSULOTOMIE

58.
SECTION DU LIG ROND

59.
LA REDUCTION EST POSSIBLE

60.
ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE

61.
REPERAGE PAR BROCHES
DANS LE PLAN DES CONDYLES FEMORAUX

62.
DEGRE DE DEROTATION

63.
REPERAGE DU COL FEMORAL

64.
CONTRÔLE SCOPIQUE
FACE

65.
PREPATION DU TRAJET DE LA LAME

66.
CHOIX DE LA LAME
PLAQUE

67.
OSTEOTOMIE DU FEMUR

68.
CONTRÔLE SCOPIQUE

69.
RACCORCISSEMENT DU FEMUR

70.
DEROTATION - VARISATION
MISE EN PLACE DE LA LAME PLAQUE

71.
CONTRÔLE SCOPIQUE

72.
REDUCTION DE LA TETE FEMORALE

73.
CAPSULORHAPHIE

74.
SUTURE DU CARTILAGE DE LA CRETE

75.
FERMETURE
PLATRE PELVI-PEDIEUX

76.
traitement de la dysplasie
ACETABULOPLASTIE DE DEGA

77.
TECHNIQUE OPERATOIRE

78.
voie de type bikini
incision 1 cm sous le relief de la crête iliaque, incurvée vers le haut

79.
Le point de début de l’ostéotomie était repéré avec
l’amplificateur de brillance

80.
Le trait d’ostéotomie est orienté en direction
du cartilage tri-radié

81.
mise en place de greffons

82.
PLATRE PELVIPEDIEUX 6 SEMAINES

83.
traitement de la dysplasie
OSTEOTOMIE DE
VARISATION

84.
Cas :bonne ev après chirurgie

85.
Hôpital lapeyrone montpellierHôpital lapeyrone montpellier
26 10 200726 10 2007

86.
ANAMNESE
• LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE
02 MOIS
• RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE
• PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993

87.
27 07 199327 07 1993

88.
27 07 199327 07 1993

89.
OPERE LE 27 07 1993OPERE LE 27 07 1993
OP Pr A DIMEGLIOOP Pr A DIMEGLIO
P MASEAUP MASEAU

90.
09 09 1993
09 09 199309 09 1993

91.
25 03 199425 03 1994

92.
25 03 199425 03 1994

93.
HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994

94.
08 06 199408 06 1994

95.
15 06 199515 06 1995

96.
15 09 200415 09 2004

97.
Savoir s’abstenirSavoir s’abstenir

98.
Partie théorique
Traitement
Indications

99.
Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
Indications

100.
Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
En cas de hanche luxée réductible
Le traitement par le langeage en abduction-flexion très
strict, à deux personnes

101.
Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
Trt orthopédique

102.
Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
En cas de dysplasie cotyloïdienne sans trouble du
centrage
Surveillance

103.
Partie théorique
Traitement
Chez l’enfant après la marche
Indications
Trt chirurgical
TRT ORTHOPEDIQUE

104.
Partie théorique
Traitement
Complications du traitement

105.
Partie théorique
Traitement
 Difficulté pour obtenir la réduction
 Subluxation résiduelle
 Reluxation
 Fractures du fémur
 Raideurs de hanche
 Inégalité de longueur des membres inférieurs
 L’ostéochondrite
Complications

106.
Matériel & méthodes
Partie pratique
REALITES ET PERSPECTIVES

107.
 Étude rétrospective avec revue des malades;
 service d’orthopédie - C.H.U Annaba-
 LCH après échec de langeage ou jamais traitées
 Exclus: LCH traitées en ambulatoire
 Période : 11 ans (1995-2005)
 68 malades…………88 hanches
 34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique
06 traitement chirurgical

108.
22,06%
77,94%
masculin
féminin
SEX-RATIO 1G/4F

109.
Côté atteint
38,24%
32,35%
29,41%
gauche
droit
bilatéral
Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ).
GHANDOUR et MALLET (02/14) ………………
NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………

110.
ATCD familiaux directs 23%
Facteurs De Risque Majeurs
Consanguinité parentale 1/3
Siège 10%
Syndrome postural 06%

111.
Primiparité ………………… 41.28%
Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs
Poids de naissance > 4 Kg …… 05%
PREMATURITE ……….03%

112.
HYPERLAXITE LIG…………….26%

113.
Âge de découverte de la
maladie
19,12%
5,88%
50,00%
4,41%
20,59%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
à la naissance de la naissance
à l'age de la
marche
à l'age de la
marche
aprés l'age de la
marche
non précisé
Dépistage encore insuffisant
AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS

114.
1.Méconnaissance Des Risques
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif

115.
Défaut De Communication
gynécologue
sage femme pédiatre
famille médecin
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif

116.
58,82%
27,94%
13,24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an >1an non précisé
Délai entre l'age de découverte de la
maladie et l'hospitalisation
L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre
plus d’une année pour être hospitalisés.

117.
Type de traitement
16.18% ……………..………….. chirurgie.
80.88% ………………… traitement orthopédique1

118.
CONTREVERSES
• COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS
• EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES
IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2
• WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive
dans le trt de la LCH
• WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation :
j b j s 2 003 -85A9:1824-1832

119.
A L ’opposé
• DAOUD –SAIGHI B
• LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH
• 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50).
• CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38
• DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction
• J b j s Am 1996.78:30-40
• MORIN 1998
• PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants
• MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA
1975 46 .364-399
• MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253

120.
Durée de la
traction
3,64%
7,27%
9,09%
30,91%
14,55%16,36%
9,09% 9,09%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Non
précisée60%

121.
Problèmes rencontrés lors de la
traction
14.55% ………………..des lésions cutanées,
10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs
03.64%......................... des infections respiratoires.
Aucun problème ……….. 70.91%

122.
TRT ORTHOTRT CHIR
La LCH ………… onéreuse
durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j.
COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG

123.
Cas clinique 01
Admission : 2002
Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue
Age=16 mois R. RAYANE
Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois

124.
Cas clinique 02
Admission: 2000 à la revueC. NOR EL HOUDA
Recul =06 ans
Age : 27 mois
Age : 08 ans

125.
Cas clinique 03
Admission :2004 à la revue
Age :22 mois
A.TAKOUA
RECUL :23 mois

126.
Cas cliniques 05
Admission :2004 Hanche droite à la
revue
Age :21 mois Age :04 ans
D. KATRE NADA
RECUL : 02ans

127.
Cas clinique 07
Admission 2001 à la revue
Age :25 mois Age :07ans
K. ISLAM
RECUL : 05 ANS

128.
Cas clinique 04
à la revueAdmission 1995
DYSPLASIE
Age :28 mois
H. NOURA
RECUL :11 ANS
Age 13 ans

129.
Complicati
onsOstéochondrites ……………...02
Reluxations …………………..05
Nécrose post réductionnelle……00
DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38
RAIDEUR………………………………00

130.
Cas clinique 06
Admission 2004 Hanche droite à la
revue
Age :20 mois Age :04 an
S. THORAYA
RECUL :02 ANS
Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE

131.
Dépistage de la LCH ……… très insuffisant .
Retard diagnostique ...considérable .
Délais de la prise en charge …..+++++
La LCH ………… onéreuse et très astreignante.
Conclusion
Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons
résultats.
CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++

132.
• répéter le messagerépéter le message
• répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique
• les facteurs de risqueles facteurs de risque
• dans le doutedans le doute échographieéchographie
• La radiographie du quatrième mois
Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction.
Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and
Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.
Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.

133.
LE FUTURLE FUTUR
Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present
Investir dans la preventionInvestir dans la prevention
Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot
diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie

134.
““Prevention:Prevention:
gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance,
sans perte de sang”sans perte de sang”
Alain DimeglioAlain Dimeglio

135.
HISTOIRE
RESPONSABILITE

136.
SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2
PAS D’EXAMEN DES HANCHES
PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES
MARCHE :13 MOIS
PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE
RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS

137.
RX à l’age de 18 mois

138.
RESPONSABILITE
MORALE
ETHIQUE
MEDICO LEGALE

139.
L.C.H