2. sujet toujours d’actualité
Il concerne :
La sage femme
le pédiatre ,
le généraliste,
le radiologue,
l’ortho-pédiatre
……………………..un dépistage aussi précis que possible
…………………… adopter une conduite cohérente.
l’examen clinique ++++
l’essor considérable des techniques d’imagerie(échographie +++) .
Une meilleure compréhension du substratum +++
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.

3. DIAGNOSTIC PRECOCE SI NON ……..

4. Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut
pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le
signe de Barlowsigne de Barlow

5. 42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion
insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque”
??

7. Introduction/Définition
La luxation :
la tête fémorale est complètement sortie de la cavité
cotyloïdienne.

8. Introduction/Définition
La subluxation : la tête n’est pas normalement située au
fond de la cavité cotyloïdienne sans être complètement
sortie de l’acétabulum.

9. La dysplasie : défaut architectural du développement de
la hanche, d’expression essentiellement radiologique.

10. ANATOMIE

11. 4 mois

13. Anatomie pathologique

14. Chez le fœtus et le
nouveau-né
Partie théorique
Anatomie pathologique

15. Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
1-Hanches luxées et subluxées
Déplacement de la tête fémorale
La capsule est étirée
La tête fémorale peut être déplacée
 cotyle : déformée
Le rebord cotyloïdien ou limbus est déformé
La tête fémorale est un peu aplatie

17. Partie théorique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
2-Hanches dysplasiques sans luxation
Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge

18. Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Classification anatomique
Classification de Dunn
-grade I : subluxation avec limbus éversé ;
-grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ;
- grade III : luxation complète avec limbus inversé.

19. Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez le nourrisson
Les anomalies paraissent plus évidentes
Certaines formes sont devenues irréductibles

20. Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche
Ascension plus nette du fémur
Néocotyle
La luxation………..appuyée
 non appuyée(tête dans les muscles fessiers)

22.  Fréquence : de 3 ‰ - 20‰
 Sexe : 05F /1G
 Facteur familial : 3- 12%
 siège
 Les luxations unilatérales +++
Épidémiologie

23.  Les facteurs génétiques

 Les facteurs mécaniques : Primiparité
- -
siège,
 -césarienne,
 - gros poids de naissance,
 - oligoamnios
 - disproportion f-m
Facteurs étiologiques

24. Étiopathogénie
 In utero : la luxation est possible :T1(**)
 À la naissance
 Après la naissance
Moment de la luxation
la luxation est
impossible
(*)L’affection se constitue in utero en général tardivement (dernières
semaines voire derniers jours de la grossesse)
(**) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris
cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
(*)remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003
Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS.

25. Étiopathogénie
Comment se constitue la luxation ?
 La posture luxante
 L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en
posture luxante
 La faible résistance du limbus et de la capsule
Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.

26. Chez le nouveau-né
Etude théorique
Étude clinique

27. • Les conditions de cet examen sont essentielles :
• aucune conclusion pertinente ne peut être tirée d’un examen trop rapide ou pratiqué
sur un enfant agité.
• Le bébé est examiné tout nu,
• de préférence sur un plan dur
• dans des bonnes conditions de relâchement (ce qui suppose qu’il n’a pas faim ! dans
le cas contraire le biberon ou la tétée doivent être proposés avant l’examen). I
• l faut expliquer aussi aux parents, dans le but de les rassurer, que les manoeuvres
pratiquées sur leur bébé sont indolores (y compris la reproduction d’un ressaut
franc).
• Cet examen doit être répété
remi.kohler@chu-lyon.fr (R. Kohler).Archives de pédiatrie 10 (2003) 913–926© 2003 Éditions
scientifiques et médicales Elsevier SAS.

28. GALEAZZIGALEAZZI

29. Etude théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-né
Étude de l’abduction
Regarder la position spontanée des cuisses
Mesurer l’amplitude d’abduction
Étudier le tonus des adducteurs
Rechercher une rétraction des abducteurs
Recherche de craquement
Le craquement est presque toujours audible

31. LIMITATION DE
L’ABDUCTION

32. Partie théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-néRecherche de l’instabilité
La manœuvre de Barlow

33. Manœuvre de
Barlow
 C'est la méthode la plus fiable.

34. Manœuvre
d’ORTOLANI

35. BARLOWORTOLANI

36. Étude clinique
Chez le nourrisson
IDEM nouveau-né
Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche
La boiterie
Autres signes : la limitation de l’abduction,
 le flessum de hanche
 l’hyperlordose lombaire compensatrice

38. Dépistage
Partie théorique

39. Dépistage
la période néonatale………………… guérison
traitement retardé,…………….. risque d’échec
+complication
La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen
clinique………………+ ECHO

40. Dépistage
4 idées fausses sont à supprimer (*)
 faire une radiographie systématique à la naissance
 faire une échographie systématique à la naissance
 langer en abduction tous les nouveau-nés
 croire que le ressaut disparaît au troisième jour
(*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris
cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)

41. Traitement
Partie théorique

42. Traitement
Obtenir la réduction de la tête dans le cotyle
Stabiliser la hanche
Corriger la dysplasie cotyloïdienne associée
But du traitement

43. Partie théorique
Traitement
Méthodes ambulatoires
Méthodes orthopédiques
Méthodes orthopédiques

44. Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction immédiate
Le langeage en abduction-flexion

45. Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Les attelles d’abduction à hanches
libres de Petit

46. Partie théorique
Traitement
Méthodes orthopédiques
Méthodes ambulatoiresAvec abduction progressive
Le harnais de Pavlik

50. UN AUTRE CAS

54. NE PAS OUBLIER DE DEMANDER UNE ECHOGRAPHIE
DES HANCHES DE LA PETITE SOEUR

55. Partie théorique
Traitement
Méthodes nécessitant l’hospitalisation
Méthodes orthopédiques

60. PLATRE …..06 MOIS

61. Méthodes chirurgicales

62. RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

63. RADIOGRAPHIERADIOGRAPHIE

64. HANCHE DROITE OPEREE

65. TECHNIQUE CHIRURGICALETECHNIQUE CHIRURGICALE

66. INSTALLATIONINSTALLATION

68. INCISION: PEAU ET SOUS PEAUINCISION: PEAU ET SOUS PEAU

69. CRETE ILIAQUECRETE ILIAQUE

70. INCISIONINCISION DU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUEDU CARTILAGE DE LA CRETE ILIAQUE

71. SECTION DU DROIT ANT

72. ALLONGEMENT DU PSOASALLONGEMENT DU PSOAS

73. REPERAGE DE LA PORTION REFLECHIE DU DROIT ANT

74. DISSECTION DE LA CAPSULEDISSECTION DE LA CAPSULE

75. CAPSULOTOMIE

76. SECTION DU LIG ROND

77. LA REDUCTION EST POSSIBLE

78. ABORD DE LA DIPHYSE FEMORALE

79. REPERAGE PAR BROCHES
DANS LE PLAN DES CONDYLES FEMORAUX

80. DEGRE DE DEROTATION

81. REPERAGE DU COL FEMORAL

82. CONTRÔLE SCOPIQUE
FACE

83. PREPATION DU TRAJET DE LA LAME

84. CHOIX DE LA LAME
PLAQUE

85. OSTEOTOMIE DU FEMUR

86. CONTRÔLE SCOPIQUE

87. RACCORCISSEMENT DU FEMUR

88. DEROTATION - VARISATION
MISE EN PLACE DE LA LAME PLAQUE

89. CONTRÔLE SCOPIQUE

90. REDUCTION DE LA TETE FEMORALE

91. CAPSULORHAPHIE

92. SUTURE DU CARTILAGE DE LA CRETE

93. FERMETURE
PLATRE PELVI-PEDIEUX

94. traitement de la dysplasie
ACETABULOPLASTIE DE DEGA

95. TECHNIQUE OPERATOIRE

96. voie de type bikini
incision 1 cm sous le relief de la crête iliaque, incurvée vers le haut

97. Le point de début de l’ostéotomie était repéré avec
l’amplificateur de brillance

98. Le trait d’ostéotomie est orienté en direction
du cartilage tri-radié

100. mise en place de greffons

101. PLATRE PELVIPEDIEUX 6 SEMAINES

103. traitement de la dysplasie
OSTEOTOMIE DE
VARISATION

109. Cas :bonne ev après chirurgie

115. Hôpital lapeyrone montpellierHôpital lapeyrone montpellier
26 10 200726 10 2007

116. ANAMNESE
• LANGEAGE EN ABDUCTION A L AGE DE
02 MOIS
• RX DU 04 E MOIS Mm:NON FAITE
• PREMIERE CONSULTATION : 05 04 1993

117. 27 07 199327 07 1993

118. 27 07 199327 07 1993

119. OPERE LE 27 07 1993OPERE LE 27 07 1993
OP Pr A DIMEGLIOOP Pr A DIMEGLIO
P MASEAUP MASEAU

120. 09 09 1993
09 09 199309 09 1993

121. 25 03 199425 03 1994

122. 25 03 199425 03 1994

123. HANCHE GAUCHE 08 06 1994HANCHE GAUCHE 08 06 1994

124. 08 06 199408 06 1994

125. 15 06 199515 06 1995

126. 15 09 200415 09 2004

127. Savoir s’abstenirSavoir s’abstenir

132. Partie théorique
Traitement
Indications

133. Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
Indications

134. Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
En cas de hanche luxée réductible
Le traitement par le langeage en abduction-flexion très
strict, à deux personnes

135. Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
Trt orthopédique

136. Partie théorique
Traitement
Chez le nourrisson
Indications
En cas de dysplasie cotyloïdienne sans trouble du
centrage
Surveillance

137. Partie théorique
Traitement
Chez l’enfant après la marche
Indications
Trt chirurgical
TRT ORTHOPEDIQUE

138. Partie théorique
Traitement
Complications du traitement

139. Partie théorique
Traitement
 Difficulté pour obtenir la réduction
 Subluxation résiduelle
 Reluxation
 Fractures du fémur
 Raideurs de hanche
 Inégalité de longueur des membres inférieurs
 L’ostéochondrite
Complications

140. Matériel & méthodes
Partie pratique
REALITES ET PERSPECTIVES

141.  Étude rétrospective avec revue des malades;
 service d’orthopédie - C.H.U Annaba-
 LCH après échec de langeage ou jamais traitées
 Exclus: LCH traitées en ambulatoire
 Période : 11 ans (1995-2005)
 68 malades…………88 hanches
 34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique
06 traitement chirurgical

142. 22,06%
77,94%
masculin
féminin
SEX-RATIO 1G/4F

143. Côté atteint
38,24%
32,35%
29,41%
gauche
droit
bilatéral
Bilatérale :30 % (20 hanches / 68 ).
GHANDOUR et MALLET (02/14) ………………
NAINA RANDRIAMANANJARA (03/20)…………

144. ATCD familiaux directs 23%
Facteurs De Risque Majeurs
Consanguinité parentale 1/3
Siège 10%
Syndrome postural 06%

145. Primiparité ………………… 41.28%
Facteurs De Risque MineursFacteurs De Risque Mineurs
Poids de naissance > 4 Kg …… 05%
PREMATURITE ……….03%

146. HYPERLAXITE LIG…………….26%

147. Âge de découverte de la
maladie
19,12%
5,88%
50,00%
4,41%
20,59%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
à la naissance de la naissance
à l'age de la
marche
à l'age de la
marche
aprés l'age de la
marche
non précisé
Dépistage encore insuffisant
AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS

148. 1.Méconnaissance Des Risques
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif

149. Défaut De Communication
gynécologue
sage femme pédiatre
famille médecin
Diagnostic TardifDiagnostic Tardif

150. 58,82%
27,94%
13,24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an >1an non précisé
Délai entre l'age de découverte de la
maladie et l'hospitalisation
L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre
plus d’une année pour être hospitalisés.

151. Type de traitement
16.18% ……………..………….. chirurgie.
80.88% ………………… traitement orthopédique1

152. CONTREVERSES
• COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS
• EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES
IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2
• WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive
dans le trt de la LCH
• WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation :
j b j s 2 003 -85A9:1824-1832

153. A L ’opposé
• DAOUD –SAIGHI B
• LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH
• 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50).
• CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38
• DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction
• J b j s Am 1996.78:30-40
• MORIN 1998
• PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants
• MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA
1975 46 .364-399
• MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253

154. Durée de la
traction
3,64%
7,27%
9,09%
30,91%
14,55%16,36%
9,09% 9,09%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
10 jours 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 Sem 7Sem Non
précisée60%

155. Problèmes rencontrés lors de la
traction
14.55% ………………..des lésions cutanées,
10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs
03.64%......................... des infections respiratoires.
Aucun problème ……….. 70.91%

156. TRT ORTHOTRT CHIR
La LCH ………… onéreuse
durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j.
COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG

157. Cas clinique 01
Admission : 2002
Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue
Age=16 mois R. RAYANE
Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois

158. Cas clinique 02
Admission: 2000 à la revueC. NOR EL HOUDA
Recul =06 ans
Age : 27 mois
Age : 08 ans

159. Cas clinique 03
Admission :2004 à la revue
Age :22 mois
A.TAKOUA
RECUL :23 mois

160. Cas cliniques 05
Admission :2004 Hanche droite à la
revue
Age :21 mois Age :04 ans
D. KATRE NADA
RECUL : 02ans

161. Cas clinique 07
Admission 2001 à la revue
Age :25 mois Age :07ans
K. ISLAM
RECUL : 05 ANS

162. Cas clinique 04
à la revueAdmission 1995
DYSPLASIE
Age :28 mois
H. NOURA
RECUL :11 ANS
Age 13 ans

164. Complicati
onsOstéochondrites ……………...02
Reluxations …………………..05
Nécrose post réductionnelle……00
DAOUD-SAIGHI B …………………...02/38
RAIDEUR………………………………00

165. Cas clinique 06
Admission 2004 Hanche droite à la
revue
Age :20 mois Age :04 an
S. THORAYA
RECUL :02 ANS
Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE

166. Dépistage de la LCH ……… très insuffisant .
Retard diagnostique ...considérable .
Délais de la prise en charge …..+++++
La LCH ………… onéreuse et très astreignante.
Conclusion
Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons
résultats.
CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++

167. • répéter le messagerépéter le message
• répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique
• les facteurs de risqueles facteurs de risque
• dans le doutedans le doute échographieéchographie
• La radiographie du quatrième mois
Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction.
Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and
Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.
Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.

168. LE FUTURLE FUTUR
Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present
Investir dans la preventionInvestir dans la prevention
Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot
diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie

169. ““Prevention:Prevention:
gagner la guerre avec élégance,gagner la guerre avec élégance,
sans perte de sang”sans perte de sang”
Alain DimeglioAlain Dimeglio

171. HISTOIRE
RESPONSABILITE

177. SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2
PAS D’EXAMEN DES HANCHES
PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES
MARCHE :13 MOIS
PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE
RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS

178. RX à l’age de 18 mois

179. RESPONSABILITE
MORALE
ETHIQUE
MEDICO LEGALE

181. L.C.H