Exploración semiológica del aparato urinario en el paciente pediátrico

1. SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
URINARIO
Rubén Castro Freijó
Alison Santillán Ojeda

2. Anatomía
Histología
Fisiología del
Aparato Renal

3. 10-12cm
5-6cm
Peso: 150 g
• Órgano par, retroperitoneal
• A la altura de las dos últimas dorsales hasta la segunda o tercera
lumbar
• Izquierdo está un poco más arriba que el derecho
• Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cápsula de tejido
conectivo que lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar
su posición natural
RIÑONES

4. RIÑONES Durante la infancia el riñón va aumentando de tamaño, de forma que, en los niños el tamaño
se correlaciona directamente con la talla. El riñón izquierdo es algo más voluminoso que el
derecho

5. ELIMINACIÓN DE TOXINAS
- Filtración
- Reabsorción
- Secreción
- Excreción
CONTROL DEL VOLUMEN
CORPORAL
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
ENDÓCRINA
- Renina
- Eritropoyetina
Funciones Renales

6. Constitución
Anatómica
Tejido
Propio
Sustancia
medular
Tubo
urinífero
Sustancia
cortical
Lóbulos del
riñón
Cubierta
Fibrosa
Estroma
RIÑONES

7. Es la unidad anatómica y funcional del riñón es responsable de la purificación de la sangre,
para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que sea necesario y
excretando lo demás como orina.
NEFRONA
Filtración
Absorción
Excreción

9.  CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
 Sintetizan, almacenan y
liberan gránulos de renina
cuando hay disminución de
la presión en la arteriola
aferente.
 En estimulación del sistema
nervioso simpático cuando
hay disminución de la
presión arterial sistémica
 Variaciones en la cantidad
de NaCl que llega al TCD
APARATO
YUXTAGLOMERULAR
Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II
RENINA ECA

10.  CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA
 Células que revisten el epitelio del
TCD, y detectan la concentración
anormal de NaCl en el TCD, y
segregan adenosina que inhibe la
producción de renina y disminuye la
TFG
APARATO
YUXTAGLOMERULAR
• CÉLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES
 Son el punto de conexión entre las células mesangiales intra glomerulares
y la mácula densa
 Producen matriz mesangial provista de fibronectina y colágeno que le dan
estructura y sostén al glomérulo
 Producen citoquinas y prostaglandinas

11. ANAMNESIS
Frecuentes motivos de consulta por parte de
los padres
- Poliaquiuria
- Urgencia
- Disuria
- Retención urinaria
Alteraciones macroscópicas de la orina
- Hematuria >100 xc
- Turbidez
- Mal olor de la orina
Alteraciones del volumen de la orina
- Poliuria
- Oliguria
- Anuria
- Verdadera
- Falsa

12. Hipertensión sintomática o
asintomática – Edema – Hematuria –
Proteinuria.
DAÑO GLOMERULAR
ANAMNESIS
Dolor supra púbico – Cuadro febril
IVU
Dolor lumbar - Cólico renal
Pielonefritis o Cálculos renales
Retardo en el desarrollo y crecimiento,
por alteraciones del equilibrio ácido
base – Trastornos de deshidratación
severa (poliuria, polidipsia)
ENFERMEDAD TUBULAR

13. Niños con insuficiencia renal crónica
tienen alteraciones en el crecimiento
por trastornos en el metabolismo del
calcio.
El compromiso renal en la
enfermedad sistémica, se presenta,
por ejemplo, en pacientes sépticos
que hacen falla renal; en pacientes
con cardiopatías congénitas y falla
cardíaca severa que termina
produciendo falla renal por defectos
en la perfusión del órgano.
Exantemas, púrpura, palidez marcada
ANAMNESIS

14. Gracias a la ecografía se pueden detectar en
periodo pre natal las CAKUT, por sus siglas en
inglés: Anomalías congénitas del riñón y el tracto
urinario
ANAMNESIS
Hidronefrosis
Quistes
Displasias
Dilataciones
Malformaciones

15. ANAMNESIS
Síntomas inespecíficos
• Malestar general
• Fatiga
• Retardo en el crecimiento (enfermedad renal crónica)
• Fiebres inexplicables (IVU-LES)
• Dolores vagos
• Síntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, cólico, diarrea,
vómito
• Anemia inexplicable

16. ANAMNESIS
ANTECEDENTES
FAMILIARES
1. Antecedentes familiares de
infecciones urinarias o de reflujo
vesico uretral, hipertensión arterial,
nefropatías y enfermedad renal
crónica que haya requerido diálisis.
2. Son frecuentes dentro de las
patologías congénitas renales las de
carácter autosómico recesivo, entre
las que encontramos:
• Poliquistosis renal autosómica
recesiva
• Nefronoptisis

17. Antecedentes Personales
ANAMNESIS • Alteraciones del desarrollo y crecimiento, Trastorno del metabolismo del
calcio en insuficiencia renal crónica, trastornos del equilibro ácido base
• Aminoaciduria, por defectos genéticos en el metabolismo de
aminoácidos, hereditaria con patrón autosómico recesivo.
• FENILCETONURIA CLÁSICA.- Aumento de concentración de
fenilalanina en tejidos, plasma y orina; por deficiencia de fenilalanina
hidroxilasa
a) Alteraciones del
desarrollo
b) Hipo pigmentación de
piel y cabello
c) Convulsiones
d) Temblores
e) Hiperactividad
f) Sudor y orina con olor a
“rata muerta”
FENILALANINA
Aminoácido esencial para el
crecimiento y desarrollo normal. Y el
metabolismo correcto de las
proteínas

18.  Cistinuria.- Deterioro de la
reabsorción y excreción excesiva de
aminoácidos dibásicos
cistina, arginina, lisina, ornitina y en la
orina. Predispone a la formación de
cálculos renales, uretrales, y vesicales
que terminal produciendo IR
 Glucosuria renal familiar.- Autosómica
dominante, que codifica para el
cotransportador de sodio glucosa
SGLT2, produce glucosuria no
hiperglucémica con diarreas y
natriuria elevada
ANAMNESIS

19.  Diabetes insípida nefrogénica.- Se produce por una respuesta
inapropiada del riñón a la ADH, disminuyendo la capacidad renal para
concentrar la orina con consecuente pérdida excesiva de agua.
Tipo 1: AVPR2 , ligado al cromosoma X hace que el receptor de ADH no
funcione bien
Tipo 2: AQP2, mutación en el gen de acuaporina 2 lo que impide que el
riñón absorba agua correctamente
Polidipsia
Poliuria 10-15L/día
Deshidratación
Incontinencia
Perdida de peso
Fatiga
ANAMNESIS

20. ANTECEDENTES INMEDIATOS
Proceso infeccioso febril .-Faringo amigdalitis
estreptocócica, lesión cutánea estreptocócica
Poliuria .- Más de 1500mL
de orina en 24h
ANAMNESIS
Poliuria
Transitoria
Fisiológica
Psíquica
Diuréticos
Permanente
IRC Nefro
esclerosis
Diabetes
insípida
Diabetes
mellitus

21. Oliguria.- Excreción de orina en menos de
1000mL/24h
ANAMNESIS
• Menor ingesta de líquidos,
por debajo de los
requerimientos básicos
• Grandes deshidratacionesFisiológicas
• IRA, IRC
• Cálculos, obstrucciones
• Hidronefrosis, Sx nefrótico
• ICC, Insuficiencia cardiaca
derecha
Patológicas

22. Enuresis, persistencia de micciones incontroladas después de la edad en la que se
alcanza control vesical. (4-6 años)
Según el momento del día en que
se presenta:
Diurna
Nocturna
Diurna- Durante el día
De menor prevalencia 10% de la
población infantil 4-6 años
Nocturna
Se produce durante el sueño y al
igual que el sonambulismo y el
terror nocturno, es una
parasomnia
Enuresis nocturna primaria
Retraso del desarrollo, factores
genéticos, desordenes del sueño,
trastornos de la ADH
Enuresis nocturna secundaria
En pacientes que han sido
anteriormente continente 6-
12meses, trastornos emocionales,
lesión de cauda equina, epilepsia,
apnea del sueño
ANAMNESIS

23. Poliaquiuria, aumento de la frecuencia
urinaria sin aumento del volumen urinario,
es más común en las niñas debido a que su
uretra es más pequeña y se infecta e inflama
con facilidad.
Anuria, menos de 200mL/24h
Falsa anuria
Se produce por obstrucción debido a cálculos,
tumores de la vía urinaria
Anuria Real
Ausencia de secreción renal
Causas
Nefritis, infecciones del aparato urinario,
traumatismo renal, colapso y shock
ANAMNESIS
Produce uremia y si no es
corregida produce muerte entre
los 12-15 días posteriores

24. Nicturia
Micción nocturna luego de que el
paciente se ha acostado a dormir,
volumen normal.
- Fisiológica por ingesta de líquidos
antes de dormir
- Patológica por ICC, diabetes
insípida, apnea del sueño
Opsiuria
Síndrome caracterizado por un
retardo de la eliminación de agua en
los riñones que se produce después
de las comidas
Disuria
Se traduce como la incomodidad al
orinar debido al ardor o al dolor,
puede guiar en procesos de IVU,
cistitis
ANAMNESIS

25. Cólico nefrítico
Es un dolor repentino de gran intensidad que se
produce generalmente por la presencia
de cálculo en el conducto que va desde
los riñones hasta el tracto urinario cercano a
la uretra.
Se describe como una especie de presión intensa
que se presenta en forma de latidos pronunciados
que pueden inducir al desmayo.

27. Trastornos digestivos
 Problemas renales parenquimatosos
cursan con fiebre alta > 38ºC.
 Problemas urinarios bajos infecciosos
suelen estar acompañados de fiebre
muy alta asociada a leucocitosis
Fiebre
Reiteración de náuseas, vómitos y diarreas
sumadas a la fiebre deben hacer pensar en
IVU, especialmente si se trata de lactantes.

28. Edema
 Acumulación anormal de agua en
el espacio intersticial.
 Alteración hemodinámica capilar
 Retención de sodio y agua por el
riñón
LOCALIZADO
GENERALIZADO -> Anasarca
En el caso de pacientes pediátricos que
consultan espontáneamente por síndrome
edematoso, las causas de origen renal son
las más frecuentes.
Edema blando, deja fóvea, blanco,
acompañado de oliguria

29.  Edema del Recién Nacido
(24h-1semana)
 Se debe a la hipoxia intrauterina,
aumento de la osmolaridad
plasmática, movimiento de agua
desde la circulación materna a la
fetal
 Síndrome nefrótico congénito
 Síndrome de Turner
 Trombosis de la vena renal
 Neoplasias
 Intoxicación por mercurio
Edema
 Síndrome nefrótico
 Síndrome nefrítico, cuya etiología
más frecuente en nuestro país es
la glomerulonefritis post
estreptocócica en niños 5-15
años

30.  Encefalopatía hipertensiva, por falla en la
regulación del flujo sanguíneo cerebral, hipo
perfusión, edema cerebral, oliguria y
azoemia
Crisis hipertensiva en la infancia
 Aparición de sintomatología secundaria a
una elevación brusca de la presión arterial
Cefalea
Síntomas oculares
Convulsiones
• Recién nacidos y lactantes suele comenzar
con síntomas inespecíficos como
irritabilidad y rechazo de las tomas seguidos
de sintomatología de insuficiencia
cardiorrespiratoria

31. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN GENERAL
Anasarca
Cara abotagada
Párpados hinchados
Palidez
Anemia
- Déficit de eritropoyetina
- Acción tóxica de la urea sobre
los hematíes y la médula ósea
Trastornos óseos por alteración
del metabolismo del calcio
Alteraciones congénitas
Orejas bilobuladas
Pómulos anchos y frente
estrecha similares a los del
cretinismo
Estado de consciencia
Fascia
Estado nutricional
Color de la piel
Respiración

32.  Abdomen globuloso
 Ascitis
 Grandes tumores renales
 Hidronefrosis
 Posiciones antiàlgicas
 Híper excitación motora, el paciente
cambia de posición
constantemente, optan por la
marcha
 En el cólico renal, decúbito lateral
contra lateral al lado afecto
EXAMENFÍSICO
INSPECCIÓN

33. EXAMENFÍSICO
PALPACIÓN
Normalmente el riñón no se palpa, quizá en personas muy delgadas se localice el polo
inferior derecho. Aquellos que se palpan, son los que han descendido o los que
presentan tumores

34. EXAMENFÍSICO
PALPACIÓN
Punto Costomuscular
Costovertebral de Guyon
Punto Supra ilíaco Lateral
Punto Supra intra espinoso

35. EXAMEN
IMAGENOLÓGICO

36. Radiografía del árbol
urinario
 Posición, número, forma y tamaño
de las siluetas renales.
 Cálculos, hidronefrosis
 La presencia de gas en el marco
colónico dificulta la visualización
 Medir con precisión el tamaño de los
riñones y controlar su crecimiento
 Detectar cálculos, dilataciones de
cálices, pelvis, uréteres, grosor de la
pared de la vejiga
 Eco-Doppler para medir el flujo
sanguíneo en el diagnóstico de
obstrucciones vasculares
EXAMEN
IMAGENOLÓGICO
Ecografía

37. Urograma excretor
Sirve para evaluar el sistema excretor renal, se administra un contraste iodado por
vía intravenosa para hacer posteriormente un seriado de radiografías mientras el
riñón elimina el contraste, permite ver cálices, pelvis y uréteres.
A los 5 minutos
EXAMEN
IMAGENOLÓGICO
A los 20 minutos

38. GAMMAGRAFÍA DMSA
 Estudio que se realiza con radioisótopos radiactivos ligados al
ácido dimercaptosuccinico que permite estudiar alteraciones
estructurales, como cicatrices renales en fases muy precoces,
riñones pequeños y displásicos
 Los radioisótopos se filtran a nivel glomerular lo que nos deja
evaluar la función en cada riñón
EXAMEN
IMAGENOLÓGICO

39. Tomografía computarizada Resonancia magnética
La TC muestra imágenes de la
anatomía renal y del tracto urinario
con gran detalle, delimita bien las
características de los tumores
Ha sido poco usada, pero presenta
ventaja sobre la TC al aportar
imágenes de gran contraste entre los
tejidos
EXAMEN
IMAGENOLÓGICO