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Universidad Nacional Pedro Ruiz  Gallo Facultad de Medicina Humana ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO. AGUDEZA VISUAL. PATOLOGÍA DE PÁRPADOS Y ANEXOS.
ANATOMÍA EXTERNA
ANATOMÍA INTERNA
CAVIDAD ORBITARIA
Sistema lagrimal. 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales.  3 Canalículo común.  4 Saco lagrimal.  5 Conducto lacrimonasal.  6 Meato inferior
MUSCULOS EXTERNOS
 
CONJUNTIVA
UVEA
ANGULO IRIDIOCORNEAL
CRISTALINO
VÍTREO
CAPAS DE LA RETINA
AREAS ESPECIALES DELA RETINA
 
NERVIO ÓPTICO
FISIOLOGÍA OCULAR
ÓRBITA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
PÁRPADOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
APARATO LAGRIMAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MÚSCULOS EXTRAOCULARES ,[object Object],[object Object]
GLOBO OCULAR - CAPA EXTERNA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hidratación 99% Hidratación: 70% F.C más gruesas. Fibras colágenas delgadas F.C Desordenadas Fibras colágenas ordenadas: paralelas ESCLERÓTICA CÓRNEA
CAPA MEDIA – ÚVEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Iris, cuerpo ciliar y coroides.
CAPA INTERNA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Retina) Fotorreceptores Células bipolares Células ganglionares Nervio óptico R E T I N A Nervio óptico Nervio óptico QUIASMA Cuerpos geniculados Corteza occipital
Nervio óptico  Llegan a quiasma Algunas fibras cruzan el lado opuesto y otras no Emergen cintillas ópticas que terminan en cuerpo geniculado lateral del tálamo Sinapsis con neuronas cuyos axones forman radiaciones ópticas Se proyectan a corteza del lóbulo occipital o área visual
Imagen en retina  Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores Bastones:  céls alargadas, estimulados con baja intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz (opsina+retinal)-- > Isomerización -- > hiperpolarización --> bipolares sinaptan con bastones. Conos:  3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz activan selectivamente los distintos fotopigmentos. Conos y bastones liberan neurotransmisores Despolarización de neuronas bipolares Excitación de neuronas ganglionares Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico
CAPA INTERNA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
HUMOR ACUOSO ,[object Object],[object Object],[object Object]
HUMOR VÍTREO ,[object Object],[object Object],[object Object]
AGUDEZA VISUAL
GENERALIDADES “ Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca” Integridad funcional Globo ocular Anexos Nervios ópticos
AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA TRASTORNOS EXTERNOS OCULARES:   Trastornos de párpados,  vías lagrimales y conjuntivales. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXCEPTO No causan disminuciones significativas de la agudeza visual Enfermedades  sistémicas Padecimientos  neurológicos
ORGANIZACIÓN ÓPTICA  DEL OJO SISTEMA ÓPTICO OCULAR CÓRNEA (± 42 dioptrías) CRISTALINO (18 dioptrías)
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO DIÁMETRO AXIL DEL GLOBO OCULAR Demasiado grande Poder de la córnea  excede lo necesario MIOPÍA CÓRNEA Curvaturas en forma irregular ASTIGMATISMO Forma de la córnea produce  una menor cantidad de dioptrías Diámetro axil del ojo es menor HIPERMETROPÍA
AGUJERO ESTENOPEICO ,[object Object],PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO
AGUJERO ESTENOPEICO
AGUJERO ESTENOPEICO DISMINUCIÓN DE  LA AGUDEZA VISUAL Problema ocular o  del sistema nervioso Trastorno de la refracción MEJORA SI NO
VISIÓN CERCANA ACOMODACIÓN EL CRISTALINO  “ ZOOM” < 6 metros
MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA NO BRINDA MAYORES DATOS Pacientes encamados con imposibilidad de traslado Medir la agudeza  visual cercana a 40 cm Transponer a través de las cartillas fabricadas ex profeso, el resultado a la agudeza visual lejana EXCEPTO
 
VISIÓN LEJANA  LA AGUDEZA VISUAL COMO EL OBJETO MAS  PEQUEÑO QUE UNA PERSONA  PUEDE VER A UNA DISTANCIA  DETERMINADA. AGUDEZA VISUAL =  Distancia de la prueba   Distancia típica
MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  El numerador del quebrado es de 6/ lo que significa que se está examinando a 6 m. El denominador del quebrado se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla de Snellen). AGUDEZA VISUAL =  Distancia de la prueba   Distancia típica
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object],1º Sitúe al paciente a una distancia de 6 m (20 pies), con la cabeza a la altura de una cartilla de Snellen bien iluminada
CARTILLA DE SNELLEN
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object],Repetir la prueba viendo a través de un agujero estenopeico.
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object]
Por ejemplo:  OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40 AE* = 20/20
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object],Probar si paciente es capaz de ver su mano y contar los dedos a una distancia < de 6 m
Por ejemplo:  OD: 20/200  OI: cuenta dedos a 2 m  Otro ejemplo sería:  OD: cuenta dedos a 4 m OI: cuenta dedos a 30 cm
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object],Por ejemplo:  OD: cuenta dedos a 30 cm   OI: movimiento de la mano   Probar a 15 cm de un ojo y detecte si puede distinguir los movimientos de la mano.
COMO EXAMINAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA  ,[object Object],Por ejemplo:  OD: movimiento de mano   OI: percibe y proyecta luz   Otro ejemplo:  OD: percibe y proyecta luz   OI: no percibe luz   Examinar con una fuente luminosa si el ojo distingue la luz y si es así, mueva la lámpara hacia diferentes sectores para conocer si el ojo examinado puede percibir de dónde proviene la luz.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
QUE REFERIR ,[object Object],[object Object],[object Object]
PATOLOGIA  DE PÁRPADOS
RECUERDO ANATOMO-FUNCIONAL. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Capa muscular ,[object Object],Capa fibrosa
CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR 1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso 8. Conjuntiva tarsal
CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS 1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm. de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
Glándulas de Zeis  (sebáceas modificadas). Glándulas de Moll (sudoríparas modificadas)  Glándulas  de Meibomio
[object Object],[object Object],ALTERACIONES  EN LA POSICIÓN LESIONES QUÍSTICAS LESIONES TUMORALES Entropión   Ectropión   Ptosis   Retracción  palpebral   Triquiasis Quiste  de  Moll   Quiste de Zeis   Quiste sebáceo ALTERACIONES INFLAMATORIAS   Benignas Malignas
ENTROPIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hiperemia conjuntival intensa causada por  el  roce de las pestañas al introducirse el párpado hacia dentro.
ECTROPIÓN   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cambios tróficos de la conjuntiva tarsal  en un ectropión senil de larga evolución.
Ectropión cicatrizal secundario a cirugía  previa del párpado inferior con retracción cutánea.
PTOSIS. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RETRACCIÓN  PALPEBRAL.
TRIQUIASIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],El tratamiento definitivo : crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.  Cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía.
BLEFAROSPASMO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LESIONES TUMORALES :BENIGNAS   Papiloma pediculado  Xantelasmas bilaterales. Queratoacantoma del párpado inferior. Angioma en el borde libre palpebral.
MALIGNAS:  Epitelioma basocelular   Carcinomas de glándulas  sebáceas. Epitelioma espinocelular.
ALTERACIONES INFLAMATORIAS   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Blefaritis seborreica . escamas untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pestaña  .
O RZUELO  ,[object Object],[object Object],[object Object],Orzuelo interno que produce  inflamación del párpado inferior. Orzuelo externo abscesificado que expulsa su contenido a través de la piel.
[object Object],El diagnóstico diferencial Celulitis preseptal.  Granuloma piógeno
CHALAZIÒN  ,[object Object],Chalazión en el párpado superior que produce inflamación palpebral secundaria. Eversión del párpado. Se aprecia lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.
ALTERACIONES DE LOS ANEXOS
ÓRBITA. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OFTALMOPATÍA TIROIDEA Etiología  Clínica   Diagnóstico   Tratamiento   Forma típica enf de Graves-Basedow.  Signo más precoz de una tirotoxicosis incipiente. Síndrome de retracción palpebral.  Alteraciones de la motilidad palpebral.  Alteraciones pigmentarias. CC +  Exoftalmometría Radiología TC, la RM US orbitaria. Corticoides sistémicos crónicos para el exoftalmos.  Cuadros severos: inmunosupresores, radioterapia orbitaria o Qx.  Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales
 
Exoftalmo tiroideo.
CELULITIS ORBITARIA Etiología   Clínica   Tratamiento   Estafilococo dorado Estreptococo Haemophilus influenzae. Preseptal , afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo,  Orbitaria , existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso. ATB EV e ingreso hospitalario.  La preseptal puede ser inicialmente tratada de forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.
Celulitis preseptal, como complicación de dacriocistitis aguda
TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Etiología  Clínica  Tratamiento  Complicación severa de infecciones orbitarias y de otras infecciones regionales Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con frecuencia se hace bilateral.  Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL. ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.
FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA Etiología  Clínica  Tratamiento  Traumática  Espontánea (ateromas). Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida, pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y dilatación venosa retiniana.  Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral. A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto.  Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil intracraneal. Observación, suelen resolverse por trombosis espontánea. Si no es así, el tto será neuroqx.
Tumores orbitarios T.O. infantiles   T.O. del adulto   Gliomas del nervio óptico   Tumores quísticos Rabdomiosarcomas   Tumores metastásicos   Tumores vasculares   Meningiomas   Tumores linfomatosos   Tumores propagados desde los  senos paranasales   Tumores derivados de glándula lagrimal   Tumores metastásicos
APARATO LAGRIMAL   DACRIOADENITIS ,[object Object],[object Object],[object Object],DACRIOCISTITIS
DACRIOADENITIS Agudas  Crónicas  Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela. CLÍNICA. Aumento de tamaño de la glándula, que se  hace dura y dolorosa a la palpación. Edema  palpebral, con ptosis mecánica e incurvación  del borde palpebral en forma de «S». Suele  también haber adenopatía preauricular. TRATAMIENTO. El del proceso causal y AINEs sistémicos.  Si hay infección purulenta, ATB con o sin  drenaje. Síndrome de Heerfordt : fiebre, uveítis y  parotiditis bilateral.  Síndrome de Mickulicz : tumefacción in- dolora conjunta de glándulas salivales y  lagrimales por invasión de tejido linfoide.  Puede ser producido por sífilis, TBC,  sarcoidosis, linfomas y leucemias.
OJO SECO QUERATOCONJUNTIVITIS SECA   DÉFICIT DE MUCINA   ETIOLOGÍA. Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración  de cél mononucleares.  Puede aparecer sola o asociada (sd de  Sjögren). Se observa en lesiones  granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas.  CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño,  escozor, fotofobia y visión borrosa  transitoria. Aparecen erosiones epiteliales  punteadas en la parte inferior de la córnea,  filamentos en el epitelio corneal y disminu- ción de la secreción lagrimal, detectada  por un test de Schirmer anormal. ETIOLOGÍA. x lesión de las células caliciformes x hipovitaminosis A, cicatrización  conjuntival por sd de Stevens-Johnson,  penfigoide, quemaduras químicas o  tracoma. CLÍNICA. El test de Schirmer puede no ser anor- mal. Los sx aparecen porque la capa  acuosa permanece muy poco tpo sobre  la córnea al faltarle la capa de mucina.
Test de Schrimer
DACRIOCISTITIS Del recién nacido  Del adulto Infección del saco lagrimal x imper- foración del CLN. Se produce  epífora y episodios recidivantes de  tumefacción y enrojecimiento en la  zona del saco, además de supura- ción por los puntos lagrimales.  Tratamiento: Colirio antibiótico. Inflamación del saco lagrimal.  + fcte en  φ  > 50 años.  Varios cuadros clínicos. •  Dacriocistitis aguda supurada   •  Dacriocistitis crónica   •  Mucocele del saco
Dacriocistitis aguda complicada con celulitis preseptal
CONJUNTIVA.   Conjuntivitis  C. Infecciosa  Proliferaciones  conjuntivales C de etiología inmune
Conjuntivitis  Infecciosa   Virales   Bacterianas   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Aguda   Del recién nacido Chlamydia   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Inyección conjuntival
C.  DE ETIOLOGÍA INMUNE  C alérgica C papilar grande C por contacto C vernal C quimicas Queratocon- juntivitis flictenular
Conjuntivitis papilar gigante
Proliferaciones  Conjuntivales  Pinguécula  Pterigion
Pterigion
Tumores Conjuntivales  Benignos  Malignos  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Alteraciones en la musculatura
AMBLIOPÍA Etiología Diagnóstico Tratamiento •  Estrábica .  •  Por deprivación o  desuso .  •  Ametropías y  anisometropías .  •  Nistágmica .  Determinación  de la  agudeza visual  Corrección  óptica
ESTRABISMO Etiología Diagnóstico Tratamiento •  Alteraciones  neuromusculares  idiopáticas   •  Acomodativos   •  Interferencia  sensorial   •  Mecánicos   •  Test de Hirschberg •  Test de la oclusión  (cover test).   DIAGNÓSTICO  ≠ . Con el  epicantus ,  Corregir el defecto  de refracción, pero  si a pesar de esto  persiste la desviación,  Hay que recurrir a la  cirugía una vez tratada  la posible ambliopía.
 
PARALISIS  OCULOMOTORAS Etiología Tipos de parálisis Tratamiento •  Diplopía  binocular   •  Confusión   •  Tortícolis   Sintomático.  Definitivo. Miogénicas.  Neurógenas.  •  Del III par   •  Del IV par .  •  Del VI par
Paresia VI pc izquierdo.
GRACIAS

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1era Clase Oftalmologia

  • 1.
  • 5. Sistema lagrimal. 1 Glándula lagrimal principal. 2 Puntos y canalículos lagrimales. 3 Canalículo común. 4 Saco lagrimal. 5 Conducto lacrimonasal. 6 Meato inferior
  • 7.  
  • 13. CAPAS DE LA RETINA
  • 15.  
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Nervio óptico Llegan a quiasma Algunas fibras cruzan el lado opuesto y otras no Emergen cintillas ópticas que terminan en cuerpo geniculado lateral del tálamo Sinapsis con neuronas cuyos axones forman radiaciones ópticas Se proyectan a corteza del lóbulo occipital o área visual
  • 26. Imagen en retina Luz atraviesa capas de retina fotorreceptores Bastones: céls alargadas, estimulados con baja intensidad luminosa. Primero pigmento rodopsina abs luz (opsina+retinal)-- > Isomerización -- > hiperpolarización --> bipolares sinaptan con bastones. Conos: 3 conos para rojo, azul y verde. Colres de la luz activan selectivamente los distintos fotopigmentos. Conos y bastones liberan neurotransmisores Despolarización de neuronas bipolares Excitación de neuronas ganglionares Se inicia impulso nervioso por unión de axones de n. ganglionares que forman el nervio óptico
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 31. GENERALIDADES “ Capacidad de discriminación visual de lejos y de cerca” Integridad funcional Globo ocular Anexos Nervios ópticos
  • 32.
  • 33. ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO SISTEMA ÓPTICO OCULAR CÓRNEA (± 42 dioptrías) CRISTALINO (18 dioptrías)
  • 34. ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO DIÁMETRO AXIL DEL GLOBO OCULAR Demasiado grande Poder de la córnea excede lo necesario MIOPÍA CÓRNEA Curvaturas en forma irregular ASTIGMATISMO Forma de la córnea produce una menor cantidad de dioptrías Diámetro axil del ojo es menor HIPERMETROPÍA
  • 35.
  • 37. AGUJERO ESTENOPEICO DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Problema ocular o del sistema nervioso Trastorno de la refracción MEJORA SI NO
  • 38. VISIÓN CERCANA ACOMODACIÓN EL CRISTALINO “ ZOOM” < 6 metros
  • 39. MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL CERCANA NO BRINDA MAYORES DATOS Pacientes encamados con imposibilidad de traslado Medir la agudeza visual cercana a 40 cm Transponer a través de las cartillas fabricadas ex profeso, el resultado a la agudeza visual lejana EXCEPTO
  • 40.  
  • 41. VISIÓN LEJANA LA AGUDEZA VISUAL COMO EL OBJETO MAS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE VER A UNA DISTANCIA DETERMINADA. AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
  • 42. MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL LEJANA El numerador del quebrado es de 6/ lo que significa que se está examinando a 6 m. El denominador del quebrado se obtiene de las tablas de agudeza visual (cartilla de Snellen). AGUDEZA VISUAL = Distancia de la prueba Distancia típica
  • 43.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Por ejemplo: OD: (ojo derecho) 20/20 OI: (ojo izquierdo) 20/40 AE* = 20/20
  • 48.
  • 49. Por ejemplo: OD: 20/200 OI: cuenta dedos a 2 m Otro ejemplo sería: OD: cuenta dedos a 4 m OI: cuenta dedos a 30 cm
  • 50.
  • 51.
  • 52. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
  • 53. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL
  • 54.
  • 55. PATOLOGIA DE PÁRPADOS
  • 56.
  • 57. CORTE SAGITAL DEL PARPADO SUPERIOR 1. Piel 2. Músculo orbicular 3. Septum 4. Aponeurosis del músculo elevador del párpado superior. 5. Músculo de Müller. 6. Conjuntiva palpebral 7. Tarso 8. Conjuntiva tarsal
  • 58. CARA POSTERIOR DE LOS PÁRPADOS 1. Conjuntiva tarsal: 30 mm x 10 mm. 2. Punto lacrimal superior: mira hacia atrás y abajo 3. Aberturas de las glándulas de Mebornio ( 37). 4. Tarso superior: 10 mm. de altura. 5. Tarso inferior. 4 mm. de altura.
  • 59. Glándulas de Zeis (sebáceas modificadas). Glándulas de Moll (sudoríparas modificadas) Glándulas de Meibomio
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63. Ectropión cicatrizal secundario a cirugía previa del párpado inferior con retracción cutánea.
  • 64.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69. LESIONES TUMORALES :BENIGNAS Papiloma pediculado Xantelasmas bilaterales. Queratoacantoma del párpado inferior. Angioma en el borde libre palpebral.
  • 70. MALIGNAS: Epitelioma basocelular Carcinomas de glándulas sebáceas. Epitelioma espinocelular.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75.
  • 77.
  • 78. OFTALMOPATÍA TIROIDEA Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Forma típica enf de Graves-Basedow. Signo más precoz de una tirotoxicosis incipiente. Síndrome de retracción palpebral. Alteraciones de la motilidad palpebral. Alteraciones pigmentarias. CC + Exoftalmometría Radiología TC, la RM US orbitaria. Corticoides sistémicos crónicos para el exoftalmos. Cuadros severos: inmunosupresores, radioterapia orbitaria o Qx. Colirio de guanetidina, lágrimas artificiales
  • 79.  
  • 81. CELULITIS ORBITARIA Etiología Clínica Tratamiento Estafilococo dorado Estreptococo Haemophilus influenzae. Preseptal , afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo, Orbitaria , existe compromiso de las estructuras de la órbita. Exoftalmos unilateral, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones de la visión. Afección grave que puede dar lugar a una trombosis del seno cavernoso. ATB EV e ingreso hospitalario. La preseptal puede ser inicialmente tratada de forma ambulante, pero con estrecha vigilancia.
  • 82. Celulitis preseptal, como complicación de dacriocistitis aguda
  • 83. TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Etiología Clínica Tratamiento Complicación severa de infecciones orbitarias y de otras infecciones regionales Cuadro de instauración violenta, con exoftalmos rápido y severo, que con frecuencia se hace bilateral. Edema de párpados y raíz nasal, quemosis conjuntival, parálisis ocular parcial o total del III, IV, y VI pares, y dolor ocular y regional por afectación del V par. Fiebre, taquicardia y posible propagación a meninges. PL. ATB precoz y enérgica, haciendo cultivos de nasofaringe, conjuntiva y hemocultivo.
  • 84. FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA Etiología Clínica Tratamiento Traumática Espontánea (ateromas). Depende de la cuantía de la fístula. Cursa con exoftalmos de instauración rápida, pulsátil, con vasos epiesclerales muy congestivos (en cabeza de medusa) y dilatación venosa retiniana. Aumento de la PIO, producido por el aumento de la presión venosa epiescleral. A veces aparece oftalmoplejia y soplo en el lado afecto. Px refiere dolor, diplopía, déficit visual y percepción de ruido pulsátil intracraneal. Observación, suelen resolverse por trombosis espontánea. Si no es así, el tto será neuroqx.
  • 85. Tumores orbitarios T.O. infantiles T.O. del adulto Gliomas del nervio óptico Tumores quísticos Rabdomiosarcomas Tumores metastásicos Tumores vasculares Meningiomas Tumores linfomatosos Tumores propagados desde los senos paranasales Tumores derivados de glándula lagrimal Tumores metastásicos
  • 86.
  • 87. DACRIOADENITIS Agudas Crónicas Por parotiditis, sarampión, gripe, erisipela. CLÍNICA. Aumento de tamaño de la glándula, que se hace dura y dolorosa a la palpación. Edema palpebral, con ptosis mecánica e incurvación del borde palpebral en forma de «S». Suele también haber adenopatía preauricular. TRATAMIENTO. El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si hay infección purulenta, ATB con o sin drenaje. Síndrome de Heerfordt : fiebre, uveítis y parotiditis bilateral. Síndrome de Mickulicz : tumefacción in- dolora conjunta de glándulas salivales y lagrimales por invasión de tejido linfoide. Puede ser producido por sífilis, TBC, sarcoidosis, linfomas y leucemias.
  • 88. OJO SECO QUERATOCONJUNTIVITIS SECA DÉFICIT DE MUCINA ETIOLOGÍA. Atrofia y fibrosis del tj glandular x infiltración de cél mononucleares. Puede aparecer sola o asociada (sd de Sjögren). Se observa en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplásicas. CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea, filamentos en el epitelio corneal y disminu- ción de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal. ETIOLOGÍA. x lesión de las células caliciformes x hipovitaminosis A, cicatrización conjuntival por sd de Stevens-Johnson, penfigoide, quemaduras químicas o tracoma. CLÍNICA. El test de Schirmer puede no ser anor- mal. Los sx aparecen porque la capa acuosa permanece muy poco tpo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina.
  • 90. DACRIOCISTITIS Del recién nacido Del adulto Infección del saco lagrimal x imper- foración del CLN. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y enrojecimiento en la zona del saco, además de supura- ción por los puntos lagrimales. Tratamiento: Colirio antibiótico. Inflamación del saco lagrimal. + fcte en φ > 50 años. Varios cuadros clínicos. • Dacriocistitis aguda supurada • Dacriocistitis crónica • Mucocele del saco
  • 91. Dacriocistitis aguda complicada con celulitis preseptal
  • 92. CONJUNTIVA. Conjuntivitis C. Infecciosa Proliferaciones conjuntivales C de etiología inmune
  • 93.
  • 94.  
  • 96. C. DE ETIOLOGÍA INMUNE C alérgica C papilar grande C por contacto C vernal C quimicas Queratocon- juntivitis flictenular
  • 98. Proliferaciones Conjuntivales Pinguécula Pterigion
  • 100.
  • 101. Alteraciones en la musculatura
  • 102. AMBLIOPÍA Etiología Diagnóstico Tratamiento • Estrábica . • Por deprivación o desuso . • Ametropías y anisometropías . • Nistágmica . Determinación de la agudeza visual Corrección óptica
  • 103. ESTRABISMO Etiología Diagnóstico Tratamiento • Alteraciones neuromusculares idiopáticas • Acomodativos • Interferencia sensorial • Mecánicos • Test de Hirschberg • Test de la oclusión (cover test). DIAGNÓSTICO ≠ . Con el epicantus , Corregir el defecto de refracción, pero si a pesar de esto persiste la desviación, Hay que recurrir a la cirugía una vez tratada la posible ambliopía.
  • 104.  
  • 105. PARALISIS OCULOMOTORAS Etiología Tipos de parálisis Tratamiento • Diplopía binocular • Confusión • Tortícolis Sintomático. Definitivo. Miogénicas. Neurógenas. • Del III par • Del IV par . • Del VI par
  • 106. Paresia VI pc izquierdo.