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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Universidad Nacional  Pedro Ruiz Gallo REUMATOLOGÍA ADRIANZEN HERNANI MAURO SAMUEL  ARRIAGA DELGADO JANNINA DEL PILAR BURGOS SANCHEZ RONALD MANUEL  CAMPOS CAICEDO DENISE ELIZABETH CASTILLO BECERRA JUAN MIGUEL ARTRITIS REACTIVA  POS-ESTREPTOCOCICA INFECCIOSA http://tucienciamedic.blogspot.com/
ARTRITIS REACTIVA ,[object Object],[object Object],[object Object]
EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
M Leirisalo-Repo, Helsinki- Finland,2005;34:251–259
PATOGENIA ,[object Object],[object Object],ANTIGENOS LPS HSP60 PUERTA DE ENTRADA M. genital M. intestinal ARTICULACION INMUNIDAD INEFICAZ PERSISTENCIA BACTERIANA Síntesis ag de membrana (MOMP) Apoptosis monocitos infectados Atenúa Expresión de CMH I y II Induce apoptosis LfT por TNF-a
M Leirisalo-Repo, Helsinki- Finland,2005;34:251–259
PAPEL HLA-B27 PRESENTADOR  DE AG SIMILITUD MOLECULAR ACTIVACION CTL AUTOINMUNIDAD HOMOLOGIA Peptidos bacterianos- HLA-B27 1- T. PEPTIDO ARTRITOGENICO
2. Presentación anómala de ag por HLA-B27 BACTERIA  ARTRITOGENICA HLA-B27 INTERACCION  ANOMALA Defecto en la eliminación Persistencia bacteriana Persistencia  inflamación articular
3. Modificación de la señal celular por HLA-B27 HLA-B27 Maduración  en RE Plegamiento GOLGI INCOMPLETO Acumulación  en RE   RSPRE   > TNF a, IL-1  LPS
CLINICA ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],QUERATODERMIA BLENORRAGICA
BALANITIS CIRCINADA ERITEMA NODOSO
[object Object],Conjuntivitis Uveítis
Petersel, D., Sigal L. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SNR- CUBA 2006) Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana de Reumatología, Vol.  VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004 . 1,2 1 Ulceras Corneales 3,5 2 Uveitis 7,1 4 Balanitis 7,1 4 Uretritis 15,0 9 Dactilitis 25,0 14 Sacroilitis 33,9 19 Entesopatía 92,8 52 Oligoartritis % Casos Manifestación clínica
DIAGNOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANAMNESIS EXAMEN  FÍSICO +
HEMOGRAMA Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis  MARCADORES INFLAMATORIOS DIAGNOSTICO LABORATORIO PCR VSG
DIAGNOSTICO LABORATORIO ARTROCENTESIS CULTIVO TINCIÓN GRAM MICROSCOPIO Artritis Séptica Artritis por Microcristales NEGATIVOS ANA Y FR
DIAGNOSTICO LABORATORIO ORINA HLA-B27 : NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO,  PERO SÍ VALOR PRONÓSTICO HECES Enterobacterias Clamidia
[object Object],DIAGNOSTICO TECNICAS DE IMAGEN Radiografías Artritis aguda por  Staphylococcus aureus . Nótese la tumefacción y el enrojecimientol.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Entesitis DIAGNOSTICO TECNICAS DE IMAGEN
[object Object],[object Object],[object Object],DIAGNOSTICO TECNICAS DE IMAGEN Sacroilitis asimétrica II/IV izquierda en un paciente con oligoartritis asimétrica aguda de miembros inferiores. Enfermedad de Reiter.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
[object Object],Intensos signos de Flogosis Artritis por microcristales ,[object Object],El inicio del curso de la enfermedad Artritis Séptica ,[object Object],[object Object],[object Object],Dactilitis, Onicopatía, Lesiones cutáneas, Uveítis  Artritis Psoriática Diferencias Semejanzas Diagnóstico Diferencial Brusco, afecta MMII, úlceras orales, puede acompañarse uretritis o síntomas GI Artritis Reactivas
Diferencias Semejanzas Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Oligoartritis, Fiebre, Uretritis, Conjuntivitis y Lesiones cutáneas  Gonococia Diseminada Brusco, afecta MMII, úlceras orales, puede acompañarse uretritis o síntomas GI Artritis Reactivas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Traducido y Modificado de : Petersel, D., Sigal L. Reactive Arthritis.  Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883 Rayos X y RM Trauma, Osteoartritis  Mecánica o Degenerativa Factor Reumatoideo y hallazgos radiológicos Artritis Reumatoide Inflamatoria Prueba de Elisa y Western blot Atritis por VIH VIH Cristales en líquido sinovial Gota, Seudogota Enfermedad por microcristales Diarrea, pérdida de peso, colitis Emnfermedad de Whipple Colitis Ulcerativa Enfermedad de Chron  Artritis asociada a enteritis y colitis Hallazgos clínicos de Actividad: Rash, Sacroilitis simétrica, colitis, vertebras en forma de bambú Espondilitis Anquilosante Artritis Psoriática Espondiloartropatías Titulos de ASO Fiebre Reumática Viral  Cultivo y tinción Gram de LS Gonorrea Artritis Infecciosa Evaluación  Sugerida  Diagnóstico específico Síndrome
PRONÓSTICO Artritis de Cadera VSG Curso Crónico Mejor pronóstico a largo plazo para la las ARe adquiridas por infecciones diferentes a las infecciones sexuales + ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FARMACOS MODIFICADORES  DE LA ENFERMEDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRATAMIENTO BIOLOGICO CORTICOIDES AINES
ARTRITIS REACTIVA POST ESTREPTOCÓCCICA  (PSRA)
DEFINICIÓN ,[object Object],Iglesias A, Mendez A, Cuellar L, Ponce de Leon J, Jiménez C, Cañas C, et al.  Poststreptococcal Reactive Arthritis in Adults: Long-Term Follow-Up. Am J Med Sci 2001;321(3):173–177.
Criterios diagnósticos PSRA Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
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Edad de distribución de 180 casos reportados de PSRA 1982 - 2002  Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. ARF ARe
Origen geográfico de reportes de PSRA Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. 1982 - 2002
PATOGENIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ayoub EM, Majeed HA. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12:306–310.
CLÍNCA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
Tiempo entre Faringitis e inicio de Artritis Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. ARF
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Frecuencia de articulaciones comprometidas en PSRA Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Iglesias A, Mendez A, Cuellar L, Ponce de Leon J, Jiménez C, Cañas C, et al.  Poststreptococcal Reactive Arthritis in Adults: Long-Term Follow-Up. Am J Med Sci 2001;321(3):173–177. Principales manifestaciones extra-articulares
ANALISIS LABORATORIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
Características laboratoriales de pacientes con PSRA Salman A, Ayoub E, Scornik JC, Wang C, She J. Poststreptococcal Reactive Arthritis. Arthritis Rheum 1998;41(6):1096-1102
Características laboratoriales de pacientes con PSRA Iglesias A, Mendez A, Cuellar L, Ponce de Leon J, Jiménez C, Cañas C, et al.  Poststreptococcal Reactive Arthritis in Adults: Long-Term Follow-Up. Am J Med Sci 2001;321(3):173–177.
DIAGNÓSTOCO DIFERENCIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
PSRA-ARF Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sánchez D, Callejas J, Ortego N. Use of Adalimumab in Poststreptococcal Reactive Arthritis. JCR 2007;13(3):176.
ARTRITIS  INFECCIOSA  BACTERIANA
CONCEPTO   ,[object Object],[object Object]
EPIDEMIOLOGÍA El compromiso es monoarticular en el 90% de los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas.  Pico de mayor incidencia < 3 años La rodilla es la articulación que está afectada con mayor frecuencia, seguida por las de la cadera, tobillo y codo.
EPIDEMIOLOGÍA Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
Inmunocompromiso, ITU Bacilos G(-) aeróbicos Trauma en ambiente acuático Mycobacterium marinum Jardines Sporothrix schenckii Puérperas e Hipogamaglobulinemia Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealiticum Drogadicción endovenosa S.aureus y Pseudomonas aeruginosa Ingesta productos lácteos no pasteurizados Brucella spp. Exposición a garrapatas Borrelia burgdorferi (Lyme) Mordedura de rata Streptobacillus moniliforme Mordedura gatos y perros Pasteurella multocida. Capnocytophaga Mordedura humana Organismos de flora oral (Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum) Mujer durante menstruación o embarazo. Múltiples lesiones cutáneas N.gonorrhoeae Asociación epidemiológica Microorganismos
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA   cocobacilo gramnegativo Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae ,  Cocos Gram - Neumoniae  Articulaciones previamente desestructuradas como las neuroartropaticas C  Alcoholicos  G Diabéticos  B A Estreptococos  Streptococcaceae  Procedimientos Qx, como implantación de prótesis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Estafilococos  Micrococcaceae Cocos Gram +
ETIOLOGÍA   Serratia frecuentes entre los adictos a drogas por vía parenteral Pseudomonas Afectan a los ancianos y a los pacientes con una enfermedad grave preexistente Escherichia coli Proteus mirabilis Bacilos Gram -
[object Object],[object Object],[object Object],PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],MANIFESTACIONES CLINICAS
Diagnostico
Sospecha clínica Análisis Básicos Punción Articular Hemocultivos Pruebas de imagen Hemograma VSG PCR Recuento celular Glucosa, proteínas, ácido láctico, LDH Gram Cultivo Microcristales Rx simple  ± TC o RM
Artritis Infecciosa/ Cuadro Clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Técnicas de imagen   ,[object Object],[object Object],[object Object]
Figura 1 . Radiografía lateral de codo  correspondiente a un paciente con artritis  por S. aureus. Aumento de partes blandas, disminución del espacio articular y erosiones óseas
Figura2.  Radiografía anteroposterior de rodilla correspondiente a un paciente con artritis séptica en la que puede apreciarse osteopenia, disminución del espacio articular, derrame articular (flecha) y rotura de la cortical del platillo tibial.
Figura3:  Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
Figura 4.  Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra  aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular .
[object Object],[object Object]
 
Figura 5.  Gamagrama óseo que muestra incremento moderado en la captación de radionúclidos, en la zona de la articulación de cadera derecha (imagen central).
[object Object],Figura 6 :  Erosiones óseas en la sínfisis del pubis  y un absceso (flecha) por S. aureus en un paciente adicto a drogas  por vía intravenosa.
[object Object],FIGURA 7 .  supresión grasa de la art. esternoclavicular  en la que puede apreciarse la alteración de la señal de los extremos óseos claviculares y esternales (flecha) y del espacio articular correspondiente a una artritis séptica en un paciente adicto a drogas por vía intravenosa.
Diagnóstico diferencial
Sinovitis pigmentada villonodular Condrosarcoma Osteoma osteoide Metástasis Trauma Anticoagulación Trastornos de la coagulación Fractura Sinovitis pigmentada villonodular Artrosis Tumores intraarticulares Hemartrosis Desgarro meniscal Necrosis ósea avascular Fractura Urato monosódico Condrocalcinosis (CPPD) Otros Trastorno intrarticular Artritis por cristales Artritis reumatoidea Espondiloartropatía Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Sarcoidosis Bacteriana TBC Virus Espiroqueta Enfermedad reumatológica sistémica Infección
Tabla2: Características de la artritis Bacteriana Gonocócica Vs  Artritis Bacteriana no Gonocócica En semanas. El drenaje debe ser adecuado. Pronóstico regular En pocos días, el pronóstico es excelente Respuesta a antibióticos > 90% líquido sinovial 50% sangre < 50% en líquido sinovial < 10% en sangre Aislamiento de la bacteria 10-20% 40-70% Poliarticular Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación. Poliartralgia migratoria Tenosinovitis, dermatitis. Presentación inicial Recién nacido o en viejos; Inmunocomprometido; artritis reumatoide u otra artritis sistémica. Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres. Perfil del paciente Otras artritis bacterianas Artritis gonocócica Característica
Tratamiento
Tratamiento empírico Esquema1:  Tratamiento antibiótico sin tinción de Gram o Gram negativo  Sospecha clínica de artritis séptica < 5 años Adulto sin contacto venéreo Adulto con contacto venéreo >65 años o inmunodeprimido UDVP* Amox-clav o cefa 2ª-3ª Cloxacilina o cefa 1ª o 2ª Ceftriaxona Cloxacilina + cefa 3ª Cloxacilina + gentamicina Sospecha clínica de gonococia sistémica Ceftriaxona
 
Esquema 2:  Tratamiento antibiótico con tinción de Gram y/o cultivo positivo. Tinción Gram Cocos Gram (+) Cocos Gram (-) Bacilos Gram (-) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ceftriaxona ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cultivo Antibiótico según sensibilidad + (90%)
Artritis  Penicilina G: 25.000 U/kg/6 h IV durante 7 días o gonocócica  bien en adolescentes ceftriaxona 50 mg/kg/24 h  i.v. ó i.m. Mayor de 5 años Cloxacilina: 50 mg/kg/6 h Menor de 5 años  Cefuroxima: 50 mg/kg/8 h iv/10-15 mg/kg/12 h oral  o bien cloxacilina 30 mg/kg/6 h + cefotaxima  50  mg/kg/6 h. Recién nacido  Cloxacilina: 30 mg/kg/6 h + cefotaxima <7 días 50 mg/kg/12 h 7-28 días 50 mg/kg/8 h >28 días 50 mg/kg/6 h Antibióticos empíricos parenterales
  Tratamiento específico Doxicilina + estreptomicina Cotrimoxazol (en niños) Doxicilina +rifampicina Brucella melitensis Isoniacida + rifampicina + etambutol Isoniacida + rifampicina + piracinamida Mycobacterium tuberculosis Ciprofloxacino ± aminoglucósido Ceftazidima ± aminoglucósido Piperacilina ± aminoglucósido Meropenem ± aminoglucósido Aztreonam Pseudomonas aeruginosa Cefalosporina 3ªG + Aminóglucosido FQ + Aminóglucosido Enterobacilos Resistente o alérgico a penicilina: Vancomicina +Gentamicina Aminopenicilina+ Gentamicina Enterococcus spp. En la actualidad no debe utilizarse el cloranfenicol Fluoroquinolonas Amoxicilina + clavulánico H. influenzae Macrólidos Penicilina IV ± clindamicina Estreptococos b-hemolíticos (grupo A, B, C, G) Teicoplanina ± rifampicina Vancomicina ± rifamipicina Estafilococos (coagulasa + o -) resistentes a meticilina Vancomicina sólo en alérgicos a penicilina Fluoroquinolonas ± rifampicina Cotrimoxazol ± rifampicina Vancomicina ± rifampicina Cloxacilina ± rifampicina Cefalosporina 1ª generación ± rifampicina Estafilococos (coagulasa + o -) sensibles a meticilina Observaciones Alternativas Tratamiento de elección Microorganismo aislado
Cefipime+Aminog o Cipro Ceftazidima + Aminog  Cipro Pseudomonas aeruginosa TMT/SMX Ceftriaxona 2 gr c/24 H.influenzae Ceftriaxona Pen crist 2M c/4 N.meningitidis Quinolonas Ceftriaxona 1 gr c/24 N.gonorrhoeae Vancomicina+Genta Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr Enterococo faecalis Cefazolina, Ampicilina Pen crist. 2M c/4 Estrep. A,B,C,G TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid Vancomicina 1 gr c/12 SAMR* TMT/SMX+Rifampicina Vancomicina 1 gr c/12 S.coag. neg Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs S.aureus Alternativa Primera elección Patógeno
  Drenaje articular DRENAJE   ARTICULAR Cadera, hombros y articulaciones axiales Artroscopía o drenaje abierto Otras articulaciones Atrocentesis Repuesta inadecuada Artroscopía o drenaje abierto
 
Pronostico
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],VISITA :   http://tucienciamedic.blogspot.com/

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Artritis Reactiva Post-Estreptocócica (PSRA

  • 1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo REUMATOLOGÍA ADRIANZEN HERNANI MAURO SAMUEL ARRIAGA DELGADO JANNINA DEL PILAR BURGOS SANCHEZ RONALD MANUEL CAMPOS CAICEDO DENISE ELIZABETH CASTILLO BECERRA JUAN MIGUEL ARTRITIS REACTIVA POS-ESTREPTOCOCICA INFECCIOSA http://tucienciamedic.blogspot.com/
  • 2.
  • 3.
  • 4. M Leirisalo-Repo, Helsinki- Finland,2005;34:251–259
  • 5.
  • 6. M Leirisalo-Repo, Helsinki- Finland,2005;34:251–259
  • 7. PAPEL HLA-B27 PRESENTADOR DE AG SIMILITUD MOLECULAR ACTIVACION CTL AUTOINMUNIDAD HOMOLOGIA Peptidos bacterianos- HLA-B27 1- T. PEPTIDO ARTRITOGENICO
  • 8. 2. Presentación anómala de ag por HLA-B27 BACTERIA ARTRITOGENICA HLA-B27 INTERACCION ANOMALA Defecto en la eliminación Persistencia bacteriana Persistencia inflamación articular
  • 9. 3. Modificación de la señal celular por HLA-B27 HLA-B27 Maduración en RE Plegamiento GOLGI INCOMPLETO Acumulación en RE RSPRE > TNF a, IL-1 LPS
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 15.
  • 16. Petersel, D., Sigal L. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883
  • 17. PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SNR- CUBA 2006) Artritis Reactiva en pacientes hospitalizados en el Servicio Nacional de Reumatología. Rev. Cubana de Reumatología, Vol. VI, No. 5,6, p. 29-35, 2004 . 1,2 1 Ulceras Corneales 3,5 2 Uveitis 7,1 4 Balanitis 7,1 4 Uretritis 15,0 9 Dactilitis 25,0 14 Sacroilitis 33,9 19 Entesopatía 92,8 52 Oligoartritis % Casos Manifestación clínica
  • 18.
  • 19. HEMOGRAMA Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis MARCADORES INFLAMATORIOS DIAGNOSTICO LABORATORIO PCR VSG
  • 20. DIAGNOSTICO LABORATORIO ARTROCENTESIS CULTIVO TINCIÓN GRAM MICROSCOPIO Artritis Séptica Artritis por Microcristales NEGATIVOS ANA Y FR
  • 21. DIAGNOSTICO LABORATORIO ORINA HLA-B27 : NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO, PERO SÍ VALOR PRONÓSTICO HECES Enterobacterias Clamidia
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 26.
  • 27.
  • 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Traducido y Modificado de : Petersel, D., Sigal L. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883 Rayos X y RM Trauma, Osteoartritis Mecánica o Degenerativa Factor Reumatoideo y hallazgos radiológicos Artritis Reumatoide Inflamatoria Prueba de Elisa y Western blot Atritis por VIH VIH Cristales en líquido sinovial Gota, Seudogota Enfermedad por microcristales Diarrea, pérdida de peso, colitis Emnfermedad de Whipple Colitis Ulcerativa Enfermedad de Chron Artritis asociada a enteritis y colitis Hallazgos clínicos de Actividad: Rash, Sacroilitis simétrica, colitis, vertebras en forma de bambú Espondilitis Anquilosante Artritis Psoriática Espondiloartropatías Titulos de ASO Fiebre Reumática Viral Cultivo y tinción Gram de LS Gonorrea Artritis Infecciosa Evaluación Sugerida Diagnóstico específico Síndrome
  • 29.
  • 30.
  • 31. ARTRITIS REACTIVA POST ESTREPTOCÓCCICA (PSRA)
  • 32.
  • 33. Criterios diagnósticos PSRA Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
  • 34.
  • 35. Edad de distribución de 180 casos reportados de PSRA 1982 - 2002 Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. ARF ARe
  • 36. Origen geográfico de reportes de PSRA Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. 1982 - 2002
  • 37.
  • 38.
  • 39. Tiempo entre Faringitis e inicio de Artritis Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954. ARF
  • 40. Características de la artritis en PSRA Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954.
  • 41. Frecuencia de articulaciones comprometidas en PSRA Mackie S, Keat A. Poststreptococcal reactive arthritis: what is it and how do we know?. Rheumatology 2004;43:949–954.
  • 42.
  • 43. Iglesias A, Mendez A, Cuellar L, Ponce de Leon J, Jiménez C, Cañas C, et al. Poststreptococcal Reactive Arthritis in Adults: Long-Term Follow-Up. Am J Med Sci 2001;321(3):173–177. Principales manifestaciones extra-articulares
  • 44.
  • 45. Características laboratoriales de pacientes con PSRA Salman A, Ayoub E, Scornik JC, Wang C, She J. Poststreptococcal Reactive Arthritis. Arthritis Rheum 1998;41(6):1096-1102
  • 46. Características laboratoriales de pacientes con PSRA Iglesias A, Mendez A, Cuellar L, Ponce de Leon J, Jiménez C, Cañas C, et al. Poststreptococcal Reactive Arthritis in Adults: Long-Term Follow-Up. Am J Med Sci 2001;321(3):173–177.
  • 47.
  • 48. PSRA-ARF Shulman S, Ayoub E. Poststreptococcal reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002; 14:562–565.
  • 49.
  • 50. ARTRITIS INFECCIOSA BACTERIANA
  • 51.
  • 52. EPIDEMIOLOGÍA El compromiso es monoarticular en el 90% de los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas. Pico de mayor incidencia < 3 años La rodilla es la articulación que está afectada con mayor frecuencia, seguida por las de la cadera, tobillo y codo.
  • 53. EPIDEMIOLOGÍA Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
  • 54. Inmunocompromiso, ITU Bacilos G(-) aeróbicos Trauma en ambiente acuático Mycobacterium marinum Jardines Sporothrix schenckii Puérperas e Hipogamaglobulinemia Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealiticum Drogadicción endovenosa S.aureus y Pseudomonas aeruginosa Ingesta productos lácteos no pasteurizados Brucella spp. Exposición a garrapatas Borrelia burgdorferi (Lyme) Mordedura de rata Streptobacillus moniliforme Mordedura gatos y perros Pasteurella multocida. Capnocytophaga Mordedura humana Organismos de flora oral (Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum) Mujer durante menstruación o embarazo. Múltiples lesiones cutáneas N.gonorrhoeae Asociación epidemiológica Microorganismos
  • 56. ETIOLOGÍA cocobacilo gramnegativo Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae , Cocos Gram - Neumoniae Articulaciones previamente desestructuradas como las neuroartropaticas C Alcoholicos G Diabéticos B A Estreptococos Streptococcaceae Procedimientos Qx, como implantación de prótesis Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Estafilococos Micrococcaceae Cocos Gram +
  • 57. ETIOLOGÍA Serratia frecuentes entre los adictos a drogas por vía parenteral Pseudomonas Afectan a los ancianos y a los pacientes con una enfermedad grave preexistente Escherichia coli Proteus mirabilis Bacilos Gram -
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 62. Sospecha clínica Análisis Básicos Punción Articular Hemocultivos Pruebas de imagen Hemograma VSG PCR Recuento celular Glucosa, proteínas, ácido láctico, LDH Gram Cultivo Microcristales Rx simple ± TC o RM
  • 63.
  • 64.
  • 65.  
  • 66.
  • 67. Figura 1 . Radiografía lateral de codo correspondiente a un paciente con artritis por S. aureus. Aumento de partes blandas, disminución del espacio articular y erosiones óseas
  • 68. Figura2. Radiografía anteroposterior de rodilla correspondiente a un paciente con artritis séptica en la que puede apreciarse osteopenia, disminución del espacio articular, derrame articular (flecha) y rotura de la cortical del platillo tibial.
  • 69. Figura3: Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
  • 70. Figura 4. Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular .
  • 71.
  • 72.  
  • 73. Figura 5. Gamagrama óseo que muestra incremento moderado en la captación de radionúclidos, en la zona de la articulación de cadera derecha (imagen central).
  • 74.
  • 75.
  • 77. Sinovitis pigmentada villonodular Condrosarcoma Osteoma osteoide Metástasis Trauma Anticoagulación Trastornos de la coagulación Fractura Sinovitis pigmentada villonodular Artrosis Tumores intraarticulares Hemartrosis Desgarro meniscal Necrosis ósea avascular Fractura Urato monosódico Condrocalcinosis (CPPD) Otros Trastorno intrarticular Artritis por cristales Artritis reumatoidea Espondiloartropatía Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Sarcoidosis Bacteriana TBC Virus Espiroqueta Enfermedad reumatológica sistémica Infección
  • 78. Tabla2: Características de la artritis Bacteriana Gonocócica Vs Artritis Bacteriana no Gonocócica En semanas. El drenaje debe ser adecuado. Pronóstico regular En pocos días, el pronóstico es excelente Respuesta a antibióticos > 90% líquido sinovial 50% sangre < 50% en líquido sinovial < 10% en sangre Aislamiento de la bacteria 10-20% 40-70% Poliarticular Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación. Poliartralgia migratoria Tenosinovitis, dermatitis. Presentación inicial Recién nacido o en viejos; Inmunocomprometido; artritis reumatoide u otra artritis sistémica. Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres. Perfil del paciente Otras artritis bacterianas Artritis gonocócica Característica
  • 80. Tratamiento empírico Esquema1: Tratamiento antibiótico sin tinción de Gram o Gram negativo Sospecha clínica de artritis séptica < 5 años Adulto sin contacto venéreo Adulto con contacto venéreo >65 años o inmunodeprimido UDVP* Amox-clav o cefa 2ª-3ª Cloxacilina o cefa 1ª o 2ª Ceftriaxona Cloxacilina + cefa 3ª Cloxacilina + gentamicina Sospecha clínica de gonococia sistémica Ceftriaxona
  • 81.  
  • 82.
  • 83. Artritis Penicilina G: 25.000 U/kg/6 h IV durante 7 días o gonocócica bien en adolescentes ceftriaxona 50 mg/kg/24 h i.v. ó i.m. Mayor de 5 años Cloxacilina: 50 mg/kg/6 h Menor de 5 años Cefuroxima: 50 mg/kg/8 h iv/10-15 mg/kg/12 h oral o bien cloxacilina 30 mg/kg/6 h + cefotaxima 50 mg/kg/6 h. Recién nacido Cloxacilina: 30 mg/kg/6 h + cefotaxima <7 días 50 mg/kg/12 h 7-28 días 50 mg/kg/8 h >28 días 50 mg/kg/6 h Antibióticos empíricos parenterales
  • 84. Tratamiento específico Doxicilina + estreptomicina Cotrimoxazol (en niños) Doxicilina +rifampicina Brucella melitensis Isoniacida + rifampicina + etambutol Isoniacida + rifampicina + piracinamida Mycobacterium tuberculosis Ciprofloxacino ± aminoglucósido Ceftazidima ± aminoglucósido Piperacilina ± aminoglucósido Meropenem ± aminoglucósido Aztreonam Pseudomonas aeruginosa Cefalosporina 3ªG + Aminóglucosido FQ + Aminóglucosido Enterobacilos Resistente o alérgico a penicilina: Vancomicina +Gentamicina Aminopenicilina+ Gentamicina Enterococcus spp. En la actualidad no debe utilizarse el cloranfenicol Fluoroquinolonas Amoxicilina + clavulánico H. influenzae Macrólidos Penicilina IV ± clindamicina Estreptococos b-hemolíticos (grupo A, B, C, G) Teicoplanina ± rifampicina Vancomicina ± rifamipicina Estafilococos (coagulasa + o -) resistentes a meticilina Vancomicina sólo en alérgicos a penicilina Fluoroquinolonas ± rifampicina Cotrimoxazol ± rifampicina Vancomicina ± rifampicina Cloxacilina ± rifampicina Cefalosporina 1ª generación ± rifampicina Estafilococos (coagulasa + o -) sensibles a meticilina Observaciones Alternativas Tratamiento de elección Microorganismo aislado
  • 85. Cefipime+Aminog o Cipro Ceftazidima + Aminog Cipro Pseudomonas aeruginosa TMT/SMX Ceftriaxona 2 gr c/24 H.influenzae Ceftriaxona Pen crist 2M c/4 N.meningitidis Quinolonas Ceftriaxona 1 gr c/24 N.gonorrhoeae Vancomicina+Genta Peni o Ampia+Genta 1mg/kg c/8 hr Enterococo faecalis Cefazolina, Ampicilina Pen crist. 2M c/4 Estrep. A,B,C,G TMT/SMX+Rifampicina Doxiciclina, Linezolid Vancomicina 1 gr c/12 SAMR* TMT/SMX+Rifampicina Vancomicina 1 gr c/12 S.coag. neg Cefazolina, Vancomicina, Clindamicina Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs S.aureus Alternativa Primera elección Patógeno
  • 86. Drenaje articular DRENAJE ARTICULAR Cadera, hombros y articulaciones axiales Artroscopía o drenaje abierto Otras articulaciones Atrocentesis Repuesta inadecuada Artroscopía o drenaje abierto
  • 87.  
  • 89.
  • 90.