1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA
MEDICINA COMUNITARIA
SALUD EN LA MUJER
(20-59 AÑOS)
DRA. EVELIA PALACIOS
ARCINIEGA MARTINEZ URIEL  ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO 
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA  SANCHEZ SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART
RAMIREZ ALEJANDRA  WENCES ACEVEDO ROLANDO  ADELA VILLALVA
Acapulco Gro, Mayo 2014

2. DEFINICIÓN
<<Crecimiento Incontrolado de las células del
Estómago>>.
Tumores malignos:
• Mucosa
• Muscular
• Serosa
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci,
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

3. EPIDEMIOLOGIA
• 4to Lugar en incidencia
• 2da Causa mas común de Mortalidad
de cáncer.
• Asia Oriental, Este de Europa y
Sudamérica.
• México: 74,685 muertes por cáncer en
2010, (13 muertes en México).
• 5,599 (8.6&) son por CG.
• Df, Oaxaca, Campeche.
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores.
Año: 2012. P.P375-3-80

4. FACTORES DE RIESGO
• Dietas ricas en Sal.
• Helicobacter Pylori.
• Fumar.
• Gastritis Atrofica.
• Gpo Sang A
• Nivel Socioeconomico bajo.
• Virus Ebstein-barr.
• Diversos sx Familiares.
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci,
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

5. FACTORES DE RIESGO
• AMBIENTALES
• Alimentos ahumados.
• Comida no refrigerada.
• Falta de agua potable.
• Oupacionales (huleros, carboneros)
• Tabaquismo
NUTRICIONALES
Bajo consumo de proteinas y
grasa
Comida salada(carne
pescado)
Consumo alto de nitratos
Dieta baja en vitaminas A y C
SOCIALES
Clase social baja
MEDICOS
Cirugia Gastrica previa
Infecciones por helicobacter
pylori
Gastritis Atrofica y Gastritis
Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci,
Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

6. Intestinal Difuso
Lesiones
Precancerosas
Gastritis Atrofica
Metaplasia
intestinal de
inicio completo
Post incompleta
Displasia
Zonas endemicas
Mjueres
Poblacion Joven
Sangre tipo A
Hereditario
•Varon
•+Edad
•Epidemico
•Fact ambientales

7. ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE
DISEMINACIÓN
• Adenocarcinomas 95%
• -De tipo intestinal
Cáncer Gástrico
Difuso
•No presenta uniones intercelulares
E-Caderina
•Rápido Crecimiento
•Gran Capacidad para dar metástasis
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8. ADENOCARCINOMA
Morfologia intestinal
Bordes Elevados
Ulceración en el
centro
• Adenocarcinomas 95%
Sintomas
Gastritis cronioca
Dispepsia
Disfagia
Nauseas
Estadios Avanzados
Anorexia
Anemia
Hemorragia
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9. • Penetrar la pared
gástrica
• Crecen los
frentes Tumor
ulcerado
• Vacuolas apicales
con mucina
• Mucina en luz
glandular

10. Linitis Plástica
• Extensamente
infiltrada
• Rigidez
• Engrosamiento
Cáncer Gástrico
Difuso
Bota de cuero

11. Cáncer Gástrico
Difuso
•Cels poco
cohesivas
•No forman
gandulas
•Vacuolas de
mucina
Citoplasma
a la periferia
Células en anillo de sello
Reacción Desmodisplasica

12. ADENOCARCINOMA
Cáncer Gástrico
Difuso
• Adenocarcinomas 95%
Sintomas
Gastritis cronioca
Dispepsia
Disfagia
Nauseas
Estadios Avanzados
Anorexia
Anemia
Hemorragia
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13. Clasificación de Bormann
Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos.
Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared
gástrica.
Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas.
Tipo 5 Lesiones o neoplasias no clasificables.
Implicaciones
•90% de tipo 1 bien diferenciadas
•50% de neoplasias tipo 3 escasa diferenciación
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14. DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS
GÁSTRICAS
• Ocurre por continuidad,Contiguidad
• Diseminacion linfatica en fases tempranas.
• 50% de evidencia de invasion al Dx.
• Propagacion transcelomica comun
• Ovarios, Fondo de Saco posterior(tumor de
blumer)
• Diseminacion hematogena.
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16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Perdida de peso
• Falta de apetito
• Fatiga
• Malestar Epigastrico continuo.
Disfagia
Cardias
Union esofagogastrica
Vomito y sens
de plenitud
Neoplasia Central.
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17. • Hemorragia del tubo dig. No comun/15%
• 25% Historia de ulcera gastrica.
• Ascitis
• Tumor palpable
• Ictericia
• Adenopatía Supraclavicular izq.
• Nódulo periumbilical
• Ganglio Axilar izq.
• Metástasis ovárica.
Irresecable
Sx paraneoplasico
Queratosis seborreica difusa
Acantosis Nigricans
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18. DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA
EXTENSIÓN TUMORAL
Endoscopia
•Inspección directa
•Biopsias
•+7 biopsias sensiblidad 98%
•Linitis plastica biopsias profundas
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19. • Conocer extensión antes de programas interv Qx
• TC de abdomen
• Metastasis -5 mm no se visualizan en TC
• 20-30% enf peritoneal
TC
• Exactitud en profundidad
• 50-70%
• Sensibilidad 65-70%
• Especificidad 49-90%
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20. ULTRASONOGRAFIA
TRASENDOSCÓPICA
• Profundiad de la invasión
• Estado ganglionar
• Evaluación de la enf en forma
prequirurgica.
• Prof de invasión 77-93%
• PX con cancer gastrico temprano
Estudios de laboratorio completos
•Pruebas de función hepatica
•Albumina
•Globulinas
•Pruebas de coagulación
Evaluación de efectos
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21. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
• Visualización directa
• 20-30% px metastasis
peritoneal
• Citologia peritoneal sin
evidencia visible de dis
peritoneal
• Enf locorregional
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22. • AJCC
• TNM
ESTADIFICACIÓN
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24. Manual de Oncolologia:
Procedimientos médico
quirurgicos 5ta edicion.Angel
Herrera Gomez. Editorial Mc
Graw Hill P.P 493-503

25. CANCER GÁSTRICO TEMPRANO
• Susceptibles a la curación
• Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa
• Japon 46.2%
• Mexico 3%
• Metastasis ganglionar 10-15%
• GASTRECTOMIA
• Terapia endoscopica
Resección endoscopica
de mucosa
Remision 97%
•Complicaciones 15% de px.
•Margen vertical positivo
•Invasión linfovascular
Gastrectomía
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26. • Disección endoscópica
de mucosa
• Terapia fotodinámica

27. TRATAMIENTO
RESECCIÓN
• Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá.
• Gastrectomia subtotal.
• Gastrectomia total radical con reconstrucción
esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux.
• Gastrectomia subtotal proximal.

28. ESTUDIO ALEATORIO
•618 Px
315 Gastrectomia subtotal proximal
303 Gastrectomia total
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56
Categoría 1 Categoría 2
Serie 3
Serie 2
Serie 1
•Supervivencia de ambos
gps equivalente
•Morbiliad descendio en el
procedimiento menor
62.4% 65.3%

29. TERAPIA SISTEMICA
(NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE)
• Recaída local, regional y
distante es la regla.
• Quimioterapia y radioterapia
solas en tumores por
completos no han demostrado
supervivencia.
• Quimiorradioterapia
posoperatoria en todos los px
con adenocarcinoma
sometidos a resección
curativa.
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30. TUMORES IRRESECABLES
RADIOTERAPIATUMORES
AVANZADOS
• Modalidad combinada
• Tratamiento paliativo
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31. ENFERMEDAD METASTASICA
• Esquemas actuales de quimioterapia
• Supervivencia 4 meses
• Metastasis hacia otros órganos
• Fx para el dolor
• Complicaciones relacionadas con el tumor primario.
• Agentes que beneficien la motilidad
• Reemplazo de endoférula.
• Radiación de haz externo
• Resección paleativa
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32. SEGUIMIENTO
• VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER
AÑO
• Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax,
ultrasonografia de higado cada 4 meses.
• Sig 3 años, citas cada 3 meses
• Estudios paraclinicos cada 6 meses}
• TC de abdomen una vez al año.
• TEP-TC
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33. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Eradicacion de la infeccion
por H. Pylori prin si hay
gastritis con displasia y
metaplasia.
•Manejo de la dieta (aumento de
frutas y verduras, disminucion
de sal y comidas ahumadas)
En individuos con alto riesgo
vigilarlos periodicamente con
endoscopia y estudios
histologicos. Inmunologicos y
marcadores moleculares.
Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores.
Año: 2012. P.P375-3-80

34. • Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez.
Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503
• Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224
• Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores.
Año: 2012. P.P375-3-80
• Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59),
3151; 2011
BIBLIOGRAFIA