LABORATORIO DE PATOLOGÍA
CLÍNICA VALLARTA
Junio - 2012
Q.F.B. Alonso Mora

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
DEFINICION:-
Es el equilibrio que existe entre la producción y
la eliminación de hidrogeniones, en el
organismo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 Los reguladores del equilibrio ácido-base
en organismo son:
1. Los pulmones
Responsables de excretar los ácidos respiratorios.
2. Los riñones.
Responsables de excretar los ácidos metabólicos.

EQUILIBRIO ACIDO BASE
 1.-Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido
carbónico.
Elimina hasta 13,000 mEq/día
 2.-Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
Elimina de 40 a 80 mEq/día.

EQUILIBRIO ACIDO BASE
 El aparato respiratorio tiene
quimiorreceptores sensibles a la
concentración de H+ ubicados en el
bulbo raquídeo, en la aorta y en la
bifurcación de las carótidas.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
La principal función del sistema cardiorrespiratorio, es
suministrar a las células del organismo un flujo de sangre
en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan
vivir en condiciones ideales.
Entra oxígeno, sacando CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado
su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse
con el agua forma el ácido carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )

EQUILIBRIO ACIDO BASE
 El riñón participa en forma importante en la
manutención del equilibrio ácido-base a
través de dos mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del
bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
 Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
TAMPON O BUFFER
**Son sustancias químicas que disminuyen los
cambios de pH que se producen al agregar un
ácido o una base a una solución.
.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 El tampón más importante del organismo es el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.
 Otras sustancias que actúan como tampones
significativos son la hemoglobina, algunas proteínas,
fosfatos y carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones
libres cuando se produce un desequilibrio.

GASOMETRIA ARTERIAL
 USOS
 Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se
utiliza preferentemente la sangre venosa periférica)
… Y para conocer la situación de la función
respiratoria ( se utiliza sangre arterial ).
 Valora el estado hemodinámica, utilizándose la
saturación venosa de oxígeno en sangre venosa
central (mixta).

GASOMETRIA ARTERIAL
APLICACIONES ESENCIALES:
** La evaluación de la difusión de gases
a nivel pulmonar y sistémico.
** La evaluación de la relación entre
ácidos y bases del líquido extracelular.

GASOMETRIA ARTERIAL
 VALORES NORMALES
 pH 7.35-7.45
 PaO2 80-100 mm Hg
 PaCO2 35-45 mm Hg
 SatO2 95-100%
 HCO3- 22-26 mEq / L

Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.40 Alcalemia
Menor a 7.40 Acidemia
PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria
Menor a 40 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica
Menor a 24 Acidosis Metabólica

GASOMETRIA ARTERIAL
1. pH:
A.-Mide la resultante global de la situación del
equilibrio ácido-base.
B.-No es un parámetro de valoración de la función
respiratoria.
C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones
respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias
propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de
cuando un proceso crónico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono
en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la
respiración: la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que
existe una hiperventilación, y al contrario,
cuando existe una PaCO2 elevada significa una
hipoventilación.

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):
Hiperventilación alveolar:
-Primarias:
tratamiento ventilatorio excesivo
hiperventilación psicógena
-Secundarias:
compensación de la acidosis metabólica
afección del SNC
hipoxia

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :
Hipoventilación alveolar:
Enfermedad Pulmonar
depresión del SNC
tratamiento ventilatorio

GASOMETRIA ARTERIAL
3.-PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre
arterial.
B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la
respiración: la oxigenación (captación de oxígeno
del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que
existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una
hiperoxia.

GASOMETRIA ARTERIAL
4.-HCO3:
A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo o
crónico.

GASOMETRIA ARTERIAL
5.-El EB y la SaO2:
Son parámetros calculados, no son del
todo fiables y no aportan ninguna
información adicional.

ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las
cargas positivas (cationes) deben igualar a las
cargas negativas (aniones); si no ocurre así,
aparece un anión gap alterado.
Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se
calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )

GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
 Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
(acidosis = pH < 7.35).
 El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (hiperventilando) para descender el
CO2, situación llamada acidosis metabólica
compensada.
Las alteraciones en la analítica son:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 22 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

ACIDOSIS METABOLICA
 Acidosis metabólica no compensada
pH = ↓ 7,23
PaCO2 = 35mm Hg
HCO3 = ↓ 19,2mEq/l
 Acidosis metabólica compensada
pH = 7,32
PaCO2 = ↓27mm Hg
HCO3 = ↓13mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.- Producción excesiva de ácidos
orgánicos por enfermedades hepáticas
y/o alteraciones endocrinas.
3.- Shock.
4.- Intoxicación por fármacos:- Salicilatos
5.- Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ).
6.- Nutrición parenteral.

GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia,
cefalea, confusión y coma.

Tratamiento:
1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la
diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato
sobre todo si el pH es inferior a 7.2).
** Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
** IV
** La cantidad a administrar para lograr un determinado
incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse
aplicando la fórmula:
mEq = 0.4 x peso ( kg ) x incremento deseado ( mEq/l )
** Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar
después en función de los niveles de pH y HCO3

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA.
 Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un
aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser
producida por un aumento de las bases o HCO3 se
llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2,
llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son:
 pH > 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA
1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o
por aspiración gástrica.
2. Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al administrar
diuréticos)
3. Antiácidos alcalinos.

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS METABOLICA
CUADRO CLINICO
1.- Respiración lenta y superficial.
2.- Hipertonía muscular.
3.- Inquietud.
4.- Fasciculaciones.
5.- Confusión.
6.- Irritabilidad.
7.- Coma.

TRATAMIENTO
 Administrar NaCl o KCl dependiendo de
la severidad de la hipokalemia; ante
casos de alcalosis severa o persistente
puede requerirse cloruro amónico.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
 El organismo trata de aumentar las bases,
eliminando el riñón una orina ácida, situación
denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación)
 PaCO2 > 45 mm Hg.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Acidosis respiratoria no compensada
 pH = ↓ 7,22
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3 = 22- 26 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
 pH = 7,36
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o
enfermedad.
2. Asfixia.
3. Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica
o neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1. Diaforesis.
2. Cefaleas.
3. Taquicardia.
4. Confusión.
5. Intranquilidad.
6. Nerviosismo

TRATAMIENTO
** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA.
 Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una
alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
 El organismo disminuye el número de bases eliminando el
riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
 En la analítica aparece:
- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
ETIOLOGIA
1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado
uso del ventilador.
2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma,
hipoxia, fiebre, etc.
3. Insuficiencia Hepática.
4. Ejercicio.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Alcalosis respiratoria no compensada
 pH = ↑ 7,53
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l
 Alcalosis respiratoria compensada
 pH = 7,38
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.

TRATAMIENTO
** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilación con fármacos
(sedantes) o haciendo respirar al paciente
en una bolsa de papel.

Alc Resp
Ac Met - Sepsis
- Shock (hipovolémico, séptico) - Neumonía
- Hipercloremia ( NPT, albúmina) - Trauma torácico
- Insulinopenia - Dolor
- Diarrea de alto gasto
- Hipertermia
- Falla renal en fase terminal
- Fístula (pancreática, duodenal, ileal)
- Ansiedad
- Ileostomía no adaptada - Taquicardia
- Falla hepática
- Ventilación mecánica
Alc Met Hipocloremica
- Pérdida de cloro
- Aspiración gástrica
- Vómito Ac Met + Ac Resp
- Edema cerebral - Paro Cardio-Respiratorio

GASOMETRIA ARTERIAL
 RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS
Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las
situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 hrs.
 RESPIRATORIAS = COMPENSAIONES MUY RÁPIDAS
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a
alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de
minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en
un corto plazo.

ACIDOSIS CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.
2. Los sistemas enzimáticos fallan
3. Hiperkalemia.
4. Hipercloremia
5. Alteraciones en el estado de conciencia
6. Debilidad Muscular
7. * Fallas en el ritmo cardiaco
8. Vasodilatación coronaria y cerebral
9. Vasoconstricción pulmonar
10. Disminución de RVP
11. Depresión miocárdica

ALCALOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatación pulmonar.
5.- Depresión del diafragma.
6.- Hipokalemia e hipocloremia

TRASTORNOS A-B
PACIENTES QX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes
quirúrgicos es la acidosis metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en
pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y
alcalosis respiratoria.

1. pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 2 7
2. pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
3. pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15-

4. pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21
5. pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6. pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

pH GASOMETRÍAS
+3 ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA
EB 0 7.35 7.40 7.45
ACIDOSIS
RESP.
-3 COMP. ALCALOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
42 42
pCO2 40 ACIDOSIS MET. PURA
N ALCALOSIS MET. PURA 40 pCO2
38 38
ALCALOSIS
MIXTAS
ACIDOSIS
METABOLICA
COMPENSADA
+3
7.35 7.40 7.45 0
-3
EB
pH Laboratorio de Patología Clínica Vallarta -
QFB Alonso Mora