Atencion primaria embarazo Zurro

2. Introducción
Atención preconcepcional
Seguimiento del embarazo normal
Primera visita
Diagnóstico prenatal
 Las visitas sucesivas
Ecografías
Última visita
Recomendaciones en todas las
visitas
Nutrición durante el embarazo y la
lactancia
Embarazo en la adolescente
Fármacos en el embarazo y la
lactancia
Situaciones especiales de riesgo
durante la gestación
 Diabetes
Estados hipertensivos del embarazo
 Sífilis
 Toxoplasmosis
Rubéola
Infecciones urinarias
 Varicela
Asma
 Riesgo psicosocial
Actividades de enfermería
Educación maternal
Atención en el parto
Atención en el puerperio

3. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO:
 Captación precoz
 Informar a la gestante acerca del
proceso de atención y del riesgo de
exposición a teratógenos
 Atender sus dudas y temores
 Promover hábitos saludables
 Detectar factores de riesgo o
patologías
 Abordar correctamente las
molestias del embarazo
 Derivar adecuadamente en caso
de complicaciones
 Fomentar la lactancia materna
Los embarazos de
alto riesgo deben
atenderse de
manera
individualizada,
compartida y muy
coordinada, entre
obstetra y Médico
Familiar
DERIVACIÓN AL OBSTETRA EN LA
PRIMERA VISITA

4. ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
 Se debe recomendar la profilaxis de los defectos del
tubo neural (DTN) a todas las gestantes con ácido
fólico
 En mujeres con diabetes mellitus se aconseja
aplazar la gestación hasta conseguir un control
metabólico optimo.
 En mujeres hipertensas se debe seguir el
tratamiento en esta etapa y durante la gestación.
 En mujeres con hipotiroidismo la levotoxina es el
fármaco de elección para el tratamiento y en las
con hipertiroidismo se derivará al endocrinólogo.
 En mujeres epilépticas el control de las crisis con
un solo fármaco.
 En portadoras de conectivopatías, intentar la
gestación tras un periodo de inactividad del cuadro.
 Se debe evitar la realización de radiografías en la
etapa periconcepcional.
 Se debe evitar el consumo de alcohol, tabaco y
reducir el consumo de cafeína.

5. PRIMERA VISITA
se obtienen
mejores resultados
obstétricos cuando
la primera visita
se realiza antes de
la semana 12
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL

6. DIAGNÓSTICO PRENATAL
El MF debe saber informar sobre el
riesgo de cromosomopatía, DTN y
otros riesgos, realizar parte de las
pruebas para detectarlos y derivar
para las técnicas que él no maneja.

7. Las aneuploidías, sobre todo el síndrome de Down, aumentan su frecuencia según la edad
materna en el momento del parto, y para su cribado se dispone de las siguientes opciones:
TÉCNICAS NO INVASIVAS
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Para valorar en la gestante el riesgo de ser
portadora de un feto con alteración
cromosómica; el riesgo se estima a partir del
riesgo para la edad materna combinado con
el riesgo obtenido con los marcadores
bioquímicos

8. TÉCNICAS NO INVASIVAS
ECOGRAFÍA
en el primer trimestre hay un marcador
ecográfico muy potente, la TN (Translucencia
Nucal), que junto a los marcadores
bioquímicos permite alcanzar tasas de
detección del 91%

9. TÉCNICAS INVASIVAS
BIOPSIA CORIAL
Consiste en la obtención de una muestra de
vellosidades coriales, mediante punción
transabdominal guiada con ecografía, entre
las 10 y 12 semanas. Permite un diagnóstico
más precoz, con unos resultados en 2-7 días.
AMNICOENTESIS
Es la extracción de líquido amniótico de la cavidad
uterina mediante punción transabdominal bajo
control ecográfico. Se realiza después de la semana
14 y antes de la semana 22. Indicada cuando se
precise efectuar un cariotipo, estudios de biología
molecular, detección de metabolopatías hereditarias,
endocrinopatías congénitas, y cuando la edad
gestacional no permite usar la BC

10. TÉCNICAS INVASIVAS
FUNICULOCENTESIS (CORDOCENTESIS)
La punción de un vaso umbilical guiada por
ecografía para obtención de sangre fetal se
reserva para los embarazos más avanzados
(semana 20) y situaciones especiales:
anomalías hematológicas fetales, errores
metabólicos congénitos, valoración de
enfermedades infecciosas, algunos retrasos
del crecimiento intrauterino, obtención rápida
del cariotipo.

11. ASESORAMIENTO A LA PAREJA
La decisión la debe tomar la
pareja tras una información
correcta y un período de
reflexión del que siempre se
dispone si la primera visita
es precoz.
La información deberá
darse siempre, aunque
algunas mujeres no
desearán someterse a estas
pruebas

12. VISITAS SUCESIVAS
De las diez visitas, seis o siete
corresponderían al MF y tres o
cuatro al ginecólogo.
En cada una de las visitas se
valorará la aparición de algún
nuevo factor de riesgo, y se
preguntará a la mujer cómo se
encuentra y cómo se siente.
A partir de la semana 12 de
gestación, la altura uterina se
debe medir en todas las visitas
con una cinta métrica.
En todas las visitas se debe
registrar el peso, tomar la TA,
determinar proteínas, glucosa y
cetona en orina, valorar la
presencia de edemas en
extremidades inferiores y
auscultar con Doppler los latidos
fetales.

13. VISITAS SUCESIVAS
Para el cribado de BA(Bacteriuria
asintomática) se debe realizar
urocultivo entre las semanas 12 y 16
de gestación a todas las gestantes, y
debe repetirse en la semana 28.
Entre la semana 24 y 28 se debe
realizar cribado de diabetes
gestacional con el test de cribado a
todas las gestantes mayores de 25
años no diagnosticadas previamente.
En las gestantes menores de 25 años
sólo se realizará si tienen factores de
riesgo.
Se recomienda la realización
sistemática de un cultivo
vaginorrectal para la detección de
EGB (Estreptococo grupo B) a todas
las gestantes
Factores de riesgo de infección por
estreptococo del grupo B (EGB) en el recién
nacido que requieren tratamiento intraparto

14. ECOGRAFÍAS
Además de su aplicación en el diagnóstico
prenatal
Una ecografía al final del primer
trimestre o al comienzo del segundo ha
demostrado ser útil para datar la
gestación, detección precoz de embarazo
múltiple y detección precoz de grandes
malformaciones congénitas.
ÚLTIMA VISITA
El MF atiende la última visita de la gestante en el
Centro de Salud, en la semana 38. En la semana 39
se atiende a la embarazada en el servicio de
obstetricia.
Hasta el momento del parto, la gestante es revisada
semanalmente en la consulta de obstetricia, semanas
40 y 41, hasta considerar embarazo prolongado y/o la
indicación de inducir el parto.
se revisará cuidadosamente el documento de salud
de la embarazada (cartilla de embarazo), se pondrá al
día, y se le recordarán a la mujer los pródromos del
parto

15. Diagnóstico de parto

16. RECOMENDACIONES EN TODAS LAS VISITAS
Dieta equilibrada con una adecuada ingesta de calcio,
lácteos equivalentes a 1 litro de leche/día
Incluir frutas y verduras ricas en vitaminas y
oligoelementos, así como en fibra, que evita
problemas de estreñimiento
No fumar. Evitar el alcohol, las dosis altas de café y
las drogas
Evitar el sedentarismo, utilizar ropa cómoda
Insistir en que debe evitar por completo la
automedicación con cualquier tipo de fármaco
Asistir a las sesiones de educación maternal del
centro
Cambio de trabajo si se realizan tareas pesadas o
grandes esfuerzos físicos

17. NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
el aumento de los requerimientos diarios en el
embarazo y la lactancia es el siguiente:
Calorías: de 300 a 400
kcal/día en el
embarazo y 500
kcal/día en la
lactancia
Proteínas: el mínimo
adicional recomendado
por la OMS es de 8-10
g/día. En la lactancia,
17,5-20 g/día.
Calcio: en el embarazo y la
lactancia las necesidades
diarias de calcio se
incrementan en 400 mg
(corresponde a un total de
1,5 g/día)
Hierro: el requerimiento
aumenta durante la
gestación, y la necesidad de
suplementar la dieta
dependerá del tipo de dieta
que mantenga y de sus
depósitos de hierro al inicio
de la gestación

18. En la lactancia, conviene mantener los suplementos, en especial en las mujeres
que tuvieron anemia durante el embarazo o hemorragias importantes en el parto.
Ácido fólico
Vitamina D: durante el embarazo y la
lactancia en mujeres adolescentes, en las
dietas con restricción de grasas, y en
regiones con deficiente exposición
cutánea al sol y cuyos productos lácteos
no estén enriquecidos con vitamina D
Vitamina B12: en dietas vegetarianas
puesto que se halla en alimentos de origen
animal
Yodo: los fetos y lactantes son muy sensibles a
los aportes excesivos o deficientes.
Debe suplementarse en las mujeres
embarazadas y lactantes con 200 µg al día de
yoduro potásico
Una dieta variada, equilibrada,
rica en lácteos, frutas y
verduras proporciona todos los
nutrientes necesarios

19. EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
El adelanto en la edad de la menarquia y sobre todo el inicio más precoz de las relaciones sexuales
han producido en los últimos años un aumento del número de embarazos no planeados en las
jóvenes de 15 a 19 años.
una vez se produce el embarazo la joven debe tomar en un breve plazo de tiempo una trascendente
decisión: tener el hijo con o sin el apoyo de la familia y/o de la pareja, o interrumpir el embarazo.
La morbilidad materna y perinatal es
significativamente más elevada, esencialmente en
las jóvenes de clases sociales más bajas o con
otros factores de riesgo sobreañadidos.
Aunque los hijos de adolescentes tienen un mayor
riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer, estos
riesgos disminuyen si se realiza una adecuada
atención de la gestación y el parto.

20. FÁRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Durante el embarazo sólo deben prescribirse fármacos
cuando exista una indicación médica que los justifique
Un factor teratógeno puede ocasionar malformación,
deformación, retraso del crecimiento, muerte
intrauterina o alteraciones del desarrollo (que pueden
manifestarse años después, como los déficits
específicos en el aprendizaje).
La prescripción de fármacos durante
el embarazo debe limitarse a cuando
sean estrictamente necesarios y
siguiendo las recomendaciones
existentes

21. categorías del riesgo del uso de medicamentos en
el embarazo
Categoría A: estudios controlados en
mujeres no han demostrado riesgo fetal en
el primer trimestre ni hay evidencia de
riesgo en el tercer trimestre, siendo
remotas las posibilidades de daño fetal.
Categoría B: estudios en animales
gestantes no han demostrado riesgo
fetal, pero no hay estudios controlados
en mujeres embarazadas
Categoría C: estudios en animales
gestantes han demostrado efectos adversos
fetales pero no hay estudios controlados en
embaraza- das
Categoría D: hay evidencia de riesgo fetal
humano, pero los beneficios de su uso en
embarazadas pueden ser aceptables a
pesar del riesgo
Categoría X: estudios en animales o
humanos han demostrado anomalías
fetales, o hay evidencia de riesgo fetal
basada en la experiencia en persona

22. SITUACIONES ESPECIALES DE RIESGO DURANTE LA
GESTACIÓN
Diabetes
La mortalidad materna
puede ser hasta diez
veces superior, ya que
además de las
complicaciones
metabólicas (acidosis y
coma) presentan con
mayor frecuencia
procesos patológicos
propios del embarazo
(preeclampsia,
hidramnios, HTA)
Diabetes gestacional
Se recomienda realizar a toda gestante no diabética mayor de 25
años un test de cribado con 50 g de glucosa entre la semana 24 y 28.
En mujeres menores de 25 años, sólo se hará el test de cribado si
tienen factores de riesgo
En los casos de cribado positivo
se practicará una sobrecarga oral
(SOG) con 100 g de glucosa y
determinaciones de glucemia
basal, y al cabo de 1, 2 y 3 horas.

23. Estados hipertensivos del embarazo
Se debe distinguir entre mujeres con HTA
crónica (diagnosticada antes del embarazo o
antes de la semana 20 de la gestación) y
mujeres con HTA inducida por el embarazo,
diagnosticada después de la semana 20.
Se define la HTA inducida por el embarazo
como:
– Tensión arterial (TA) > 140/90 mmHg
durante el embarazo o en las 24 horas
siguientes al parto. La aparición de
proteinuria favorece este diagnóstico.
– Un aumento de la TA sistólica ≥a 30 mmHg
y/o de la TA diastólica ≥ a 15 mmHg respecto a
la del comienzo del embarazo.
Las mujeres con mayor riesgo de desarrollar HTA
inducida por el embarazo son aquellas con: HTA
previa, obesas, diabéticas, primigestas, mayores de
40 años o adolescentes muy jóvenes, embarazo
múltiple, enfermedad renal subyacente, estrés
sociolaboral y antecedentes personales o familiares de
HTA inducida por el embarazo.

24. Sífilis
Treponema pallidum
atraviesa la barrera
placentaria a partir de la
semana 16 de la gestación
y puede afectar al feto
causándole una sífilis
congénita. Para evitar la
fetopatía luética, en el
caso de sífilis latente se
debe diagnosticar y tratar
antes de la semana 16 de
gestación.
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii, suele estar
presente en las heces de los gato.
Cuando la infección es contraída por
una mujer embarazada puede
provocar graves lesiones al feto
(toxoplasmosis congénita).
La administración de tratamiento
disminuye el porcenta- je de fetos con
toxoplasmosis grave, y debe iniciarse
lo antes posible
Rubeola
Causa una enfermedad
exantemática habitualmente
benigna, a veces
asintomática, pero que
cuando afecta a una mujer
embarazada es capaz de
producir aborto o muerte
fetal, malformaciones
congénitas diversas o retraso
psicomotor.
La vacuna de la rubéola está
contraindicada durante el
embarazo

25. Infecciones urinarias
La bacteriuria asintomática (BA)está
presente en el 4-7% de mujeres
embarazadas. Suele aparecer ya en el primer
trimestre, y debe tratarse ya que con ello se
reducen las infecciones sintomáticas, el bajo
peso al nacer y el parto pretérmino
En caso de pielonefritis aguda, la mujer
deberá derivarse ya que probablemente
precise ingreso hospitalario.
Varicela
en la gestación es poco frecuente, se calcula que
aparece en 1 de cada 7.500 embarazos.
El riesgo de que se produzca una varicela
congénita si la madre se infecta en las primeras
20 semanas está alrededor del 2% Si la varicela
materna aparece entre 5 días antes del parto y 2
días después de éste, se puede producir una
varicela neonatal con una tasa de ataque del 20%
y una letalidad del 30%
Asma
En la gestante con diagnóstico de asma, en las fases de
agudización se debe optar por la vía inhalatoria tanto
para los broncodilatadores beta-2 adrenérgicos como
para la beclometasona

26. RIESGO PSICOSOCIAL
Los factores psicosociales están presentes en todos los
ámbitos que rodean a la gestante:
Nivel individual. Durante la gestación se producen
sentimientos y emociones referidos al hijo que va a
nacer, que habitualmente generan algún nivel de
ansiedad
Nivel familiar. Contar con familiares próximos
supone una ventaja, aunque las interacciones con las
respectivas familias de origen no son siempre
proveedoras de apoyo.
Nivel social. La situación laboral de la mujer o la de
su pareja puede suponer una fuente de estrés cuando
ésta no es la deseable (desempleo, desplazamientos,
turnos)

27. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Todas las visitas de control del
embarazo deberían hacerse
conjuntamente por médico y
enfermera
EDUCACIÓN
MATERNAL
La gran mayoría de los grupos de EM se
basan en tres componentes: información
sobre el embarazo, el parto y los
cuidados del recién nacido; técnicas de
respiración y relajación, y ejercicio físico
orientado al embarazo y al parto.
ATENCIÓN EN EL
PARTO
En nuestro medio prácticamente todas las mujeres
acuden al hospital en el momento del parto, donde
podrá detectarse y tratarse rápidamente cualquier
complicación. La organi- zación sanitaria actual
determina también que la asistencia a todo tipo de
partos sea atendida por equipos de especialis- tas
tocoginecólogos, por tanto sólo en alguna circunstancia
muy excepcional un MF deberá atender un parto.

28. ATENCIÓN EN EL
PUERPERIO
En la visita domiciliaria puer- peral se
realizarán las siguientes actividades:
Anamnesis: recoger los datos del parto y
vivencias del mismo.
Exploración de la puérpera: valoración del
estado general (fiebre), mamas, episiotomía o
cicatriz de cesárea, involución uterina, loquios
Exploración del recién nacido: aspecto
general, vitalidad, hidratación, estado del
ombligo, reflejos, etc
Educación para la salud: fomento de la
lactancia materna, cuidado del recién nacido,
métodos anticonceptivos, cita para programas
de control del niño sano, vacunación y
planificación familiar.
Valoración del entorno domiciliario:
accesibilidad de la vivienda, ventilación,
temperatura de la habitación del niño, tipo de
cuna.

29. GRACIAS
LUCES POR
FAVOR