trata sobra historia clinica

1. Es un r e gistr o de los datos
derivados de las diver sas
explor aciones efectuadas al
paciente. Contiene desde la
anamnesis, es decir, el
inter r ogatorio sistemático
efectuado al paciente desde que
se inició su asistencia, hasta los
infor mes de las explor aciones
r ealizadas

2. Exploración pélvica
inter r ogatori
o
diagnostico probable Diagnostico definitivo

3. FICHA DE IDENTIFICACION

4. Etapas de la vida
Adolescencia posmenopausia
Juventud
niñez climaterio
Tercera edad
madurez

7. 1. Agenesia mulleriana
2. Amenorrea
Desde los 3. Gigantomastia juvenil
18 hasta
los 29 4. Papiloma
5. Salpingitis y ooforitis
6. Ovario poliquístico
1. Infertilidad
De 35 2. Adenomiosis
en 3. Menopausia
adelant
e 4. Hemorragia uterina disfuncional

8. enfermedades padecidas en
la infancia
Higiene
ANTECEDENTES
Relaciones sexuales
PERSONALES
Leucorrea
Antecedentes obstétricos
Menarquia

9. Enfermedades Del Compañero
Sexual
Enfermedades de
transmisión sexual
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Enfermedades Crónicas De Los
Padres
Diabetes mellitus
Hipertensión Cáncer

10. MOTIVOS DE CONSULTA
leucorrea Dolor
Trastornos
mamarios
Problemas con Climaterio- Examen
posmenopáusico preventivo
la fertilidad ginecológico

11. Es un síntoma muy frecuente que
lleva a la enferma a la consulta
CARACTERISTICAS
2. Ubicación e irradiación
• Tipo o carácter
• Intensidad
• Comienzo y evolución
• Factores agravantes y
atenuantes
• Síntomas acompañantes
• Signos acompañantes

12. • Ubicación e irradiación :
Dolor Directo
Dolor indirecto Dolor Reflejo

13. 2. Tipo o carácter:
Dolor de tipo cólico
Dolor constante
Dolor de aparición súbita

14. · Factores agravantes
· Factores atenuantes
· Síntomas acompañantes
Nauseas y vómitos Diarreas Fiebre
· Signos acompañantes
Sudoración palidez escalofrío

15. MOTIVOS ESPECÍFICOS DE CONSULTA :
Flujo (leucorrea) :
AUMENTO
FISIOLOGICO.
AUMENTO
PATOLOGICO.

16. Aumento fisiológico :
Aumento patológico :
Claro; no fétido; no pruriginoso . Coloreado; fétido; pruriginoso o
urente .

17. Trastornos hemorrágicos
(relacionados o no con la menstruación) :
Eumenorrea
Intervalo : 28±7 días.
Duración : 2-6 días.
Intensidad : 50-150 g/día (2-6 compresas/día).

18. Trastornos del intervalo :
:Polimenorrea <21 días. + de 8 días de duración.
- de 3 días de duración.
Oligomenorrea
Entre 35 días y 2 meses.
+
Opsomenorrea 35 días o retraso de más de 5 días.
Amenorrea >6 meses.
secundaria
Amenorrea
primaria : Ausencia de menarquía.
Ataxia : Ciclos anárquicos alternantes.

19. Trastornos de la duración :
1.*Braquimenorrea
2.*Dolicomenorrea:
I: III :
Miomas patología miometrial
± cervical
II:
IV:
endometriosis
cervical, cervicitis, patología
pólipos disfuncional

20. Trastornos de la intensidad :
Hipomenorrea
Hipermenorrea
Dolicomenorrea
Menorragia
+
Hipermenorrea

21. Sensación de bulto :
En genitales externos :
(prolapsos; colpoceles).

22. INCONTINENCIA URINARIA.
De estrés De urgencia.

23. Lesiones vulvares :
INFLAMATORIAS DISTROFICAS.
Inflamación de los órganos
genitales femeninos externos Pre malignas y malignas.
(vulva).
Leiomioma
CAUSAS:
Alergia Lipoma
Dermatitis Pólipos
Pediculosis.. fibroepiteliales.

24. Consulta de reproducción :
Esterilidad/infertilidad.
Métodos de planificación familiar.

25. Enfermedad actual..
¿Qué tiene?-¿Qué es lo
que siente? claro y detallado.
¿Desde cuando? ¿A
que lo atribuye?
¿Cómo comenzó?
Orden de
aparición cada
uno de los
síntomas …

26. Ejemplo: Paciente que llega con
sangrado vaginal …
tiempo de
cantidad aparición
el olor

27. Examen Físico
Examen Físico General
Examen Físico de Mamas
Examen Físico Abdominal
Examen Físico Pélvico
Examen Físico de Genitales

28. Examen Físico General
Valorar:
Signos vitales
Presión Arterial
Pulso
Respiración
Temperatura

29. Examen Físico de Mamas
El cuidadoso examen de las mamas es
muy importante, dada la dificultad que
a veces puede existir para diferenciar
las diferentes lesiones que se puedan
presentar para detectar precozmente
en vista a un tratamiento inmediato.

30. Examen Físico de Mamas
 Inspección
 Palpación

31. Examen Físico de Mamas

32. Examen Físico de Mamas
5 Segmentos de la mama:
1. Cola de Spence
2. Superior Izquierda
3. Superior Derecha
4. Inferior Izquierda
5. Inferior Derecha

33. Examen Físico de Mamas
Posición

34. Examen Físico de Mamas

35. Examen Físico de Mamas

36. Examen Físico de Mamas

37. Examen Físico de Mamas

38. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA
 De importancia ya que la mayor parte de
los canceres mamarios los palpa por
primer vez la paciente en vez de hacerlo el
medico.

39. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

40. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

41. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

42. AUTOEXPLORACION DE LA MAMA

43. Examen Físico Abdominal
Hipocondrio Epigastrio Hipocondrio
Derecho Izquierdo
Flanco Derecho Flanco
Mesogastrio Izquierdo
Fosa iliaca Izquierdo
derecha Hipogastrio

44. Examen Físico Abdominal
Valorar:
Forma
Cambios en la pared
Movilidad según movimientos respiratorios