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Ponencia sobre:
Los recortes en La Sanidad
Cultura española contemporánea
Prof ª. Gharrafi
Amy cheikhAbdallahi
Plan
1. Introducción............................................................................................. 3
2. Definición de recortes sanitarios................................................................ 4
3. La sanidad en España antes y después los recortes ..................................... 4
4. La reforma de la sanidad:.......................................................................... 8
5. Los recortes en las comunidades autónomas .............................................11
6. La privatización de la sanidad ...............................................................13
7. Conclusión..............................................................................................17
1. Introducción
El sistema nacional de salud en España era uno de los mejores del mundo,
también el estado de salud de los españoles siempre ha estado por encima de la
media europea. En 2008, conla crisis económica España ha cambiado o mejor
dicho empeorado. Los recortes no tocaron el sectorsanitario de manera clara
hasta 2012. Pero desdeentonces han causado muy grandes cambios en todos los
niveles.
En este trabajo vamos a hablar de estos recortes. ¿En qué consisten? ¿Qué
objetivos tienen? y ¿qué efectos han tenido? También hablaremos del nivel de
ejecución de dichos recortes en las Comunidades autónomas y la privatización
de la sanidad.
2. Definición de recortes sanitarios
Este concepto está compuesto pordos palabras, recortes y sanidad. Los recortes
que sonmedidas llevadas a cabo porel gobierno para reducir o eliminar el
déficit en las cuentas del estado mediante la disminución de un presupuesto, o la
baja de las remuneraciones de trabajadores1.
Mientras la segunda palabra que es sanidad significa el conjunto de servicios,
personas e instalaciones que se encuentran destinados y abocados a prevenir la
salud de un público determinado2. Puede ser pública a carga del estado, privada
de ánimo lucrativo o una mezcla entre las dos.
Entonces podemos deducir que los recortes en la sanidad son estas reducciones
que el gobierno efectúa en los presupuestos dedicados a la sanidad pública para
disminuir los gastos sanitarios y así los gastos públicos en general.
3. La sanidad en España antes y después los recortes
La sanidad en España estaba regida porel Sistema Nacional de salud (SNS)
desde19863y en 1989 se universalizo el derecho a la asistencia sanitaria pública.
Es decir toda persona que estaba en el territorio español tenía acceso gratuito a
la asistencia sanitaria pública.
Este sistema fue financiado por vía impositiva y estaba dividido en dos tipos de
asistencia:
 La asistencia primaria: donde trabajan los médicos multidisciplinares,
los médicos de familia, se consulta en caso de problemas sanitarios
generales.
 La asistencia especializada:allí trabajan los médicos especializados a los
que el médico en la asistencia primaria envían los pacientes que necesitan
ayuda en una especialidad médica concreta.
Este sistema se enfrentaba a problemas y dificultades como:
1. El envejecimiento de la población, 1 de cada 5 personas tendrán más de
65 anos, y estos tienen un costesanitario 4 a 12 veces más que el resto de
la población.
1http://definicion.de/recortar/
2http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php
3Sistema Nacional DeSalud España 2012,Ministerio deSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad,P6
2. La medicalización de la sociedad, los españoles en general van cada dos
por tres al hospital, a veces sin necesidad, sino por problemas puramente
laborales.
3. La asistencia a los inmigrantes, y la falta de comprensión entre el médico
y el enfermo lo que coge más tiempo de lo normal y también suele exigir
un traductor.
4. El intento de sostener la evolución tecnológica en la sanidad moderna y el
costeelevado que supone este intento ya que cada vez se inventan nuevas
técnicas y utensilios que facilitan el descubrimiento rápido de las
enfermedades y facilitan entonces la tarea de los médicos.
A pesar de estas dificultades, el Sistema Nacional de Salud ha sido clasificado
como uno de los mejores en el mundo, en 2011, España ocupabael tercer puesto
en el mundo en cuanto a la sanidad mientras que en 2013 según el ranking de
Bloomberg, España ocupabael quinto puesto en el ranking mundial de la
sanidad y el primero en Europa. Cabe mencionar que otras agencias como Euro
Health Consumer Index le ortega el puesto número 33, este contraste se debe a
que la primera agencia estadounidense utiliza criterios como la esperanza de
vida (60%) y el gasto sanitario (40%), criterio como la esperanza de vida no se
afecta a corto plazo por los recortes. Por eso España solo ha caído dos puntos en
el ranking de Bloomberg4.Pero después de un año los índices internacionales de
la sanidad empezaron a sentir gravemente los cambios que sufrió la salud en
España, lo que se ve en el salto tremendo que hizo en dicho ranking llegando al
cuarto décimo lugar en el mundo, pordebajo de países como Ecuadory
México.5
En cuanto a la opinión publica según el Centro de Investigaciones sociológicas
(CIS), en 2005 la valoración de la población era notablemente positiva, el 53%
de la población joven pensaba que era bastante o muy eficaz, mientras que
86,5% de los mayores les otorgaban la misma calificación. En 2006 la población
que pensabaque es necesario hacer cambios era solo 28,1%.
4 Javier Padillab,Bloomberg,la eficiencia sanitaria y la inutilidad demuchos índices internacionales,consultado
el 14/12/2015 https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la-eficiencia-sanitaria-y-la-
inutilidad-muchos-indices
5Jesús Vicioso Hoyo, España sequeda fuera de la élitemundial en eficiencia sanitaria,Madrid 2014,consultado
el 13/12/2015 ; http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la-elite-mundial-en-
eficiencia-sanitaria
Una gran proporciónde la población (45,0 %) en 2014 afirma que el sistema
sanitario funciona bien, aunque son necesarios algunos cambios6. Es de destacar
que la percepciónfavorable es en 2013 5 puntos porcentuales menor de lo que lo
era en 2006 (49,9%). En 2015 Los españoles aprueban a la sanidad pública con
un 6,317, Es una puntuación ligeramente inferior a la del año pasado, que fue de
6,41 y el gobierno lo considera bastante bien.
También uno de los aspectos de valorización sonlas listas de espera, en donde
se observan cambios importantes entre 2006 y 2013. La percepción de la
población sobresi las CCAA están llevando a cabo acciones para mejorar las
listas es mucho más negativa en la actualidad que antes de la crisis. Como puede
verse, en 2006 cerca de un 50% de la población entrevistada afirmaba que las
CCAA estaban llevando acciones destinadas a mejoras en las listas de espera
mientras que en 2013 esa cifra es muy inferior y sólo alcanza el 23,5%. Con el
esquema actual, en 10 años las listas de espera se dispararán. La saturación
actual ya es muy alta. La tasa de ocupación en los hospitales públicos supera el
80%. En atención primaria los pacientes son asignados con un promedio de 6,5
minutos al médico de familia.
Otra pregunta ligada a las listas de espera es si la población cree que durante los
últimos docemeses este problema ha mejorado, empeorado o sigue igual. Como
se ve en los últimos dos años, el porcentaje de la población que opina que el
problema ha empeorado asciende considerablemente, pasando de un 16,9% en
2011 a un 28,5% en 2012 y a un 34,2% en 2013.8
 El gasto sanitario
La sanidad en España se consideraba como una de las más baratas y más
eficientes en Europa.
6 Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (totaloleadas), Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
7 El Mundo, Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,31,Madrid.Consultado el 14/12/2015
http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.html
8 Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
En general el gasto sanitario ha presentado una tendencia creciente, en 2008
representaba 6,2% del PIB, y en 2009 alcanzaron el máximo con un 6,7% del
PIB. Pero desdeentonces empezó a caer, hasta llegar a 5,8% en este año y el
gobierno pretende disminuirlo hasta 5.6% en 2016.
Las razones detrás del crecimiento de gastos sanitarios en el principio son
múltiples y variadas, de ellas citamos:9
1. El incremento demográfico debido a los grandes flujos migratorios (4,48
millones de inmigrantes llegaron en la última década).
2. La universalización de la salud causo gastos extras sobretodo conla
reagrupación familiar.
3. La medicalización de la sociedad y la conciencia de la población acerca la
importancia de la sanidad preventiva.
Después de 2009 10el descreimiento del gasto sanitario es debido a la crisis
económica y a política de austeridad, que España ha llevado a cabo, el gasto
sanitario público ya se veía teniendo menos tasa en el producto interno bruto
PIB; España ha realizado recortes en los presupuestos sanitarios a expensas,
principalmente, de los salarios y la contratación de trabajadores así como del
gasto farmacéutico (por disminución de los precios, implantación de copagos
farmacéuticos y desfinanciación de medicamentos). En seguida hablaremos de
los recortes y sobretodo de la reforma en la sanidad.
9 ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?,Iñaki Larraya consultado el 11/12/2015
http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto-sanitario-publico-en-espana/
10 Javier Padilla,El gasto sanitario público en tiempos de crisis,2014,consultado en 14/12/2015
http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario-publico-tiempos-
crisis_0_270523353.html
4. La reforma de la sanidad:
En 2012, después de efectuar recortes en las remuneraciones del personal
sanitario, el gobierno del Partido Popular aprobó el Real Decreto Ley 16/2012
de 20 abril de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud, y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones.
Este Real decreto ley suponeun cambio estructural en el sistema sanitario. Lo
cambia a combinar entre sanidad nacional y sanidad basada en la seguridad
social. Hoy en día el sistema tiene rasgos de los sistemas.
La reforma en general afecta categorías de servicios sanitarios, invierte un
sistema de copago, cambia la forma de prestación farmacéutica, y también
influye en los recursos humanos.
Los cambios más importantes que ha traídos este Real Decreto Ley son:11
1. La división de “la cartera común de servicios” en modalidades12:
a. La cartera común básica: el tratamiento de los enfermos y el
transporte de urgencias y es gratuita.
b. La cartera común suplementaria: medicamentos, utensilios
ambulatorios como las sillas de ruedas, transporte no urgente, y se
regula mediante el copago.
c. La cartera común de servicios accesorios:que no son necesarios,
están sujetos e aportación y/o de reembolso por parte del usuario.
2. El sistema de copago:la nueva reforma aporta un nuevo sistema en el que
el usuario participa el pago de los servicios suplementarios según su renta
individual. En seguida veremos las tasas de cada tipo de personas:
a. Las personas conuna renta de 100.000 euros o mas pagan el 60%
del coste del servicio
b. Las personas que tienen una renta de 18.000 euros y menos de
100.000 euros pagan 50% del costedel servicio.
c. Los asegurados que no tienen la obligación de declarar su renta y
no la han declarado deben pagar el 40% del costedel servicio.
d. Las clases pasivas de Muface y el instituto social de Fuerzas
Armadas y la Mutualidad General Judicial pagan el 30% del coste
del servicio.
11 Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobrela asistencia sanitariapúblicay universal en
España,Universidad Pompeu, Mayo 2012,P.4-8
12 Análisisdel presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si quieren decir recortes ?, federación de
sanidad y de sectores socio sanitarios,2014,P.32
e. Los pensionistas que tenían una renta menos de 100.000 de euro
pagan el 10% del costedel servicio.
Estos porcentajes en cuanto a enfermedades crónicas tienen un top:
 8 Euros mensuales para los que tienen menos de 18.000 de
Euros
 18 Euros mensuales para los que tienen una renta entra 18.000
euros y 100.000 euros
 60 euros mensuales para los que tienen una renta de 100.000
euros o más.
El servicio de INSS o el ISM tratan los datos de los usuarios y los dan a las
administraciones….
De todas estas obligaciones están excluidos los que tienen como renta un tipo de
ayuda social, los parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de
desempleo. O los que tienen enfermedades o accidentes profesionales.
3. Las personas aseguradas y los excluidos13:
La asistencia sanitaria en España con cargo a fondos públicos a través del
Sistema Nacional de Salud se garantizará a aquellas personas que ostenten la
condición de asegurado. Estas personas son:
 Los trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta
 Los que ostentan la condición de pensionista del Sistema de Seguridad
Social
 Los perceptores de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad
Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo
 Los que han agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar
inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo
Y sonexcluidos del sistema de salud:
 Los inmigrantes sin papeles o no residentes
 Los mayores de 26 años que no hayan contribuido en la seguridad, salvo
si se declaran insolventes.
13 Ídem, P.8
Lo que pasa es que excluir esta gente del sistema solo altera su modo de acceso
a los hospitales, porque van a entrar porvía e urgencias que es mucho más caro
o morirán.
4. Los recursos humanos:
También la reforma ha tenido repercusiones sobrela gestión de los recursos
humanos en la sanidad, y ha aportado modificaciones como:
1. Cambiar el sistema de áreas de capitación como súper especialidad, ahora
la convocatoria de hace por el ministerio de sanidad y se ha reducido el
tiempo de acceso de 5 anos a 2 anos.
2. Se creó el registro estatal de profesionales dondese registran todos los
datos relacionados con cada médico.
3. Cambio de retribuciones de los profesionales que se adecuaran a las leyes
de presupuestos.
4. Baja de sueldos de los enfermeros y enfermeras.
5. Aumento de horas de jornadas de trabajo
6. Reducción del tiempo de baja por enfermedad antes eran 18 meses y se
cobrabael sueldo neto. Ahora ya no
7. Dificultar el acceso de nuevos enfermeros y la contratación de
trabajadores temporales lo que supone gran carga sobrelos enfermeros
que cada vez tienen más pacientes a asistir.
Objetivos de la reforma14
1. Garantiza el derecho de los ciudadanos a la protecciónde la salud
avanzando conen el principio de universalidad.
2. Asegura la igualdad de todos los ciudadanos y la equidad en el acceso a
las prestaciones de la cartera de servicios común.
3. Garantiza la gratuidad y la igualdad de derechos sanitarios en todas las
comunidades autónomas. La sostenibilidad del sistema.
4. fortalecer el sistema sanitario, y promover su calidad
5. garantizar la sostenibilidad económica del sistema
14 La reforma sanitaria,una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
5. Los recortes enlas comunidades autónomas
En España, hay un sistema central que manda el país, pero de su parte cada
comunidad autónoma tiene la independencia de elegir las normas que le
convienen y aportar sus modificaciones a las leyes aprobadas porel estado.
Las comunidades autónomas que más han recortado15
Andalucía, canarias, y sobretodo Galicia optaron porajustes muy tempranos
2010-2011: reducción de salarios. Mientras que en comunidades como Madrid,
Baleares, Valencia, Murcia, Aragón, tardaron en hacer recortes hasta 2012 y la
hicieron similar a los nacionales.
El resultado final de los recortes suponeun contraste ya que la media es de 12%
del gasto sanitario. Castilla La Mancha y Aragón lideran el ranking de los
recortes conun 20%, Canarias y Andalucía y valencia llegaron al 15% mientras
que en el País Vasco al contrario el gasto sanitario ha aumentado porun 5.9 y en
Murcia por7.6 puntos porcentuales
El nivel de ejecuciónde la nueva reforma en las comunidades autónomas:
En cuanto a esta reforma las comunidades autónomas de dividieron en tres
principales grupos:
1. Las que aplicaron la reforma en su integralidad conligeros cambios como
Madrid y castilla la mancha.
2. Las que han aplicado la reforma pero han creado sistemas paralelos para
incluir a la personas que no tienen tarjeta sanitaria
3. Las que no han aplicado la reforma y siguen ateniendo a los excluidos del
sistema sanitario, son diez comunidades y ofrecieron tarjeta autonómica
sanitaria, ocho de ellas ofrecen programas especiales Aragón, Galicia,
mientras que Andalucía, Asturias y país vasco les seden los mismos
derechos que los españoles.
Las comunidades que no quisieron dejar de tener sanidad universal como
navarra y el País Vasco, tuvieron que enfrentarse conel gobierno central a
través del tribunal constitucional, pero en los dos casos el tribunal consideró
que el derecho a la salud es más importante que el ahorro de dinero.
15 B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo han hecho?, Expansión,2015,
consultado 11/12/2015 http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758b462a.html
De las regulaciones específicas que hicieron algunas comunidades
autónomas citamos:
En Madrid se atiende a las personas con enfermedades de riesgo a la sanidad
pública, también en castilla y león y en las Baleares en el marco de campanas
de salud.
En Madrid y las Baleares se atiende a personas con enfermedades mentales
graves.
También en Madrid y en Murcia a las personas con enfermedades crónicas
con un proceso abierto pueden continuar su tratamiento.
Trece Comunidades Autónomas (76,5%) han suprimido Gerencias de Atención
Primaria, siendo excepciones a esta medida Asturias, Canarias, Navarra y la
Comunidad Valenciana. Nueve Comunidades Autónomas (52,9%) han
reestructurado territorialmente las Áreas Sanitarias y, portanto, suprimido
cargos directivos de Atención Primaria. Son las comunidades autónomas de
Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia,
Madrid, Murcia y Navarra.16
Se han cerrado consultorios en Andalucía, Cantabria, en ambas Castillas,
Cataluña, Extremadura y Navarra. Probablemente, también se hará en Canarias.
Han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud de
Extremadura, un área de Asturias y Baleares.17
La evolución del sistema sanitario de cada comunidad18
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 Extremadura Navarra Navarra Asturias Navarra Navarra P Vasco
2 País Vasco Asturias Asturias Navarra Aragón Aragón Navarra
3 Navarra Castilla-LM C y León País Vasco Asturias P Vasco Aragón
4 C y León C y León Aragón Aragón País Vasco Asturias Asturias
5 Cataluña Aragón País Vasco C-León C-León C y León C y León
6 Andalucía Baleares Castilla-LM La Rioja Galicia Andalucía Cantabria
7 Cantabria Extremadura Cantabria Andalucía Andalucía Cantabria Galicia
8 Aragón País Vasco La Rioja Extremadura Cantabria Galicia La Rioja
16 Informe sobre los Recortes en los ServiciosSanitariosdelas Comunidades Autónomas,SEMFYC P.3
17 Ídem P.4
18 Los Servicios SanitariosDeLas CCAA, Informe 2015, Federación de Asociaciones para laDefensa de la
Sanidad Pública
9 Asturias La Rioja Extremadura Castilla-LM Extremadura La Rioja Andalucía
10 Castilla-LM Andalucía Cataluña Cantabria La Rioja CLM Madrid
11 Galicia Cantabria Baleares Baleares Cataluña Cataluña Murcia
12 Baleares Cataluña Andalucía Galicia Madrid Extremadura Baleares
13 Murcia Murcia Murcia Cataluña Castilla-LM Madrid CLM
14 La Rioja Madrid Galicia Madrid Baleares Baleares Extremadura
15 Madrid Galicia Madrid Murcia Murcia Murcia Cataluña
16 Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Valencia
17 Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Canarias
En esta tabla podemos ver que comunidades como Navarra y País Vasco y otras
mantuvieron su posición en la elite de los sistemas sanitarios autonómicos,
mientras que otras como Extremadura descendieron del primer puesto en 2009
al cuatro décimo en 2015.
6. La privatización de la sanidad
El concepto de privatización se refiere a la transferencia deuna compañía
pública o de una actividad administrada porel Estado a una empresa privada.
De este modo, la gestión de lo que antes pertenecía al conjunto de una sociedad
queda en manos de empresarios que persiguen sus propios beneficios.19 El
proceso deprivatización de la sanidad pública es eufemísticamente conocido
como externalización20.
Tipos de privatización21
 Privatización de la financiación: desgravación de seguros médicos,
copagos y recortes en la cartera de servicio.
 Privatización de la gestión del aseguramiento: (MUFACE, ISFAS, etc.)
 Utilización de criterios privados de la gestión, manteniendo la titularidad
pública mediante empresas públicas, fundaciones, entes públicos,
sociedades mercantiles públicas.
 Provisión de algunos servicios por empresas privadas: conciertos,
externalizaciones.
19 Definición deprivatización - Quées, Significado y Concepto
http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD
20 Privatización dela sanidad,https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci%C3%B3n_de_la_sanidad
21 Marciano SánchezBayle, La privatización dela asistenciasanitaria en España,2014 P.6
 Privatización de la gestión con titularidad mixta: consorcios,iniciativas de
financiación privada (FPI).
 Privatizar la gestión con titularidad privada: privatizar servicios centrales
y alta tecnología, privatización de la planificación y el control, EBAs
(Empresas de Base Asociativa en Atención Primaria), conciertos
singulares con empresas privadas para la atención sanitaria en un área de
Salud, concesiones administrativas (modelo Alzira).
Histórico de la privatización22
La privatización de la asistencia sanitaria es un tema que ha alcanzado gran
notoriedad en los últimos tiempos en España, una notoriedad que está ligada al
proceso deprivatización acelerada que ha planteado la Comunidad de Madrid en
octubre de 2012 y a la amplia respuesta social y profesional que ha motivado.
Sin embargo el asunto no es nada nuevo en nuestro país, ni a nivel internacional.
Existe una gran presión para el desmantelamiento, fragmentación y privatización
de los sistemas sanitarios públicos desdela década de los 70 del pasado siglo
que fue protagonizada porMargaret Thatcher y Ronald Reagan a través de
organismos internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario
Internacional y la Organización para la Cooperacióny Desarrollo. Esta
estrategia tuvo expresiones muy distintas en cada país y ha tenido un largo
recorrido hasta nuestros días
El llamado Informe Abril (1991) que contenía la mayoría de las medidas que de
forma sutil se han ido incorporando como ampliar el mercado en el SNS,
favorecer el papel de los seguros privados, laboralizar al personal sanitario,
establecer copago, etc. tuvo un gran rechazo en su momento.
En 1992 se constituye la empresa pública Hospital Costadel Sol en Andalucía.
El sistema incorpora principios de gestión privada a centros que son de
titularidad pública, conpersonalidad jurídica diferenciada. Las empresas se
constituyen mediante leyes autonómicas y tienen el control del parlamento
regional.
El siguiente paso significativo fue la constitución porla Xunta de Galicia de la
Fundación del Hospital de Verín en 1995, que es el primer caso de la puesta en
22 Ídem, P 14
marcha de un modelo de gestión privado aprovechando la ley de fundaciones de
1994.
En 1999 se puso en marcha el Hospital de Alcira, hospital que inicia una nueva
etapa, la de las concesiones administrativas, modelo porel que una empresa
privada construye un hospital de nueva creación que se hace cargo de la
atención sanitaria de un área. La provisión y gestión es totalmente privada. El
modelo inicialmente incluye solo la atención especializada, pero posteriormente
se agregan la atención primaria ya socio sanitaria.
El modelo PFI (iniciativa de financiación privada) comienza en Madrid en 2007
y se extiende a otras CCAA (Baleares, Castilla y León y Galicia hasta el
momento).
El RD Ley 16/2012 introduce criterios de privatización en la financiación y el
aseguramiento y paralelamente se producentoda una serie de planes de
sostenibilidad en la mayoría de las CCAA que favorecen y preconizan una
privatización sanitaria más o menos generalizada.
El Nivel de Privatizaciónen España
Podemos ver en este cuadro la evolución de los dos sectores públicos y privados,
desde2009 el gasto en sectorpublico es cada vez menor que el ano anterior,
mientras que es el contrario para el gasto en el sectorprivado lo que refleja la
importancia que obtuvo la privatización de la sanidad. En 2013 se nota una
disminución en las dos partes pero la del sectorpúblico es todavía más grave
que la del sector privado.23
En España, en 2013, el gasto sanitario representó un 8,9 porciento del producto
interior bruto (PIB) un 6,3 porciento financiado con recursos públicos y un 2,5
por ciento conrecursos privados24
Los hospitales privados ya superan a los públicos en España y representan ya el
55% del total. Sin embargo, la factura la sigue pagando el dinero público. Según
los datos de la OCDE, el 40% de esos hospitales se financian con cargo a los
presupuestos públicos.
La OCDE cifra en un 13% de la población española que tiene ya seguros
médicos privados y aunque no cuantifica el aumento de los copagos
introducidos por el Gobierno Rajoy sí aclara que ese recurso ya estaba en vigor
en España y que los usuarios de la sanidad ya corrían con buena parte de ese
coste. Según la OCDE, antes de la introducción de los nuevos copagos,el
consumidor ya aportaba mediante ese sistema el 21% del total del gasto sanitario
en España.
La aplicaciónen las CCAA
El desarrollo de las formulas privatizadoras en las CCAA ha ido en aumento a
partir de los años 90 y ha tenido una profundidad muy distinta según cada una
de ellas. Como ya se ha señalado, desdeantes de la democracia ya existía una
23 María del Carmen Rodríguez Blas y José María Lillo Fernández de Cuevas,Sistema de Cuentas de Salud 2013,
agosto 2015, P.3
24 Idem, P. 3
comunidad autónoma (Cataluña) con una gran variedad de formulas de gestión
privada y una presencia muy importante de las mismas, que se ejemplificaba en
que las camas hospitalarias en los años 80 eran en un 70% de titularidad privada
en Cataluña, frente a la situación inversa en el resto del Estado. En 1990 la
LOSC consolida y amplifica el modelo que se ha ido ampliando desdeentonces,
incorporando también la Atención primaria, bien mediante la fórmula de las
EBAs, bien mediante su adscripción a consorcios sanitarios.
Posteriormente, y especialmente conla finalización de las transferencias, la
privatización ha avanzado en todas las CCAA si bien en algunas (Valencia,
Madrid y Baleares) lo ha hecho de una manera más significativa.
El resultado final, que puede inferirse de las páginas anteriores, se resumiría en
la siguiente situación, de acuerdo con la mayor o menor penetración de las
formulas privatizadoras en la asistencia sanitaria:
Procesosdeconciertos y derivaciones de determinadas prestaciones a las
empresas privadas, las denominadas “externalizaciones”, presentes y en
crecimiento en todas las CCAA.
Las CCAA podríanclasificarse según un mayor o menor grado de los
fenómenos de privatización de la asistencia sanitaria en tres grupos25:
1. CCAA conun elevado grado de privatización: Cataluña, Valencia,
Madrid, Baleares y La Rioja
2. CCAA conun moderado grado de privatización: Galicia, Cantabria,
Murcia, Castilla y León y Canarias
3. CCAA conun bajo grado de privatización: Navarra, Andalucía, Aragón,
Asturias, País Vasco.
7. Conclusión
Como hemos visto El sistema sanitario en España aunque iba bien pero tenía
problemas de sostenibilidad, de despilfarro y de mala gestión, lo que implicaba
efectuar una reforma para corregir los defectos. El problema que el estado
español cuando decidió hacer esta reforma lo hizo de manera urgente y no bien
25 La privatización dela asistenciasanitariaen España,op.cit,p. 31
medida y no implico a los expertos en la sanidad ni a los médicos poreso el
sectorha empeorado hasta llegar al 14 puesto en el ranking mundial.
Referencias
1. Sistema Nacional De Salud España 2012, Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad.
2. Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (total oleadas), Ministerio De
Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
3. Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad,
Servicios Sociales E Igualdad
4. Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobrela
asistencia sanitaria pública y universal en España, Universidad Pompeu,
Mayo 2012.
5. Análisis del presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si
quieren decir recortes?, federación de sanidad y de sectores socio
sanitarios, 2014.
6. La reforma sanitaria, una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad,
Servicios Sociales E Igualdad
7. Informe sobrelos Recortes en los Servicios Sanitarios de las
Comunidades Autónomas, SEMFYC.
8. Los Servicios Sanitarios De Las CCAA, Informe 2015, Federación de
Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
9. Marciano Sánchez Bayle, La privatización de la asistencia sanitaria en
España, 2014
10.María del Carmen RodríguezBlas y José María Lillo Fernández de
Cuevas, Sistema de Cuentas de Salud 2013, agosto 2015.
11.Javier Padillab, Bloomberg, la eficiencia sanitaria y la inutilidad de
muchos índices internacionales, consultado el 14/12/2015
https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la-
eficiencia-sanitaria-y-la-inutilidad-muchos-indices
12.Jesús Vicioso Hoyo, España se queda fuera de la élite mundial en
eficiencia sanitaria, Madrid 2014, consultado el 13/12/2015 ;
http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la-
elite-mundial-en-eficiencia-sanitaria
13.Iñaki Larraya , ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?,
consultado el 11/12/2015 http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto-
sanitario-publico-en-espana/
14. Javier Padilla, El gasto sanitario público en tiempos de crisis, 2014,
consultado en 14/12/2015
http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario-
publico-tiempos-crisis_0_270523353.html
15. B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo
han hecho?, Expansión, 2015, consultado 11/12/2015
http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758
b462a.html
16.Los españoles aprueban a la sanidad pública conun 6,31, El Mundo,
Madrid. Consultado el 14/12/2015
http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.ht
ml
17.Definición de privatización - Qué es, Significado y Concepto
http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD
18.Privatización de la sanidad,
https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci%C3%B3n_de_la_sanidad
19.http://definicion.de/recortar/
20. http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php

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Los recortes en la sanidad (España)

  • 1. Reino de Marruecos UniversidadAbdelmalekEssaadi Facultad de Letras et Ciencias Humanas Tetuán Máster de Cultura Hispánica y comunicación Ponencia sobre: Los recortes en La Sanidad Cultura española contemporánea Prof ª. Gharrafi Amy cheikhAbdallahi
  • 2. Plan 1. Introducción............................................................................................. 3 2. Definición de recortes sanitarios................................................................ 4 3. La sanidad en España antes y después los recortes ..................................... 4 4. La reforma de la sanidad:.......................................................................... 8 5. Los recortes en las comunidades autónomas .............................................11 6. La privatización de la sanidad ...............................................................13 7. Conclusión..............................................................................................17
  • 3. 1. Introducción El sistema nacional de salud en España era uno de los mejores del mundo, también el estado de salud de los españoles siempre ha estado por encima de la media europea. En 2008, conla crisis económica España ha cambiado o mejor dicho empeorado. Los recortes no tocaron el sectorsanitario de manera clara hasta 2012. Pero desdeentonces han causado muy grandes cambios en todos los niveles. En este trabajo vamos a hablar de estos recortes. ¿En qué consisten? ¿Qué objetivos tienen? y ¿qué efectos han tenido? También hablaremos del nivel de ejecución de dichos recortes en las Comunidades autónomas y la privatización de la sanidad.
  • 4. 2. Definición de recortes sanitarios Este concepto está compuesto pordos palabras, recortes y sanidad. Los recortes que sonmedidas llevadas a cabo porel gobierno para reducir o eliminar el déficit en las cuentas del estado mediante la disminución de un presupuesto, o la baja de las remuneraciones de trabajadores1. Mientras la segunda palabra que es sanidad significa el conjunto de servicios, personas e instalaciones que se encuentran destinados y abocados a prevenir la salud de un público determinado2. Puede ser pública a carga del estado, privada de ánimo lucrativo o una mezcla entre las dos. Entonces podemos deducir que los recortes en la sanidad son estas reducciones que el gobierno efectúa en los presupuestos dedicados a la sanidad pública para disminuir los gastos sanitarios y así los gastos públicos en general. 3. La sanidad en España antes y después los recortes La sanidad en España estaba regida porel Sistema Nacional de salud (SNS) desde19863y en 1989 se universalizo el derecho a la asistencia sanitaria pública. Es decir toda persona que estaba en el territorio español tenía acceso gratuito a la asistencia sanitaria pública. Este sistema fue financiado por vía impositiva y estaba dividido en dos tipos de asistencia:  La asistencia primaria: donde trabajan los médicos multidisciplinares, los médicos de familia, se consulta en caso de problemas sanitarios generales.  La asistencia especializada:allí trabajan los médicos especializados a los que el médico en la asistencia primaria envían los pacientes que necesitan ayuda en una especialidad médica concreta. Este sistema se enfrentaba a problemas y dificultades como: 1. El envejecimiento de la población, 1 de cada 5 personas tendrán más de 65 anos, y estos tienen un costesanitario 4 a 12 veces más que el resto de la población. 1http://definicion.de/recortar/ 2http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php 3Sistema Nacional DeSalud España 2012,Ministerio deSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad,P6
  • 5. 2. La medicalización de la sociedad, los españoles en general van cada dos por tres al hospital, a veces sin necesidad, sino por problemas puramente laborales. 3. La asistencia a los inmigrantes, y la falta de comprensión entre el médico y el enfermo lo que coge más tiempo de lo normal y también suele exigir un traductor. 4. El intento de sostener la evolución tecnológica en la sanidad moderna y el costeelevado que supone este intento ya que cada vez se inventan nuevas técnicas y utensilios que facilitan el descubrimiento rápido de las enfermedades y facilitan entonces la tarea de los médicos. A pesar de estas dificultades, el Sistema Nacional de Salud ha sido clasificado como uno de los mejores en el mundo, en 2011, España ocupabael tercer puesto en el mundo en cuanto a la sanidad mientras que en 2013 según el ranking de Bloomberg, España ocupabael quinto puesto en el ranking mundial de la sanidad y el primero en Europa. Cabe mencionar que otras agencias como Euro Health Consumer Index le ortega el puesto número 33, este contraste se debe a que la primera agencia estadounidense utiliza criterios como la esperanza de vida (60%) y el gasto sanitario (40%), criterio como la esperanza de vida no se afecta a corto plazo por los recortes. Por eso España solo ha caído dos puntos en el ranking de Bloomberg4.Pero después de un año los índices internacionales de la sanidad empezaron a sentir gravemente los cambios que sufrió la salud en España, lo que se ve en el salto tremendo que hizo en dicho ranking llegando al cuarto décimo lugar en el mundo, pordebajo de países como Ecuadory México.5 En cuanto a la opinión publica según el Centro de Investigaciones sociológicas (CIS), en 2005 la valoración de la población era notablemente positiva, el 53% de la población joven pensaba que era bastante o muy eficaz, mientras que 86,5% de los mayores les otorgaban la misma calificación. En 2006 la población que pensabaque es necesario hacer cambios era solo 28,1%. 4 Javier Padillab,Bloomberg,la eficiencia sanitaria y la inutilidad demuchos índices internacionales,consultado el 14/12/2015 https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la-eficiencia-sanitaria-y-la- inutilidad-muchos-indices 5Jesús Vicioso Hoyo, España sequeda fuera de la élitemundial en eficiencia sanitaria,Madrid 2014,consultado el 13/12/2015 ; http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la-elite-mundial-en- eficiencia-sanitaria
  • 6. Una gran proporciónde la población (45,0 %) en 2014 afirma que el sistema sanitario funciona bien, aunque son necesarios algunos cambios6. Es de destacar que la percepciónfavorable es en 2013 5 puntos porcentuales menor de lo que lo era en 2006 (49,9%). En 2015 Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,317, Es una puntuación ligeramente inferior a la del año pasado, que fue de 6,41 y el gobierno lo considera bastante bien. También uno de los aspectos de valorización sonlas listas de espera, en donde se observan cambios importantes entre 2006 y 2013. La percepción de la población sobresi las CCAA están llevando a cabo acciones para mejorar las listas es mucho más negativa en la actualidad que antes de la crisis. Como puede verse, en 2006 cerca de un 50% de la población entrevistada afirmaba que las CCAA estaban llevando acciones destinadas a mejoras en las listas de espera mientras que en 2013 esa cifra es muy inferior y sólo alcanza el 23,5%. Con el esquema actual, en 10 años las listas de espera se dispararán. La saturación actual ya es muy alta. La tasa de ocupación en los hospitales públicos supera el 80%. En atención primaria los pacientes son asignados con un promedio de 6,5 minutos al médico de familia. Otra pregunta ligada a las listas de espera es si la población cree que durante los últimos docemeses este problema ha mejorado, empeorado o sigue igual. Como se ve en los últimos dos años, el porcentaje de la población que opina que el problema ha empeorado asciende considerablemente, pasando de un 16,9% en 2011 a un 28,5% en 2012 y a un 34,2% en 2013.8  El gasto sanitario La sanidad en España se consideraba como una de las más baratas y más eficientes en Europa. 6 Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (totaloleadas), Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad 7 El Mundo, Los españoles aprueban a la sanidad pública con un 6,31,Madrid.Consultado el 14/12/2015 http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.html 8 Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
  • 7. En general el gasto sanitario ha presentado una tendencia creciente, en 2008 representaba 6,2% del PIB, y en 2009 alcanzaron el máximo con un 6,7% del PIB. Pero desdeentonces empezó a caer, hasta llegar a 5,8% en este año y el gobierno pretende disminuirlo hasta 5.6% en 2016. Las razones detrás del crecimiento de gastos sanitarios en el principio son múltiples y variadas, de ellas citamos:9 1. El incremento demográfico debido a los grandes flujos migratorios (4,48 millones de inmigrantes llegaron en la última década). 2. La universalización de la salud causo gastos extras sobretodo conla reagrupación familiar. 3. La medicalización de la sociedad y la conciencia de la población acerca la importancia de la sanidad preventiva. Después de 2009 10el descreimiento del gasto sanitario es debido a la crisis económica y a política de austeridad, que España ha llevado a cabo, el gasto sanitario público ya se veía teniendo menos tasa en el producto interno bruto PIB; España ha realizado recortes en los presupuestos sanitarios a expensas, principalmente, de los salarios y la contratación de trabajadores así como del gasto farmacéutico (por disminución de los precios, implantación de copagos farmacéuticos y desfinanciación de medicamentos). En seguida hablaremos de los recortes y sobretodo de la reforma en la sanidad. 9 ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?,Iñaki Larraya consultado el 11/12/2015 http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto-sanitario-publico-en-espana/ 10 Javier Padilla,El gasto sanitario público en tiempos de crisis,2014,consultado en 14/12/2015 http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario-publico-tiempos- crisis_0_270523353.html
  • 8. 4. La reforma de la sanidad: En 2012, después de efectuar recortes en las remuneraciones del personal sanitario, el gobierno del Partido Popular aprobó el Real Decreto Ley 16/2012 de 20 abril de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, y mejorar la calidad y seguridad de las prestaciones. Este Real decreto ley suponeun cambio estructural en el sistema sanitario. Lo cambia a combinar entre sanidad nacional y sanidad basada en la seguridad social. Hoy en día el sistema tiene rasgos de los sistemas. La reforma en general afecta categorías de servicios sanitarios, invierte un sistema de copago, cambia la forma de prestación farmacéutica, y también influye en los recursos humanos. Los cambios más importantes que ha traídos este Real Decreto Ley son:11 1. La división de “la cartera común de servicios” en modalidades12: a. La cartera común básica: el tratamiento de los enfermos y el transporte de urgencias y es gratuita. b. La cartera común suplementaria: medicamentos, utensilios ambulatorios como las sillas de ruedas, transporte no urgente, y se regula mediante el copago. c. La cartera común de servicios accesorios:que no son necesarios, están sujetos e aportación y/o de reembolso por parte del usuario. 2. El sistema de copago:la nueva reforma aporta un nuevo sistema en el que el usuario participa el pago de los servicios suplementarios según su renta individual. En seguida veremos las tasas de cada tipo de personas: a. Las personas conuna renta de 100.000 euros o mas pagan el 60% del coste del servicio b. Las personas que tienen una renta de 18.000 euros y menos de 100.000 euros pagan 50% del costedel servicio. c. Los asegurados que no tienen la obligación de declarar su renta y no la han declarado deben pagar el 40% del costedel servicio. d. Las clases pasivas de Muface y el instituto social de Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial pagan el 30% del coste del servicio. 11 Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobrela asistencia sanitariapúblicay universal en España,Universidad Pompeu, Mayo 2012,P.4-8 12 Análisisdel presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si quieren decir recortes ?, federación de sanidad y de sectores socio sanitarios,2014,P.32
  • 9. e. Los pensionistas que tenían una renta menos de 100.000 de euro pagan el 10% del costedel servicio. Estos porcentajes en cuanto a enfermedades crónicas tienen un top:  8 Euros mensuales para los que tienen menos de 18.000 de Euros  18 Euros mensuales para los que tienen una renta entra 18.000 euros y 100.000 euros  60 euros mensuales para los que tienen una renta de 100.000 euros o más. El servicio de INSS o el ISM tratan los datos de los usuarios y los dan a las administraciones…. De todas estas obligaciones están excluidos los que tienen como renta un tipo de ayuda social, los parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo. O los que tienen enfermedades o accidentes profesionales. 3. Las personas aseguradas y los excluidos13: La asistencia sanitaria en España con cargo a fondos públicos a través del Sistema Nacional de Salud se garantizará a aquellas personas que ostenten la condición de asegurado. Estas personas son:  Los trabajadores por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta  Los que ostentan la condición de pensionista del Sistema de Seguridad Social  Los perceptores de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo  Los que han agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo Y sonexcluidos del sistema de salud:  Los inmigrantes sin papeles o no residentes  Los mayores de 26 años que no hayan contribuido en la seguridad, salvo si se declaran insolventes. 13 Ídem, P.8
  • 10. Lo que pasa es que excluir esta gente del sistema solo altera su modo de acceso a los hospitales, porque van a entrar porvía e urgencias que es mucho más caro o morirán. 4. Los recursos humanos: También la reforma ha tenido repercusiones sobrela gestión de los recursos humanos en la sanidad, y ha aportado modificaciones como: 1. Cambiar el sistema de áreas de capitación como súper especialidad, ahora la convocatoria de hace por el ministerio de sanidad y se ha reducido el tiempo de acceso de 5 anos a 2 anos. 2. Se creó el registro estatal de profesionales dondese registran todos los datos relacionados con cada médico. 3. Cambio de retribuciones de los profesionales que se adecuaran a las leyes de presupuestos. 4. Baja de sueldos de los enfermeros y enfermeras. 5. Aumento de horas de jornadas de trabajo 6. Reducción del tiempo de baja por enfermedad antes eran 18 meses y se cobrabael sueldo neto. Ahora ya no 7. Dificultar el acceso de nuevos enfermeros y la contratación de trabajadores temporales lo que supone gran carga sobrelos enfermeros que cada vez tienen más pacientes a asistir. Objetivos de la reforma14 1. Garantiza el derecho de los ciudadanos a la protecciónde la salud avanzando conen el principio de universalidad. 2. Asegura la igualdad de todos los ciudadanos y la equidad en el acceso a las prestaciones de la cartera de servicios común. 3. Garantiza la gratuidad y la igualdad de derechos sanitarios en todas las comunidades autónomas. La sostenibilidad del sistema. 4. fortalecer el sistema sanitario, y promover su calidad 5. garantizar la sostenibilidad económica del sistema 14 La reforma sanitaria,una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad
  • 11. 5. Los recortes enlas comunidades autónomas En España, hay un sistema central que manda el país, pero de su parte cada comunidad autónoma tiene la independencia de elegir las normas que le convienen y aportar sus modificaciones a las leyes aprobadas porel estado. Las comunidades autónomas que más han recortado15 Andalucía, canarias, y sobretodo Galicia optaron porajustes muy tempranos 2010-2011: reducción de salarios. Mientras que en comunidades como Madrid, Baleares, Valencia, Murcia, Aragón, tardaron en hacer recortes hasta 2012 y la hicieron similar a los nacionales. El resultado final de los recortes suponeun contraste ya que la media es de 12% del gasto sanitario. Castilla La Mancha y Aragón lideran el ranking de los recortes conun 20%, Canarias y Andalucía y valencia llegaron al 15% mientras que en el País Vasco al contrario el gasto sanitario ha aumentado porun 5.9 y en Murcia por7.6 puntos porcentuales El nivel de ejecuciónde la nueva reforma en las comunidades autónomas: En cuanto a esta reforma las comunidades autónomas de dividieron en tres principales grupos: 1. Las que aplicaron la reforma en su integralidad conligeros cambios como Madrid y castilla la mancha. 2. Las que han aplicado la reforma pero han creado sistemas paralelos para incluir a la personas que no tienen tarjeta sanitaria 3. Las que no han aplicado la reforma y siguen ateniendo a los excluidos del sistema sanitario, son diez comunidades y ofrecieron tarjeta autonómica sanitaria, ocho de ellas ofrecen programas especiales Aragón, Galicia, mientras que Andalucía, Asturias y país vasco les seden los mismos derechos que los españoles. Las comunidades que no quisieron dejar de tener sanidad universal como navarra y el País Vasco, tuvieron que enfrentarse conel gobierno central a través del tribunal constitucional, pero en los dos casos el tribunal consideró que el derecho a la salud es más importante que el ahorro de dinero. 15 B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo han hecho?, Expansión,2015, consultado 11/12/2015 http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758b462a.html
  • 12. De las regulaciones específicas que hicieron algunas comunidades autónomas citamos: En Madrid se atiende a las personas con enfermedades de riesgo a la sanidad pública, también en castilla y león y en las Baleares en el marco de campanas de salud. En Madrid y las Baleares se atiende a personas con enfermedades mentales graves. También en Madrid y en Murcia a las personas con enfermedades crónicas con un proceso abierto pueden continuar su tratamiento. Trece Comunidades Autónomas (76,5%) han suprimido Gerencias de Atención Primaria, siendo excepciones a esta medida Asturias, Canarias, Navarra y la Comunidad Valenciana. Nueve Comunidades Autónomas (52,9%) han reestructurado territorialmente las Áreas Sanitarias y, portanto, suprimido cargos directivos de Atención Primaria. Son las comunidades autónomas de Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid, Murcia y Navarra.16 Se han cerrado consultorios en Andalucía, Cantabria, en ambas Castillas, Cataluña, Extremadura y Navarra. Probablemente, también se hará en Canarias. Han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud de Extremadura, un área de Asturias y Baleares.17 La evolución del sistema sanitario de cada comunidad18 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 1 Extremadura Navarra Navarra Asturias Navarra Navarra P Vasco 2 País Vasco Asturias Asturias Navarra Aragón Aragón Navarra 3 Navarra Castilla-LM C y León País Vasco Asturias P Vasco Aragón 4 C y León C y León Aragón Aragón País Vasco Asturias Asturias 5 Cataluña Aragón País Vasco C-León C-León C y León C y León 6 Andalucía Baleares Castilla-LM La Rioja Galicia Andalucía Cantabria 7 Cantabria Extremadura Cantabria Andalucía Andalucía Cantabria Galicia 8 Aragón País Vasco La Rioja Extremadura Cantabria Galicia La Rioja 16 Informe sobre los Recortes en los ServiciosSanitariosdelas Comunidades Autónomas,SEMFYC P.3 17 Ídem P.4 18 Los Servicios SanitariosDeLas CCAA, Informe 2015, Federación de Asociaciones para laDefensa de la Sanidad Pública
  • 13. 9 Asturias La Rioja Extremadura Castilla-LM Extremadura La Rioja Andalucía 10 Castilla-LM Andalucía Cataluña Cantabria La Rioja CLM Madrid 11 Galicia Cantabria Baleares Baleares Cataluña Cataluña Murcia 12 Baleares Cataluña Andalucía Galicia Madrid Extremadura Baleares 13 Murcia Murcia Murcia Cataluña Castilla-LM Madrid CLM 14 La Rioja Madrid Galicia Madrid Baleares Baleares Extremadura 15 Madrid Galicia Madrid Murcia Murcia Murcia Cataluña 16 Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Canarias Valencia 17 Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Valencia Canarias En esta tabla podemos ver que comunidades como Navarra y País Vasco y otras mantuvieron su posición en la elite de los sistemas sanitarios autonómicos, mientras que otras como Extremadura descendieron del primer puesto en 2009 al cuatro décimo en 2015. 6. La privatización de la sanidad El concepto de privatización se refiere a la transferencia deuna compañía pública o de una actividad administrada porel Estado a una empresa privada. De este modo, la gestión de lo que antes pertenecía al conjunto de una sociedad queda en manos de empresarios que persiguen sus propios beneficios.19 El proceso deprivatización de la sanidad pública es eufemísticamente conocido como externalización20. Tipos de privatización21  Privatización de la financiación: desgravación de seguros médicos, copagos y recortes en la cartera de servicio.  Privatización de la gestión del aseguramiento: (MUFACE, ISFAS, etc.)  Utilización de criterios privados de la gestión, manteniendo la titularidad pública mediante empresas públicas, fundaciones, entes públicos, sociedades mercantiles públicas.  Provisión de algunos servicios por empresas privadas: conciertos, externalizaciones. 19 Definición deprivatización - Quées, Significado y Concepto http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD 20 Privatización dela sanidad,https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci%C3%B3n_de_la_sanidad 21 Marciano SánchezBayle, La privatización dela asistenciasanitaria en España,2014 P.6
  • 14.  Privatización de la gestión con titularidad mixta: consorcios,iniciativas de financiación privada (FPI).  Privatizar la gestión con titularidad privada: privatizar servicios centrales y alta tecnología, privatización de la planificación y el control, EBAs (Empresas de Base Asociativa en Atención Primaria), conciertos singulares con empresas privadas para la atención sanitaria en un área de Salud, concesiones administrativas (modelo Alzira). Histórico de la privatización22 La privatización de la asistencia sanitaria es un tema que ha alcanzado gran notoriedad en los últimos tiempos en España, una notoriedad que está ligada al proceso deprivatización acelerada que ha planteado la Comunidad de Madrid en octubre de 2012 y a la amplia respuesta social y profesional que ha motivado. Sin embargo el asunto no es nada nuevo en nuestro país, ni a nivel internacional. Existe una gran presión para el desmantelamiento, fragmentación y privatización de los sistemas sanitarios públicos desdela década de los 70 del pasado siglo que fue protagonizada porMargaret Thatcher y Ronald Reagan a través de organismos internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organización para la Cooperacióny Desarrollo. Esta estrategia tuvo expresiones muy distintas en cada país y ha tenido un largo recorrido hasta nuestros días El llamado Informe Abril (1991) que contenía la mayoría de las medidas que de forma sutil se han ido incorporando como ampliar el mercado en el SNS, favorecer el papel de los seguros privados, laboralizar al personal sanitario, establecer copago, etc. tuvo un gran rechazo en su momento. En 1992 se constituye la empresa pública Hospital Costadel Sol en Andalucía. El sistema incorpora principios de gestión privada a centros que son de titularidad pública, conpersonalidad jurídica diferenciada. Las empresas se constituyen mediante leyes autonómicas y tienen el control del parlamento regional. El siguiente paso significativo fue la constitución porla Xunta de Galicia de la Fundación del Hospital de Verín en 1995, que es el primer caso de la puesta en 22 Ídem, P 14
  • 15. marcha de un modelo de gestión privado aprovechando la ley de fundaciones de 1994. En 1999 se puso en marcha el Hospital de Alcira, hospital que inicia una nueva etapa, la de las concesiones administrativas, modelo porel que una empresa privada construye un hospital de nueva creación que se hace cargo de la atención sanitaria de un área. La provisión y gestión es totalmente privada. El modelo inicialmente incluye solo la atención especializada, pero posteriormente se agregan la atención primaria ya socio sanitaria. El modelo PFI (iniciativa de financiación privada) comienza en Madrid en 2007 y se extiende a otras CCAA (Baleares, Castilla y León y Galicia hasta el momento). El RD Ley 16/2012 introduce criterios de privatización en la financiación y el aseguramiento y paralelamente se producentoda una serie de planes de sostenibilidad en la mayoría de las CCAA que favorecen y preconizan una privatización sanitaria más o menos generalizada. El Nivel de Privatizaciónen España
  • 16. Podemos ver en este cuadro la evolución de los dos sectores públicos y privados, desde2009 el gasto en sectorpublico es cada vez menor que el ano anterior, mientras que es el contrario para el gasto en el sectorprivado lo que refleja la importancia que obtuvo la privatización de la sanidad. En 2013 se nota una disminución en las dos partes pero la del sectorpúblico es todavía más grave que la del sector privado.23 En España, en 2013, el gasto sanitario representó un 8,9 porciento del producto interior bruto (PIB) un 6,3 porciento financiado con recursos públicos y un 2,5 por ciento conrecursos privados24 Los hospitales privados ya superan a los públicos en España y representan ya el 55% del total. Sin embargo, la factura la sigue pagando el dinero público. Según los datos de la OCDE, el 40% de esos hospitales se financian con cargo a los presupuestos públicos. La OCDE cifra en un 13% de la población española que tiene ya seguros médicos privados y aunque no cuantifica el aumento de los copagos introducidos por el Gobierno Rajoy sí aclara que ese recurso ya estaba en vigor en España y que los usuarios de la sanidad ya corrían con buena parte de ese coste. Según la OCDE, antes de la introducción de los nuevos copagos,el consumidor ya aportaba mediante ese sistema el 21% del total del gasto sanitario en España. La aplicaciónen las CCAA El desarrollo de las formulas privatizadoras en las CCAA ha ido en aumento a partir de los años 90 y ha tenido una profundidad muy distinta según cada una de ellas. Como ya se ha señalado, desdeantes de la democracia ya existía una 23 María del Carmen Rodríguez Blas y José María Lillo Fernández de Cuevas,Sistema de Cuentas de Salud 2013, agosto 2015, P.3 24 Idem, P. 3
  • 17. comunidad autónoma (Cataluña) con una gran variedad de formulas de gestión privada y una presencia muy importante de las mismas, que se ejemplificaba en que las camas hospitalarias en los años 80 eran en un 70% de titularidad privada en Cataluña, frente a la situación inversa en el resto del Estado. En 1990 la LOSC consolida y amplifica el modelo que se ha ido ampliando desdeentonces, incorporando también la Atención primaria, bien mediante la fórmula de las EBAs, bien mediante su adscripción a consorcios sanitarios. Posteriormente, y especialmente conla finalización de las transferencias, la privatización ha avanzado en todas las CCAA si bien en algunas (Valencia, Madrid y Baleares) lo ha hecho de una manera más significativa. El resultado final, que puede inferirse de las páginas anteriores, se resumiría en la siguiente situación, de acuerdo con la mayor o menor penetración de las formulas privatizadoras en la asistencia sanitaria: Procesosdeconciertos y derivaciones de determinadas prestaciones a las empresas privadas, las denominadas “externalizaciones”, presentes y en crecimiento en todas las CCAA. Las CCAA podríanclasificarse según un mayor o menor grado de los fenómenos de privatización de la asistencia sanitaria en tres grupos25: 1. CCAA conun elevado grado de privatización: Cataluña, Valencia, Madrid, Baleares y La Rioja 2. CCAA conun moderado grado de privatización: Galicia, Cantabria, Murcia, Castilla y León y Canarias 3. CCAA conun bajo grado de privatización: Navarra, Andalucía, Aragón, Asturias, País Vasco. 7. Conclusión Como hemos visto El sistema sanitario en España aunque iba bien pero tenía problemas de sostenibilidad, de despilfarro y de mala gestión, lo que implicaba efectuar una reforma para corregir los defectos. El problema que el estado español cuando decidió hacer esta reforma lo hizo de manera urgente y no bien 25 La privatización dela asistenciasanitariaen España,op.cit,p. 31
  • 18. medida y no implico a los expertos en la sanidad ni a los médicos poreso el sectorha empeorado hasta llegar al 14 puesto en el ranking mundial. Referencias 1. Sistema Nacional De Salud España 2012, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2. Estudio nº 8814. Barómetro Sanitario 2014 (total oleadas), Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad 3. Barómetro Sanitario de los años 2011-2014, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad 4. Prof. Ángel Miret, Impacto del Real Decreto-Ley 16/2012 sobrela asistencia sanitaria pública y universal en España, Universidad Pompeu, Mayo 2012. 5. Análisis del presupuesto sanitario 2014, ¿por qué llaman austeridad si quieren decir recortes?, federación de sanidad y de sectores socio sanitarios, 2014. 6. La reforma sanitaria, una reforma del futuro, Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales E Igualdad 7. Informe sobrelos Recortes en los Servicios Sanitarios de las Comunidades Autónomas, SEMFYC. 8. Los Servicios Sanitarios De Las CCAA, Informe 2015, Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública 9. Marciano Sánchez Bayle, La privatización de la asistencia sanitaria en España, 2014 10.María del Carmen RodríguezBlas y José María Lillo Fernández de Cuevas, Sistema de Cuentas de Salud 2013, agosto 2015. 11.Javier Padillab, Bloomberg, la eficiencia sanitaria y la inutilidad de muchos índices internacionales, consultado el 14/12/2015
  • 19. https://www.diagonalperiodico.net/blogs/javierpadillab/bloomberg-la- eficiencia-sanitaria-y-la-inutilidad-muchos-indices 12.Jesús Vicioso Hoyo, España se queda fuera de la élite mundial en eficiencia sanitaria, Madrid 2014, consultado el 13/12/2015 ; http://www.redaccionmedica.com/noticia/espana-se-queda-fuera-de-la- elite-mundial-en-eficiencia-sanitaria 13.Iñaki Larraya , ¿Por qué crece el gasto sanitario público en España?, consultado el 11/12/2015 http://ilarraya.com/por-que-crece-el-gasto- sanitario-publico-en-espana/ 14. Javier Padilla, El gasto sanitario público en tiempos de crisis, 2014, consultado en 14/12/2015 http://www.eldiario.es/agendapublica/impacto_social/gasto-sanitario- publico-tiempos-crisis_0_270523353.html 15. B. Amigot, ¿Qué comunidades han recortado más en sanidad y cómo lo han hecho?, Expansión, 2015, consultado 11/12/2015 http://www.expansion.com/economia/2015/10/12/561bc787e2704edb758 b462a.html 16.Los españoles aprueban a la sanidad pública conun 6,31, El Mundo, Madrid. Consultado el 14/12/2015 http://www.elmundo.es/salud/2015/06/30/55927647268e3ebd508b4571.ht ml 17.Definición de privatización - Qué es, Significado y Concepto http://definicion.de/privatizacion/#ixzz3vdm5dmAD 18.Privatización de la sanidad, https://15mpedia.org/wiki/Privatizaci%C3%B3n_de_la_sanidad 19.http://definicion.de/recortar/ 20. http://www.definicionabc.com/salud/sanidad.php