Signos de Alarma en el Desarrollo Psicomotor

1. SIGNOS DE ALARMA EN EL
DESARROLLO PSICOMOTOR
M. A. Bejarano López
Pediatra de Área
Dirección Asistencial Oeste

2. DESARROLLO PSICOMOTOR
Es el proceso de incremento constante de las
habilidades funcionales (motoras, cognitivas y de
comunicación) que permiten al niño una progresiva
independencia y adaptación al medio.

3. Factores necesarios para un
correcto DPM
 Integridad y maduración correcta del SNC y de los
órganos de los sentidos
 Entorno psicoafectivo adecuado y estable
 Mantenimiento
 Facilitación
 Inducción
Depende básicamente de la maduración del SNC.
Sin embargo, una falta de estimulación puede
retardarlo.

4. Características del DPM
 Proceso continuo desde la concepción hasta la
madurez.
 Presenta una progresión cefalocaudal y de axial a
distal.
 Diferenciación progresiva: desde respuestas
amplias y globales a actos precisos y concretos.
 Algunos reflejos primitivos deben desaparecer
antes de que se desarrolle el movimiento voluntario
 La secuencia del desarrollo es la misma para todos
los niños
 La edad de adquisición varía ampliamente

5. EDAD MEDIA Y VARIABILIDAD DE ALGUNAS
FUNCIONES
Función Edad Variabilidad
Sonrisa 4 a 6 semanas 1 a 8 semanas
Agarra objeto 5 meses 4 a 6 meses
Sentado con apoyo 7 meses 4 a 12 meses
Anda sin ayuda 13 meses 8 a 18 meses
Palabras con sentido 12 meses 8 a 24 meses
Frases 21 a 24 meses 10 a 36 meses
Bebe de una taza 15 meses 9 a 21 meses
Se viste solo 3 a 4 años 33 a 72 meses
Control de esfínteres:
Diurno 2 años 16 a 48 meses
Nocturno 3 años 18 a 72 meses

6. Lo normal a los 3 meses
 Sonrisa mimética y social e inicio de la empatía
 Perfeccionamiento visual
 Disolución de automatismos y sinergias
 Postura: de flexo-adducción a flexo- abducción
 Liberación de MMSS: actividad pre-prensora
 Estática cervical sólida
 Enderezamiento truncal rápido

7. Lo normal a los 6 meses
 Juego con su propio cuerpo
 Praxias manuales: manipulación bimanual
 Transferencia de objeto
 Prensión: Barrido cubital y posteriormente
radial
 Aposición de dedos
 Instauración del prelenguaje entre madre e hijo
 Balbuceo prelingüístico imitativo
 Astasia/abasia fisiológica
 Inicio de la sedestación

8. Lo normal a los 9 meses
 Relación lúdica con juguetes
 Empatía electiva
 Visión macular fina y reflejo de amenaza
 Orientación acústica adecuada
 Lenguaje fonético: lalación y balbuceo
 Sedestación sólida
 Inicia bipedestación
 Gateo
 Prensión manual radial e inicio de pinzas

9. Lo normal a los 12 meses
 Actividad lúdica con carácter “investigador”
 Lenguaje: pimeros morfemas
 Interacción social rica
 Inicia sus rasgos de personalidad
 Equilibrio bipodal estable
 Manipulación: gesto complejo

10. Lo normal a los 18 meses
 Marcha liberada
 Juego organizado
 Lenguaje: Hasta 10 palabras
 Praxia ideomotora
 50% inicio de lateralidad

11. Lo normal a los 24 meses
 Perfeccionamiento motor
 Realiza trazos, torres de 6 cubos, piezas en
agujeros
 Amplia vocabulario y complejidad gramatical
 Control de esfínteres
 Se lava las manos, ayuda a vestirse y recoger
 Juegos en compañía

12. Variaciones de la normalidad sin
carácter patológico
 Pinza manual entre el dedo pulgar y medio
 Desplazamiento sentado sobre las nalgas o “gateo”
apoyando una rodilla y el pie de la otra extremidad
 Marcha de pie sin pasar por la fase de gateo (18%
de los niños)
 Retraso simple de la marcha con signo de “sentarse
en el aire”
 Marcha de puntillas, en las primeras semanas o
meses después del inicio de deambulación
 Tartamudeo fisiológico: entre los 2-4 años.
 Dislalia fisiológica: hasta los 4-5 años.

13. SIGNOS DE ALARMA
 Retraso cronológico significativo en la aparición de las
diferentes adquisiciones, global o en un área concreta.
 Persistencia de signos o patrones de conducta a una edad
en la que deberían haber desaparecido.
 Presencia de signos anormales a cualquier edad: asimetrías,
nistagmus etc.
 La objetivación de estos signos no presupone la existencia
de un problema.
 Niño de riesgo: Aquel que debido a sus antecedentes
presenta, desde el punto de vista estadístico, más
probabilidades de manifestar un déficit sensorial, motriz
y/o mental

14.  Factores de riesgo biológico:  Factores de riesgo psicosocial:
 PRN <1500 gr. EC < 34  Familia en situación de
semanas pobreza
 RN pequeños para su EG  Progenitor adolescente
 Asfixia perinatal  Progenitor con trastorno
 Apgar < 3 a los 5´ mental o emocional
 Retraso en el inicio o importante
ausencia de respiración <  Progenitor con deficiencia
5´que requiera ventilación sensorial severa
mecánica  Familia con historia de malos
 Bilirrubina > 20 en RNT tratos a otros hijos
 Evidencia de disfunción  Niños institucionalizados,
neurológica o de anomalías adoptados etc
en el SNC
 Trastornos genéticos,
metabólicos o dismórficos
 Historia de infección
prenatal o del RN

15. PRIMER MES
 No levanta la cabeza momentáneamente en prono
 No fija mirada
 Irritabilidad sin causa clara
 Trastornos de la succión

16. 3 MESES
 Ausencia de sostén cefálico
 Pulgar incluido (en mayores de 2 m)
 Ausencia de seguimiento ocular y coordinación
oculomotora
 Ausencia de sonrisa afectiva
 Desinterés por iniciar interacciones
 Ausencia de respuesta a estímulos auditivos
 Irritabilidad

17. 6 MESES
 Persistencia de reflejos arcaicos
 Hipertonía de miembros con hipotonía de cuello y
tronco
 No sedestación con apoyo
 Ausencia de prensión voluntaria y alcance de
objetos
 Falta de interés por el entorno
 Escasa variación expresiva (respuestas monótonas)
 No balbuceo ni vocalización recíproca
 No orientación hacia el sonido

18. 9 MESES
 Ausencia de sedestación sin apoyo
 Ausencia de volteo
 Ausencia de pinza manipulativa
 No es capaz de retener dos objetos
 No reconoce a las personas de su entorno
 Ausencia de mono/bisílabos y experimentación con
sonidos

19. 12 MESES
 Ausencia de bipedestación
 Falta de interés por desplazarse
 No explora juguetes
 No reclama la atención del adulto
 No imita gestos
 No repite sonidos. No pronuncia sílabas

20. 18 MESES
 Ausencia de marcha autónoma
 No sube escalones gateando
 No construye torres con cubos
 No emite ninguna palabra. No presenta jerga
comunicativa
 No nombra ni señala objetos
 Conducta estereotipada. No expresa emociones
 Falta de juego imitativo
 Crisis de cólera y dificultad para calmarse

21. 2 AÑOS
 No corre
 No construye torres con 3 -6 cubos
 No realiza trazos con un lápiz
 No señala partes de su cuerpo
 No une dos palabras ni tiene lenguaje propositivo
 No pide de comer o de beber
 No realiza juego imitativo

22. INDICADORES ESPECÍFICOS TEMPRANOS DE
TRASTORNO AUTISTA
 A LOS 12 MESES
 Ausencia de contacto ocular
 No se orienta hacia su nombre
 No señala ni muestra
 Ausencia de protoimperativos
 No comparte
 DE 24 A 36 MESES
 Ausencia de juego simbólico
 No imitación
 Ausencia de comunicación no verbal
 Lenguaje peculiar: ecolalia, sin finalidad

23. A CUALQUIER EDAD
 Anomalías en la exploración (neurológica o general)
 Alteración motilidad
 Asimetrías
 Conductas agresivas, autoagresivas o de aislamiento
 Ausencia de juego simbólico
 Indiferencia excesiva al entorno
 Timidez extrema. Miedos exagerados
 Lenguaje ecolálico o descontextualizado
 Estereotipias
 Conducta desorganizada o negativista
 Cualquier regresión

24. EVITAR ERRORES
 El aspecto físico no presupone retraso mental
 Sobrevalorar el desarrollo motor grueso
 No valorar el desarrollo cognitivo, social y del lenguaje
hasta que el niño es mayor
 Niños con sordera pueden tener lenguaje expresivo y
aparente orientación al sonido
 Atribuir retrasos de lenguaje a bilingüismo o a OMA
recurrentes

25. PAPEL DEL PEDIATRA DE AP
 La evaluación del DPM es parte fundamental de los
programas de seguimiento del niño sano
 El objetivo es la detección precoz de los Trastornos del
Desarrollo.
 Incidencia de las principales causas de TD
 Retraso mental: 3 %
 Parálisis cerebral infantil: 0,3-0,5
 TDHA: 5-7 %
 Trastornos del espectro autista: 4/10.000
 Hipoacusia: 0,1-0,2 %
 Deficiencia visual grave: 1-5/10.000

26. IMPORTANCIA DE LA
DETECCIÓN PRECOZ
 No es posible la “curación” del niño con PCI, retraso
mental o alguna encefalopatía estática.
 Establecer una intervención precoz que amplía las
posibilidades de actuación y mejora el pronóstico
 Permite prevenir defectos secundarios
 Posibilidad de consejo genético

27. EVALUACION DEL DPM
 Necesaria en cada visita
 Atender las preocupaciones de los padres
 Aplicación sistemática de algún instrumento de
cribado
 Escalas basadas en adquisiciones de hitos etarios: Gesell,
Brunet- Lezine, Bayley
 Escalas basadas en la teoría de Piaget de desarrollo de la
inteligencia del niño: Casati- Lezine, Uzigris y Hunt
 Evaluación de los sistemas sensoriales

28. PREOCUPACIONES DE LOS
PADRES
 Se han confirmado en series amplias en el 90% de
los casos
 FP Glascoe diseña un cuestionario de diez items
(PEDS) que explora desarrollo motor, cognitivo,
global, lenguaje y rendimiento escolar
 Sensibilidad y especificidad: 70- 80 %
 VPP 38 %. VPN 92%
 Podría ser un paso previo a test de cribado
 Nivel de recomendación II-2-I

31. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
 Instrumentos de exámen que facilitan una aproximación al
estado de desarrollo
 Aplicación sencilla, fáciles de puntuar e interpretar.
 Propósito: detección de un problema, no definen el grado
de afectación ni diagnóstico
 Mala correlación con el CI en el futuro
 La impresión subjetiva del pediatra por si sola detectaría
menos del 50 % de TD antes de la edad escolar
 Amplios márgenes de normalidad
 Prematuros aplicar EC incluso hasta los tres años

32. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
 Test de Gesell (1921/ 1979):
 Aplicable entre 4 semanas y 5 años
 4 áreas: motricidad, adaptativo-manipulativa, lenguaje y
reacción social.
 Brunet-Lezine (1951/1978) derivada de la de Gesell, mas sencilla y
aplicable.
 Aplicable entre 1 mes y 6 años
 4 áreas: postural, oculomotriz, lenguaje y socialización
 Cociente de desarrollo global
 Bayley:
 Aplicable hasta 30 meses
 Proporciona un índice de desarrollo mental y un índice de
DPM
 Difícil de aplicar

33. ESCALAS DE EVALUACION DEL DPM
 Escala de Uzgiris y Hunt (1975)
 Aplicable entre 2 semanas y dos años
 8 subescalas: permanencia de objeto, uso de los objetos
como medio-fin, imitación vocal y gestual, aprendizaje y
anticipación, desarrollo de causalidad, construcción de
relaciones de objetos en el espacio, desarrollo de
esquemas
 Evalúa mecanismos intelectuales y desarrollo cognitivo
 Resulta útil para niños de riesgo, motóricos, deficit
sensoriales, autistas…
 Escalas Ritvo, M-CHAT, CSBS-DP: Autistas

34. DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST
(DDST-II)
 1967/1975
 Aplicable entre 2 semanas y 6 años.
 4 areas: motora, motora fina-adaptativa, lenguaje y social.
 Rápida y fácil de aplicar
 Es la más ampliamente estudiada y revisada
 Sensibilidad 43 %, especificidad 83 %, VPP 37%P
 Nivel de recomendación II-2-I
 Haizea-Llevant (1988): 1 mes a 5 años. (realizado en niños
de nuestro entorno)

37. ACTITUD ANTE EL TD
 Hablaremos siempre de evolución lenta o inmadurez
en vez de “retraso”
 Dar siempre opción a la evolución y el progreso
 En situaciones dudosas es preferible hacer un
seguimiento.
 Al realizar la derivación: información tranquilizadora

38. CONCLUSION
 Dar relevancia a al evaluación del DPM
 Importancia de los registros longitudinales de
conducta a edades tempranas
 Identifica factores de riesgo
 Diagnóstico precoz
 En última instancia es el profesional el que decide, las
pruebas son un instrumento
 Las intervenciones han de estar dirigidas también a
convertir a los padres y al entorno del niño en
colaboradores terapéuticos