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enfisema pulmonar

  1. 1. Ortega Rodríguez Anay Quintero Arias Lourdes Alejandra
  2. 2. Caso clínico Paciente masculino de 57 años que acude al área de urgencias por cuadro de dificultad para respirar, dificultad para dormir, ansiedad y tos crónica desde hace 3 meses.
  3. 3. Estado civil: casado, ocupación: albañil, escolaridad: secundaria, religión: católica. • Antecedentes heredofamiliares Interrogados y negados. • Antecedentes Personales no Patológicos: Habita en casa rentada con todos los servicios en el Distrito Federal, refiere baño diario y aseo dental dos veces al día.
  4. 4. • Antecedentes personales patológicos: Fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 40 años, hasta hace unos 3 años en que fuma entre 5 y 10 cigarrillos/día; en total, unos 45 paquetes/año. Bebedor ocasional en las comidas. Trabajó en el campo desde la juventud, y los últimos 14 años como albañil en la construcción de un edificio en la zona centro, donde continua en actividad.
  5. 5. Inspección
  6. 6. Inspección en enfisema pulmonar Tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente igual que el transversal. Se observa en pacientes enfisematosos.
  7. 7. Palpación
  8. 8. Palpación en enfisema pulmonar • Horizontalización de las costillas • Espacios intercostales ampliados • Diafragma deprimido
  9. 9. Percusión
  10. 10. Auscultación Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: • los normales que se generan con la respiración. • los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales. • la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.
  11. 11. Auscultación en enfisema pulmonar Ruidos obtenidos con la percusión: Hipersonoro (hiperresonante) en forma difusa. Ruidos normales de la respiración: Murmullo pulmonar disminuido o ausente. Ruidos adventicios: Ninguno o roncus, sibilancias y crepitaciones debido a la bronquitis crónica.
  12. 12. ¿Qué es el enfisema pulmonar? Es una condición crónica de los pulmones en la que los alveolos o sacos de aire pueden estar: • Destruidos • Estrechados • Colapsados • Dilatados • Demasiado inflados
  13. 13. La superinflamación de los sacos de aire es el resultado de la desintegración en las paredes del alveolo, y causa una disminución de la función respiratoria y dificultad al respirar.
  14. 14. El daño en los sacos de aire es irreversible, y produce como resultado "agujeros" permanentes en los tejidos de la parte baja de los pulmones.
  15. 15. ¿Cuáles son los síntomas del enfisema pulmonar? • Disnea • Tos crónica • Taquipnea • Espiración prolongada • Fatiga • Ansiedad • Problemas al dormir • Problemas cardiacos • Perdida de peso • Depresión
  16. 16. ¿Cuáles son las causas del enfisema pulmonar? El enfisema no se desarrolla repentinamente, sino que ocurre gradualmente. El pulmón tiene un sistema de fibras elásticas que permiten a los pulmones expandirse y contraerse.
  17. 17. El enfisema pulmonar aparece cuando se produce una anomalía en el equilibrio químico que protege a los pulmones contra la destrucción de las fibras elásticas.
  18. 18. Existen diversas razones para la anomalía en el equilibrio químico: • Fumar • Exposición al aire contaminado • Gases y polvos irritantes en el lugar del trabajo • Una forma rara y hereditaria de la enfermedad llamada enfisema pulmonar relacionada con la deficiencia de antitripsina alfa-1 (su acrónimo en inglés es AAT) o enfisema pulmonar de aparición prematura.
  19. 19. ¿Cómo se diagnostica el enfisema pulmonar? • Exámenes de funcionamiento pulmonar. Exámenes de diagnóstico que ayudan a medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono. Estos exámenes suelen hacerse con aparatos especiales en los que la persona debe respirar, y pueden incluir:
  20. 20. Medidor del flujo máximo (su sigla en inglés es PFM). Es un aparato utilizado para medir la velocidad máxima con que una persona puede expulsar el aire de los pulmones. Durante un ataque de asma u otra enfermedad respiratoria, las vías respiratorias grandes de los pulmones empiezan a estrecharse lentamente.
  21. 21. Espirometría. Un espirómetro es un aparato que utiliza su médico para evaluar el funcionamiento del pulmón. La espirometría es uno de los exámenes más sencillos y más comunes de la función pulmonar.
  22. 22. Se le realiza al paciente una espirometría, obteniendo los siguientes datos:
  23. 23. PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). Los valores espirométricos nos darían: • FVC normal • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido
  24. 24. El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 está por debajo del 80% del predicho o si el cociente VEF1/CVF es menor a 0.7 La espirometría debe realizarse en todo paciente con sospecha y cuadro clínico de EPOC para confirmar la presencia de obstrucción de la vía aérea, etapificación y seguimiento
  25. 25. • Exámenes de sangre. Para medir la cantidad de dióxido de carbono y de oxígeno que hay en la sangre. • Rayos X del tórax • Cultivo de esputo • Electrocardiograma
  26. 26. Radiografía simple de tórax Posteroanterior Lateral
  27. 27. En las radiografías, el enfisema se manifiesta por aumento de la transparencia y de los volúmenes pulmonares. Es debido a este aumento de volumen que el diafragma se observa en descenso y con horizontalización. En los rx de tórax, los pulmones se ven distendidos y excesivamente oscuros (radiolúcidos) debido a la retención de aire y a la destrucción pulmonar. Los quistes y las bullas pulmonares pueden contribuir también a los hallazgos de distensión y transparencia
  28. 28. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar aumento de la hemoglobina y del hematocrito (poliglobulia) en casos muy graves con insuficiencia respiratoria crónica La gasometría arterial muestran datos de hipoxemia (pO2) e hipercapnea (pCO2) y el pH bajo los cuales guardan relación con la severidad del padecimiento y permiten realizar un seguimiento de tratamiento
  29. 29. ¿Cómo se clasifica el enfisema? Panacinar Es la forma más comúnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera homogénea, mas que a los bronquiolos respiratorios y acompañado de los característicos cambios destructivos. Es más frecuente en la base de los pulmones. Centrolobulillar Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los lobulos superiores sin afectar a los alvéolos distales.
  30. 30. Irregular Es una enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a géneros asintomáticos. Se le llama también enfisema paracicatrizal Paraseptal La enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios aéreos en la región interlobulillar. Es más frecuente en el ápice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia con neumotórax espontaneo.
  31. 31. ¿Cómo se clasifica la EPOC? Nivel de gravedad VEF1 postbroncodilatador Leve > 80% Moderada > 50%, < 80% Grave > 30%, < 50% Muy grave < 30 % o con datos de insuficiencia respiratoria crónica* *hipoxemia con o sin hipercapnia
  32. 32. El tratamiento específico será determinado basándose en lo siguiente: • Su edad, su estado general de salud y su historia médica. • Qué tan avanzada está la enfermedad. • Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. • Su opinión o preferencia Tratamiento del enfisema pulmonar
  33. 33. • Dejar de fumar. Es el factor más importante para mantener los pulmones sanos. • Broncodilatadores de acción corta (Salbutamol o Terbutalina) y otros medicamentos inhalados. • Vacunaciones. La infección puede empeorar los síntomas del enfisema, así que se recomienda las vacunas tanto el neumococo y la gripe para prevenir la infección. • Ejercicio. Incluyendo ejercicios respiratorios para fortalecer los músculos que se utilizan en la respiración. • Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles. • El soporte nutricional, ya que los pacientes pueden experimentar la desnutrición y la pérdida de peso. • Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada. • Trasplante de pulmón.
  34. 34. Al confirmar el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva se le indica al paciente que es necesario que cese por completo del consumo de tabaco, así como la administración de Salbutamol con una dosis de 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg.
  35. 35. Referencias • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/emphysema.html • http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04409 • http://www.semm.org/espir.html • http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTerc ero/ApSemiologia/36_Torax.html • W. L. Smith. Introducción al diagnóstico por imagen. 4ta. Edición, Editorial Wolters Kluwer Health, Barcelona. España, 2014, pág. 51 • Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva, México: Secretaría de Salud; 2009.

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