2. Cardiopathies Congénitales: Une population croissante
• 85 % des patients atteignent l’âge adulte (20% il y a 60 ans)
• depuis 2001, plus de patients congénitaux adultes que
d’enfants
• 100 000 à 150 000 patients en France
3. Les cardiopathies congénitales à la naissance
• Incidence: environ 8 pour 1 000 naissances (2)
• Les plus fréquentes (2):
– Communications interventriculaires (30 à 50%)
– Communications interauriculaires
– Tétralogie de Fallot (5 à 10%)
• Shunts congénitaux : environ 60% des CC (23)
– CIV et CIA
– Canal atrioventriculaire
– Canal artériel persistant…
• Les malformations sont souvent diagnostiquées avant ou juste après la
naissance(2)
2Bernier PL et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2010.
3
23Beghetti M. and Tissot C. Pulmonary Arterial Hypertension in Congenital Heart Diseases. Semin Respir Crit Care Med 2009.
4. Cardiopathies sévères: autant d’adultes que d’enfants…
En 2000, 49% des patients porteurs d’une cardiopathie congénitale sévère
sont des adultes.
Entre 1985 et 2000, la prévalence des CC sévères a augmenté de 85% chez
les adultes vs 22% chez les enfants.
Nombre et proportion des adultes et des enfants avec CC (sévères)
en 1985, 1990, 1995 et 2000 au Québec
5Marelli AJ et al. Circulation 2007. Graphique réalisé d’après la publication de l’étude Marelli AJ et al. Circulation 2007.
5. Adultes avec CC : « Survivre » ne dispense
pas de « surveiller »
• Des situations à risque de complication
• Des situations de la vie courante à
considérer…
– Sport
– Grossesse
– Vie professionnelle, assurances…
5
11Baumgartner H et al. Eur Heart J 2010; 31 (23):2915-57
6. La grossesse est la 1ère cause d’hospitalisation
non-cardiovasculaire des adultes avec cardiopathie congénitale
• Importance d’éviter le retour dans le circuit de soins à l’occasion
d’une grossesse (14)
Motifs d’admission non cardiovasculaires les plus fréquents dans la population CONCOR (n=
5798) entre 2001 et 2005. ns = non spécifiée
6
14Verheugt C et al. Heart 2010.
7. Grossesse: spécificités de prise en charge
Facteurs de risque maternels:
en fonction du type de cardiopathie
Contre-indications
Risques fœtaux
8. Une population croissante
• Avant la chirurgie cardiaque:
« jeune fille pas de mari, jeune femme pas
d’enfant, jeune mère pas d’allaitement »
• Années 80: des jeunes femmes transplantées
cardiaques ou cardio-pulmonaires deviennent
mères
9. Désir de grossesse?
• Chaque cardiopathie est différente
• Pas de réponse unique
• Parfois strictement déconseillée
• Souvent possible
– Progrès des prises en charge
médicales et chirurgicales
– Prise en charge multidisciplinaire
11. Conséquences de la grossesse sur le
cœur et les vaisseaux
• Le travail cardiaque augmente au cours de la
grossesse
• Augmentation des besoins métaboliques
• Augmentation du débit sanguin
– 30 à 40%, maximal au 6e mois
– Dilatation des artères sous l’effet des hormones
• Gène au retour du sang au cœur
– Compression des veines abdominales par l’utérus
• Risque thrombo-embolique (coagulation ↑)
– Phlébite et embolie pulmonaire
– Prothèse valvulaire
12. Conséquences de l’accouchement
• Contractions utérines: réinjection d’un volume
sanguin important dans la circulation (300 à
500cc)
– Débit cardiaque et tension artérielle augmentent
• Douleur (catécholamines):
– Augmentation du débit cardiaque
– Risque de troubles du rythme
• Risque hémorragique à prendre en compte
• Risque infectieux
13. Conséquences de la cardiopathie
maternelle sur le foetus
• Perfusion de l’utérus et du placenta
• Hypoxie?
• Retard de croissance possible
• Risque de fausse-couche
• Prématurité potentielle
15. Qu’en est-il du risque de malformation
du bébé?
• Risque d’avoir un enfant porteur d’une cardiopathie
congénitale dans la population générale : 0,8%
• Mère porteuse d’une cardiopathie congénitale:
augmentation à 4-5%
– Gravité variable dans une même famille
– Malformation parfois différente
• Tout dépend de la malformation cardiaque (3-50%)
– Transposition des gros vaisseaux
– Obstacles gauches
– Anomalie génétique (Marfan…)
16. Qu’en est-il du risque de malformation
du bébé?
• Conseil génétique préconceptionnel!
• Se rapprocher d’un Centre de Diagnostic
Prénatal Multidisciplinaire
– Prise en charge de la maman pendant la grossesse
– Prise en charge diagnostique et thérapeutique du
fœtus puis du bébé si nécessaire
• Echographies
• Amniocentèse, caryotype
27. Prévoir une grossesse…
• Faire un bilan COMPLET
– Tolérance à l’effort!!
• Déterminer les risques
• Rencontrer une équipe
• Faire un conseil génétique
• Adapter un traitement médical
• Prévoir une intervention chirurgicale
– Réparatrice (coarctation….)
– Anticiper (pace-maker….)
• Déterminer les modalités
– Suivi de la grossesse
– Accouchement
28. Modalités d’accouchement
• Expertise spécifique cardiologues / obstétriciens /
anesthésistes.
• Cardiopathie modérée /stable / réparée:
modalités normales
• Cardiopathie sévère: éviter un travail prolongé
• Péridurale recommandée (douleur)
• Travail: décubitus latérale gauche
• Voie basse de préférence
– Assistée (spatules…)
– Moins de risque d’infection ou de saignement
– Moins de risque d’embolie
30. Allaiter?
• En général, oui!
• Risque infectieux faible
• A discuter en cas de risque élevé
d’endocardite
• Si possible, adapter les traitements maternels
nécessaires