Pae primaria

Andrea Fuentes
Andrea FuentesEstudiante en Twitter

PAE realizado a paciente escolar aparentemente sano.

1
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de estudios Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermería
Procesode atención de enfermería aplicado a paciente escolar: A.Y.A.E.
Coordinó:
Prof. Martha Patricia Manjarrez Flores
Elaborado por:
Velasco Fuentes Andrea Monserrat.
16-mayo-2017
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECÍFICOS
MARCO TEÓRICO
ETAPA EVOLUTIVA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
BASE TEÓRICA OREM
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
VALORACIÓN
CÉDULA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICOS
ANALISIS DE DATOS
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS
PRIORIZACIÓN
PLANEACIÓN
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVO
NOC
ACCIONES ESPECÍFICAS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACIÓN
EJECUCIÓN
METODOLOGÍA
EVALUACIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
3
INTRODUCCIÓN
La finalidad de la realización de este caso clínico surgió de la necesidad de brindar
atención a los pacientes escolares de 6 a los 12 años Históricamente el plan de
atención de enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los
profesionales de enfermería en la atención integral del paciente.
En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la
recolección de datos, examen físico, elaborado de diagnóstico, planificación de las
acciones, ejecución de estas mismas y al final se realizó una evaluación del estado
de salud de la paciente.
Este proceso se apoya del modelo de Dorothea E. Orem, pues en la práctica supone
trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento,
haciendo de la educación para la salud una herramienta de gran utilidad. Ayuda a
que el paciente conozca y reconozca su propia realidad y asuma la responsabilidad
de su propio tratamiento, reforzando así el grado de autonomía e incluso,
aumentarlo.
El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico en la
práctica asistencial que nos permite prestar los cuidados que demanda la persona.
Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica
profesional, teniendo conocimientos teóricos prácticos.
Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería,
dan respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos de atención.
Si bien es cierto que las condiciones en que se desarrollan hoy en día los mexicanos
no es el más apto, debemos estar conscientes de las necesidades de cada individuo
y adaptar un plan de vida apto para cada uno, valorando los principales riesgos de
salud hasta el ritmo de vida que ejercen.
El estudio del crecimiento y desarrollo del escolar y del adolescente es muy
importante para poder conocer las necesidades, alteraciones y cambios hormonales
que sufren Por ello es muy necesario conocer los signos y síntomas de riesgo para
evitar posibles enfermedades, haciendo que la persona reciba una tensión
sistematizada, integral s individualizada para brindarle un atención y cuidados de
calidad con profesionalismo.
4
Es por ello que el presente proceso de atención de enfermería se le realizo al escolar
Alan Yael Anzo Escobar de 11 años quien estudia en la Escuela Primaria Ricardo
Flores Magón.
Para llevarlo a cabo se tomaron en cuenta los datos arrojados principalmente en la
cédula de valoración, además de toma de signos vitales y Somatometría, una
valoración cefalocaudal y del análisis de su historia médica.
Posteriormente el estudio y análisis de estos instrumentos de investigación,
apuntaron a diferentes diagnósticos que se desglosarán en el presente trabajo, con
el fin de brindar una atención integral de enfermería, fundamentando siempre cada
una de las intervenciones para brindar un cuidado eficaz a la persona.
JUSTIFICACIÓN
El presente PAE ayudará a mejorar la calidad de vida del escolar Alan Yael quien
requiere intervenciones de enfermería enfocadas al primer nivel de atención, además
de ser una evidencia de las actividades realizadas en la escuela primaria, donde se
aplicarán los conocimientos teóricos y prácticos aprendidos en la FES ZARAGOZA,
brindándole un cuidado profesional con todos los lineamientos que estipulan la
Norma Oficial Mexicana, el reglamento interno de la Universidad Nacional
Autónoma de México y la Secretaria de Salud.
Es importante que nosotros los estudiantes tengamos la oportunidad de aplicar
todos los conocimientos adquiridos en las aulas para tener una mejor formación
como profesionales de la salud. La práctica nos retroalimenta y brinda la
oportunidad de experimentar en forma directa la atención que debemos
proporcionar a la ciudadanía, quitándonos todas las dudas y temores que sentimos
por primera vez, sintiéndose uno más seguro, hábil y preparado de ejecutar todas
las acciones que tengamos realizar de manera inmediata y oportuna.
Además de poder tener mayor conocimiento teórico para realizar procesos de
atención de enfermería con personas que tienen diagnósticos reales, donde existe
una gran variedad de alteraciones en la vida de la gente, por ello el personal de
enfermería deberá tener la habilidad y conocimientos teóricos necesarios para poder
intervenir para mejorar la salud y salvaguardar la vida de todas las personas que
lleguen al hospital, donde debemos brindarle cuidados y atenciones profesionales,
todo esto se adquiere mediante la experiencia y la práctica continua.
OBJETIVOS
5
GENERAL
Conocer de manera focalizada los factores de riesgo del escolar y por medio de este
proceso realizar las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud
de la persona con el fin de mejorar su salud y así ayudar a prevenir posibles
complicaciones.
ESPECÍFICOS
 Identificar los problemas de salud del escolar.
 Con la información proporcionada concientizar al escolar sobre un cambio
de estilo de vida que le ayude a mejorar su salud.
 Explicar con claridad, puntualidad y asertividad los beneficios de una buena
alimentación, buena higiene, etc.
 Realizar las intervenciones de enfermería adecuadas en base a las
necesidades del escolar.
 Identificar y focalizar las necesidades reales y potenciales del paciente.
MARCO TEÓRICO
ETAPA EVOLUTIVA
ESCOLAR (6-12
AÑOS)
6-12
AÑOS
 Se interesan por palabras nuevas, desarrollan su lenguaje
interno, etc.
 Hay que hacer que se sientan importantes. Demostrarles
que lo que tienen que decir, sus ideas, son importantes,
dándoles la seguridad necesaria para que expresen lo que
sienten y piensa sin miedo.
 Y darles oportunidad a expresar sus pensamientos y
emociones, en esta etapa se puede el padre ir expresando
acerca de lo que piensa y cómo se siente, así se ayuda a que
sean capaces de reconocer y expresar sus sentimientos y
emociones.
 Es seguro de sus capacidades y habilidades probándose
constantemente para superar sus propios retos. Si tiene
éxito, será una persona capaz y confiada, si fracasa
experimentará sentimientos de inferioridad (es un periodo
de laboriosidad)
 Desde lo cognitivo presenta un pensamiento concreto.
 Les gusta producir.
 Comienza a ser más realista.
6
 Se va socializando.
 Si no se le da libertad, condiciona sus actos al castigo.
 Adquiere uso de la razón.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
7
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado
de administrar cuidados de enfermería integrales y progresivos, se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud.
Dentro de sus objetivos permite a la persona participar en su propio cuidado,
garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales, ofrece atención
individualizada, continua, de calidad y ayuda a identificar problemas únicos de la
persona.
Se caracteriza por que es interpersonal, cíclico, universal, con un enfoque holístico y
humanístico.
El PAE consta de 5 etapas o fases, las cuales son:
 Valoración
 Es la obtención de datos tanto objetivos como subjetivos, es la
recogida de toda la información que necesitamos del paciente.
 Las fuentes de información primarias son: paciente, entrevista,
observación, exploración física de enfermería (auscultación, inspección,
palpación, percusión).
 En esta etapa determinamos el grado de dependencia/independencia
en la satisfacción de las necesidades del paciente.
 Diagnóstico
 Para determinar qué necesidad está afectada y formular un diagnóstico
de enfermería.
 Estos diagnósticos pueden ser reales, potenciales y de salud.
 Planeación
 Sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las
causas de dificultad detectadas.
 Elección del modo de intervención.
 Determinación de actividades que implique a la persona en su propio
cuidado.
 Ejecución
 Ayudar a la persona para mantener la salud, recuperarse de la
enfermedad o morir de forma tranquila.
 Las intervenciones son personalizadas dependiendo de los principios
fisiológicos, la edad, la formación cultural, el equilibrio emocional, la
capacidad física y mental de la persona.
8
 Evaluación
 Ayuda a determinar los criterios que indican los niveles de
independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la ejecución.
 Permite a la persona conseguir su independencia máxima en la
satisfacción de las 14 necesidades lo más rápidamente posible.
 La enfermera y la persona deben establecer si el plan ha sido efectivo
y si hay algún cambio en el mismo.
BASE TEÓRICA OREM
Dorothea Elizabeth Orem
Una de las enfermeras americanas más destacadas, nació en Baltimore, Maryland en
1914, cursa sus estudios de la carrera de enfermería en el Hospital en Washington
D. C. donde recibió un diploma en enfermería a principios de los treinta. Orem recibió
posteriormente un B.S.N.E. de la Universidad Católica de América CUA en 1939 y en
1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad.
Orem etiqueta su teoría de déficit de autocuidado como una teoría general
compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de autocuidado, que describe el
porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas; la teoría del déficit de
autocuidado, qué explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente, y la teoría de
sistemas de enfermería, explica los modos en que las enfermeras (os) pueden
atender a los individuos, identificando 3 tipos de sistemas: 1.- Sistemas de enfermería
totalmente compensatorios, 2.- Sistemas de enfermería parcialmente
compensatorios 3.- Sistemas de enfermería de apoyo- educación.
Los principales conceptos de estas teorías se identifican:
1.- TEORÍA DEL AUTOCUIDADO
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del
individuo a su propia existencia:
"El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por
las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida,
salud o bienestar".
Define además requisitos de autocuidado, marca parámetros por medio de estos,
los cuales son universales y son ocho estos representan los tipos de acciones
humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la
estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana.
Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente
organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el
bienestar.
9
REQUISITOS UNIVERSALES:
Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el
autocuidado o el cuidado dependiente tienen sus orígenes en lo que se conoce y lo
que se valida o lo que está en proceso de ser validado sobre la integridad estructural
y funcional humana en las diferentes etapas del círculo vital. Se proponen seis
requisitos comunes para los hombres, las mujeres y los niños:
 Procesos de eliminación.
 Equilibrio entre actividades y reposo.
 Equilibrio entre soledad y la interacción social.
 Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
 Funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales.
 Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.
 Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
 Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
2.-TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
En esta teoría describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los
individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no
pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por
qué se necesita de la intervención de la enfermera.
3.- TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA:
En esta teoría se explican los modos en que las enfermeras/os pueden proporcionar
el cuidado a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
 Sistemas de enfermería totalmente compensadores:
 La enfermera suple al individuo, cumple con el autocuidado
terapéutico del paciente, compensa la incapacidad del paciente, le da
apoyo al y le protege.
 Sistemas de enfermería parcialmente compensadores
 El personal de enfermería proporciona autocuidados, desarrolla
algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las
limitaciones de autocuidado y ayuda al paciente.
10
 El paciente desempeña algunas medidas de autocuidado, regula la
actividad de autocuidado, acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
 Sistemas de enfermería de apoyo-educación:
 La enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces
de realizar las actividades de autocuidado, orientándolos para que
cada individuo lleve a cabo su cuidado propio y para ello se les brinda
educación para la salud.
ESTREÑIMIENTO
El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica. Su prevalencia
estimada varía entre el 0,3% y el 8% de la población infantil. Es además un motivo
de consulta frecuente, puede representar el 3-5% de las visitas al pediatra y hasta un
25% de los niños enviados a la consulta de gastroenterología pediátrica. No existe
unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la
disminución en la frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea su
consistencia o volumen; en la actualidad para su definición se aceptan los criterios
de Roma III.
Se habla de estreñimiento funcional cuando no existe una etiología orgánica (lo cual
constituye la inmensa mayoría de los casos), anteriormente se definían dos entidades
clínicas que a menudo se superponían, eran el estreñimiento funcional y la retención
fecal funcional, los criterios de Roma III engloban estas dos entidades en el concepto
de estreñimiento funcional.
El diagnóstico incluye al menos 2 de los siguientes criterios que deben presentarse
al menos 1 vez por semana durante un periodo mínimo de 2 meses previos al
diagnóstico en un niño con al menos 4 años de edad (y con criterios insuficientes
para ser diagnosticado de síndrome de intestino irritable):
– Menos de tres deposiciones a la semana. – Al menos un episodio de incontinencia
fecal por semana.
– Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación.
– Defecación dolorosa.
– Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal.
– Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el WC.
Varios autores han querido establecer el ritmo normal de emisión de heces por día
para que sirva de orientación. Según Navarro, los recién nacidos y lactantes
alimentados con lactancia materna suelen tener al menos dos deposiciones al día. El
lactante con alimentación complementaria tendrá al menos tres por semana, y el
niño mayor, dos por semana. La encopresis, definida como el escape involuntario de
heces en niños mayores de 4 años, es una complicación frecuente de la retención
11
fecal, a menudo es una frecuente forma de presentación del estreñimiento y puede
ser un marcador fiable de la severidad del mismo y de la efectividad del tratamiento.
FISIOPATOLOGÍA:
El conocimiento de la motilidad colónica, los mecanismos de la defecación y la
continencia permiten una mejor comprensión del estreñimiento y sus consecuencias.
Organización de la motilidad digestiva La motilidad colónica se encuentra bajo la
dependencia de una organización compleja, en la que el músculo liso es el efector
terminal. El sistema nervioso intrínseco está representado por los plexos
mioentéricos y submucosos. Este sistema ejerce un efecto inhibidor permanente
sobre la musculatura lisa. El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas,
modula y controla los plexos intrínsecos. Los neuromediadores más importantes
implicados en la transmisión de estos estímulos están representados por la
acetilcolina (ACHE) y la noradrenalina.
Estreñimiento: Cada elemento considerado anteriormente puede ser la causa del
estreñimiento: colon derecho y aumento de la reabsorción de agua; colon transverso
y alteración de la propulsión; colon izquierdo y sigmoide con almacenamiento
inapropiado; aumento de la actividad segmentaria, anomalías de la relajación del
esfínter externo y de la musculatura puborrectal, especialmente cuando hay
presencia de dolor, que ocasiona la contracción voluntaria del esfínter anal externo,
de los músculos del suelo pelviano y la acomodación del recto al aumento de
volumen, lo que puede dar lugar a una distensión del recto con alteración de la
sensación del deseo de defecación, por modificaciones en las propiedades elásticas
del Estreñimiento y encopresis 55 Defecación RAI = Reflejo anal inhibitorio Deseo
Empujar RAI Relajación del esfínter externo Defecación
Existen muchas cosas que puede hacer para prevenir el estreñimiento. Incluyen:
 Comer más frutas, verduras y granos, que son ricos en fibra.
 Beber abundante agua y otros líquidos.
 Hacer suficiente ejercicio.
 Tomarse el tiempo para evacuar cuando lo necesite.
 Consumir laxantes solamente si el médico se los receta.
 Preguntarle al médico si las medicinas que toma pueden causar el estreñimiento.
SOBREPESO/ OBESIDAD
12
La obesidad es el aumento de la masa adiposa lo cual implica que, para evaluarla, se
requiere de mediciones que permitan estimarla objetivamente. La medición directa
de la masa adiposa es literalmente imposible pues obligaría a separarla del resto del
cuerpo para establecer su peso. Como alternativa, se han desarrollado diferentes
métodos para estimarla; por ejemplo, los pliegues cutáneos, la bioimpedanciometría,
la hidrodensitometría, la densitometría de absorción dual de rayos X (DEXA), etc.
Existe consenso acerca de que el “estándar de oro” de la medición es la DEXA y
contra este método se han comparado otras mediciones que, por ser más simples,
de bajo costo, aceptables por los individuos y fácilmente disponibles y accesibles,
resultan más operativas; entre estas últimas se cuenta el peso controlado por la talla
y la edad que se denomina Índice de Masa Corporal (IMC), los pliegues cutáneos
(tricipital y subescapular), el perímetro abdominal y, últimamente, también el
perímetro del cuello. Por su reproducibilidad, el indicador que se ha impuesto es el
IMC.
El IMC se expresa en unidades de kg/m2, hasta con un decimal. Antes de la edad
adulta este índice presenta gran variabilidad con la edad, como se aprecia en la
siguiente figura. En el niño, los valores límite del IMC saludable varían con la edad y
el sexo.7 En el adulto, se considera como valores límite del IMC saludable 18,5 y 25,0;
valores superiores a 30 son equiparables a obesidad y entre 25 y 30, a sobrepeso. En
los niños y adolescentes el sobrepeso corresponde a un IMC mayor que el percentilo
85 y hasta el percentilo 97. La obesidad corresponde a un IMC mayor que el
percentilo 97.
En la gran mayoría de los niños y adolescentes con obesidad (aproximadamente >
95%) ésta es de origen multicausal. Una mínima proporción es secundaria a
síndromes genéticos u otras enfermedades. Hasta principios del siglo XX la obesidad
era considerada consecuencia de la gula, la glotonería y el descontrol en las comidas,
poniendo en el individuo la total y exclusiva responsabilidad por el problema.
Además, el sobrepeso y la obesidad no mórbida eran considerados expresión de
salud y adecuada posición social. 9 Si bien la obesidad es la manifestación del
balance energético positivo entre la ingesta y el gasto en el individuo, éste es el
resultado de una muy compleja interacción entre lo biológico y lo social.
A lo largo de la prolongada evolución de la especie humana, nuestro cuerpo ha
desarrollado procesos de acumulación del excedente energético en forma de grasa
que le permite sobrevivir en momentos de escasez de alimentos.10 Esta misma
adaptación resulta contraproducente en ambientes donde la disponibilidad de
alimentos y energía ya no es crítica.
Esta disponibilidad relativamente alta de energía alimentaria contribuye al
denominado ambiente obesogénico, con las siguientes características:
A nivel familiar: estilos de alimentación del niño muy permisivos o controladores;
estilos de alimentación no saludables, con alto consumo de bebidas edulcoradas y
13
alimentos con alto contenido de grasas, y bajo consumo de frutas y verduras; estilo
de vida sedentaria con excesivo tiempo ante la TV y la PC a expensas de actividades
deportivas, etc.
A nivel comunitario: alimentación escolar inapropiada en los comedores escolares o
en los kioscos escolares; falta de actividad física suficiente; ausencia de educación
alimentaria en las escuelas, abundante disponibilidad de alimentos para comer al
paso; falta de facilidades para desarrollar actividades deportivas.
A nivel gubernamental: deficiente regulación de la publicidad de alimentos,
particularmente la dirigida a niños; deficiente regulación de la producción y oferta
de alimentos procesados, entre otros. En las últimas décadas, con la epidemia de
obesidad instalada en los países en vías de desarrollo y la profundización del
conocimiento acerca de la transición nutricional, es cada vez más evidente la
importancia de este ambiente obesogénico como determinante de la obesidad.
Las transformaciones sociales, demográficas y económicas sufridas en las décadas
recientes por países en vías de desarrollo como la Argentina se corresponden con
un proceso conocido como “fenómeno de transición nutricional”. Este proceso se
caracteriza por la disminución de la mortalidad infantil, la disminución en los
indicadores de malnutrición aguda que, no obstante, coexisten con una mayor
prevalencia de indicadores de malnutrición crónica (como anemia o baja talla), y una
mayor prevalencia de la obesidad y de enfermedades crónicas no transmisibles
(como diabetes o enfermedad cardiovascular). En estos países, la malnutrición y la
obesidad coexisten.
La obesidad es una entidad multifactorial en la cual intervienen factores sociales,
económicos, culturales, genéticos, étnicos y medioambientales. La obesidad
incrementa el riesgo de diabetes tipo 2, de enfermedad cardiovascular, de
dislipidemia, de hipertensión, de cálculos hepáticos y de algunos tipos de cáncer; y
también acarrea importantes consecuencias psico-sociales. Cuanto más temprano se
intervenga sobre sus determinantes, más efectivos serán los resultados.
EDUCACIÓN SEXUAL
La educación sexual, en sentido amplio, constituye el intento de transmisión de las
concepciones, normas y valores morales e ideología que cada cultura considera que
deben servir para preservar el modelo social, cultural y económico. La transmisión
de las concepciones intentará, en su conjunto, explicar el modelo social, cultural y
económico. Así, por ejemplo, se justifican la organización social, la
institucionalización del matrimonio heterosexual, homosexual, la monogamia o la
poligamia, la diferenciación de género, permitiendo la defensa de la cultura y el
modelo económico de cada grupo humano.
14
Estas concepciones están relacionadas con las norma s y los valores, así como con
las ideologías. Por ejemplo, una de las normas de nuestra cultura es el matrimonio
heterosexual, con su correspondencia legal, y uno de los valores morales
fundamentales ha sido y es, en algunos sectores, la defensa de la virginidad
femenina, lo cual constituye, a su vez, un medio de control social sobre la mujer.
En cuanto a las ideologías, como señala Castilla del Pino (1984, 61-63), un ejemplo
claro lo constituye el aprendizaje de la re presión, que "conlleva la sumisión del
sujeto que la asume, sumisión que trasciende del estricto ámbito de la sexualidad",
significando "el logro de la obediencia suprema a la norma establecida". La presencia
de las ideologías en el curriculum ha sido puesta de manifiesto por Eisner (1992, 302)
quien afirma que "Las ideologías son sistemas de creencias que proporcionan las
premisas de valor desde las cuales se adoptan decisiones sobre diferentes aspectos
de la práctica educativa".
Su potencial explicativo en relación al género es innegable si consideramos la
reflexión que nos ofrece Torres (1991, 17): "Si por ideología se entiende el conjunto
de ideas y de representaciones que se imponen a las personas como verdades
absolutas, produciendo un autoengaño, una ocultación en su pensamiento y formas
de actuar, es claro que esta concepción negativa de las ideologías, si no está muerta
ya, debería estarlo".
En este sentido las ideologías sobre educación sexual y género pueden estar
cumpliendo la función de limitar el desarrollo de las personas al imponer una
perspectiva c o n c reta de interpretación del mundo social. "La función de la
ideología en la sociedad humana –señala Torres (1991, 17) se concentra
principalmente en la constitución y modelado de formas bajo las cuales las personas
viven y construyen significativamente su realidad, sus sueños, deseos y aspiraciones".
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Las infecciones urinarias (IVU) son las infecciones bacterianas más frecuentes. Es el
ataque de una bacteria a cualquier órgano de las vías urinarias (riñón, uréteres, vejiga
o uretra); la presencia bacteriana causa un proceso inflamatorio.
 IVU no complicada: Es la que se presenta como cistitis aguda o pielonefritis
aguda en personas previamente sanas y sin alteraciones anatómicas o funcionales
del aparato urinario; la proporción mujer: hombre es de 8:1.
• Bacteriuria asintomática: Está dada por el aislamiento de una cantidad específica
(cuenta) de bacterias causantes de infección en una muestra de orina
adecuadamente obtenida de una persona sin signos o síntomas de infección urinaria.
• Cistitis aguda: Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de tipo
bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia, disuria, dolor supra púbico y
tenesmo vesical.
15
• Infección urinaria complicada: Aquella asociada con alteraciones anatómicas o
funcionales del aparato genitourinario y/o presencia de enfermedad sistémica que
contribuya al deterioro de la capacidad inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes,
vejez e inmunodepresión)
Factores predisponentes
IVU recurrente en mujeres:
—
Postmenopausia
:
• Ausencia de estrógenos.
• IVU en periodo pre menopáusico.
• Estado no secretor.
Edad avanzada:
• Sondaje.
• Incontinencia urinaria.
• Uso de antibióticos sin prescripción médica.
• Incapacidad funcional.
El diagnóstico requiere, además de la presencia de síntomas, alteraciones en el
examen de orina y un urocultivo positivo.
Examen de orina: Las alteraciones en el examen de orina que sugieren infección
pueden ser:
—Piuria: la sensibilidad de esta prueba es de 70% y su especificidad de 80%.
— Estearasa leucocitaria: es positiva cuando hay actividad leucocitaria; sensibilidad:
83%; especificidad: 78%.
—Nitritos: producto de la reducción de los nitratos por el metabolismo bacteriano.
Urocultivo: Se considera positivo con una cuenta de 105UFC (unidades formadoras
de colonias) de un mismo microorganismo en muestra recolectada de chorro medio
o cualquier cantidad de bacterias de una muestra de orina recolectada mediante
punción supra púbica o cateterismo estéril.
Es importante acudir al médico si se está embarazada y se sospecha de una infección
en las vías urinarias, pues aumenta el riesgo de padecer alguna complicación que
afectaría su desarrollo en el útero o lo podría interrumpir.
16
VALORACIÓN
CÉDULA
Alan Yael Anzo Escobar de 11 años de edad, sexo masculino, le gusta que le llamen
“Alancin”, vive con su padre y su madre: Genedit Escobar Martínez, su padre es
policía y su madre es profesora, tiene 2 hermanos de 6 y 3 años, ambos estudiantes.
En su hogar aparte de su familia también habitan sus tíos y abuelos, menciona contar
con todos los servicios intradomiciliares como agua, luz, drenaje, gas; de igual
manera tienen de mascota a un perro, este habita dentro de la casa. Su abuela
padece Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. Alan refiere no estar enfermo ni
tomar algún medicamento, tampoco el haber sido hospitalizado alguna vez, no sabe
si cuenta con servicio médico, no presenta su Cartila Nacional de Vacunación por lo
que no se sabe si sus inmunizaciones están completas o hay faltantes.
En cuanto a la alimentación refiere desayunar huevo o leche; come regularmente un
plato de cereal y cena pan, algunas veces acompañado de sus hermanos o solo,
menciona no tener un horario especial de alimentación.
El alimento que más le gusta es la pizza y el que más le desagrada es el chayote,
considerando sus hábitos dietéticos deficientes. Duerme 8 hrs y 30 min, acompañado
de su hermano, a veces tiene dificultades para dormir esto por ver mucha televisión,
aunque menciona no necesitar algo para dormir, no realiza siestas durante el día ya
que practica actividades deportivas/recreativas como ir a natación, futbol y ciclismo.
En la televisión regularmente ve YouTube o Netflix 4 hrs al día, no tiene juguetes
favoritos ya que no juega con sus juguetes. No asistió a una estancia infantil,
ingresando así a la edad de 6 años a la escuela primaria, no ha reprobado ningún
ciclo escolar, mantiene un promedio de 8.8.
Refiere una buena comunicación con sus padres; dentro de su casa existen reglas
como no brincar en los sillones y hacer los deberes del hogar los cuales él obedece,
como normatividad en el hogar la establecen sus padres y abuelos, Alan se define
como un niño seguro, alegre, cooperativo, tímido y sociable.
Sus signos vitales fueron:
Temperatura: 36.6°C
Frecuencia Cardiaca: 80 x’
Frecuencia Respiratoria: 22 x’
Presión Arterial: 80/60 mm/Hg
17
Su Somatometría es:
Peso: 59 kg
Talla: 1.50 m
Perímetro Cefálico: 54 cm
Perímetro Abominal: 90 cm
Indice de Masa Corporal: 26.22
Su higiene en general es buena.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Piel:
Coloración normal si (x) no ( )
Pigmentación normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lesiones si (x) no ( ) tipo: _______________________
Cabeza:
Cabello:
Limpieza: buena Color: café Textura: suave
Elasticidad: buena Distribución: buena
Implantación: buena Infestaciones: si ( ) no (x)
Cráneo:
Normocéfalo si (x) no ( ) observaciones: _________________
Cuello:
Normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
Largo (x) Corto ( )
Posición normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
Torticolis si ( ) no (x)
Movimiento normal si (x) no ( ) observaciones: _________________
Dolor si ( ) no (x) observaciones: _________________
Ganglios normales si (x) no ( ) observaciones: _________________
Pulsos presentes si (x) no ( ) observaciones: _________________
Cara
Simétrica si (x) no ( ) observaciones: _________________
Sincronía de movimientos: si (x) no ( ) observaciones: _____________
Ojos:
Color: café
Reflejo pupilar: con respuesta (x) leve respuesta ( ) sin respuesta ( )
Conjuntivas: normales si (x) no ( ) observaciones: _________________
Secreción: si (x) no ( ) observaciones: _________________
Tic´s: si ( ) no (x) observaciones: _________________
Usa lentes: si ( ) no (x) observaciones: _________________
Agudeza visual O/D: 20/20 Agudeza visual O/I: 20/20
18
Observaciones: _________________
Oídos:
Implantación de pabellones auriculares: (x) Normal ( ) Anormal
Íntegros si (x) no ( )
Permeables si (x) no ( ) observaciones: _____________
Presencia de secreción si ( ) no (x) observaciones: _____________
Problemas de audición si ( ) no (x) observaciones: _____________
Tiene tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________
Nariz:
Forma: Respingada y larga
Permeable si (x) no ( ) observaciones: _____________
Secreción si ( ) no (x) observaciones: _____________
Boca:
Mucosa hidratada si (x) no ( )
Encías normales si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lesiones si ( ) no (x) observaciones: _____________
Paladar normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Lengua normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Halitosis si ( ) no (x)
Faringe normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Amígdalas normales si (x) no ( ) observaciones: _____________
Dentición decidual completa ( ) incompleta (x)
Dentición permanente si (x) no ( ) observaciones: _____________
Dientes ausentes si ( ) no (x) Cuales: _____________________
Tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________
Se cepilla los dientes si (x) no ( ) frecuencia: 2 veces al día
Acude a revisión dental si (x) no ( ) observaciones: _____________
PIEZAS CON CARIES Y AUSENTES
PIEZA DENTAL
ARCADA GRADO
TRATAMIENT
O
ORTODONCIA AUS
SUP INF I II III SI NO SI NO SI NO
12 12
INCISIVO CENTRAL 2 2 X X X
INCISIVO LATERAL
DERECHO
1 1 X X X
INCISIVO LATERAL
IZQUIERDO
1 1 X X X
PREMOLAR 2 2 X X X
PRIMER MOLAR 2 2 X X X
SEGUNDO MOLAR 2 2 X X X
CANINOS 2 2 X X X
19
Tórax:
Simetría si (x) no ( )
Movimientos respiratorios normales si (x) no ( )
Campos pulmonares normales si (x) no ( )
Ruidos cardiacos rítmicos si (x) no ( )
Ruidos cardiacos con buena intensidad si (x) no ( )
Observaciones: _________________________________________________
Columna vertebral:
Normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Abdomen
Integro si (x) no ( ) observaciones: _____________
Blando si (x) no ( ) observaciones: _____________
Depresible si (x) no ( ) observaciones: _____________
Distendido si ( ) no (x) observaciones: _____________
Dolor si (x) no ( ) observaciones: fosa ilíaca derecha
Visceromegalias si ( ) no (x) observaciones: _____________
Hernias si ( ) no (x) observaciones: _____________
Peristaltismo normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Perímetro abdominal90 cm
Miembros torácicos y miembros pélvicos
Simétricos si (x) no ( ) observaciones: _____________
Tono muscular normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Dolor si ( ) no (x) observaciones: _____________
Miembros pélvicos
Marcha normal si (x) no ( ) observaciones: _____________
Características de la huella plantar Pie derecho normal, Pie izquierdo plano
En caso de detección de anormalidad en la huella plantar ¿se cuenta con algún tratamiento?
No
MOVIMIENTO
INDICADOR
MTI MTD MPI MPD
NORMAL
ANORMA
L
NORMAL
ANORMA
L
NORMAL
ANORMA
L
NORMAL
ANORMA
L
EXTENSIÓN X X X X
FLEXIÓN X X X X
R. INTERNA X X X X
R. EXTERNA X X X X
ABDUCCIÓN X X X X
ADDUCIÓN X X X X
LL. CAPILAR 2 SEG 2 SEG 2 SEG 2 SEG
20
Con la finalidad de valorar factores de riesgo propios de la pubertad es necesarioconsiderar
lo siguiente:
Cambios Fisiológicos en el niño:
¿Qué cambios fisiológicos ha presentado? Primera erección, aparición de vello púbico.
¿Ha recibido orientación sobre estos cambios? Si ( ) no (x)
¿Quién lo oriento? Nadie
Comentarios del profesor sobre el niño:
Es un niño muy honesto, buen compañero, como alumno destaca y tiene
participaciones notables pero se distrae con facilidad. Tiene una gran capacidad para
comunicarse y llegar a acuerdos.
Factores de riesgo identificados:
Falta de educación sexual, sobrepeso, deficiencia en la nutrición, falta de
conocimientos.
Intervenciones de enfermería
Valoración cefalo-podal, platicas de educación sexual, asesoría sobre nutrición,
enseñanza del plato del bien comer y la jarra del buen beber, toma de Somatometría
y de signos vitales, toma de huella plantar, valoración de agudeza visual, se le
explican los problemas que podrían causar el tener obesidad, plática de cambios en
su cuerpo, información sobre higiene bucal y lavado de manos.
DIAGNÓSTICOS
ANALISIS DE DATOS
Datos Significativos Agrupación De Datos Análisis Deductivo
Dominio Y Clase
Afectados
Diagnóstico De
Enfermería O
Problema
Interdependiente
21
Defecación 0-1 vez
al día.
Acude al baño
cuando tiene
tiempo.
Estreñimiento.
Defecación 0-1 vez
al día.
Acude al baño
cuando tiene
tiempo.
Estreñimiento.
Dominio 3:
Eliminación e
intercambio
Clase 3: Función
gastrointestinal.
Utilidad
gastrointestinal
disfuncional.
Carece de
conocimientos
sobre su sexualidad.
Dominio 5:
Percepción /
Cognición.
Clase 4: cognición.
Conocimientos
deficientes.
 Índice de Masa
corporal alto.
 Ingesta superior a
las necesidades.
 Índice de Masa
corporal alto. (26.22)
 Ingesta superior a
las necesidades.
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 1 Ingestón
Ingesta superior a las
necesidades.
 Orina de color
amarillo
concentrado.
No sabe realizar su
limpieza genital
después de ir al
baño
Consume más
refresco que agua
simple.
Orina de color
amarillo
concentrado
No sabe realizar su
limpieza genital
después de ir al
baño
Consume más
refresco que agua
simple.
Consume más
refresco que agua
simple.
Dominio 3:
Eliminación e
intercambio
Clase 1: Función
urinaria
Deterioro de la
eliminación urinaria.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
22
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
PATRÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
1.-Percepción y
mantenimiento de la
salud
-Se considera sana.
-No recurre a ayuda
o tratamiento
médico a menos de
ser caso grave.
-Recurre a auto
medicarse para
preservar su salud.
-Desinfecta
alimentos.
-Mantiene higiene
personal.
-Cuenta con
servicios
extradomiciliarios.
-Cabeza simétrica.
-Cabello café, buen limpieza
e implantación; sin
infestaciones.
-Ojos simétricos con cejas
simétricas pobladas.
-Esclerótica blanca
-Reflejo motor y campos
cardinales con destello
correcto
-Cuello simétrico sin
palpación de ganglios
inflamados sin lesiones ni
asimetría en el tórax
Temperatura de 36.6°C
Pulso 80x’, respiración 22x’,
tensión arterial 80/60mmHg
Labios: delgados y
humectados
Focos cardiacos normales
Reflejos presentes
En la exploración
física no se
encuentran
anormalidades por lo
que se orientó al
paciente por medio
de promoción y
fomento a la salud
como mantenerla y
eliminar factores de
riesgo que puedan
afectarla.
2.- Nutrición -
Metabolismo
-Realiza cinco
comidas al día en
horarios no
específicos, sin
restricción ni alergia
a ningún tipo de
alimento.
-Poca ingesta de
agua.
-Modificación de
apetito por
actividades
estresantes.
Peso: 59 kg
Talla: 1.50 m
IMC: 26.22
-Labios hidratados.
-Boca: sin prótesis dentales.
-Estructuras normales en
cavidad oral sin presencia
de irritaciones ni
secreciones anormales.
-Gorgorismos dentro del
parámetro normal.
Se identifica riesgo al
consumir poca agua
y mucho refresco.
Se explicó a la
paciente la
importancia de la
ingesta de agua para
reducir los
problemas que
presenta como
episodios de
estreñimiento,
infecciones de vías
urinarias.
23
-Sin consumo de
suplementos
alimenticios.
Al igual que
fomentar las
revisiones dentales y
la necesidad de un
cuidado bucal.
Se le invita a mejorar
su conducta
alimenticia.
Se recomiendan
unos 3 litros de
líquido al día.
3.- Eliminación
1 Evacuación al día,
ocasionalmente
estreñida.
4-7 micciones al día
con malestares
ocasionales al
miccionar de color
amarillo
concentrado.
Por la referencias de
examinación de las
heces no refleja
anomalías
metabólicos.
-Funcionamiento renal
normal.
-Se palpa movimiento de
perístasis normal.
-Cantidad y calidadde orina
normal de acuerdo a la
ingesta de agua.
-Sin anormalidades por
evacuaciones.
Hasta el momento
no se presentan
problemas
relacionados con
este punto.
4.-Actividad - Ejercicio
-Masculino,
estudiante, realiza
actividad física
desgastante.
-Sin problemas para
realizar ejercicio.
-No presenta
problemas
respiratorios.
Frecuencia respiratoria:
22/min.
T/A: 80/60 mm/Hg
Presenta simetría torácica,
sin presencia de lesiones.
Sin dificultad al respirar, ni
presencia de soplos.
Focos cardiacos normales.
Sin malformaciones
físicas(huesos, músculos)
Factor de riesgo de
obesidad y diabetes
por lo cual se
recomienda
mantener la
actividad física con
sus debidas
precauciones
-Vista cansada por ver
mucha televisión.
Se recomienda
disminuir situaciones
24
5.-Sueño - Descanso
Duerme un
promedio de 8 hrs y
30 min. Al día.
Con problemas para
conciliar el sueño.
Sin periodos de
reposo durante el
día.
Calidad del sueño
mala.
-Esclerótica blanca y
ligeramente irritada
estresantes y ver por
prolongados
tiempos la televisión.
Se sugiere dormir
más de 10 hrs.
6.- Cognoscitivo -
Perceptual
-Nivel académico a
nivel primaria.
-Sin dificultad para
aprender.
-Sin dificultad de oír
ni hablar.
-Buena resolución de
problemas
-Simetría auricular, sin mal
deformaciones del
pabellón.
-Sin presencia extraña de
secreciones ni cuerpos
extraños.
-Simetría ocular.
-Esclerótica blanca y
ligeramente irritada
-Reflejo motor sin
anomalías
-Conjuntiva normal.
-Campos visuales normales.
Hasta el momento
no se presentan
problemas
relacionados con
este punto.
7.- Autopercepción-
Auto concepto
-Generalmente
autoestima buena.
-Cambios de ánimo
repentinos.
-Se describe tímido
pero sociable.
-Actitud positiva.
-Conforme con su
apariencia física.
-Postura corporal tranquila,
con imagen aparentemente
presentable e higiénica.
Se percibe una
buena autoestima
con cambios de
ánimo repentinos.
8.- Rol- Relación
-Familia constituida
por padres y
hermanos.
-Relación familiar
estable.
-Existe unidad familiar
mutua y estable.
No presenta
problemas para
relacionarse con las
personas ni es una
persona conflictiva.
25
-Abordan los
problemas con
reuniones y
hablando.
Se le sugiere que
siga abordando de
igual manera los
problemas familiares
y escolares.
9.-Sexualidad-
Reproducción
Conocimientos
deficientes sobre su
sexualidad y cambios
que se presentan en
la adolescencia.
--- --- --- --- --- --- --- ---
10.- Adaptación -
Tolerancia al estrés
Regularmente
tranquilo,
ocasionalmente
estresada por su
ejercicio.
-Sin usos de
sustancias para
aliviar el estrés.
-Visiblemente tranquilo. Se le oriento de las
consecuencias de la
depresión y posibles
caídas al consumo de
sustancias toxicas.
11.- Valores –
Creencias
-----------------------
---
------------------------------
-----
-----------------------
PLANEACIÓN
PLAN DE CUIDADOS
26
27
28
29
30
31
32
33
34
EJECUCIÓN
METODOLOGÍA
Con este PAE se planea realizar actividades tanto individuales como grupales, se
plantea realizar análisis previo de diferentes temas relacionados con la salud del
paciente, también se proponen asesorías y pláticas para concientizar al escolar y
mejorar sus hábitos tanto alimenticios como higiénicos; presentándole materiales
didácticos para un buen funcionamiento del aprendizaje.
Para la realización de dichas actividades se solicita un papel activo y comprometido
por parte del escolar, sus padres y del enfermero (a) de tal manera que se favorezca
un ambiente de trabajo efectivo.
35
EVALUACIÓN
Los resultados arrojados demuestran que Alan se encuentra en factor de riesgo,
esto debido que tiene deficiencias en su autocuidado, por lo cual se recomienda
seguir las indicaciones sugeridas para mejorar su calidad de vida. Durante su
valoración en la escuela primaria se le dio asesoría sobre la alimentación que debe
de llevar, los hábitos alimenticios que debe dejar, las actividades físicas que realiza,
la falta de conocimientos sobre su sexualidad y su estreñimiento ocasional.
En las intervenciones siguientes se obtuvieron excelentes resultados, ya que estuvo
haciendo las técnicas correspondientes para tener una alimentación adecuada,
sobre el consumo adecuado de alimentos que fuera mucho más saludable al que
ingiere ya que comía 5 veces al día pero en porciones superiores a su ingesta por
ello se le indicó y motivo para que consumiera alimentos de forma adecuada.
También de darle asesoría sobre cambios en la adolescencia, que son de vital
importancia para un buen desarrollo mental, físico y emocional.
CONCLUSIONES
Al término de la cédula de valoración de Orem así como de la exploración física se
le informa a él paciente sobre los signos y factores de riesgo que presenta.
Se hará hincapié en la importancia de una alimentación saludable y en horarios
específicos, también sobre la cantidad recomendada y se le recordará sobre la
importancia en la limpieza y preparación de los alimentos.
Prescripción de medidas higiénicas del aseo genital, lavado de manos antes y
después de realizar sus necesidades fisiológicas.
Dar asesorías sobre su crecimiento y desarrollo presentes en la adolescencia,
orientarlo sobre cambios fisiológicos.
Proveer información completa sobre los métodos anticonceptivos, para una atención
de la anticoncepción.
BIBLIOGRAFÍA
 Cruz Sánchez, Marcelina et al. Sobrepeso y obesidad: una propuesta de
abordaje desde la sociología. Región y sociedad [online]. 2013, vol.25, n.57
[citado 2017-02-18], pp.165-202. Disponible en:
<http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
39252013000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1870-3925.
36
 Tortora. Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial Médica Panamericana.
México DF. México. 2006
 Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana.
 M.S.C. Almeida de Jara. Manual de la enfermería. Editorial Estudio de
comunicación europeo, S.L.
 http://www.index-f.com/reu/13pdf/07172.pdf
 http://www.eneo.unam.mx/publicaciones/publicacionesoct2013/Proceso%20
atencion%20en%20Enfermeria.pdf
 http://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/199/
 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=358741820004
 Cruz Sánchez, Marcelina et al. Sobrepeso y obesidad: una propuesta de
abordaje desde la sociología. Región y sociedad [online]. 2013, vol.25, n.57
 Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2015-2017, NANDA
 Mc Closkey, Joannne (1999), “Clasificación de intervenciones de enfermería”,
NIC, 4ª edición, Elsevier, España.
 Burroughs, A y Leifer, G (2002), Enfermería Materno-Infantil. Octava edición,
editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
 Phaneuf (1996), El proceso de Atención de Enfermería. Primera
 Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editores. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; Catálogo
CISNE: 2013
 Marriner TA, Raile AM. Modelos y teorías en enfermería, sexta edición en
teoría del déficit de autocuidado. Madrid, Mosby 2003.
 Orem DE. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica. Cuarta
edición. Barcelona, España: Mosby 1993.
 Alfaro FR. Aplicación del proceso-enfermero fomentar el cuidado en
colaboración. En: perspectiva general del proceso enfermero. 5a edición;
Barcelona, España: Masson; 2003.
 Ramírez EA. Proceso de enfermería; lo que sí es y lo que no es. Enfermería
Universitaria.
 edición, editorial Interamericana McGraw-Hill, México.
 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificación de
resultados de enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; Catálogo CISNE: 2013
 Revista Aladefe: Actuación de estudiantes de enfermería en la creación de
proyectos [Internet]. www.enfermeria21.com. 2016 [citado el 12 de mayo del
2017]. Disponible en:
http://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/199/
 Proceso atención en Enfermería [Internet]. [citado el 12 de mayo de 2017].
Disponible en:
http://www.eneo.unam.mx/publicaciones/publicacionesoct2013/Proceso%20
atencion%20en%20Enfermeria.pdf
37
 DOROTHEA ELIZABETH OREM [Internet]. 2016 [citado el 12 de mayo de
2017]. Disponible en:
http://modelosenfermerosucaldas.blogspot.com/2013/06/dorothea-
elizabeth-orem.html
ANEXOS
Día 1
Desayuno  Café con leche.
 1 huevo a la mexicana.
 1 tortilla de maíz.
 ½ taza de papaya picada.
38
Colación ½ mañana  8 galletas marías.
Comida  1 pierna de pollo en salsa verde.
 ½ taza de arroz.
 ⅓ taza de frijoles.
 2 guayabas medianas.
Colación ½ tarde  2 tazas de palomitas.
Cena  Café con leche.
 Quesadilla (30gr de queso Oaxaca).
 1 naranja.
Día 2
Desayuno  30 gr de queso panela.
 ⅓ taza de frijoles.
 1 tortilla de maíz.
 1 taza de melón picado.
Colación ½ mañana  Caldo de pollo desgrasado con verduras.
 1 naranja.
Comida  Albóndigas en salsa chipotle.
 ½ taza de arroz.
 1 tortilla de maíz.
 ½ taza de consomé de verduras.
Colación ½ tarde  4 galletas tipo habaneras.
Cena  Tostada de queso panela.
 ½ taza de col finamente picada.
 2 guayabas.
Día 3
Desayuno  2 calabacitas rellenas con queso fresco en caldillo de
jitomate.
 1 licuado de plátano.
39
Colación ½
mañana
 Calabacitas picadas al gusto.
Comida  1 muslo de pollo en salsa verde.
 ½ taza de arroz.
 ⅓ taza de frijoles.
 Ensalada de nopales.
Colación ½ tarde  ½ taza de esquites con limón.
Cena  1 vaso de licuado de plátano.
 1 enfrijolada.
Día 4
Desayuno  Sandwich de jamón con queso blanco, lechuga y
jitomate.
Colación ½ mañana  1 barrita All Bran.
Comida  3 tiritas de pechuga de pollo.
 ½ taza de verduras al vapor.
Colación ½ tarde  1 taza de pepino y zanahoria.
Cena  ½ taza de sopa de pasta con apio picado.
 1 naranja o manzana.
Día 5
Desayuno  1/ lata de atún.
 1 licuado de fresa.
Colación ½ mañana  1 pan tostado.
Comida  ½ taza de ensalada de lechuga, jitomate y cebolla.
Colación ½ tarde  1/ taza de spaguetti en salsa de jitomate.
Cena  1 taza de yogur natural con manzana.
40
Día 6
Desayuno  Pepinos con limón.
Colación ½ mañana  18 piezas de cacahuates.
Comida  Picadillo de res.
 Naranja o manzana
Colación ½ tarde  1 sandwich.
Cena  1 taza de cereal con plátano picado.
Día 7
Desayuno  Fruta con ¼ de taza de queso cottage.
Colación ½
mañana
 1 tamal pequeño.
Comida  Caldo de pollo con verduras (zanahoria, calabacitas,
ejotes)
Colación ½ tarde  ½ taza de jícama, zanahoria pepino.
Cena  ½ taza de gelatina.

Recomendados

INFECCION DEL TRACTO URINARIO por
INFECCION DEL TRACTO URINARIOINFECCION DEL TRACTO URINARIO
INFECCION DEL TRACTO URINARIOmoises candia justiniano
49.1K vistas37 diapositivas
Intervencion de enfermeria aplicando nanda nic/noc por
Intervencion de enfermeria aplicando nanda nic/nocIntervencion de enfermeria aplicando nanda nic/noc
Intervencion de enfermeria aplicando nanda nic/nocLuis Enrique Meza Alvarez
149.4K vistas46 diapositivas
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia por
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemiaCuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemia
Cuidados de enfermeria con pacientes que presenta anemiacarolain_ms
74.1K vistas8 diapositivas
Proceso de atención de enfermeria Adulto por
Proceso de atención de enfermeria AdultoProceso de atención de enfermeria Adulto
Proceso de atención de enfermeria Adultonatorabet
130.2K vistas59 diapositivas
Proceso de atención en enfermería Apendicectomía por
Proceso de atención en enfermería   ApendicectomíaProceso de atención en enfermería   Apendicectomía
Proceso de atención en enfermería Apendicectomíanatorabet
126.7K vistas33 diapositivas
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC) por
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)angiemandy
122.5K vistas2 diapositivas

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Proceso de atencion_de_enfermeria por
Proceso de atencion_de_enfermeriaProceso de atencion_de_enfermeria
Proceso de atencion_de_enfermeriaVirginia Merino
120.5K vistas38 diapositivas
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. por
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional.
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. Gustavo Diaz
9.3K vistas1 diapositiva
Place por
PlacePlace
Placedelfina enriquez
27.3K vistas80 diapositivas
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUD por
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUDAspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUD
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUDCICAT SALUD
89K vistas32 diapositivas
Facultad de enfermeria norma por
Facultad de enfermeria normaFacultad de enfermeria norma
Facultad de enfermeria normaRonald Sotelo Saavedra
157.2K vistas57 diapositivas
datos objetivos y subjetivos por
datos objetivos y subjetivosdatos objetivos y subjetivos
datos objetivos y subjetivosUNIDEP
211.5K vistas24 diapositivas

La actualidad más candente(20)

Proceso de atencion_de_enfermeria por Virginia Merino
Proceso de atencion_de_enfermeriaProceso de atencion_de_enfermeria
Proceso de atencion_de_enfermeria
Virginia Merino120.5K vistas
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. por Gustavo Diaz
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional. Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional.
Plan de Cuidado Desequilibrio nutricional.
Gustavo Diaz9.3K vistas
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUD por CICAT SALUD
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUDAspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUD
Aspectos teóricos clasificación resultados esperados (NOC) - CICAT-SALUD
CICAT SALUD89K vistas
datos objetivos y subjetivos por UNIDEP
datos objetivos y subjetivosdatos objetivos y subjetivos
datos objetivos y subjetivos
UNIDEP211.5K vistas
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapia por Sulema Quispe
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapiaCuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Cuidados de enfermeria en oxigenoterapia
Sulema Quispe150.7K vistas
Neumonía. Cuidados de Enfermería (Diagnósticos, NIC y NOC) por Dave Pizarro
Neumonía. Cuidados de Enfermería (Diagnósticos, NIC y NOC)Neumonía. Cuidados de Enfermería (Diagnósticos, NIC y NOC)
Neumonía. Cuidados de Enfermería (Diagnósticos, NIC y NOC)
Dave Pizarro467.3K vistas
PAE COMUNITARIO por Rroqueca15
PAE COMUNITARIOPAE COMUNITARIO
PAE COMUNITARIO
Rroqueca1560.8K vistas
Place de dolor por font Fawn
Place de dolorPlace de dolor
Place de dolor
font Fawn22.6K vistas
Insuficiencia renal aguda y crónica por JOSEROMERO448
Insuficiencia renal aguda y crónicaInsuficiencia renal aguda y crónica
Insuficiencia renal aguda y crónica
JOSEROMERO44829.1K vistas
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO por natorabet
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICOPROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
natorabet99.3K vistas
Intervenciones de enfermeria ACanoM por ULADECH - PERU
Intervenciones de enfermeria ACanoMIntervenciones de enfermeria ACanoM
Intervenciones de enfermeria ACanoM
ULADECH - PERU200.4K vistas
Eliminacion urinaria por Xiomara Lara
Eliminacion urinariaEliminacion urinaria
Eliminacion urinaria
Xiomara Lara22.7K vistas
Diagnosticos (dolor, vih, infección, cicatrización, inflamación, estrés) por Javier Herrera
Diagnosticos (dolor, vih, infección, cicatrización, inflamación, estrés)Diagnosticos (dolor, vih, infección, cicatrización, inflamación, estrés)
Diagnosticos (dolor, vih, infección, cicatrización, inflamación, estrés)
Javier Herrera48.2K vistas

Similar a Pae primaria

Salud publica I Separata para II Unidad por
Salud publica I Separata para II UnidadSalud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II UnidadSilvana Star
825 vistas50 diapositivas
TECNICAS EDUCATIVAS DE LA SALUD por
TECNICAS EDUCATIVAS DE LA SALUDTECNICAS EDUCATIVAS DE LA SALUD
TECNICAS EDUCATIVAS DE LA SALUDLeider Geiser CHACON GIRON
98 vistas10 diapositivas
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docx por
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docxPARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docx
PARCIAL 2 ZULAIDA MEZA.docxZulaidaMezadeZurita
80 vistas26 diapositivas
parcial de informatico.docx por
parcial de informatico.docxparcial de informatico.docx
parcial de informatico.docxEstherRodriguez100
50 vistas17 diapositivas
parcial de informática por
parcial de informática parcial de informática
parcial de informática RickyJaen1
70 vistas14 diapositivas
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar por
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar  Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar victorino66 palacios
105.9K vistas53 diapositivas

Similar a Pae primaria(20)

Salud publica I Separata para II Unidad por Silvana Star
Salud publica I Separata para II UnidadSalud publica I Separata para II Unidad
Salud publica I Separata para II Unidad
Silvana Star825 vistas
parcial de informática por RickyJaen1
parcial de informática parcial de informática
parcial de informática
RickyJaen170 vistas
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar por victorino66 palacios
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar  Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar
Proceso de atención de enfermería realizado a paciente escolar
victorino66 palacios105.9K vistas
Materias Electivas por AEMp2008
Materias Electivas Materias Electivas
Materias Electivas
AEMp2008367 vistas
Materias Electivas por AEMp2008
Materias Electivas Materias Electivas
Materias Electivas
AEMp2008458 vistas
PARCIAL 2 INFORMATICA.pdf por JatnaelysLam
PARCIAL 2 INFORMATICA.pdfPARCIAL 2 INFORMATICA.pdf
PARCIAL 2 INFORMATICA.pdf
JatnaelysLam155 vistas
Pae presentacion lunes 18 11 2013 por Ivonne Aucapiña
Pae presentacion lunes 18 11 2013Pae presentacion lunes 18 11 2013
Pae presentacion lunes 18 11 2013
Ivonne Aucapiña7.1K vistas

Más de Andrea Fuentes

Diptico Vape por
Diptico VapeDiptico Vape
Diptico VapeAndrea Fuentes
4.6K vistas2 diapositivas
Normas APA 6ta edición 2018 por
Normas APA 6ta edición 2018Normas APA 6ta edición 2018
Normas APA 6ta edición 2018Andrea Fuentes
3K vistas36 diapositivas
Infografia por
InfografiaInfografia
InfografiaAndrea Fuentes
806 vistas1 diapositiva
Faye por
FayeFaye
FayeAndrea Fuentes
313 vistas35 diapositivas
Florence nightingale por
Florence nightingaleFlorence nightingale
Florence nightingaleAndrea Fuentes
4.2K vistas36 diapositivas
DOROTHA OREM por
DOROTHA OREMDOROTHA OREM
DOROTHA OREMAndrea Fuentes
9.4K vistas24 diapositivas

Más de Andrea Fuentes(20)

ADAPTACIÓN Y CRECIMIENTO PERSONAL Expo salud mental por Andrea Fuentes
ADAPTACIÓN Y CRECIMIENTO PERSONAL Expo salud mentalADAPTACIÓN Y CRECIMIENTO PERSONAL Expo salud mental
ADAPTACIÓN Y CRECIMIENTO PERSONAL Expo salud mental
Andrea Fuentes608 vistas
Isoinmunización materno fetal por Andrea Fuentes
Isoinmunización materno fetalIsoinmunización materno fetal
Isoinmunización materno fetal
Andrea Fuentes4.5K vistas
Fichas enfermería. Fes Zaragoza. por Andrea Fuentes
Fichas enfermería. Fes Zaragoza.Fichas enfermería. Fes Zaragoza.
Fichas enfermería. Fes Zaragoza.
Andrea Fuentes223 vistas
Accidente cerebrovascular por Andrea Fuentes
Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular
Andrea Fuentes8.7K vistas

Último

proliferacion renal .pptx por
proliferacion renal .pptxproliferacion renal .pptx
proliferacion renal .pptxANAMARIAMORALESSAENZ1
5 vistas43 diapositivas
Día Mundial de Alerta ante el SIDA.pptx por
Día Mundial de Alerta ante el SIDA.pptxDía Mundial de Alerta ante el SIDA.pptx
Día Mundial de Alerta ante el SIDA.pptxBiblioteca Conrado F. Asenjo - RCM-UPR
43 vistas10 diapositivas
PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL ADULTO NOV23.pptx por
PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL ADULTO NOV23.pptxPARO CARDIORESPIRATORIO EN EL ADULTO NOV23.pptx
PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL ADULTO NOV23.pptxangelarturozaratecur
5 vistas56 diapositivas
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdf por
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdfRESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdf
RESULTADOS-CDT-2023_FINAL.pdfGrupo Tordesillas
19 vistas37 diapositivas
(2023-30-11) Manejo de la hiponatremia (doc).docx por
(2023-30-11) Manejo de la hiponatremia (doc).docx(2023-30-11) Manejo de la hiponatremia (doc).docx
(2023-30-11) Manejo de la hiponatremia (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
15 vistas20 diapositivas
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx por
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxIESTP MARCO
5 vistas11 diapositivas

Último(20)

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx por IESTP MARCO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptxENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.pptx
IESTP MARCO5 vistas
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx por ederfabian806
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptxENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.pptx
ederfabian8069 vistas
Anatomía Moore cranea.pdf por MnicaCunuhay
Anatomía Moore cranea.pdfAnatomía Moore cranea.pdf
Anatomía Moore cranea.pdf
MnicaCunuhay10 vistas
XXIII Encuentro Rectores - CDT_Psicología de la Educación_Encuentro rectore... por Grupo Tordesillas
XXIII Encuentro Rectores - CDT_Psicología de la Educación_Encuentro rectore...XXIII Encuentro Rectores - CDT_Psicología de la Educación_Encuentro rectore...
XXIII Encuentro Rectores - CDT_Psicología de la Educación_Encuentro rectore...
Grupo Tordesillas78 vistas
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf por Grupo Tordesillas
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdfXXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf
XXIII Encuentro Rectores - BRASILIA_ACTUALIZADA 2.pdf
Grupo Tordesillas137 vistas

Pae primaria

  • 1. 1 Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de estudios Superiores Zaragoza Licenciatura en Enfermería Procesode atención de enfermería aplicado a paciente escolar: A.Y.A.E. Coordinó: Prof. Martha Patricia Manjarrez Flores Elaborado por: Velasco Fuentes Andrea Monserrat. 16-mayo-2017
  • 2. 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS GENERAL ESPECÍFICOS MARCO TEÓRICO ETAPA EVOLUTIVA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD BASE TEÓRICA OREM INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS VALORACIÓN CÉDULA EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICOS ANALISIS DE DATOS RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS PRIORIZACIÓN PLANEACIÓN PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO NOC ACCIONES ESPECÍFICAS DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN METODOLOGÍA EVALUACIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
  • 3. 3 INTRODUCCIÓN La finalidad de la realización de este caso clínico surgió de la necesidad de brindar atención a los pacientes escolares de 6 a los 12 años Históricamente el plan de atención de enfermería es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral del paciente. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen físico, elaborado de diagnóstico, planificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al final se realizó una evaluación del estado de salud de la paciente. Este proceso se apoya del modelo de Dorothea E. Orem, pues en la práctica supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, haciendo de la educación para la salud una herramienta de gran utilidad. Ayuda a que el paciente conozca y reconozca su propia realidad y asuma la responsabilidad de su propio tratamiento, reforzando así el grado de autonomía e incluso, aumentarlo. El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial que nos permite prestar los cuidados que demanda la persona. Se considera el Proceso de Atención de Enfermería como la base del ejercicio de nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica profesional, teniendo conocimientos teóricos prácticos. Esta profesionalización de los cuidados con actividades ejecutadas por enfermería, dan respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos de atención. Si bien es cierto que las condiciones en que se desarrollan hoy en día los mexicanos no es el más apto, debemos estar conscientes de las necesidades de cada individuo y adaptar un plan de vida apto para cada uno, valorando los principales riesgos de salud hasta el ritmo de vida que ejercen. El estudio del crecimiento y desarrollo del escolar y del adolescente es muy importante para poder conocer las necesidades, alteraciones y cambios hormonales que sufren Por ello es muy necesario conocer los signos y síntomas de riesgo para evitar posibles enfermedades, haciendo que la persona reciba una tensión sistematizada, integral s individualizada para brindarle un atención y cuidados de calidad con profesionalismo.
  • 4. 4 Es por ello que el presente proceso de atención de enfermería se le realizo al escolar Alan Yael Anzo Escobar de 11 años quien estudia en la Escuela Primaria Ricardo Flores Magón. Para llevarlo a cabo se tomaron en cuenta los datos arrojados principalmente en la cédula de valoración, además de toma de signos vitales y Somatometría, una valoración cefalocaudal y del análisis de su historia médica. Posteriormente el estudio y análisis de estos instrumentos de investigación, apuntaron a diferentes diagnósticos que se desglosarán en el presente trabajo, con el fin de brindar una atención integral de enfermería, fundamentando siempre cada una de las intervenciones para brindar un cuidado eficaz a la persona. JUSTIFICACIÓN El presente PAE ayudará a mejorar la calidad de vida del escolar Alan Yael quien requiere intervenciones de enfermería enfocadas al primer nivel de atención, además de ser una evidencia de las actividades realizadas en la escuela primaria, donde se aplicarán los conocimientos teóricos y prácticos aprendidos en la FES ZARAGOZA, brindándole un cuidado profesional con todos los lineamientos que estipulan la Norma Oficial Mexicana, el reglamento interno de la Universidad Nacional Autónoma de México y la Secretaria de Salud. Es importante que nosotros los estudiantes tengamos la oportunidad de aplicar todos los conocimientos adquiridos en las aulas para tener una mejor formación como profesionales de la salud. La práctica nos retroalimenta y brinda la oportunidad de experimentar en forma directa la atención que debemos proporcionar a la ciudadanía, quitándonos todas las dudas y temores que sentimos por primera vez, sintiéndose uno más seguro, hábil y preparado de ejecutar todas las acciones que tengamos realizar de manera inmediata y oportuna. Además de poder tener mayor conocimiento teórico para realizar procesos de atención de enfermería con personas que tienen diagnósticos reales, donde existe una gran variedad de alteraciones en la vida de la gente, por ello el personal de enfermería deberá tener la habilidad y conocimientos teóricos necesarios para poder intervenir para mejorar la salud y salvaguardar la vida de todas las personas que lleguen al hospital, donde debemos brindarle cuidados y atenciones profesionales, todo esto se adquiere mediante la experiencia y la práctica continua. OBJETIVOS
  • 5. 5 GENERAL Conocer de manera focalizada los factores de riesgo del escolar y por medio de este proceso realizar las acciones necesarias para contribuir a mejorar el estado de salud de la persona con el fin de mejorar su salud y así ayudar a prevenir posibles complicaciones. ESPECÍFICOS  Identificar los problemas de salud del escolar.  Con la información proporcionada concientizar al escolar sobre un cambio de estilo de vida que le ayude a mejorar su salud.  Explicar con claridad, puntualidad y asertividad los beneficios de una buena alimentación, buena higiene, etc.  Realizar las intervenciones de enfermería adecuadas en base a las necesidades del escolar.  Identificar y focalizar las necesidades reales y potenciales del paciente. MARCO TEÓRICO ETAPA EVOLUTIVA ESCOLAR (6-12 AÑOS) 6-12 AÑOS  Se interesan por palabras nuevas, desarrollan su lenguaje interno, etc.  Hay que hacer que se sientan importantes. Demostrarles que lo que tienen que decir, sus ideas, son importantes, dándoles la seguridad necesaria para que expresen lo que sienten y piensa sin miedo.  Y darles oportunidad a expresar sus pensamientos y emociones, en esta etapa se puede el padre ir expresando acerca de lo que piensa y cómo se siente, así se ayuda a que sean capaces de reconocer y expresar sus sentimientos y emociones.  Es seguro de sus capacidades y habilidades probándose constantemente para superar sus propios retos. Si tiene éxito, será una persona capaz y confiada, si fracasa experimentará sentimientos de inferioridad (es un periodo de laboriosidad)  Desde lo cognitivo presenta un pensamiento concreto.  Les gusta producir.  Comienza a ser más realista.
  • 6. 6  Se va socializando.  Si no se le da libertad, condiciona sus actos al castigo.  Adquiere uso de la razón. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
  • 7. 7 El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería integrales y progresivos, se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas a las necesidades de salud. Dentro de sus objetivos permite a la persona participar en su propio cuidado, garantiza la respuesta a los problemas de salud reales o potenciales, ofrece atención individualizada, continua, de calidad y ayuda a identificar problemas únicos de la persona. Se caracteriza por que es interpersonal, cíclico, universal, con un enfoque holístico y humanístico. El PAE consta de 5 etapas o fases, las cuales son:  Valoración  Es la obtención de datos tanto objetivos como subjetivos, es la recogida de toda la información que necesitamos del paciente.  Las fuentes de información primarias son: paciente, entrevista, observación, exploración física de enfermería (auscultación, inspección, palpación, percusión).  En esta etapa determinamos el grado de dependencia/independencia en la satisfacción de las necesidades del paciente.  Diagnóstico  Para determinar qué necesidad está afectada y formular un diagnóstico de enfermería.  Estos diagnósticos pueden ser reales, potenciales y de salud.  Planeación  Sirve para la formulación de objetivos de independencia en base a las causas de dificultad detectadas.  Elección del modo de intervención.  Determinación de actividades que implique a la persona en su propio cuidado.  Ejecución  Ayudar a la persona para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o morir de forma tranquila.  Las intervenciones son personalizadas dependiendo de los principios fisiológicos, la edad, la formación cultural, el equilibrio emocional, la capacidad física y mental de la persona.
  • 8. 8  Evaluación  Ayuda a determinar los criterios que indican los niveles de independencia mantenidos y/o alcanzados a partir de la ejecución.  Permite a la persona conseguir su independencia máxima en la satisfacción de las 14 necesidades lo más rápidamente posible.  La enfermera y la persona deben establecer si el plan ha sido efectivo y si hay algún cambio en el mismo. BASE TEÓRICA OREM Dorothea Elizabeth Orem Una de las enfermeras americanas más destacadas, nació en Baltimore, Maryland en 1914, cursa sus estudios de la carrera de enfermería en el Hospital en Washington D. C. donde recibió un diploma en enfermería a principios de los treinta. Orem recibió posteriormente un B.S.N.E. de la Universidad Católica de América CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad. Orem etiqueta su teoría de déficit de autocuidado como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas; la teoría del déficit de autocuidado, qué explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente, y la teoría de sistemas de enfermería, explica los modos en que las enfermeras (os) pueden atender a los individuos, identificando 3 tipos de sistemas: 1.- Sistemas de enfermería totalmente compensatorios, 2.- Sistemas de enfermería parcialmente compensatorios 3.- Sistemas de enfermería de apoyo- educación. Los principales conceptos de estas teorías se identifican: 1.- TEORÍA DEL AUTOCUIDADO En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además requisitos de autocuidado, marca parámetros por medio de estos, los cuales son universales y son ocho estos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.
  • 9. 9 REQUISITOS UNIVERSALES: Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el autocuidado o el cuidado dependiente tienen sus orígenes en lo que se conoce y lo que se valida o lo que está en proceso de ser validado sobre la integridad estructural y funcional humana en las diferentes etapas del círculo vital. Se proponen seis requisitos comunes para los hombres, las mujeres y los niños:  Procesos de eliminación.  Equilibrio entre actividades y reposo.  Equilibrio entre soledad y la interacción social.  Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.  Funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales.  Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.  Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.  Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos. 2.-TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO En esta teoría describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. 3.- TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA: En esta teoría se explican los modos en que las enfermeras/os pueden proporcionar el cuidado a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:  Sistemas de enfermería totalmente compensadores:  La enfermera suple al individuo, cumple con el autocuidado terapéutico del paciente, compensa la incapacidad del paciente, le da apoyo al y le protege.  Sistemas de enfermería parcialmente compensadores  El personal de enfermería proporciona autocuidados, desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente, compensa las limitaciones de autocuidado y ayuda al paciente.
  • 10. 10  El paciente desempeña algunas medidas de autocuidado, regula la actividad de autocuidado, acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.  Sistemas de enfermería de apoyo-educación:  La enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, orientándolos para que cada individuo lleve a cabo su cuidado propio y para ello se les brinda educación para la salud. ESTREÑIMIENTO El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica. Su prevalencia estimada varía entre el 0,3% y el 8% de la población infantil. Es además un motivo de consulta frecuente, puede representar el 3-5% de las visitas al pediatra y hasta un 25% de los niños enviados a la consulta de gastroenterología pediátrica. No existe unanimidad en la definición de estreñimiento, clásicamente se ha definido como la disminución en la frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea su consistencia o volumen; en la actualidad para su definición se aceptan los criterios de Roma III. Se habla de estreñimiento funcional cuando no existe una etiología orgánica (lo cual constituye la inmensa mayoría de los casos), anteriormente se definían dos entidades clínicas que a menudo se superponían, eran el estreñimiento funcional y la retención fecal funcional, los criterios de Roma III engloban estas dos entidades en el concepto de estreñimiento funcional. El diagnóstico incluye al menos 2 de los siguientes criterios que deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un periodo mínimo de 2 meses previos al diagnóstico en un niño con al menos 4 años de edad (y con criterios insuficientes para ser diagnosticado de síndrome de intestino irritable): – Menos de tres deposiciones a la semana. – Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana. – Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación. – Defecación dolorosa. – Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal. – Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el WC. Varios autores han querido establecer el ritmo normal de emisión de heces por día para que sirva de orientación. Según Navarro, los recién nacidos y lactantes alimentados con lactancia materna suelen tener al menos dos deposiciones al día. El lactante con alimentación complementaria tendrá al menos tres por semana, y el niño mayor, dos por semana. La encopresis, definida como el escape involuntario de heces en niños mayores de 4 años, es una complicación frecuente de la retención
  • 11. 11 fecal, a menudo es una frecuente forma de presentación del estreñimiento y puede ser un marcador fiable de la severidad del mismo y de la efectividad del tratamiento. FISIOPATOLOGÍA: El conocimiento de la motilidad colónica, los mecanismos de la defecación y la continencia permiten una mejor comprensión del estreñimiento y sus consecuencias. Organización de la motilidad digestiva La motilidad colónica se encuentra bajo la dependencia de una organización compleja, en la que el músculo liso es el efector terminal. El sistema nervioso intrínseco está representado por los plexos mioentéricos y submucosos. Este sistema ejerce un efecto inhibidor permanente sobre la musculatura lisa. El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos. Los neuromediadores más importantes implicados en la transmisión de estos estímulos están representados por la acetilcolina (ACHE) y la noradrenalina. Estreñimiento: Cada elemento considerado anteriormente puede ser la causa del estreñimiento: colon derecho y aumento de la reabsorción de agua; colon transverso y alteración de la propulsión; colon izquierdo y sigmoide con almacenamiento inapropiado; aumento de la actividad segmentaria, anomalías de la relajación del esfínter externo y de la musculatura puborrectal, especialmente cuando hay presencia de dolor, que ocasiona la contracción voluntaria del esfínter anal externo, de los músculos del suelo pelviano y la acomodación del recto al aumento de volumen, lo que puede dar lugar a una distensión del recto con alteración de la sensación del deseo de defecación, por modificaciones en las propiedades elásticas del Estreñimiento y encopresis 55 Defecación RAI = Reflejo anal inhibitorio Deseo Empujar RAI Relajación del esfínter externo Defecación Existen muchas cosas que puede hacer para prevenir el estreñimiento. Incluyen:  Comer más frutas, verduras y granos, que son ricos en fibra.  Beber abundante agua y otros líquidos.  Hacer suficiente ejercicio.  Tomarse el tiempo para evacuar cuando lo necesite.  Consumir laxantes solamente si el médico se los receta.  Preguntarle al médico si las medicinas que toma pueden causar el estreñimiento. SOBREPESO/ OBESIDAD
  • 12. 12 La obesidad es el aumento de la masa adiposa lo cual implica que, para evaluarla, se requiere de mediciones que permitan estimarla objetivamente. La medición directa de la masa adiposa es literalmente imposible pues obligaría a separarla del resto del cuerpo para establecer su peso. Como alternativa, se han desarrollado diferentes métodos para estimarla; por ejemplo, los pliegues cutáneos, la bioimpedanciometría, la hidrodensitometría, la densitometría de absorción dual de rayos X (DEXA), etc. Existe consenso acerca de que el “estándar de oro” de la medición es la DEXA y contra este método se han comparado otras mediciones que, por ser más simples, de bajo costo, aceptables por los individuos y fácilmente disponibles y accesibles, resultan más operativas; entre estas últimas se cuenta el peso controlado por la talla y la edad que se denomina Índice de Masa Corporal (IMC), los pliegues cutáneos (tricipital y subescapular), el perímetro abdominal y, últimamente, también el perímetro del cuello. Por su reproducibilidad, el indicador que se ha impuesto es el IMC. El IMC se expresa en unidades de kg/m2, hasta con un decimal. Antes de la edad adulta este índice presenta gran variabilidad con la edad, como se aprecia en la siguiente figura. En el niño, los valores límite del IMC saludable varían con la edad y el sexo.7 En el adulto, se considera como valores límite del IMC saludable 18,5 y 25,0; valores superiores a 30 son equiparables a obesidad y entre 25 y 30, a sobrepeso. En los niños y adolescentes el sobrepeso corresponde a un IMC mayor que el percentilo 85 y hasta el percentilo 97. La obesidad corresponde a un IMC mayor que el percentilo 97. En la gran mayoría de los niños y adolescentes con obesidad (aproximadamente > 95%) ésta es de origen multicausal. Una mínima proporción es secundaria a síndromes genéticos u otras enfermedades. Hasta principios del siglo XX la obesidad era considerada consecuencia de la gula, la glotonería y el descontrol en las comidas, poniendo en el individuo la total y exclusiva responsabilidad por el problema. Además, el sobrepeso y la obesidad no mórbida eran considerados expresión de salud y adecuada posición social. 9 Si bien la obesidad es la manifestación del balance energético positivo entre la ingesta y el gasto en el individuo, éste es el resultado de una muy compleja interacción entre lo biológico y lo social. A lo largo de la prolongada evolución de la especie humana, nuestro cuerpo ha desarrollado procesos de acumulación del excedente energético en forma de grasa que le permite sobrevivir en momentos de escasez de alimentos.10 Esta misma adaptación resulta contraproducente en ambientes donde la disponibilidad de alimentos y energía ya no es crítica. Esta disponibilidad relativamente alta de energía alimentaria contribuye al denominado ambiente obesogénico, con las siguientes características: A nivel familiar: estilos de alimentación del niño muy permisivos o controladores; estilos de alimentación no saludables, con alto consumo de bebidas edulcoradas y
  • 13. 13 alimentos con alto contenido de grasas, y bajo consumo de frutas y verduras; estilo de vida sedentaria con excesivo tiempo ante la TV y la PC a expensas de actividades deportivas, etc. A nivel comunitario: alimentación escolar inapropiada en los comedores escolares o en los kioscos escolares; falta de actividad física suficiente; ausencia de educación alimentaria en las escuelas, abundante disponibilidad de alimentos para comer al paso; falta de facilidades para desarrollar actividades deportivas. A nivel gubernamental: deficiente regulación de la publicidad de alimentos, particularmente la dirigida a niños; deficiente regulación de la producción y oferta de alimentos procesados, entre otros. En las últimas décadas, con la epidemia de obesidad instalada en los países en vías de desarrollo y la profundización del conocimiento acerca de la transición nutricional, es cada vez más evidente la importancia de este ambiente obesogénico como determinante de la obesidad. Las transformaciones sociales, demográficas y económicas sufridas en las décadas recientes por países en vías de desarrollo como la Argentina se corresponden con un proceso conocido como “fenómeno de transición nutricional”. Este proceso se caracteriza por la disminución de la mortalidad infantil, la disminución en los indicadores de malnutrición aguda que, no obstante, coexisten con una mayor prevalencia de indicadores de malnutrición crónica (como anemia o baja talla), y una mayor prevalencia de la obesidad y de enfermedades crónicas no transmisibles (como diabetes o enfermedad cardiovascular). En estos países, la malnutrición y la obesidad coexisten. La obesidad es una entidad multifactorial en la cual intervienen factores sociales, económicos, culturales, genéticos, étnicos y medioambientales. La obesidad incrementa el riesgo de diabetes tipo 2, de enfermedad cardiovascular, de dislipidemia, de hipertensión, de cálculos hepáticos y de algunos tipos de cáncer; y también acarrea importantes consecuencias psico-sociales. Cuanto más temprano se intervenga sobre sus determinantes, más efectivos serán los resultados. EDUCACIÓN SEXUAL La educación sexual, en sentido amplio, constituye el intento de transmisión de las concepciones, normas y valores morales e ideología que cada cultura considera que deben servir para preservar el modelo social, cultural y económico. La transmisión de las concepciones intentará, en su conjunto, explicar el modelo social, cultural y económico. Así, por ejemplo, se justifican la organización social, la institucionalización del matrimonio heterosexual, homosexual, la monogamia o la poligamia, la diferenciación de género, permitiendo la defensa de la cultura y el modelo económico de cada grupo humano.
  • 14. 14 Estas concepciones están relacionadas con las norma s y los valores, así como con las ideologías. Por ejemplo, una de las normas de nuestra cultura es el matrimonio heterosexual, con su correspondencia legal, y uno de los valores morales fundamentales ha sido y es, en algunos sectores, la defensa de la virginidad femenina, lo cual constituye, a su vez, un medio de control social sobre la mujer. En cuanto a las ideologías, como señala Castilla del Pino (1984, 61-63), un ejemplo claro lo constituye el aprendizaje de la re presión, que "conlleva la sumisión del sujeto que la asume, sumisión que trasciende del estricto ámbito de la sexualidad", significando "el logro de la obediencia suprema a la norma establecida". La presencia de las ideologías en el curriculum ha sido puesta de manifiesto por Eisner (1992, 302) quien afirma que "Las ideologías son sistemas de creencias que proporcionan las premisas de valor desde las cuales se adoptan decisiones sobre diferentes aspectos de la práctica educativa". Su potencial explicativo en relación al género es innegable si consideramos la reflexión que nos ofrece Torres (1991, 17): "Si por ideología se entiende el conjunto de ideas y de representaciones que se imponen a las personas como verdades absolutas, produciendo un autoengaño, una ocultación en su pensamiento y formas de actuar, es claro que esta concepción negativa de las ideologías, si no está muerta ya, debería estarlo". En este sentido las ideologías sobre educación sexual y género pueden estar cumpliendo la función de limitar el desarrollo de las personas al imponer una perspectiva c o n c reta de interpretación del mundo social. "La función de la ideología en la sociedad humana –señala Torres (1991, 17) se concentra principalmente en la constitución y modelado de formas bajo las cuales las personas viven y construyen significativamente su realidad, sus sueños, deseos y aspiraciones". INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Las infecciones urinarias (IVU) son las infecciones bacterianas más frecuentes. Es el ataque de una bacteria a cualquier órgano de las vías urinarias (riñón, uréteres, vejiga o uretra); la presencia bacteriana causa un proceso inflamatorio.  IVU no complicada: Es la que se presenta como cistitis aguda o pielonefritis aguda en personas previamente sanas y sin alteraciones anatómicas o funcionales del aparato urinario; la proporción mujer: hombre es de 8:1. • Bacteriuria asintomática: Está dada por el aislamiento de una cantidad específica (cuenta) de bacterias causantes de infección en una muestra de orina adecuadamente obtenida de una persona sin signos o síntomas de infección urinaria. • Cistitis aguda: Es una inflamación vesical sintomática, generalmente de tipo bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia, disuria, dolor supra púbico y tenesmo vesical.
  • 15. 15 • Infección urinaria complicada: Aquella asociada con alteraciones anatómicas o funcionales del aparato genitourinario y/o presencia de enfermedad sistémica que contribuya al deterioro de la capacidad inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes, vejez e inmunodepresión) Factores predisponentes IVU recurrente en mujeres: — Postmenopausia : • Ausencia de estrógenos. • IVU en periodo pre menopáusico. • Estado no secretor. Edad avanzada: • Sondaje. • Incontinencia urinaria. • Uso de antibióticos sin prescripción médica. • Incapacidad funcional. El diagnóstico requiere, además de la presencia de síntomas, alteraciones en el examen de orina y un urocultivo positivo. Examen de orina: Las alteraciones en el examen de orina que sugieren infección pueden ser: —Piuria: la sensibilidad de esta prueba es de 70% y su especificidad de 80%. — Estearasa leucocitaria: es positiva cuando hay actividad leucocitaria; sensibilidad: 83%; especificidad: 78%. —Nitritos: producto de la reducción de los nitratos por el metabolismo bacteriano. Urocultivo: Se considera positivo con una cuenta de 105UFC (unidades formadoras de colonias) de un mismo microorganismo en muestra recolectada de chorro medio o cualquier cantidad de bacterias de una muestra de orina recolectada mediante punción supra púbica o cateterismo estéril. Es importante acudir al médico si se está embarazada y se sospecha de una infección en las vías urinarias, pues aumenta el riesgo de padecer alguna complicación que afectaría su desarrollo en el útero o lo podría interrumpir.
  • 16. 16 VALORACIÓN CÉDULA Alan Yael Anzo Escobar de 11 años de edad, sexo masculino, le gusta que le llamen “Alancin”, vive con su padre y su madre: Genedit Escobar Martínez, su padre es policía y su madre es profesora, tiene 2 hermanos de 6 y 3 años, ambos estudiantes. En su hogar aparte de su familia también habitan sus tíos y abuelos, menciona contar con todos los servicios intradomiciliares como agua, luz, drenaje, gas; de igual manera tienen de mascota a un perro, este habita dentro de la casa. Su abuela padece Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial. Alan refiere no estar enfermo ni tomar algún medicamento, tampoco el haber sido hospitalizado alguna vez, no sabe si cuenta con servicio médico, no presenta su Cartila Nacional de Vacunación por lo que no se sabe si sus inmunizaciones están completas o hay faltantes. En cuanto a la alimentación refiere desayunar huevo o leche; come regularmente un plato de cereal y cena pan, algunas veces acompañado de sus hermanos o solo, menciona no tener un horario especial de alimentación. El alimento que más le gusta es la pizza y el que más le desagrada es el chayote, considerando sus hábitos dietéticos deficientes. Duerme 8 hrs y 30 min, acompañado de su hermano, a veces tiene dificultades para dormir esto por ver mucha televisión, aunque menciona no necesitar algo para dormir, no realiza siestas durante el día ya que practica actividades deportivas/recreativas como ir a natación, futbol y ciclismo. En la televisión regularmente ve YouTube o Netflix 4 hrs al día, no tiene juguetes favoritos ya que no juega con sus juguetes. No asistió a una estancia infantil, ingresando así a la edad de 6 años a la escuela primaria, no ha reprobado ningún ciclo escolar, mantiene un promedio de 8.8. Refiere una buena comunicación con sus padres; dentro de su casa existen reglas como no brincar en los sillones y hacer los deberes del hogar los cuales él obedece, como normatividad en el hogar la establecen sus padres y abuelos, Alan se define como un niño seguro, alegre, cooperativo, tímido y sociable. Sus signos vitales fueron: Temperatura: 36.6°C Frecuencia Cardiaca: 80 x’ Frecuencia Respiratoria: 22 x’ Presión Arterial: 80/60 mm/Hg
  • 17. 17 Su Somatometría es: Peso: 59 kg Talla: 1.50 m Perímetro Cefálico: 54 cm Perímetro Abominal: 90 cm Indice de Masa Corporal: 26.22 Su higiene en general es buena. EXPLORACIÓN FÍSICA Piel: Coloración normal si (x) no ( ) Pigmentación normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Lesiones si (x) no ( ) tipo: _______________________ Cabeza: Cabello: Limpieza: buena Color: café Textura: suave Elasticidad: buena Distribución: buena Implantación: buena Infestaciones: si ( ) no (x) Cráneo: Normocéfalo si (x) no ( ) observaciones: _________________ Cuello: Normal si (x) no ( ) observaciones: _________________ Largo (x) Corto ( ) Posición normal si (x) no ( ) observaciones: _________________ Torticolis si ( ) no (x) Movimiento normal si (x) no ( ) observaciones: _________________ Dolor si ( ) no (x) observaciones: _________________ Ganglios normales si (x) no ( ) observaciones: _________________ Pulsos presentes si (x) no ( ) observaciones: _________________ Cara Simétrica si (x) no ( ) observaciones: _________________ Sincronía de movimientos: si (x) no ( ) observaciones: _____________ Ojos: Color: café Reflejo pupilar: con respuesta (x) leve respuesta ( ) sin respuesta ( ) Conjuntivas: normales si (x) no ( ) observaciones: _________________ Secreción: si (x) no ( ) observaciones: _________________ Tic´s: si ( ) no (x) observaciones: _________________ Usa lentes: si ( ) no (x) observaciones: _________________ Agudeza visual O/D: 20/20 Agudeza visual O/I: 20/20
  • 18. 18 Observaciones: _________________ Oídos: Implantación de pabellones auriculares: (x) Normal ( ) Anormal Íntegros si (x) no ( ) Permeables si (x) no ( ) observaciones: _____________ Presencia de secreción si ( ) no (x) observaciones: _____________ Problemas de audición si ( ) no (x) observaciones: _____________ Tiene tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________ Nariz: Forma: Respingada y larga Permeable si (x) no ( ) observaciones: _____________ Secreción si ( ) no (x) observaciones: _____________ Boca: Mucosa hidratada si (x) no ( ) Encías normales si (x) no ( ) observaciones: _____________ Lesiones si ( ) no (x) observaciones: _____________ Paladar normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Lengua normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Halitosis si ( ) no (x) Faringe normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Amígdalas normales si (x) no ( ) observaciones: _____________ Dentición decidual completa ( ) incompleta (x) Dentición permanente si (x) no ( ) observaciones: _____________ Dientes ausentes si ( ) no (x) Cuales: _____________________ Tratamiento si ( ) no (x) observaciones: _____________ Se cepilla los dientes si (x) no ( ) frecuencia: 2 veces al día Acude a revisión dental si (x) no ( ) observaciones: _____________ PIEZAS CON CARIES Y AUSENTES PIEZA DENTAL ARCADA GRADO TRATAMIENT O ORTODONCIA AUS SUP INF I II III SI NO SI NO SI NO 12 12 INCISIVO CENTRAL 2 2 X X X INCISIVO LATERAL DERECHO 1 1 X X X INCISIVO LATERAL IZQUIERDO 1 1 X X X PREMOLAR 2 2 X X X PRIMER MOLAR 2 2 X X X SEGUNDO MOLAR 2 2 X X X CANINOS 2 2 X X X
  • 19. 19 Tórax: Simetría si (x) no ( ) Movimientos respiratorios normales si (x) no ( ) Campos pulmonares normales si (x) no ( ) Ruidos cardiacos rítmicos si (x) no ( ) Ruidos cardiacos con buena intensidad si (x) no ( ) Observaciones: _________________________________________________ Columna vertebral: Normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Abdomen Integro si (x) no ( ) observaciones: _____________ Blando si (x) no ( ) observaciones: _____________ Depresible si (x) no ( ) observaciones: _____________ Distendido si ( ) no (x) observaciones: _____________ Dolor si (x) no ( ) observaciones: fosa ilíaca derecha Visceromegalias si ( ) no (x) observaciones: _____________ Hernias si ( ) no (x) observaciones: _____________ Peristaltismo normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Perímetro abdominal90 cm Miembros torácicos y miembros pélvicos Simétricos si (x) no ( ) observaciones: _____________ Tono muscular normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Dolor si ( ) no (x) observaciones: _____________ Miembros pélvicos Marcha normal si (x) no ( ) observaciones: _____________ Características de la huella plantar Pie derecho normal, Pie izquierdo plano En caso de detección de anormalidad en la huella plantar ¿se cuenta con algún tratamiento? No MOVIMIENTO INDICADOR MTI MTD MPI MPD NORMAL ANORMA L NORMAL ANORMA L NORMAL ANORMA L NORMAL ANORMA L EXTENSIÓN X X X X FLEXIÓN X X X X R. INTERNA X X X X R. EXTERNA X X X X ABDUCCIÓN X X X X ADDUCIÓN X X X X LL. CAPILAR 2 SEG 2 SEG 2 SEG 2 SEG
  • 20. 20 Con la finalidad de valorar factores de riesgo propios de la pubertad es necesarioconsiderar lo siguiente: Cambios Fisiológicos en el niño: ¿Qué cambios fisiológicos ha presentado? Primera erección, aparición de vello púbico. ¿Ha recibido orientación sobre estos cambios? Si ( ) no (x) ¿Quién lo oriento? Nadie Comentarios del profesor sobre el niño: Es un niño muy honesto, buen compañero, como alumno destaca y tiene participaciones notables pero se distrae con facilidad. Tiene una gran capacidad para comunicarse y llegar a acuerdos. Factores de riesgo identificados: Falta de educación sexual, sobrepeso, deficiencia en la nutrición, falta de conocimientos. Intervenciones de enfermería Valoración cefalo-podal, platicas de educación sexual, asesoría sobre nutrición, enseñanza del plato del bien comer y la jarra del buen beber, toma de Somatometría y de signos vitales, toma de huella plantar, valoración de agudeza visual, se le explican los problemas que podrían causar el tener obesidad, plática de cambios en su cuerpo, información sobre higiene bucal y lavado de manos. DIAGNÓSTICOS ANALISIS DE DATOS Datos Significativos Agrupación De Datos Análisis Deductivo Dominio Y Clase Afectados Diagnóstico De Enfermería O Problema Interdependiente
  • 21. 21 Defecación 0-1 vez al día. Acude al baño cuando tiene tiempo. Estreñimiento. Defecación 0-1 vez al día. Acude al baño cuando tiene tiempo. Estreñimiento. Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 3: Función gastrointestinal. Utilidad gastrointestinal disfuncional. Carece de conocimientos sobre su sexualidad. Dominio 5: Percepción / Cognición. Clase 4: cognición. Conocimientos deficientes.  Índice de Masa corporal alto.  Ingesta superior a las necesidades.  Índice de Masa corporal alto. (26.22)  Ingesta superior a las necesidades. Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestón Ingesta superior a las necesidades.  Orina de color amarillo concentrado. No sabe realizar su limpieza genital después de ir al baño Consume más refresco que agua simple. Orina de color amarillo concentrado No sabe realizar su limpieza genital después de ir al baño Consume más refresco que agua simple. Consume más refresco que agua simple. Dominio 3: Eliminación e intercambio Clase 1: Función urinaria Deterioro de la eliminación urinaria. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
  • 22. 22 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO PATRÓN DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 1.-Percepción y mantenimiento de la salud -Se considera sana. -No recurre a ayuda o tratamiento médico a menos de ser caso grave. -Recurre a auto medicarse para preservar su salud. -Desinfecta alimentos. -Mantiene higiene personal. -Cuenta con servicios extradomiciliarios. -Cabeza simétrica. -Cabello café, buen limpieza e implantación; sin infestaciones. -Ojos simétricos con cejas simétricas pobladas. -Esclerótica blanca -Reflejo motor y campos cardinales con destello correcto -Cuello simétrico sin palpación de ganglios inflamados sin lesiones ni asimetría en el tórax Temperatura de 36.6°C Pulso 80x’, respiración 22x’, tensión arterial 80/60mmHg Labios: delgados y humectados Focos cardiacos normales Reflejos presentes En la exploración física no se encuentran anormalidades por lo que se orientó al paciente por medio de promoción y fomento a la salud como mantenerla y eliminar factores de riesgo que puedan afectarla. 2.- Nutrición - Metabolismo -Realiza cinco comidas al día en horarios no específicos, sin restricción ni alergia a ningún tipo de alimento. -Poca ingesta de agua. -Modificación de apetito por actividades estresantes. Peso: 59 kg Talla: 1.50 m IMC: 26.22 -Labios hidratados. -Boca: sin prótesis dentales. -Estructuras normales en cavidad oral sin presencia de irritaciones ni secreciones anormales. -Gorgorismos dentro del parámetro normal. Se identifica riesgo al consumir poca agua y mucho refresco. Se explicó a la paciente la importancia de la ingesta de agua para reducir los problemas que presenta como episodios de estreñimiento, infecciones de vías urinarias.
  • 23. 23 -Sin consumo de suplementos alimenticios. Al igual que fomentar las revisiones dentales y la necesidad de un cuidado bucal. Se le invita a mejorar su conducta alimenticia. Se recomiendan unos 3 litros de líquido al día. 3.- Eliminación 1 Evacuación al día, ocasionalmente estreñida. 4-7 micciones al día con malestares ocasionales al miccionar de color amarillo concentrado. Por la referencias de examinación de las heces no refleja anomalías metabólicos. -Funcionamiento renal normal. -Se palpa movimiento de perístasis normal. -Cantidad y calidadde orina normal de acuerdo a la ingesta de agua. -Sin anormalidades por evacuaciones. Hasta el momento no se presentan problemas relacionados con este punto. 4.-Actividad - Ejercicio -Masculino, estudiante, realiza actividad física desgastante. -Sin problemas para realizar ejercicio. -No presenta problemas respiratorios. Frecuencia respiratoria: 22/min. T/A: 80/60 mm/Hg Presenta simetría torácica, sin presencia de lesiones. Sin dificultad al respirar, ni presencia de soplos. Focos cardiacos normales. Sin malformaciones físicas(huesos, músculos) Factor de riesgo de obesidad y diabetes por lo cual se recomienda mantener la actividad física con sus debidas precauciones -Vista cansada por ver mucha televisión. Se recomienda disminuir situaciones
  • 24. 24 5.-Sueño - Descanso Duerme un promedio de 8 hrs y 30 min. Al día. Con problemas para conciliar el sueño. Sin periodos de reposo durante el día. Calidad del sueño mala. -Esclerótica blanca y ligeramente irritada estresantes y ver por prolongados tiempos la televisión. Se sugiere dormir más de 10 hrs. 6.- Cognoscitivo - Perceptual -Nivel académico a nivel primaria. -Sin dificultad para aprender. -Sin dificultad de oír ni hablar. -Buena resolución de problemas -Simetría auricular, sin mal deformaciones del pabellón. -Sin presencia extraña de secreciones ni cuerpos extraños. -Simetría ocular. -Esclerótica blanca y ligeramente irritada -Reflejo motor sin anomalías -Conjuntiva normal. -Campos visuales normales. Hasta el momento no se presentan problemas relacionados con este punto. 7.- Autopercepción- Auto concepto -Generalmente autoestima buena. -Cambios de ánimo repentinos. -Se describe tímido pero sociable. -Actitud positiva. -Conforme con su apariencia física. -Postura corporal tranquila, con imagen aparentemente presentable e higiénica. Se percibe una buena autoestima con cambios de ánimo repentinos. 8.- Rol- Relación -Familia constituida por padres y hermanos. -Relación familiar estable. -Existe unidad familiar mutua y estable. No presenta problemas para relacionarse con las personas ni es una persona conflictiva.
  • 25. 25 -Abordan los problemas con reuniones y hablando. Se le sugiere que siga abordando de igual manera los problemas familiares y escolares. 9.-Sexualidad- Reproducción Conocimientos deficientes sobre su sexualidad y cambios que se presentan en la adolescencia. --- --- --- --- --- --- --- --- 10.- Adaptación - Tolerancia al estrés Regularmente tranquilo, ocasionalmente estresada por su ejercicio. -Sin usos de sustancias para aliviar el estrés. -Visiblemente tranquilo. Se le oriento de las consecuencias de la depresión y posibles caídas al consumo de sustancias toxicas. 11.- Valores – Creencias ----------------------- --- ------------------------------ ----- ----------------------- PLANEACIÓN PLAN DE CUIDADOS
  • 26. 26
  • 27. 27
  • 28. 28
  • 29. 29
  • 30. 30
  • 31. 31
  • 32. 32
  • 33. 33
  • 34. 34 EJECUCIÓN METODOLOGÍA Con este PAE se planea realizar actividades tanto individuales como grupales, se plantea realizar análisis previo de diferentes temas relacionados con la salud del paciente, también se proponen asesorías y pláticas para concientizar al escolar y mejorar sus hábitos tanto alimenticios como higiénicos; presentándole materiales didácticos para un buen funcionamiento del aprendizaje. Para la realización de dichas actividades se solicita un papel activo y comprometido por parte del escolar, sus padres y del enfermero (a) de tal manera que se favorezca un ambiente de trabajo efectivo.
  • 35. 35 EVALUACIÓN Los resultados arrojados demuestran que Alan se encuentra en factor de riesgo, esto debido que tiene deficiencias en su autocuidado, por lo cual se recomienda seguir las indicaciones sugeridas para mejorar su calidad de vida. Durante su valoración en la escuela primaria se le dio asesoría sobre la alimentación que debe de llevar, los hábitos alimenticios que debe dejar, las actividades físicas que realiza, la falta de conocimientos sobre su sexualidad y su estreñimiento ocasional. En las intervenciones siguientes se obtuvieron excelentes resultados, ya que estuvo haciendo las técnicas correspondientes para tener una alimentación adecuada, sobre el consumo adecuado de alimentos que fuera mucho más saludable al que ingiere ya que comía 5 veces al día pero en porciones superiores a su ingesta por ello se le indicó y motivo para que consumiera alimentos de forma adecuada. También de darle asesoría sobre cambios en la adolescencia, que son de vital importancia para un buen desarrollo mental, físico y emocional. CONCLUSIONES Al término de la cédula de valoración de Orem así como de la exploración física se le informa a él paciente sobre los signos y factores de riesgo que presenta. Se hará hincapié en la importancia de una alimentación saludable y en horarios específicos, también sobre la cantidad recomendada y se le recordará sobre la importancia en la limpieza y preparación de los alimentos. Prescripción de medidas higiénicas del aseo genital, lavado de manos antes y después de realizar sus necesidades fisiológicas. Dar asesorías sobre su crecimiento y desarrollo presentes en la adolescencia, orientarlo sobre cambios fisiológicos. Proveer información completa sobre los métodos anticonceptivos, para una atención de la anticoncepción. BIBLIOGRAFÍA  Cruz Sánchez, Marcelina et al. Sobrepeso y obesidad: una propuesta de abordaje desde la sociología. Región y sociedad [online]. 2013, vol.25, n.57 [citado 2017-02-18], pp.165-202. Disponible en: <http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870- 39252013000200006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1870-3925.
  • 36. 36  Tortora. Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial Médica Panamericana. México DF. México. 2006  Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana.  M.S.C. Almeida de Jara. Manual de la enfermería. Editorial Estudio de comunicación europeo, S.L.  http://www.index-f.com/reu/13pdf/07172.pdf  http://www.eneo.unam.mx/publicaciones/publicacionesoct2013/Proceso%20 atencion%20en%20Enfermeria.pdf  http://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/199/  http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=358741820004  Cruz Sánchez, Marcelina et al. Sobrepeso y obesidad: una propuesta de abordaje desde la sociología. Región y sociedad [online]. 2013, vol.25, n.57  Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2015-2017, NANDA  Mc Closkey, Joannne (1999), “Clasificación de intervenciones de enfermería”, NIC, 4ª edición, Elsevier, España.  Burroughs, A y Leifer, G (2002), Enfermería Materno-Infantil. Octava edición, editorial McGraw-Hill Interamericana. México.  Phaneuf (1996), El proceso de Atención de Enfermería. Primera  Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; Catálogo CISNE: 2013  Marriner TA, Raile AM. Modelos y teorías en enfermería, sexta edición en teoría del déficit de autocuidado. Madrid, Mosby 2003.  Orem DE. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica. Cuarta edición. Barcelona, España: Mosby 1993.  Alfaro FR. Aplicación del proceso-enfermero fomentar el cuidado en colaboración. En: perspectiva general del proceso enfermero. 5a edición; Barcelona, España: Masson; 2003.  Ramírez EA. Proceso de enfermería; lo que sí es y lo que no es. Enfermería Universitaria.  edición, editorial Interamericana McGraw-Hill, México.  Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editores. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; Catálogo CISNE: 2013  Revista Aladefe: Actuación de estudiantes de enfermería en la creación de proyectos [Internet]. www.enfermeria21.com. 2016 [citado el 12 de mayo del 2017]. Disponible en: http://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/199/  Proceso atención en Enfermería [Internet]. [citado el 12 de mayo de 2017]. Disponible en: http://www.eneo.unam.mx/publicaciones/publicacionesoct2013/Proceso%20 atencion%20en%20Enfermeria.pdf
  • 37. 37  DOROTHEA ELIZABETH OREM [Internet]. 2016 [citado el 12 de mayo de 2017]. Disponible en: http://modelosenfermerosucaldas.blogspot.com/2013/06/dorothea- elizabeth-orem.html ANEXOS Día 1 Desayuno  Café con leche.  1 huevo a la mexicana.  1 tortilla de maíz.  ½ taza de papaya picada.
  • 38. 38 Colación ½ mañana  8 galletas marías. Comida  1 pierna de pollo en salsa verde.  ½ taza de arroz.  ⅓ taza de frijoles.  2 guayabas medianas. Colación ½ tarde  2 tazas de palomitas. Cena  Café con leche.  Quesadilla (30gr de queso Oaxaca).  1 naranja. Día 2 Desayuno  30 gr de queso panela.  ⅓ taza de frijoles.  1 tortilla de maíz.  1 taza de melón picado. Colación ½ mañana  Caldo de pollo desgrasado con verduras.  1 naranja. Comida  Albóndigas en salsa chipotle.  ½ taza de arroz.  1 tortilla de maíz.  ½ taza de consomé de verduras. Colación ½ tarde  4 galletas tipo habaneras. Cena  Tostada de queso panela.  ½ taza de col finamente picada.  2 guayabas. Día 3 Desayuno  2 calabacitas rellenas con queso fresco en caldillo de jitomate.  1 licuado de plátano.
  • 39. 39 Colación ½ mañana  Calabacitas picadas al gusto. Comida  1 muslo de pollo en salsa verde.  ½ taza de arroz.  ⅓ taza de frijoles.  Ensalada de nopales. Colación ½ tarde  ½ taza de esquites con limón. Cena  1 vaso de licuado de plátano.  1 enfrijolada. Día 4 Desayuno  Sandwich de jamón con queso blanco, lechuga y jitomate. Colación ½ mañana  1 barrita All Bran. Comida  3 tiritas de pechuga de pollo.  ½ taza de verduras al vapor. Colación ½ tarde  1 taza de pepino y zanahoria. Cena  ½ taza de sopa de pasta con apio picado.  1 naranja o manzana. Día 5 Desayuno  1/ lata de atún.  1 licuado de fresa. Colación ½ mañana  1 pan tostado. Comida  ½ taza de ensalada de lechuga, jitomate y cebolla. Colación ½ tarde  1/ taza de spaguetti en salsa de jitomate. Cena  1 taza de yogur natural con manzana.
  • 40. 40 Día 6 Desayuno  Pepinos con limón. Colación ½ mañana  18 piezas de cacahuates. Comida  Picadillo de res.  Naranja o manzana Colación ½ tarde  1 sandwich. Cena  1 taza de cereal con plátano picado. Día 7 Desayuno  Fruta con ¼ de taza de queso cottage. Colación ½ mañana  1 tamal pequeño. Comida  Caldo de pollo con verduras (zanahoria, calabacitas, ejotes) Colación ½ tarde  ½ taza de jícama, zanahoria pepino. Cena  ½ taza de gelatina.