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Caso clinico operatoria dental
FICHA DE IDENTIFICACION
          C.M.
     Edad: 53 años
  Estado civil: casada
  Oficio: ama de casa


          Cara ovalada
          Perfil cóncavo
          1/3 inferior mas
          amplio
          Adenopatía
          Competencia labial
          A T M: crepitacion
          Izquierdo en
          apertura
          Neuromusculatura:
          Normal
Anamnesis

1.   No refiere antecedentes sistemicos
2.   Paciente cooperadora
3.   Receptiva
4.   Dice haber sido atendida aproximadamente hace 3
     años
5.   Usa cepillo duro
6.   Solo se cepilla 1 vez al día los dientes
7.   No fuma
8.   No consume alcohol
MOTIVO DE CONSULTA

     Se presenta a la cruz verde para revisión por dolor a nivel gingival.
  Al examen clínico se evidencia enfermedad periodontal y caries en casi
           todos sus dientes. Además de desgaste por bruxismo.
 Se elabora un plan de tratamiento integral que contemple la eliminación de
            la caries y el restablecimiento de la salud periodontal.
FOTOGRAFIAS INTRAORALES

ARCADA SUPERIOR                        ODONTOGRAMA
                                       11 Fractura borde incisal
                                       12 desgaste incisal
                                       13 desgaste cuspideo
                                       14 caries oclusal
                                       15 caries oclusal
                                       16 caries oclusal
                                       17 caries oclusal
                                       18 caries oclusal
                                       21 Caries interproximal
                                       22 desgaste incisal
                                       23 desgaste incisal
                                       24 caries oclusal
                                       25 resina oclusal
•Paladar Forma: herradura
•Profundidad Normal y Mucosa Delgada   26 caries oclusal
                                       27 caries oclusal
                                       28 caries oclusal
ARCADA INFERIOR


                                       ODONTOGRAMA
                                       31 desgaste incisal
                                       32 desgaste incisal
                                       33 desgaste cuspideo
                                       34 sano
                                       35 sano
                                       36 ausente
                                       37 caries oclusal
                                       38 caries oclusal
                                       41 desgaste incisal
                                       42 desgaste incisal
                                       43 caries
   •Forma: Ovoídea                     44 caries oclusal
   •Lengua: Tamaño Normal              45 caries oclusal
   •Piso de Boca:                      46 ausente
       •Glandulas Salivales Normales   47 amalgama oclusal y caries
   •Sin alteraciones de la mucosa      48 caries oclusal
DIAGNOSTICO




Caries: rojo verde: nivel gingival.   DIAGNOSTICO
Ausente: negro                        •Periodontitis crónica generalizada moderada
Fractura o desgaste: amarillo         •actividad cariogénica asociada a mala
Restauración: azul                    higiene
PLAN DE TRATAMIENTO

El tratamiento odontológico integral del paciente debe cumplir con el
requisito más importante: brindar salud, ya que las patologías
dentogingivales son predominantemente infecciosas, comprometiendo
local y sistémicamente, al paciente.




Se comenzará con el tratamiento periodontal ya que en una primera
instancia queremos controlar la infección, la terapéutica se basa en el control
de la enfermedad periodontal mediante la eliminación de la causa, por medio
de un raspado y alisado y detartraje, e instrucción en técnica de
cepillado.
Es importante destacar que la Operatoria se ocupa también de la resolución
de las patologías infecciosas e inflamatorias.
la prostodoncia hará parte del tratamiento integral del paciente, pero dado los
recursos existentes en el centro de salud, se ha determinado remitir a la
paciente a un lugar especializado.
Importancia de la periodoncia en el éxito de la operatoria
                         dental
Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos que
         rodean la pieza dentaria, patologías y el tratamiento.
   La Operatoria dental deficiente: es una factor predisponente de la
                         enfermedad periodontal.




 Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria
   para lograr mantener la salud de todo el sistema estomatognático.
CITA #1: 17 de marzo 2011



      Se realiza raspado y alisado
          con ultrasonido (scaler
       neumatico NSK) Se eliminó
      cálculo y placa blanda, se le
         indicó un enjuague con
       clorhexidina al 0,12% para
         controlar la enfermedad       Se le instruye en
      periodontal. Y se le cito para       técnica de
        la siguiente semana para        cepillado y que
      reevaluar y continuar con su        pasos debe
                tratamiento            seguir para tener
                                           una buena
                                        higiene dental,
                                           entre ellos
                                       cepillarse mínimo
                                        3 veces al día y
                                         el uso del hilo
                                             dental
CITA #2: 24 de marzo 2011

       • Se pretende restaurar 3 dientes (O.D 43, 44 y 45) en una
               sola cita de 30 minutos, con resina estética.
ELIMINACION DE LAS CARIES


                              Se comienza
                                   con la
                             eliminación de
                               la caries con
                            fresa de bola de
                              carburo #3 en
                               pieza de alta
                                 velocidad,
                                tratando de
                               conservar la
                             mayor cantidad
                                  de tejido
                                dentario sin
                            comprometer la
                                salud dental
GRABADO ACIDO

                                                              Una vez
                                                            eliminada la
                                                         caries, se aplica
                                                          acido fosfórico
                                                          al 37,5% de la
                                                            marca Kerr,
                                                                para
                                                          desmineralizar
                                                         la superficie del
                                                            esmalte y la
                                                               dentina.
                                                           siguiendo las
                                                         indicaciones del
                                                             fabricante



Posterior a la desmineralización se realiza el lavado que fue profuso por
5 segundos. No se debe desecar la dentina, para lo cual se colocó el
aire de forma indirecta.
RESTAURACION EN CAPAS




                            Se procede a la colocación del
                            adhesivo que es polimerizado
                             por espacio de 20 segundos
                             con lámpara de fotocurado.



 Se realiza la aplicación
  de la resina en capas
para una mayor estética
y mínima contracción del
         material
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS




  • Se va colocando la resina en capas (color A3.5), que no
     sobrepasen los 2 mm de grosor y son adosadas a las
                  paredes de la preparación
POLIMERIZANDO




• Entre capa y capa se va polimerizando para
      disminuir la contraccion del material
ELIMINACION DE EXCESOS




Con fresa de cono blanca montada en pieza de alta velocidad, se van
 desgastando excesos y dando una forma mas estética a la resina
RESTAURACIONES FINALIZADAS
             .
CHEQUEO OCLUSAL




• Con papel de articular se revisan puntos
                    altos
PREOPERATORIO




                POSTOPERATORIO
CITA #3 14 ABRIL 2011


                            DIAGNOSTICO

                         1. Caries interproximal
                                  0.D 21
                        2. Fractura borde incisal
                                  O.D 11




     TRATAMIENTO

     Resina estética
     en los dientes
        11 y 21
PREPARACION DE LOS DIENTES



                          Se biseló el   Se retiro caries
                          borde          del diente 21
                          incisal del    con fresa de
                          diente 11 y    bola de
                          se le dio      diamante # 3.
                          retención.




 Se desmineralizaron
 ambas cavidades por
14 segundos con acido
ortofosforico al 35% se
   lavo y seco, y se
      procedió a la
     colocación del
        adhesivo
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS


                          Se felicitó a la paciente
                         porque ha mantenido su
                          higiene bucal, y el nivel
                              gingival ha sido
                           restituido. Ya no hay
                         inflamación ni sangrado.




 La colocación de la
 resina fue en capas
      (color A3).
   Se les dieron las
  caracterizaciones
morfologicas y se iban
  polimerizando las
        capas.
RESINAS TERMINADAS Y PULIDAS




Las resinas se
pulieron con fresa
de cono blanco
en pieza de alta
velocidad y se dio
brillo con cepillo
en pieza de baja
CITA #4 : 12 DE MAYO 2011




                            DIAGNOSTICO Y
                               PLAN DE
                             TRATAMIENTO

                             Caries oclusal
                             dientes 36 y 37

                            Resina oclusal en
                             dientes 36 y 37
ELIMINACION DE CARIES



                • Se eliminan las caries
                   de las molares (O.D
                  36 Y 37) con fresa de
                    bola de carburo en
                       pieza de alta
                        velocidad.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD




Se desmineraliza la superficie del esmalte y la dentina con acido
    ortofosforico al 35 % por 12 segundos, en cada cavidad,
                  posteriormente se lava y seca
ADHESIVO




• Una vez desmineralizada la superficie del esmalte
     y la dentina, se procede a la colocación del
   adhesivo (prime bond) que se polimerizó por 20
                       segundos
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS



Colocación de la resina en
capas, para un mejor acabado
PULIDO Y ABRILLANTADO




Se utilizaron fresas especiales, para el
           pulido de la resina.
Cita #5: 19 de mayo

   • Diagnostico: caries oclusal dientes 14 y 15
   • Tratamiento: resina en dientes 14 y 15


       Procedimiento:
       1. Se retiro caries con fresa de bola en los premolares
           superiores derechos.
       2. Se coloco acido grabador por 15 segundos en cada cavidad,
           se lavo y secó.
       3. Se procedió a la colocación del adhesivo (prime& bond) y se
           polimerizó por 20 segundos en cada diente
       4. Se aplico resina color a3, se dieron las caracterizaciones
           morfológicas correspondientes a cada diente y se polimerizó
       5. Finalmente se pulieron las resinas con fresa de cono blanca.
Cita #6 : 26 mayo 2011


                                  Diagnostico: Caries oclusal O.D 24
                 Caries oclusal   Tratamiento: resina oclusal O.D 24




                                         Cavidad clase I de Black




      Se comienza retirando
      la caries con fresa de
      bola #3 y pieza de alta
            velocidad.
Luego de retirar la
                           caries, se coloca acido
                              grabador por 12
                           segundos, se lava y se
                                     seca




Luego de desmineralizar
 la cavidad con el acido
  grabador, se coloca el
adhesivo con microbrush
  y se polimeriza por 20
        segundos
• Se coloca la resina y
  se polimeriza por 20
       segundos.
PREOPERATORIO




POSTPERATORIO
*Se retiró la restauración en el
diente 36 (primer molar inferior
izquierdo), puesto que la
paciente se aquejaba de dolor en
dicho diente. En primera
instancia se culpó al trauma
oclusal pero al revisar con papel
de articular que no había ningún
contacto inadecuado, se procedió
a retirar la restauración, previa
colocación de flúor y analgésicos
que no funcionaron. Se le indico
una rx periapical.


Se retiro la restauración, y se coloco una
   protección pulpar indirecta de Dycal
 fotocurable, y se rellenó la cavidad con
            ionomero de vidrio
CONCLUSION




  Se atendió a la paciente en orden secuencial. Se comenzó con una
    fase periodontal, que continuo con la restauración de las piezas
cariadas. Se restauró un aproximado del 80% de todos los dientes, esto
  porque el tiempo de trabajo fue mínimo con respecto a los dientes a
  restaurar y teniendo en cuenta que la paciente faltó a algunas citas.
Fue satisfactorio ver que la paciente si se instruyó y cambio sus hábitos
   de higiene, puesto que la enfermedad periodontal se disminuyó a
                           niveles aceptables.

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Caso clinico operatoria dental

  • 2. FICHA DE IDENTIFICACION C.M. Edad: 53 años Estado civil: casada Oficio: ama de casa Cara ovalada Perfil cóncavo 1/3 inferior mas amplio Adenopatía Competencia labial A T M: crepitacion Izquierdo en apertura Neuromusculatura: Normal
  • 3. Anamnesis 1. No refiere antecedentes sistemicos 2. Paciente cooperadora 3. Receptiva 4. Dice haber sido atendida aproximadamente hace 3 años 5. Usa cepillo duro 6. Solo se cepilla 1 vez al día los dientes 7. No fuma 8. No consume alcohol
  • 4. MOTIVO DE CONSULTA Se presenta a la cruz verde para revisión por dolor a nivel gingival. Al examen clínico se evidencia enfermedad periodontal y caries en casi todos sus dientes. Además de desgaste por bruxismo. Se elabora un plan de tratamiento integral que contemple la eliminación de la caries y el restablecimiento de la salud periodontal.
  • 5. FOTOGRAFIAS INTRAORALES ARCADA SUPERIOR ODONTOGRAMA 11 Fractura borde incisal 12 desgaste incisal 13 desgaste cuspideo 14 caries oclusal 15 caries oclusal 16 caries oclusal 17 caries oclusal 18 caries oclusal 21 Caries interproximal 22 desgaste incisal 23 desgaste incisal 24 caries oclusal 25 resina oclusal •Paladar Forma: herradura •Profundidad Normal y Mucosa Delgada 26 caries oclusal 27 caries oclusal 28 caries oclusal
  • 6. ARCADA INFERIOR ODONTOGRAMA 31 desgaste incisal 32 desgaste incisal 33 desgaste cuspideo 34 sano 35 sano 36 ausente 37 caries oclusal 38 caries oclusal 41 desgaste incisal 42 desgaste incisal 43 caries •Forma: Ovoídea 44 caries oclusal •Lengua: Tamaño Normal 45 caries oclusal •Piso de Boca: 46 ausente •Glandulas Salivales Normales 47 amalgama oclusal y caries •Sin alteraciones de la mucosa 48 caries oclusal
  • 7. DIAGNOSTICO Caries: rojo verde: nivel gingival. DIAGNOSTICO Ausente: negro •Periodontitis crónica generalizada moderada Fractura o desgaste: amarillo •actividad cariogénica asociada a mala Restauración: azul higiene
  • 8. PLAN DE TRATAMIENTO El tratamiento odontológico integral del paciente debe cumplir con el requisito más importante: brindar salud, ya que las patologías dentogingivales son predominantemente infecciosas, comprometiendo local y sistémicamente, al paciente. Se comenzará con el tratamiento periodontal ya que en una primera instancia queremos controlar la infección, la terapéutica se basa en el control de la enfermedad periodontal mediante la eliminación de la causa, por medio de un raspado y alisado y detartraje, e instrucción en técnica de cepillado. Es importante destacar que la Operatoria se ocupa también de la resolución de las patologías infecciosas e inflamatorias. la prostodoncia hará parte del tratamiento integral del paciente, pero dado los recursos existentes en el centro de salud, se ha determinado remitir a la paciente a un lugar especializado.
  • 9. Importancia de la periodoncia en el éxito de la operatoria dental Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, patologías y el tratamiento. La Operatoria dental deficiente: es una factor predisponente de la enfermedad periodontal. Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria para lograr mantener la salud de todo el sistema estomatognático.
  • 10. CITA #1: 17 de marzo 2011 Se realiza raspado y alisado con ultrasonido (scaler neumatico NSK) Se eliminó cálculo y placa blanda, se le indicó un enjuague con clorhexidina al 0,12% para controlar la enfermedad Se le instruye en periodontal. Y se le cito para técnica de la siguiente semana para cepillado y que reevaluar y continuar con su pasos debe tratamiento seguir para tener una buena higiene dental, entre ellos cepillarse mínimo 3 veces al día y el uso del hilo dental
  • 11. CITA #2: 24 de marzo 2011 • Se pretende restaurar 3 dientes (O.D 43, 44 y 45) en una sola cita de 30 minutos, con resina estética.
  • 12. ELIMINACION DE LAS CARIES Se comienza con la eliminación de la caries con fresa de bola de carburo #3 en pieza de alta velocidad, tratando de conservar la mayor cantidad de tejido dentario sin comprometer la salud dental
  • 13. GRABADO ACIDO Una vez eliminada la caries, se aplica acido fosfórico al 37,5% de la marca Kerr, para desmineralizar la superficie del esmalte y la dentina. siguiendo las indicaciones del fabricante Posterior a la desmineralización se realiza el lavado que fue profuso por 5 segundos. No se debe desecar la dentina, para lo cual se colocó el aire de forma indirecta.
  • 14. RESTAURACION EN CAPAS Se procede a la colocación del adhesivo que es polimerizado por espacio de 20 segundos con lámpara de fotocurado. Se realiza la aplicación de la resina en capas para una mayor estética y mínima contracción del material
  • 15. CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS • Se va colocando la resina en capas (color A3.5), que no sobrepasen los 2 mm de grosor y son adosadas a las paredes de la preparación
  • 16. POLIMERIZANDO • Entre capa y capa se va polimerizando para disminuir la contraccion del material
  • 17. ELIMINACION DE EXCESOS Con fresa de cono blanca montada en pieza de alta velocidad, se van desgastando excesos y dando una forma mas estética a la resina
  • 19. CHEQUEO OCLUSAL • Con papel de articular se revisan puntos altos
  • 20. PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
  • 21. CITA #3 14 ABRIL 2011 DIAGNOSTICO 1. Caries interproximal 0.D 21 2. Fractura borde incisal O.D 11 TRATAMIENTO Resina estética en los dientes 11 y 21
  • 22. PREPARACION DE LOS DIENTES Se biseló el Se retiro caries borde del diente 21 incisal del con fresa de diente 11 y bola de se le dio diamante # 3. retención. Se desmineralizaron ambas cavidades por 14 segundos con acido ortofosforico al 35% se lavo y seco, y se procedió a la colocación del adhesivo
  • 23. CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS Se felicitó a la paciente porque ha mantenido su higiene bucal, y el nivel gingival ha sido restituido. Ya no hay inflamación ni sangrado. La colocación de la resina fue en capas (color A3). Se les dieron las caracterizaciones morfologicas y se iban polimerizando las capas.
  • 24. RESINAS TERMINADAS Y PULIDAS Las resinas se pulieron con fresa de cono blanco en pieza de alta velocidad y se dio brillo con cepillo en pieza de baja
  • 25. CITA #4 : 12 DE MAYO 2011 DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO Caries oclusal dientes 36 y 37 Resina oclusal en dientes 36 y 37
  • 26. ELIMINACION DE CARIES • Se eliminan las caries de las molares (O.D 36 Y 37) con fresa de bola de carburo en pieza de alta velocidad.
  • 27. ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD Se desmineraliza la superficie del esmalte y la dentina con acido ortofosforico al 35 % por 12 segundos, en cada cavidad, posteriormente se lava y seca
  • 28. ADHESIVO • Una vez desmineralizada la superficie del esmalte y la dentina, se procede a la colocación del adhesivo (prime bond) que se polimerizó por 20 segundos
  • 29. CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS Colocación de la resina en capas, para un mejor acabado
  • 30. PULIDO Y ABRILLANTADO Se utilizaron fresas especiales, para el pulido de la resina.
  • 31. Cita #5: 19 de mayo • Diagnostico: caries oclusal dientes 14 y 15 • Tratamiento: resina en dientes 14 y 15 Procedimiento: 1. Se retiro caries con fresa de bola en los premolares superiores derechos. 2. Se coloco acido grabador por 15 segundos en cada cavidad, se lavo y secó. 3. Se procedió a la colocación del adhesivo (prime& bond) y se polimerizó por 20 segundos en cada diente 4. Se aplico resina color a3, se dieron las caracterizaciones morfológicas correspondientes a cada diente y se polimerizó 5. Finalmente se pulieron las resinas con fresa de cono blanca.
  • 32. Cita #6 : 26 mayo 2011 Diagnostico: Caries oclusal O.D 24 Caries oclusal Tratamiento: resina oclusal O.D 24 Cavidad clase I de Black Se comienza retirando la caries con fresa de bola #3 y pieza de alta velocidad.
  • 33. Luego de retirar la caries, se coloca acido grabador por 12 segundos, se lava y se seca Luego de desmineralizar la cavidad con el acido grabador, se coloca el adhesivo con microbrush y se polimeriza por 20 segundos
  • 34. • Se coloca la resina y se polimeriza por 20 segundos.
  • 36. *Se retiró la restauración en el diente 36 (primer molar inferior izquierdo), puesto que la paciente se aquejaba de dolor en dicho diente. En primera instancia se culpó al trauma oclusal pero al revisar con papel de articular que no había ningún contacto inadecuado, se procedió a retirar la restauración, previa colocación de flúor y analgésicos que no funcionaron. Se le indico una rx periapical. Se retiro la restauración, y se coloco una protección pulpar indirecta de Dycal fotocurable, y se rellenó la cavidad con ionomero de vidrio
  • 37. CONCLUSION Se atendió a la paciente en orden secuencial. Se comenzó con una fase periodontal, que continuo con la restauración de las piezas cariadas. Se restauró un aproximado del 80% de todos los dientes, esto porque el tiempo de trabajo fue mínimo con respecto a los dientes a restaurar y teniendo en cuenta que la paciente faltó a algunas citas. Fue satisfactorio ver que la paciente si se instruyó y cambio sus hábitos de higiene, puesto que la enfermedad periodontal se disminuyó a niveles aceptables.