12. IPERTENSIONE PORTALE 1000 - 2000 ml/min flusso 7 - 10 mmHg Pressione Portale Quando vi è un ostacolo PRE - INTRA - POST - Epatico , vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche, esofagee ) Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali endocelomatiche)
58. IPERTENSIONE PORTALE TRATTAMENTO Sengstaken - Blakemore Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica Vasocostrittori (Rischio Necrosi) Trapianto - OLTx TIPS (shunt con stent pervia transgiugulare: Problema di Trombosi nel 66% entro 1 anno) TRATTAMENTO CHILD B e C
59. IPERTENSIONE PORTALE ASCITE Trattamento +++ Medico - Diuretici - Riduzione Apporto di Sodio - Paracentesi “ Large Volume” Shunts porto sistemici Shunts Peritoneo - Giugulare
74. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Uomo, 44 aa. Caucasico, etilista Ammissione: Ematemesi e melena FC 115 b/m, PA 80/60 mmHg Paz. pallido, freddo, agitato, modicamente itterico E.O.: Milza e fegato palpabili, modica ascite
75. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Hb: 7,8 g/dl Bilirubina 2,5 mg/dl Albumina 3,4 g/dl PT: 15,0 sec. SGOT: 230 U/L SGPT: 90 U/L Epatite: Markers negativi Esami di Laboratorio CHILD B
76. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico - Riequilibrio Volemico (trasfusione) - Plasma fresco - Endoscopia + sclerosi - Ecografia: Modica Ascite Vena Porta Pervia Vene sovraepatiche pervie Biopsia: Cirrosi Alcoolica
77. IPERTENSIONE PORTALE Caso Clinico Evoluzione: - Ripetute Endoscopie e sclerosi - Sviluppo di una grande varice gastrica - non più Ascite - Child B ---> Child A - Indicazione a “Warren” - OK