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CASO CLÍNICO
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE
RODILLA
ANDREA CARBONELL M.
Caso clínico.
Caso clínico.

 Antecedentes:



  Patológicos:         Farmacológicos:
  hipertensión           losartan 50      Quirúrgicos:
arterial esencial          mg/12h.       histerectomía
 diagnosticada          Metroprolol 50   hace 20 años.
  hace un año              mg/24h.
Caso clínico.
Actualmente la paciente
refiere leve mejoría; dolor
ocasional     de      rodilla   Al examen físico, se
izquierda que aparece luego
de mantenerla en reposo         encuentra
prolongado, asociado a          crepitación bilateral
crepitación,    rigidez     e   de      rodilla     de
inflamación de la rodilla;
intensidad 4/10 en la escala
                                predominio izquierdo
visual análoga, que cede a      con        inflamación
medicación              con     moderada de rodilla
acetaminofen.                   izquierda. Sinovitis
Actualmente la paciente no      moderada en rodilla
está             tomando
medicamentos para el dolor.     izquierda.
Caso clínico.




Trae radiografía de rodilla que reporta: Disminución del espacio
articular, fig. B, Necrosis avascular de cóndilo femoral interno.
Radiografía ántero-posterior de rodilla izquierda muestra una
lesión radio lúcida subcondral, rodeada por un halo de esclerosis. A
demás presencia de osteofitos y leves cambios degenerativos para
su edad.
Caso clínico.



                                        Plan: realización
 Diagnóstico:                           de artrocentesis
                    Diagnostico
Osteocondritis                          mas infiltración
                    diferencial:
 Disecante de                           con meloxicam 15
                 Artrosis de rodilla.
    Rodilla.                            mg guiada por
                                        ecografía.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE
RODILLA.

                     • La osteocondritis disecante de la rodilla
                       (ODR) es una lesión en la que un segmento
                       del hueso subcondral sufre una isquemia
                       transitoria y consecuente necrosis,
  ODR                  pudiendo llegar a despegarse del resto del
                       hueso epifisario. Con el tiempo, el cartílago
                       articular adyacente puede también fallar,
                       llegando, entonces, a desprenderse un
                       fragmento osteocondral al espacio articular
                       (cuerpo libre o “ratón articular”).




        1. http://www.depablos-bruguera.com/interes/4osteocondritis.htm
   2. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741
Síntomas.
* Dolor. El síntoma más común de la osteocondritis disecante, el dolor
puede ser provocado por la actividad física - subir escaleras, subir una
colina o practicar deportes.



*bloqueo. Su articulación podría atascarse en una posición, en caso de
un fragmento suelto queda atrapado entre los huesos durante el
movimiento.




* Disminución de la amplitud de movimiento. Es posible que no pueda
enderezar la pierna o el brazo por completo.




* Hinchazón y sensibilidad. La piel alrededor de la articulación pueden
estar inflamadas y dolorosas




           1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=symptoms
• La osteocondritis disecante, parece ser
                                            causado por una reducción del flujo
                                            sanguíneo hacia el extremo del hueso
                                            afectado. Esto puede ocurrir por trauma
                                            repetitivo - episodios pequeños, múltiples
  Causas.                                   lesiones de menor importancia que el daño
                                            no reconocidas al final del hueso afectado.
                                          • También puede haber un componente
                                            genético involucrado, por lo que algunas
                                            personas más proclives a desarrollar el
                                            trastorno.




1 http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=causes
Factores de riesgo.
                                           * Edad. La osteocondritis disecante
                                           se presenta con mayor frecuencia en
                                           personas entre las edades de 10 y 20.



                                           * Sexo. Los hombres son de dos a
                                           tres veces más probabilidades de
                                           desarrollar     la    osteocondritis
                                           disecante que las mujeres.


                                           * La participación en deportes. Los
                                           deportes que involucran cambios
                                           rápidos de dirección, saltar o lanzar
                                           puede aumentar el riesgo de
                                           osteocondritis disecante.

1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=risk-
                                                                             factors
EXAMENES DIAGNOSTICOS.
                          RAYOS X
                          • Los rayos X pueden mostrar anomalías en los huesos de la
                            articulación. Su médico le puede recomendar que las dos
                            articulaciones una radiografía (tanto de la rodilla derecha y la
                            izquierda, por ejemplo) para compararlas.



                          La tomografía computarizada
                          Esta técnica combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes
                          ángulos para producir imágenes de cortes transversales de las
                          estructuras internas. Las TC pueden visualizar el cartílago y el hueso.
                          Esto es útil en la localización de la ubicación de los fragmentos sueltos
                          en la articulación.


                          La resonancia magnética
                          Utilizando ondas de radio y un fuerte campo magnético, resonancia
                          magnética pueden proporcionar imágenes detalladas de los tejidos
                          duros y blandos. Los médicos frecuentemente utilizan la resonancia
                          magnética para ayudar a decidir si la curación se produce con el
                          tratamiento conservador o si es necesaria la cirugía.
1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=tests-
                                                                         and-diagnosis
Tratamiento.




      Inicialmente, su médico
probablemente le recomendará las
 medidas conservadoras, que son
   eficaces en la mayoría de los
               casos.




 Descanso: Evite las actividades que                          La terapia física. Con frecuencia, la
tensionan impacto en su articulación,                             terapia incluye ejercicios de
 como saltar y correr. Es posible que                           estiramiento y de amplitud de
 necesite usar muletas durante algún                              movimiento, y ejercicios de
 tiempo, especialmente si el dolor le                        fortalecimiento de los músculos que
             hace cojear                                      sostienen la articulación afectada.

     1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=treatments-and-drugs
Tratamiento.




                                cirugía
  Si el tratamiento no ayuda, usted puede necesitar cirugía
para remover los fragmentos sueltos o para volver a unir los
 fragmentos de hueso. En muchos casos, el procedimiento
     se puede realizar mediante artroscopia - mediante la
 inserción de una cámara de fibra óptica y los instrumentos
quirúrgicos a través de pequeñas incisiones alrededor de la
                         articulación.




            1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-
            dissecans/DS00741/DSECTION=treatments-and-drugs

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Caso clínico

  • 1. CASO CLÍNICO OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA ANDREA CARBONELL M.
  • 3. Caso clínico. Antecedentes: Patológicos: Farmacológicos: hipertensión losartan 50 Quirúrgicos: arterial esencial mg/12h. histerectomía diagnosticada Metroprolol 50 hace 20 años. hace un año mg/24h.
  • 4. Caso clínico. Actualmente la paciente refiere leve mejoría; dolor ocasional de rodilla Al examen físico, se izquierda que aparece luego de mantenerla en reposo encuentra prolongado, asociado a crepitación bilateral crepitación, rigidez e de rodilla de inflamación de la rodilla; intensidad 4/10 en la escala predominio izquierdo visual análoga, que cede a con inflamación medicación con moderada de rodilla acetaminofen. izquierda. Sinovitis Actualmente la paciente no moderada en rodilla está tomando medicamentos para el dolor. izquierda.
  • 5. Caso clínico. Trae radiografía de rodilla que reporta: Disminución del espacio articular, fig. B, Necrosis avascular de cóndilo femoral interno. Radiografía ántero-posterior de rodilla izquierda muestra una lesión radio lúcida subcondral, rodeada por un halo de esclerosis. A demás presencia de osteofitos y leves cambios degenerativos para su edad.
  • 6. Caso clínico. Plan: realización Diagnóstico: de artrocentesis Diagnostico Osteocondritis mas infiltración diferencial: Disecante de con meloxicam 15 Artrosis de rodilla. Rodilla. mg guiada por ecografía.
  • 7. OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA. • La osteocondritis disecante de la rodilla (ODR) es una lesión en la que un segmento del hueso subcondral sufre una isquemia transitoria y consecuente necrosis, ODR pudiendo llegar a despegarse del resto del hueso epifisario. Con el tiempo, el cartílago articular adyacente puede también fallar, llegando, entonces, a desprenderse un fragmento osteocondral al espacio articular (cuerpo libre o “ratón articular”). 1. http://www.depablos-bruguera.com/interes/4osteocondritis.htm 2. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741
  • 8. Síntomas. * Dolor. El síntoma más común de la osteocondritis disecante, el dolor puede ser provocado por la actividad física - subir escaleras, subir una colina o practicar deportes. *bloqueo. Su articulación podría atascarse en una posición, en caso de un fragmento suelto queda atrapado entre los huesos durante el movimiento. * Disminución de la amplitud de movimiento. Es posible que no pueda enderezar la pierna o el brazo por completo. * Hinchazón y sensibilidad. La piel alrededor de la articulación pueden estar inflamadas y dolorosas 1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=symptoms
  • 9. • La osteocondritis disecante, parece ser causado por una reducción del flujo sanguíneo hacia el extremo del hueso afectado. Esto puede ocurrir por trauma repetitivo - episodios pequeños, múltiples Causas. lesiones de menor importancia que el daño no reconocidas al final del hueso afectado. • También puede haber un componente genético involucrado, por lo que algunas personas más proclives a desarrollar el trastorno. 1 http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=causes
  • 10. Factores de riesgo. * Edad. La osteocondritis disecante se presenta con mayor frecuencia en personas entre las edades de 10 y 20. * Sexo. Los hombres son de dos a tres veces más probabilidades de desarrollar la osteocondritis disecante que las mujeres. * La participación en deportes. Los deportes que involucran cambios rápidos de dirección, saltar o lanzar puede aumentar el riesgo de osteocondritis disecante. 1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=risk- factors
  • 11. EXAMENES DIAGNOSTICOS. RAYOS X • Los rayos X pueden mostrar anomalías en los huesos de la articulación. Su médico le puede recomendar que las dos articulaciones una radiografía (tanto de la rodilla derecha y la izquierda, por ejemplo) para compararlas. La tomografía computarizada Esta técnica combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes ángulos para producir imágenes de cortes transversales de las estructuras internas. Las TC pueden visualizar el cartílago y el hueso. Esto es útil en la localización de la ubicación de los fragmentos sueltos en la articulación. La resonancia magnética Utilizando ondas de radio y un fuerte campo magnético, resonancia magnética pueden proporcionar imágenes detalladas de los tejidos duros y blandos. Los médicos frecuentemente utilizan la resonancia magnética para ayudar a decidir si la curación se produce con el tratamiento conservador o si es necesaria la cirugía. 1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=tests- and-diagnosis
  • 12. Tratamiento. Inicialmente, su médico probablemente le recomendará las medidas conservadoras, que son eficaces en la mayoría de los casos. Descanso: Evite las actividades que La terapia física. Con frecuencia, la tensionan impacto en su articulación, terapia incluye ejercicios de como saltar y correr. Es posible que estiramiento y de amplitud de necesite usar muletas durante algún movimiento, y ejercicios de tiempo, especialmente si el dolor le fortalecimiento de los músculos que hace cojear sostienen la articulación afectada. 1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis-dissecans/DS00741/DSECTION=treatments-and-drugs
  • 13. Tratamiento. cirugía Si el tratamiento no ayuda, usted puede necesitar cirugía para remover los fragmentos sueltos o para volver a unir los fragmentos de hueso. En muchos casos, el procedimiento se puede realizar mediante artroscopia - mediante la inserción de una cámara de fibra óptica y los instrumentos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones alrededor de la articulación. 1. http://www.mayoclinic.com/health/osteochondritis- dissecans/DS00741/DSECTION=treatments-and-drugs