Embarazo prolongado

1. ANDRES RICAURTE S M.D
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Pontificia Universidad Javeriana

2.  Embarazo que persiste por un
tiempo > a 42 semanas de
gestación ó (más de 294 días
desde el primer día de la ultima
regla).
Organización Mundial de la Salud (1977),
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)(1982)
Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (1997)

3.  sobrepasa la FPP  40 semanas
(280 días desde el primer día de la
última regla).
> número de intervenciones
innecesarias, complicaciones en el
momento del parto, inducción
fallida, estado fetal no satisfactorio, y
de cesáreas.
EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

4.  Se presenta 1.1–14% de todos los embarazos.
 FUM encontraron una incidencia del 7,5 al 11%.
 2,6% basados en una ecografía de 1er trimestre.
 El embarazo posfechado (semana 40) se presentó
en el 10% de los casos.
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5.  ERROR EN DETERMINAR EL TIEMPO
REAL DE LA GESTACIÓN.
o DEFECTO EN ALGÚN
TEJIDO FETAL
• 1. Cerebro fetal
• 2. Hipófisis
• 3. Glándulas adrenales
• 4. Placenta
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6.  Cerebro fetal: maduración cerebral tardía.
Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y
glándula adrenal.
 Hipófisis: la anencefalia se asocia con
prolongación del embarazo
 Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal
primaria congénita.
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7.  Placenta:
• deficiencia de sulfatasa placentaria, producción
estrógenos, falla en la maduración cervical y
dificultad para la inducción del trabajo de parto.
 Membranas fetales y decidua:
• (PGF2á) Decidua
• Amnios (PGE2).
• Corion (15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa)
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8. • EDAD MATERNA >
o = A 35 AÑOS
FACTORES
• USO DE MEDICINAS
PROTECTORES
DURANTE EL
EMBARAZO
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9.  El bajo nivel socioeconómico
 El antecedente de embarazo
prolongado (50% de repetición.)
 Macrosomía fetal.
 Hipotiroidismo materno.
 La preeclampsia.
 Es más frecuente en la raza
blanca.

12. ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA
COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
EG
LA
38 40 42 43 44

13. Volúmenes < 400CC  estado fetal no
satisfactorio, compresión del
cordón, aspiración de líquido meconiado y
mal resultado perinatal.
El líquido cambia en su composición (sem
38-40)

14.  Disminución del diámetro y de la longitud de las
vellosidades coriónicas.
 Necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de
los vasos coriales y deciduales.
 Aparecen infartos hemorrágicos sobre los cuales
se deposita calcio y se forman infartos blancos
(Los infartos10-25% de placentas a término y en 60-80% de
placentas a postérmino)
 Placenta grado III (forma cotiledones-sombra
acustica)

15.  El 45% fetos crecen después de la FPP
(embarazo posfechado).
 En % los fetos 200 g de peso sem.
después de la semana 40.
 Incidencia de fetos macrosómicos es del
10% en la semana 40 y del 43% en la
semana 43  Parto obstruido y trauma
obstétrico.

17. ILA <5,  pobre función placentaria, compresión
del cordón = hipoxemia adicional, alteraciones
en la frecuencia cardiaca fetal.
La hipoxemia fetal  relajación esfínter rectal 
salida de meconio = Sx de aspiración de meconio
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18.  Peso > 4.000 gr.
 La posibilidad madre es obesa o tiene DG.
 Consecuencias de la macrosomía
• Obstrucción del trabajo de parto
• Trauma durante el nacimiento
Distocia de hombros
Lesión del plexo braquial
Hipoxia.
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19.  La
predicción de macrosomía fetal  eco y
medida de la altura uterina
 Una circunferencia abdominal fetal mayor
de 36 cm
 Unaaltura mayor de 40 cm en una mujer no
obesa
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20.  Embarazos prolongados la 3ra parte
pueden presentar sufrimiento fetal.
 La causa de esta hipoxia fetal hay que
buscarla en la insuficiencia placentaria
 oligohidramnios
meconio
alteraciones de la FCF
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21. MECONIO
Bloquea
>32 Obstruye
acción del
semana el TR
surfactante
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22. INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Semana 37 gestación alcanza su
máximo de tamaño y función
Relación placenta- Eritropoyetina fetal
feto, aporte de aumentada en
nutrientes respuesta a
disminuyen hipoxia

23.  El
estado de posmadurez se divide
en 3 estadios:
I: líquido amniótico claro.
II: piel teñida de verde.
III: coloración de la piel verde
amarillenta.

24. Etapa Característica
Piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero
Clifford I que no está teñida por meconio. El cuerpo es largo y
delgado
Cambios antes mencionados, hay un mayor grado de
disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal
Clifford II
y aparición de meconio, con tinción de la piel,
membranas placentarias y cordón umbilical.
Disfunción placentaria avanzada y el feto y la
placenta presentan una tinción amarillenta, producto
Clifford III
de la exposición prolongada al meconio durante
varios días antes del nacimiento.
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25.  FUM confiable
 Ecografía de primer trimestre
 Elevación al nacimiento de Ig A

26. 1. Conteo de Los cuales se realizan
movimientos fetales diariamente
2. Perfil biofísico Al menos 2 veces por sem.
Según criterio medico
3. Índice de liquido Al menos 1 ves por sem.
amniótico (ILA) Según criterio medico. El ILA
debe > 5 para indicar un
liquido amniótico normal.
4. Monitoreo fetal Monitoreo sin estrés, se
recomienda 2 veces a la sem.
Se considera reactiva si hay 2
aceleraciones de mas de 15
latidos, por mas de 15 seg.
en un trazado de 20 mint.

27. OBJETIVOS DEL
MANEJO
Diagnóstico correcto
Evitar los riesgos fetales y la
morbilidad materna.
Terminación de la gestación
Evaluación oportuna del estado
fetal y las condiciones maternas

29. •Índice es =o > 9 dan 100% de seguridad de éxito en la
inducción.
•Índice es de 5-8 dan 5% de fracasos.
•Índice es de 4 dan 20% de fracasos.

30.  Oxitocina.
 Se realiza una dilución de oxitocina equivalente a 2,5 a
3U (10 U=1ml) en 500 cc SSN administrar en bomba
de infusión a razón de 30 cc hora para 2,5 a 3 mUl/min
en un embarazo a término (los embarazos pre-término
usualmente requieren de dosis > para responder
adecuada/ a la inducción).
 Cada 20 a 30 min min. aumentar la dosis de 2,5 a 3
mUl/min hasta obtener contracciones de 60-90 seg de
duración, con una periodicidad de 3 en 10 mint. con
intensidad adecuada. Hasta llegar a 32 mUl/min.

31.  Inducción del parto con misoprostol
oColocar 25 μg de Misoprostol en fondo de
saco posterior.
oRepetir igual dosis en 6 h, si se requiere.
 Si NO hay respuesta, después de 2 dosis
de 25 μg y se trata de una nulípara:
o la dosis a 50 μg c/ 6h por 4 dosis (Total
250 μg)
 Si paciente multípara:
o25 μg c/6h hasta 6 dosis (Total 150 μg).

32.  Monitoreo fetal intermitente cada 3 h por 30
min.
 Evaluación de cuello uterino cada 3 h
después de iniciada actividad uterina
(3-4 contracciones en 10 min).

33.  Todos los esquemas de inducción tienen un
tiempo máximo de espera de 2 días, después
de los cuales, si no se logran cambios
significativos, se considera inducción fallida, y
la vía del parto será la Cesárea

34. ILA < 5 cm, con cérvix desfavorable.
Peso fetal estimado > 4000 gr. (macrosomias)
RCIU, con cérvix desfavorable.
Inducción fallida durante 2 días en un cérvix previamente
madurado.
Presencia de meconio espeso