Placenta previa y Abruptio de placenta

1. Dr Andrés Ricaurte S
Pontificia Universidad Javeriana
Especialista Ginecología y
Obstetricia
PLACENTA PREVIA Y
ABRUPTIO DE PLACENTA

2. Inserción de la placenta en el segmento inferior del
útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno
Primera causa de hemorragia
del III trimestre
Incidencia 1/200 partos
1/1500 nulíparas
1/20 multíparas

4. •OCI totalmente cubierto por
la placentaOclusiva total (tipo I)
•La placenta cubre
parcialmente el OCI
Oclusiva parcial (tipo
II)
•La placenta llega al borde
del OCI pero no lo sobrepasaMarginal (tipo III)
•La placenta llega a las
inmediaciones del OCI
Lateral o de inserción
baja (tipo IV)

5.  90% de las placentas que se clasifican como previas en la mitad del
embarazo se reclasifican como normales en el seguimiento, en razón
de la formación del segmento y del crecimiento uterino. Este
fenómeno se denomina migración placentaria
 Durante el TP, una placenta parcialmente oclusiva al
comenzar el TP puede transformarse en una marginal, por dilatación
del cuello

8. TIPOS DE
PLACENTA
PREVIA

9.  Desconocida
• Antecedente placenta previa (12 v >
riesgo)-de cesárea, legrado uterino,
multiparidad, >35 años, intervalo
intergenésico corto, miomas
uterinos (4 v > riesgo), endometritis
Hipótesis
uterinas
• Reducción en el oxigeno
úteroplacentario, eembarazo
gemelar, eritroblastosis, feto de sexo
masculino,
• Tabaquismo, cocaína
Hipótesis
placentarias (↑
tamaño o superficie
implantación)

10. • Incidenci
a ↑ con el
#
cesáreas
previas
• Paridad y
edad
avanzada
↑ riesgo
• Duplica el
riesgo
(hipoxemia –
hipertrofia
compensador
a
• Placenta
de >
tamaño
EMBARAZO
MULTIPLE
CICATRIZ
UTERINA
ANTERIOR
FUMADORASMULTIPARIDAD
Antecedente
personal
Edad
avanzada
Aborto
inducido
Uso de
cocaína
Anemia

11. ENDOMETRIO: <grosor: decidua +
delgada, <vasculatura →trofoblasto
puede invadir decidua, pared y aun
órganos vecinos (acretismo placentario)
MUSCULATURA: <fibras musculares,
>fibras colágenos → + distensible pero <
potencia para colapsar vasos dificultando
la hemostasia (desprendimiento –
alumbramiento)
MEMBRANAS: mas gruesas y menos
elásticas, > frecuencia de RPM
CORDÓN: Inserción velamentosa del
cordón
Segmento uterino inferior
región inadecuada para la
inserción, por:

12. Hemorragia roja, abundante, discontinua,
recidivante e indolora (sangre rojo brillante) – 80%,
10% asintomáticas (DX por ecografía) – 10-20%
hemorragia + dinámica uterina
Inicialmente suele cesar espontáneamente, pero
generalmente se repetirá y con mayor intensidad
El feto se afecta si: compromiso intercambio
placentario o hipovolemia materna

13.  Mayor amenaza: prematuridad – mortalidad perinatal >10% -
mortalidad materna < 1%
 Primera hemorragia: 30% primeras 31 semanas, 30% 32 – 36
semanas, 30% >37 semanas. Promedio: 29 semanas. Su precocidad:
mal pronostico
 Anemia
 Frecuente: presentaciones de tronco y nalgas

14. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA
OBSTETRICA
LEVE MODERADA GRAVE
SIGNOS VITALES Limites
Normales
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensión ortostática
Taquicardia
TA no detectable
SIGNOS DE
DÉFICIT DE
VOLEMIA
CIRCULANTES
No Retraso en el Llenado
Capilar
Piel húmeda Y Fría
Distres Fetal-
Muerte
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN
INTRAVASCULAR
< 15% 20-25% >30%
DIURESIS Normal Posiblemente
disminuida
Oliguria/Anuria

15. Semana 30
expansión del
volumen 40%
No signos típicos
de depleción de
volumen

16.  Ecografía transabdominal o transvaginal (De elección)
 Nunca hacer un TV a no ser que todo esté preparado para
realizar cesárea de inmediato
 Cuando se hace el DX
por ecografía, confirmar
el DX en el 3 trimestre
y ecografía de vigilancia
30- 32 sem

17.  Placenta previa oclusiva: cesárea si madurez pulmonar
fetal
 Placenta previa marginal sin sangrado: dejar evolucionar
el parto espontáneamente
 Feto pretérmino: corticoides
Si tiene contracciones y no hay sangrado importante:
tocoliticos
Hemorragia abundante o signos de sufrimiento fetal:
cesárea urgente, no tocoliticos, valorar transfusión
 Si muerte fetal, intentar parto vaginal, salvo en la oclusiva
total
 Placenta oclusiva <10% OCI con paciente en TP:
amniorrexis

18.  Hemorragia leve:
>36 semanas: finalizar gestación
<36 semanas: pulmones fetales maduros: retrasar parto –
inmadurez pulmonar fetal: seguimiento
 Hemorragia moderada:
Madurez pulmonar fetal. Inducción de parto
Inmadurez pulmonar fetal: corticoides, mantener Hb ≥10mg/dL o
Hcto ≥ 30
Paciente inestable o requiere 2U GRE en 24 hrs: finalizar la
gestación
Paciente estable 24- 48h: conducta expectante

19. Inmadurez pulmonar fetal - <36 semanas – Signos
vitales estables y hemorragias en resolución
Hospitalizar mínimo 72 horas
 Realizar pruebas de Bienestar
fetal, amniocentesis
 Hb/Hcto c/2-3 día

20.  Obtener 2 vías IV de gran calibre
 Infusión de 1.000cc SSN a chorro, luego mantener una infusión entre
150 a 300 cc/hora
 Monitorización hemodinámica
 Balance hídrico
 Ecografía para estimar la edad gestacional
 Realizar cesárea.

21.  Hemorragia posparto: en el segmento
inferior es mas difícil conseguir
hemostasia

22. ABRUPTIO DE PLACENTA

23. Es la separación (total o parcial) de la
placenta de su sitio de implantación, antes
del nacimiento del feto.
El diagnóstico es hecho casi siempre en el
tercer trimestre pero el término puede ser
usado desde el segundo trimestre siempre
y cuando se cumplan los criterios.

24. FRECUENCIA:
30 % de las causas de sangrado del tercer
trimestre del embarazo
INCEDENCIA:
Ocurre del 1 al 2% de todos los embarazos.
1 en 120 partos
1 en 420 partos severo

25. Desconocida.
Ocurre como Consecuencia de una hemorragia
interface decidua placenta.
Vaso espasmo pequeños vasos (feto
placentarios), precede el desprendimiento.
Hemorragia separa la decidua dejando capa
delgada adherida a placenta. (progresivo)

26. Traumas
Descompresión
aguda del útero
RPM
poli hidramnios.
Uso cocaína
(vasoconstrictor)
AGUDO

27. Hemorragia y
Desprendimiento
HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
HRP
Infiltración
sanguínea
Estimulan
Contracciones
Colapso RV
Persiste aporte Arterial
HRP progresa.

28. MULTICAUSAL.
Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo.
Antecedentes DPM
RPM
Tx Abdominal Grave.
Descompresión Uterina brusca.
Leiomiomas Uterinos.
Consumo Cocaína/ Tabaco
Bajo incremento ponderal materno.

29. DIRECTAS.
•1/ 5%
•Tx directo.
• vol. Uterino.
•Cordón umbilical
corto
FACTORES
PREDISPONENTES
•Ant. Abruptio Pl.
•HT 2.5 al 17%
•Edad materna
avanzada.
•Multiparidad.
•Diabetes Mellitus
•Consumo de
cigarrillos drogas
y alcohol

30. Dolor abdominal, brusco, intenso. Epigastrio.
Compromiso estado general.
Palidez, Taquicardia.
Hemorragia genital rojo oscura, sin coágulos.
Dolor uterino.
Dolor de espalda.
Dilatación vaginal.

31. •Hematoma retro placentario
•Asintomático.GRADO 0
•Dolor y hemorragias leves
•Hipertonía moderada uterina
•El feto esta vivo.
GRADO I
•Dolor y hemorragias intensos
•Sufrimiento fetal
•Signos iniciales de shock
GRADO II
•Hipertonía severa
•Shock
•Feto muerto
•CID
GRADO III

32.  Clínico.
 Embarazo mayor de 20 semanas, sangrado genital,
dolor abdominal agudo o pélvico, contracciones
uterinas, trauma.
 Parto prematuro idiopático.
 Laboratorios: hemograma completo, pruebas de
coagulación,
 Ecografía
 Ultrasonografia.

33.  Prevenir Morbimortalidad materno fetal.
 3 Nivel de atención.
 Amniotomia inmediata.
 Canalizar venas
 Monitorizar signos vitales.
 Flujo O2 continuo 5 a 7Lt/m
 Cesárea inmediata.
 Monitoria continua FCF
 Trasfusión sanguínea temprana.

34.  Oxitocina IV: 20 a 40 UI 500cc SSN 0.9% / 20-30min.
 Metilergonovina: 1 amp. 02mg. Repetir a los 20 min.
1 amp. IM C/ 4 h * 3 dosis.
 Misoprostol IR: 4 tabl. 200 mcg 10ª 15 minutos después de
los oxitócicos.
 Terapia de Mantenimiento: Oxitocina 20 a 40 UI 500cc SSN
0.9% a infusión de 10 gotas/ minuto.
 Histerectomía de Urgencia

35. •CID 13%.
•Shock Hemorrágico.
•Ruptura o Hipotonía Uterina.
•Falla Renal.
•Necrosis Isquémica.

36. •Asfixia Fetal por Hipoxia.
•Anemia.
•RCIU.
•Anomalías del SNC.
•Anomalías Congénitas.
•Muerte Fetal.

37.  CPN temprano y cuidadoso.
 Reconocimiento de condiciones maternas: diabetes, HT.
 Identificación e intervención del consumo de drogas
alucinógenas.
 Estado nutricional de la madre.