1.
WILMAN ESCORCIA SIERRA
MEDICO INTERNISTA.

2.
ˉ La relación médico-paciente es
fundamental en la práctica
médica.
ˉ El examen clínico elemento
principal de los 3 pilares sobre los
que se apoya la medicina
moderna.
ˉ Comprensión de los mecanismos
psicológicos implicados en las
relaciones humanas.

3.
PERSPECTIVA HISTÓRICA DE LA
RELACIÓN M-P.
La relación cambia en función de la sociedad y los
siguientes factores se encuentran interrelacionados:
 Avances tecnológicos de la medicina.
 Excesiva especialización profesional.
 Necesidad de trabajo en equipo.
 Socialización de la medicina.
 Riesgos de masificación.
 Necesidad de aceptar técnicas modernas de
gestión.
Juan José López Ibor, 1990.

4.
ˉ Cocimiento de los fenómenos
psicodinámicos.
ˉ Entre estos fenómenos se
destacan las características
de la enfermedad y la
duración de la relación
médico-paciente.

5.
Conceptos Básicos

6.
ˉ Enfermedades recientes, relación es
transitoria.
ˉ Enfermedades recientes graves, los
mecanismos afectivos se exacerban.
ˉ Enfermedades crónicas las acciones
psicológicas del médico son
fundamentales.
ˉ Enfermedades de curación dolorosa o
improbable, los aspectos psicológicos
toman un peso mayor.
ˉ Enfermedades terminales, el
componente emocional adquiere
importancia.

7.
Tres Clasificaciones

8.
ˉ Transferencia, fenómenos afectivos
que el paciente pasa a la relación
establecida con el médico.
ˉ Positiva
ˉ Negativa

9.
• Cotransferencia, paso de aspectos
afectivos del médico hacia el paciente.
– Positiva
• Resistencia, factor o mecanismo
psicológico inconsciente que
compromete o confunde la
relación médico-paciente.

10.
OBJETIVOS DE LA RELACIÓN MP
Reconocer necesidad de una buena relación M-
P.
Aprender a tratar paciente
Entender la enfermedad dentro de la situación
vital de cada enfermo.
Considerar familia y su entorno.
Conocerse a sí mismo como persona y como
médico.
Darse cuenta de la importancia de los aspectos
conscientes e inconscientes de la relación M-P.

11.
Fundamentos
Básicos

12.
Parámetros

13.
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 ¿Qué ha pasado con la calidad de la atención
médica?
 ¿Por qué si los avances científicos y
tecnológicos han alcanzado un gran
desarrollo, es necesario hablar de éste
tema?
 ¿Serán la ciencia y la tecnología
inversamente proporcionales a la calidad de
la atención clínica del enfermo?
Martínez, C. Calidad clínica de la atención. Anales médicos; Hosp. ABC 2003

14.
ˉ La parte más importante del
ejercicio profesional es el
examen clínico del paciente.
ˉ El paciente consulta el médico
con la esperanza de recibir
ayuda.
ˉ Mostrar seguridad y transmitir
confianza.
ˉ “Ingeniero del cuerpo humano”.
ˉ Antropología, sociología y
psicología.

15.
ˉ Reducción
fenomenológica.
ˉ “Papel del médico”.
ˉ Respetar el derecho del
paciente a participar en
las decisiones.
ˉ Los pacientes buscan
alivio físicos además
auxilio moral.

16.
TAREAS QUE EL MÉDICO DEBE DE TENER EN
CUENTA:
a) Crear un clima adecuado para favorecer la
comunicación de este tipo especial de vínculo.
b) Tener los conocimientos y destrezas
clínicas, así como su capacidad intuitiva, para realizar
un buen diagnóstico.
c) Comunicar al paciente las hipótesis
diagnósticas.
d) Determinar con paciente las opciones
de su tratamiento.
e) Acompañar durante el proceso Terapéutico.
Martínez, C. Calidad clínica de la atención. Anales médicos; Hosp. ABC 2003

17.
Cuatro Cualidades

18.
 DE LAS CIRCUNSTANCIAS:
La gravedad de padecimiento.
La propia enfermedad aguda o crónica.
La edad de paciente.
Tipo de profesionista.
El servicio.
Tipo de asistencia (pública o privada)
El nivel social (educativo-económico-
religioso).
 DE LA PERSONALIDAD
 DE LAS ACTITUDES.
DE QUE DEPENDE LA RELACIÓN
MÉDICO PACIENTE

19.
ALGUNOS OBSTÁCULOS EN LA RELACIÓN
MP
1. Los avances tecnológicos que
despersonalizan el trato al paciente.
2. Las grandes expectativas del paciente.
3. El exceso de la burocratización.
4. La participación de terceros en la toma de
decisiones clínicas, por encima del médico
y el paciente.
Martínez, C. Calidad clínica de la atención. Anales médicos; Hosp. ABC 2003

20.
LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ( M/P)
Soluciona los problemas de salud de sus
pacientes.
Elementos que facilitan al Médico una buena relación M/P:
• Conocimientos médicos.
• Confianza fundada en la competencia.
• Control emocional.
• Cordial, educado.
• Empatía por el paciente.
• Flexible.

21.
COMUNICACIÓN TERAPEUTICA
Dirigido tanto a la elaboración de un diagnóstico,
mediante la objetividad de los signos y síntomas, como
a la comprensión intelectual y emocional del paciente.
La calidad y cantidad de información , están
influenciadas por :
hVoluntad de participación, seguridad y
confidencialidad.
hLa empatía, discreción y seguridad por parte del
médico.
hAutenticidad por ambas partes.

22.
Importancia

23.
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
El médico es el único profesionista que
tiene el derecho de examinar,
manipular, operar en el cuerpo de otros
y tomar decisiones sobre la vida y la
muerte de otros.
Zabarenko, 1968

24.
ˉ Esencial la personalidad del
médico.
ˉ La base principal es una
personalidad madura y una
formación humanística
correcta.

25.
ˉ Posición de padre, trata paciente
como niño.
ˉ Receptivo al relato de los
acontecimientos de la vida del
paciente.
ˉ Siente el derecho de “sugerir” al
paciente la conducta a seguir.

26.
ˉ La desorganización los seguros
médicos es una importante causa estos
médicos.
ˉ Hostilidad: palabras ofensivas, mala
atención, no mira al rostro, no dirige una
palabra de estímulo, no examina
correctamente, usa un tono de voz
grosero.

27.
ˉ Inseguridad: rasgo de personalidad de
causa genética, cultural o ambas.
ˉ El paciente percibe la deficiencia de
conocimientos, el examen clínico mal
efectuado y las dudas.
ˉ El paciente pierde la confianza, puede
despertar la agresividad del médico.

28.
El estudiante se encuentra en distancia
con sus sueños juveniles y la realidad.
 Mala calidad de enseñanza
 Problemas familiares
 Imposibilidad de alcanzar el ideal
propuesto.
 Baja recompensa monetaria

29.
MÉDICO
“ESPECIALISTA”
ESPECIALISTA
§ Visión solo a su especialidad
§Muestra dificultad clínica
§Restringe su trabajo
§Competente
§Conocimientos más allá de su especialidad
§Valora al paciente

30.
- Presionado por un familiar para ingresar a la
carrera, sin interés por esta profesión.
- Esta falta de vocación hace que desarrolle
mecanismos deliberados
- Una decisión sensata para el médico, es
abandonar la carrera.

31.
‾ Muestra seguridad al paciente
‾ Utiliza términos vagos en el
diagnóstico
‾ Escasos conocimientos científicos
‾ El médico rotulador toma un aire
autoritario para aumentar la
credibilidad

32.
ˉ Por su pesimismo, agrava la
angustia del paciente y
llevarlo al pánico.
ˉ Exponen a los pacientes a
conductas negativas, como
también actos de suicidio.

33.
ˉ No ve la dificultad en nada.
ˉ Falta de precaución.
ˉ Pronostica evolución favorable para todos
los casos.

34.
ˉ Impone decisiones sin cuestionamientos del
paciente
ˉ Tiene una actitud amenazadora

35.
ˉ No encara directamente al
medico, se sienta en el bode de la
silla y habla en voz baja.
ˉ Origen rural desplazados a la
gran ciudad.
ˉ Habla poco y responde
afirmativamente con la intención
de agradar al medico.
ˉ El medico debe ayudarle a vencer
la inhibición.

36.
ˉ Es difícil para el estudiante y
hasta para el medico poco
experimentado.
ˉ Confusión mental,
alucinaciones, delirios,
excitación patológica de el
estado de ánimo, depresión.
ˉ Se diferencia del neurótico por
que este último no tiene una
enfermedad mental.

37.
ˉ No deben ser perturbados y
exámenes de cualquier tipo
representan una molestia.
ˉ El estudio clínico debe de ser objetivo
y se harán solo los procedimientos
estrictamente necesarios.
ˉ Entrevista con preguntas, directas y
objetivas.
ˉ En el examen físico debe procurarse
la comodidad del paciente.

38.
ˉ Necesario reconocerlas para adoptar
un lenguaje mas sencillo.
ˉ Preguntas simples y directas solo con
palabras comunes.
ˉ Indicaciones precisas y cortas
ˉ Gran paciencia necesaria para
establecer una buena relación.

39.
‾ Depende del interés del medico y de la
inteligencia del paciente.
‾ Alguna persona de la familia del paciente
puede servir de intérprete.
‾ La Anamnesis queda en parte restringida sin
embargo la poca información lograda puede
ser crucial para el diagnóstico.
‾ La relación médico paciente es mejor en
ausencia de pena.

40.
ˉ En general los niños tienen miedo al
medico y a los aparatos.
ˉ La mejor cualidad necesaria en
estas relaciones es la bondad
traducida en atención, manejo
delicado y respeto al medio natural
del niño.

41.
ˉ Su comportamiento varia
mucho según su
temperamento, casi
siempre muestran una
actitud de amargura y
pesimista.
ˉ Desde el primer momento
el anciano debe sentir
atención y respeto.

42.
Estudiante-Paciente
Comportamiento
Derechos del estudiante
Trato del estudiante con el paciente

43.
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
“Es aquella relación que se
establece entre el médico y el
paciente con el fin de devolverle a
éste la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la
enfermedad”