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Vía biliar

  1. 1. Alirio Castellanos Katheryne Corredor Jorge Cruz Gustavo Durán
  2. 2. HISTORIA 1867 Jhon Stough Bobb (1era Cx Vía Biliar) 1880 Alexander Von Winiwarter (Anastomosis Bilioentérica) 1882 Carl Langenbuch (1era Colecistectomía) 1887 Monastryski (1era derivación paliativa de la Vía Biliar) 1890 Ludwin Courvoisier (primeros 10 casos de colecistoyeyunostomía)
  3. 3. ANATOMÍA Vías biliares Intrahepático Extrahepática
  4. 4. VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA Canalículos formados de la unión de hepatocitos Conductos perilobares o de Hering Los conductos biliares transcurren en los espacios portales hasta formar los conductos hepáticos
  5. 5. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
  6. 6. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
  7. 7. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA CONDUCTO HEPATICO DERECHO DRENA LOS SEGMENTOS V, VI, VII y VIII CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO DRENA LOS SEGMENTOS II, III y IV
  8. 8. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA Cístico: 5 a 9cm. • • Colédoco se divide en: Supraduodenal, retroduodenal e intrapancreático. • La vesícula se divide en: Fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello. • La longitud del conducto cístico varía entre 1 y 4cm.
  9. 9. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA VARIACIONES ANATÓMICAS COMUNES Tomado de: Principios de Cirugía Schwartz, novena edición. Mc Graw Hill. Página 1137
  10. 10. VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA ANATOMÍA VASCULAR VARIACIONES NORMALES Irrigada por la arteria Cística, rama única de la Hepática derecha. También se puede originar de la Hepática común, gastroduodenal o Mesentérica superior La Cística se divide en: Superficial y profunda antes de entrar en la Vesícula La Cística discurre paralela y medial al conducto cístico, pero su trayectoria depende del origen
  11. 11. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Formación y composición de la Bilis Adulto normal libera cada día 500 a 1000ml de Bilis en el Hígado Esta depende de estímulos neurógenos, hormonales y químicos La estimulación vagal aumenta la secreción de bilis La estimulación de nervios esplácnicos disminuye el flujo biliar
  12. 12. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Formación y composición de la Bilis
  13. 13. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Conductos Biliares Los conductos Biliares, la vesícula y el esfínter de Oddie actúan en concierto El epitelio de los conductos biliares absorbe agua y electrolitos Modifican, almacenan y regulan el flujo de la Bilis. También es estimulada por otras hormonas como la CCK y la Gastrina La Secretina aumenta el flujo biliar Fomentando la secreción activa por parte de los conductos y conductillos biliares De vital importancia para los ptes con colecistectomía almacenen la bilis durante el ayuno
  14. 14. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Vesícula Biliar [ ] y almacenar la bilis hepática durante el ayuno y liberarla al duodeno después de las comidas El H2O se absorbe pasivamente en rta a la fuerza osmótica generada X la absorción de los solutos La [ ] de la bilis puede influir en la solubilidad de los 2 componentes pples de los cálculos biliares: Calcio y colesterol Capacidad habitual de la vesícula es de 40 a 50ml El transporte activo de NaCl por el epitelio vesicular es la fuerza motriz que concentra la bilis Al aumento la [ ] de bilis en la vesícula, se producen cambios en la capacidad de la bilis para solubilizar el colesterol La mucosa vesicular posee la capacidad absortiva más grande, por unidad de superficie, de todo el organismo La bilis suele concentrarse de 5 a 10 veces mediante la absorción de agua y electrolitos
  15. 15. MOTILIDAD BILIAR Vesícula Biliar La contracción del esfínter ampollar, mantiene con una presión 10 a 15mm/Hg en el colédoco La liberación de la bilis almacenada después de 1 comida requiere una rta motora de contracción vesicular y relajación de Oddi La CCK, q se libera en la mucosa duodenal en rta a comidas, representa de los > estímulos para el vaciamiento de la vesícula Facilita el llenado de la vesícula Este proceso está mediado, al menos en parte, por la hormona motilina La vesícula, tras el estímulo de la ingesta, vacía del 50 al 70% de su contenido en 30 a 40 minutos La Vesícula no se llena en forma pasiva y continúa durante el ayuno Los periodos de llenado están interrumpidos por breves periodos de vaciamiento parcial Se vuelve a llenar poco a poco durante los 60 a 90 minutos siguientes
  16. 16. MOTILIDAD BILIAR Esfínter de Oddi Genera una zona de alta presión entre el colédoco y el duodeno Factores neurales y hormonales influyen en Oddi Las ondas fásicas de Oddi disminuyen en rta a la CCK x eso la presión se reduce después de las comidas Regula el flujo de la Bilis y jugo pancreático al duodeno Oddi produce, asimismo, contracciones físicas de muy alta presión Y la bilis fluye pasivamente hacia el duodeno Evita la regurgitación del contenido duodenal al árbol biliar y deriva la bilis hacia la vesícula Esto se logra manteniendo la presión de la Bilis y conductos pancreáticos > a la duodenal
  17. 17. BACTERIOLOGÍA Normalmente estéril si no hay cálculos ni otras lesiones del árbol biliar Depende de: Gravedad o tipo de enfermedad biliar y edad del pte La Bacteribilia es > en presencia de cálculos u obstrucción biliar. Todos los ptes con cálculos en colédoco, después de colecistectomía presentan Bacteribilia
  18. 18. BACTERIOLOGÍA Aerobios Gram (-) E. Coli y Klebsiella Litiasis Biliar, colangitis, col ecistitis aguda Aerobios Gram (+) Enterococcus, Streptococcus viridans Microorganismos resistentes: Pseudomonas y Enterobacter Ptes con Obstrucción maligna Especies de Cándida especialment e en ptes en estado crítico Anaerobio: Bacteroides y Clostridium. Cumplen una función menor pero importante en Infección de Vías Biliares
  19. 19. SELECCIÓN DE ATB
  20. 20. SELECCIÓN DE ATB

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