ABSTINENCIA A HEROINA

1. ABSTINENCIA
HEROINA

2. ¿Qué es la heroína?
Es una de las múltiples drogas clasificadas como
opiáceos y se derivan del opio. La palabra opio deriva del
término griego "opus" que significa jugo. El opio, que es el
polvo seco extraído de la cápsula de la amapola, adormidera
asiática (Papaver Somniferum) puede ser tratado a través de
procesos químicos para obtener derivados como la morfina,
codeína, metadona y meperidina, entre otros.

3. Papaverum somniferum album
Flor
Opecárpo o
cápsula

4. Entre los 20 tipos de alcaloides que se encuentran
en la planta de la amapola están:
1. Alcaloides del grupo de la Morfina:
• Morfina (10%) Heroína
• Codeína (1-3%)
• Tebaína (0.2%)
2. Alcaloides del grupo de la papaverina (0.5 a 1%)
3. Alcaloides del grupo de la noscapina (3 a 8%)
Enfoque Botánico

5. Historia
•Se sabe que los antiguos sumerios (5000 a.C.) conocían los efectos
psicológicos del opio y existen representaciones de la flor amapola.
•La primera referencia indudable al jugo de amapola se encuentra en
losescritos de Teofrasto (padre de la botánica) en el siglo III a.C.
•Los médicos arabes eran muy versados en el uso del opio, y lo vendían
con el sello mash Allah (presente de Dios).
•Se le atribuye a Paracelso (verdadero padre de la medicina) haber
popularizado nuevamente el empleo del opio en Europa.
•Los chinos sólo habían utilizado la adormidera con fines medicinales,
pero en el siglo XVI los árabes les transmitieron el arte de escarifar las
cápsulas de amapola y con ello, el uso recreativo del opio.

6. Historia
En 1874 Dreser descubrió la
heroína investigando la obtención
de un derivado opiáceo con las
propiedades analgésicas de la
morfina, pero que careciese de la
acción adictiva. Con los primeros
ensayos del producto se creyó
haberlo conseguido, pero pronto
empezaron a aparecer los
primeros problemas y se vio que
la heroína era un producto mucho
más adictivo que la morfina.

7. Morfina aislada en 1803.
Heroína: derivada de la morfina e introducida por Bayer en 1898.
La fábrica de tintes cambia su suerte cuando un empleado aísla la diacetilmorfina, orientada
hacia el tratamiento de la tos, disnea y tuberculosis.
Años después, la Aspirina® y la Heroína®, se anuncian juntas como insuperables
analgésicos y para contrarrestar varias enfermedades pulmonares.
Gracias a las ventas que ambos productos reportan, Bayer pasa a convertirse en una
poderosa empresa con altísimos índices de exportación.
"Al revés que la morfina esta nueva sustancia produce un aumento de la actividad.
Adormece todo sentimiento de temor. Incluso en dosis mínimas hace desaparecer todo tipo
de tos."
“La única que puede curar en poco tiempo a los morfinómanos".

8. Planta denominada Papaver Somniferum.
OPIO: Jugo extraído de la cápsula o amapola.
Posee más de 20 alcaloides distintos, destacando
la MORFINA por su importancia clínica.
Tipos de opiáceos:
NATURALES.- derivados directamente
de la planta: morfina y codeína.
SEMISINTÉTICOS.- derivados de los
naturales mediante procesos químicos:
heroína y antagonistas.
SINTÉTICOS.-Fabricando en
laboratorios compuestos similares:
metadona y buprenorfina.

9. La extracción
•El opio se obtiene por incisiones en los opercárpulos o cápsulas verdes
de la amapola del opio.
•Las incisiones de las cápsulas se hacen diez días después de la caída de
los pétalos. No deben ser muy profundas y hay que hacerlas en la noche.
•El zumo lechoso que sale luego de haber hecho las incisiones, toma
un color parduzco a causa de la oxidación por el contacto con el aire.
•Se recoge con la ayuda de pequeños rastrillos y se amalgama luego
en forman de panes: OPIO BRUTO. ( resina color marrón oscuro)
•Se eliminan las impurezas del opio bruto dando lugar al opio preparado
ó CHANDOO.

10. La extracción
Flor de amapola con sus
respectivas cápsulas
Cortes hechos para extraer
el zumo del opio

11. La extracción
Cortes hechos para extraer
el zumo del opio
Recolección de la
heroína en bruto
Heroína procesada
Heroína en bruto

12. Las estadísticas de los estudios realizados en
jóvenes de colegios en el Ecuador, revelan que
desde 1998 el consumo de drogas ilícitas en el
país ha aumentado en un 8,7%.

19. La ciudad de Guaranda presenta el mayor porcentaje de usadores
experimentales de heroína (0,50%).
La ciudad de Quito presenta el mayor porcentaje de usadores ocasionales
(0,37%). La ciudad de Puyo presenta el mayor porcentaje de usadores regulares
(0,10%). La ciudad de Tena presenta el mayor porcentaje de usadores regulares
(0,81%). La ciudad de Coca presenta el mayor porcentaje de uso intenso de
heroína (0,26%), aproximadamente 3 veces más que el uso a nivel nacional
(0,08%).
Respecto de la edad del primer uso de heroína, se empieza más
tempranamente en El Coca (13,22años) y más tardíamente en Azogues
(17,33 años).

22. Producción
Con base en el grado de pureza y origen, la heroína se puede clasificar
en tres tipos:
•Heroína n°1: También llamada heroína base o Tsao-ta, procedente del
sudeste asiático.
•Heroína n°2: O Brown Sugar. Aparece mezclada con otras sustancias
como cafeína, estricnina, azucares, etc., contenido de heroína 25-50%
•Heroína n°3: Conocida como Tailandesa, es la que tiene el porcentaje
más elevado en principio activo, 90% de pureza.

23. Términos de consumo
•Smack, skag y junk: Diferentes nombres que se le da a la heroína
•Chino: Fumar heroína con marihuana o tabaco
•Rush: Arranque de euforia luego de la dosis de heroína
•Brown Sugar: Heroína sin refinar o mezclada con cafeína
•Horse o H: Heroína refinada
•Chippers: Consumidores no adictos que usan drogas adictivas de
una manera controlada
•Chandoo: Opio preparado

24. Administración
•Inyectada
•Inhalada
•Fumada

25. Inyectada: Los efectos se notan casi de inmediato ya que la droga
llega directamente al cerebro a través de la corriente sanguínea.
Fumada - inhalada: La heroína no entra directamente al torrente
sanguíneo, sino que, entra en los pulmones por las vías respiratorias y
por vía mucosa se absorbe al torrente sanguíneo.
Esnifada: La sustancia se absorbe a través de la mucosa nasal
directamente a la corriente sanguínea, y en segundos al cerebro.
Vía oral: menor biodisponibilidad de la heroína por su paso por el
hígado.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN

26. Apariencia de HEROÍNA: fino polvo, más o menos granulado y de color blanco.
También puede ser rosado, gris, marrón o negro. Depende de la pureza de la droga y
de qué aditivos se hayan usado para cortarla.
Gránulos de morfina Heroína blanca, pura y refinada Heroína de Pakistán y Afganistán
ADULTERANTES
Sustancias para potenciar efectos
Fenobarbital, Metacualona (hipnóticos y
sedantes).
Lidocaína, Benzocaína (interfieren en los
impulsos nerviosos).
Paracetamol (analgésico no opiáceo).
Cafeína, Efedrina (estimulantes).
Piracetam (estimulación de la memoria).
Sustancias para aumentar de tamaño
Glucosa, sacarosa, lactosa, manitol.
Polvo de curry, polvo para salsas y sopas en
polvo, harina, levadura en polvo.
Polvos de limpieza abrasivos, talcos, polvos
de ladrillos y yeso.

27. La heroína puede existir en dos formas:
Heroína en forma base:
•Heroína marrón.
•Más apta para su consumo por inhalada.
•Para hacerla inyectable hay que añadirle una sustancia ácida que permita
su posterior disolución en agua.
Sal de heroína:
•En general la heroína blanca (clorhidrato de diacetilmorfina).
•Fácilmente soluble en agua y más apta para su consumo inyectable.
•Posible inhalarla, pero se carboniza su mayor parte al calentarla.
•Más presente en zonas mediterráneas.
TIPOS DE HEROÍNA

28. Efectos biológicos
•Contracción Pupilar (miosis)
•Insensibilidad al dolor
•Disminución de la presión arterial
•Disminución del ritmo respiratorio
•Disminución del deseo sexual
•Incoordinación muscular
Miosis

29. Efectos subjetivos
•Rush
•Analgesia
•Somnolencia
•Disminución de la motilidad intestinal
•Respiración deprimida
•Nauseas y vómito
•Supresión del dolor
•Abortos espontáneos

30. Mecanismo de acción
•Los efectos comienzan después de haber sido
administrada la heroína y duran entre 3 y 4 horas.
•Al llegar al cerebro la heroína ocupa los receptores
opioides, principalmente los receptores mu que
funcionan en el área de la analgesia y deprimen la
respiración; y los receptores delta que, según teorías
recientes, pueden estar más vinculadas con el estado
anímico de la analgesia.

31. MECANISMO DE ACCION

32. Efectos a largo Plazo
•Adicción física y psicológica
•VIH/SIDA, Hepatitis B yC
•Colapso venoso
•Infecciones bacterianas
•Abscesos
•Endocarditis
•Artritis
VIH

33. Como actúan los opiáceos en el cerebro
Principalmente actúan en el centro de gratificación del cerebro

34. Dosificación
•Dosis bajas: 5mg.
•Dosis medias: 15mg.
•Dosis altas: 25mg.

35. CAUSAS DE SOBREDOSIS
• Contaminantes: Los adulterantes de la sustancia pueden ser tóxico para las
personas.
• Anafilaxia: Sensibilidad alérgica a los adulterantes de la sustancia, que
puede provocar un shock analifáctico.
• Verdadera sobredosis: La dosis que tomada es mayor a la que se tiene
tolerancia (por mayor cantidad, mayor pureza, disminución de la tolerancia
por abstinencia temporal, frecuencia, etc).
Dosis letal para no habituados: 20-30 mg. i.v.
Dosis letal para habituados: > 200 mg. i.v., inhal., nasal.
Importancia de la vía de administración.
• Policonsumo: Por consumo simultáneo de otras sustancias sumando los
efectos de todas (alcohol, hachís, metadona, cocaína).
• Vía de administración de la sustancia.

36. ELABORACION DE LA HEROINA: CLORHIDRATO DEHEROINA
• LA HEROINA OBTENIDA SE DISUELVE EN ACETONA CALIENTE Y SE LE AGREGA
CARBON ACTIVADO, SE FILTRA Y DESPUES SE LE AÑADE HCL.
• AHORA TENEMOS CLORHIDRATO DE HEROINA, ESTE SE FILTRA Y SE DEJA
SECAR.
• PARA LA PRESENTACION DE HEROINA PARA FUMAR SOLO SE LE AGREGA
CAFEINA, Y CLORHIDRATO DE QUININA, DE ESTO RESULTAN CRISTALES.

37. ELABORACION DE LA HEROINA EXTRACCION Y PURIFICACION
• EL OPIO DE DISPERSA EN AGUA Y SE HIERVE.
• SE AGREGA OXIDO O HIDROXIDO DE CALCIO (CAL) PARA FORMAR SAL DE CALCIO
DE LA MORFINA QUE ES SOLUBLE EN AGUA.
• SE FILTRA LA SOLUCION Y SE LE AÑADE CLORURO DE AMONIO PARA DEJAR LA
MORFINA LIBRE.
• SE FILTRA Y EL FILTRADO RESULTANTE (MORFINA IMPURA) SE DEJA SECAR ESTE
COMPUESTO TIENE 50-70% DE MORFINA

38. ELABORACION DE LA HEROINA: EXTRACCION Y PURIFICACION
• LA MORFINA IMPURA SE LAVA CON ACETONA Y SE DISUELVE EL COMPUESTOEN ACIDO
TARTARICO CALENTANDO A UNOS 80-90 C  BITARTRATO DE MORFINA
• ESTA SOLUCION SE TRATA CON CARBON ACTIVADO, DESPUES SE LE AGREGA
AMONIACO Y EL BITARTRATO DE MORFINA VUELVE A MORFINA Y PRECIPITA
• SE FILTRA Y SE DEJA SECAR, AHORA LA PUREZA DE LA MORFINA ES DE 85-95%.

39. ELABORACION DE LA HEROINA: SINTESIS A
PARTIR DE MORFINA
• LA MORFINA SE MEZCLA CON EXCESO DE ANHIDRIDO ACETICO PARA FORMAR
HEROINA (DIACETILMORFINA)
• SE CALIENTA CASI A PUNTO DE EBULLICION POR 30 MINUTOS, SE DEJA ENFRIAR Y SE
AGREGA AGUA PARA ELIMIAR EL ANHIDRIDO ACETICO.
• AHORA TENEMOS ACETATO DE HEROINA, SOLUBLE EN AGUA, SE FILTRA Y LUEGO SE
AGREGA BICARBONATO DE SODIO, GRACIAS A ESTO LA HEROINA SE LIBERA Y
PRECIPITA, DESPUES SE FILTRA Y SE DEJA SECAR.

40. FABRICACION DE LA HEROINA

41. LOS EFECTOS DE LA HEROÍNA
• Comienzan entre los 3 y los 5 minutos después de haber sido
inyectada o inhalada.
• Duran entre tres y cuatro horas.
• La heroína ocupa los receptores opioides del cerebro:
1. En los que funcionan en el área de la analgesia y deprimen la
respiración.
2. En los que están vinculados con el estado anímico. Inhibe la
liberación de neurotransmisores excitadores.
 La mayor cantidad se elimina a las horas. A las 48 se puede decir que
no queda prácticamente nada.

42. •Náuseas y vómitos.
•Estado placentero cercano al sueño. Sensación de tranquilidad, somnolencia.
•Alteración estado ánimo. Euforia/disforia.
•Falta de motivación, alerta. Apatía y desinterés general.
•Insensibilidad al dolor. Analgesia
•Disminución de la presión arterial y del ritmo respiratorio.
•Disminución de la concentración. Pérdida de memoria y rendimiento.
•Disminución de la capacidad y del deseo sexual. Anorgasmia.
•Trastornos en la menstruación.
•Contracción pupilar. Miosis.
•Pérdida de apetito. Deshidratación del organismo.
•Obstrucción intestinal. Estreñimiento.
•Picores.
•Deterioro de los dientes.
EFECTOS

43. SINDROME DE ABSTINENCIA DE LA HEROINA
• CONOCIDO COMUNMENTE COMO MONO, ES UNO DE LOS MAS FUERTES ENTRE LAS
DROGAS DE ABUSO.
• SE DA A NIVEL FISICO Y PSICOLOGICO.

44. La gente se cree que esto no es más que miseria y desesperación y muerte y
toda esa mierda que no hay que olvidar. Pero lo que olvida es el placer
que supone. De lo contrario no lo haríamos, después de todo no somos
TONTOS...al menos no tan TONTOS.
“Coge el mayor orgasmo que hayas tenido, multiplícalo
por mil y ni siquiera andarás cerca."

45. ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA

49. TOLERANCIA A LA HEROÍNA
Es el acostumbramiento del organismo a una cierta toxicidad. A
medida que el organismo se va adaptando a la presencia regular de
la sustancia, se necesita una mayor cantidad para producir los
mismos efectos.
•Se produce en consumidores habituados. Cada vez requieren dosis
más elevadas para producir unos mismos efectos.
•La tolerancia provocada por la heroína es alta y se desarrolla con
relativa rapidez.
• Elevado grado de tolerancia cruzada entre los opióides y con otros
depresores del SNC.

50. DEPENDENCIA
•Adaptación psicológica, fisiológica y bioquímica, por el uso
habitual de una droga, haciéndose necesario su consumo para
evitar los efectos producidos por su ausencia o retirada.

51. En el caso de la heroína, para experimentar una necesidad física
apremiante bastan alrededor de cinco semanas de usar a diario un
cuarto de gramo.
FÍSICA: El organismo necesita mantener un nivel de la sustancia
en sangre para poder funcionar con normalidad.
PSÍQUICA: Deseo de utilizar reiteradamente una sustancia con
el fin de obtener situaciones agradables con el
“convencimiento” de que ello es necesario para mantener el
bienestar.

52. • Refuerzo Positivo: El deseo de obtener placer y
bienestar con el uso de la sustancia propicia un
incremento en la frecuencia de consumo y en el
aumento de la dosis.
• Refuerzo negativo: Intento de evitar la aparición del
síndrome de abstinencia o de suprimir los síntomas
cuando ya se tienen.

53. Síndrome de abstinencia

56. Pautas de desintoxicación:
Las pautas de desintoxicación clásicas se basan en la
utilización de agonistas opiáceos, antagonistas
alfa-2-adrenergicos y tratamiento farmacológico
sintomático.

57. En teoría, pautas con uso de medicamentos agonistas opiáceos a una
dosis inicial suficiente para evitar la aparición de sintomatología de
abstinencia, seguido de la disminución gradual de las dosis, serian las
mas recomendadas para la realización de desintoxicaciones en sujetos
adictos a opiáceos.
Agonistas opiáceos

58. La modalidad mas habitual de uso para desintoxicación es la dispensación a dosis
decreciente durante 21 días, aunque la dosis inicial de estabilización y la tolerancia
por parte del paciente a los síntomas de supresión presentados serán los que
definan en cada caso la duración final del proceso de desintoxicación.
Metadona

62. A dosis superiores de 1.000- 1.500 mg/día con su uso se puede presentar disforia,
sedación, convulsiones y alucinaciones, por lo que su manejo se hace peligroso.
Además, debido a su estrecho margen terapéutico,
existe un elevado riesgo de sobredosis con parada respiratoria. Las pautas que incluyen
dextropropoxifeno suelen prolongarse entre 9 y 14 días, comenzando con una dosis de 5
o 6 capsulas que se retiran gradualmente.
Dextropropoxifeno

63. Buprenorfina
Es un opiáceo sintético con acción mixta agonista- antagonista, de potencia
superior a la morfina.
Su uso en desintoxicaciones ha sido limitado en nuestro país por las
presentaciones farmacológicas existentes que no permiten realizar
dosificaciones cómodas

64. Alfa-2-adrenérgicos
La utilidad clínica de la CLonidina y de la guanfacina (esta ultima retirada del
mercado) en el tratamiento del SAO viene siendo propuesta desde los anos 70. La
clonidina reduce de forma
importante el dolor abdominal, escalofríos, calambres musculares, irritabilidad e
inquietud.
No actua de forma significativa sobre la ansiedad, insomnio, ni dolores
Osteomuscular. Por ello
es necesario el uso simultaneo de un ansiolítico miorrelajante (por ejemplo
diazepan 10 mg,
tres veces al día) y un AINE (acetilsalicilatos, según dolor).

66. Pautas de desintoxicación: técnicas
En los últimos años se han modificado de manera clara las pautas farmacológicas,
especialmente en la reducción del tiempo empleado y el anticipo en la
antagonización.
Clásica: hace referencia a los primeros tratamientos de desintoxicación que
se realizaban con dosis de metadona decrecientes en medio hospitalario o
ambulatorio y que tenían una duración aproximada de dos a tres semanas. En
general, los pacientes eran estabilizados durante las primeras 24-48 horas y
posteriormente se reducía la dosis de medicación
hasta la total supresión del tratamiento farmacológico.

67. Corta: la demanda para disponer de métodos mas rápidos de desintoxicación
ha procedido de los pacientes que no desean tener que pasar largos periodos
con sintomatología de abstinencia, y en parte también por motivos de coste.

68. Ultracorta: hace referencia a aquellos tratamientos de desintoxicación de una
duración igual o menor a 24 horas en los que se provoca la abstinencia mediante la
administración de antagonistas opioides en condiciones de sedación.

72. Existen numerosos instrumentos de ayuda a la evaluación tanto
diagnóstica como de las consecuencias de la adicción en diferentes
áreas. No obstante, deben recordarse a la hora de elegir uno los
necesarios criterios de calidad de un instrumento de medida
(Consistencia interna, fiabilidad y validez), así como su validación a
nuestro medio o al menos su adaptación. En este sentido, los más
utilizados en nuestro país, y que cumplen sobradamente los referidos
criterios, han sido el EuropASI y el SF-36.

73. Escala EuropASI
• El EuropASI es la versión europea de la quinta versión americana del ASI,
instrumento desarrollado por McLellan en 1980 en EE.UU.
• El grupo europeo inicial que trabajó en el desarrollo de EuropASI estaba
constituido por representantes de 5 países (Alemania, Grecia, Holanda,
Italia y Suiza). Posteriormente, se han ido incorporando otros países
europeos y en la actualidad existen versiones en casi todos los países,
incluido España.
• Se trata de una entrevista semiestructurada y estandarizada que
proporciona información sobre aspectos de la vida del paciente que han
podido contribuir a su síndrome de abuso de sustancias.

74. QUÉ PARÁMETROS EVALÚA LA ESCALA EUROPASI???
(Índice europeo de severidad de la adicción)
1. Información general
2. Situación médica
3. Situación laboral/soportes
4. Consumo de alcohol/otras drogas
5. Problemas legales
6. Historia familiar
7. Relaciones familiares/sociales
8. Estado psiquiátrico

76. Qué es la ESCALA SF-36??
Es un instrumento genérico de medición de La Calidad de Vida
Relacionada con Salud (CVRS).
1. Consta de 36, preguntas diseñado por Ware a principios de los noventa.
2. El SF-36 proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable tanto a pacientes
como a población sana.
1. Cubre 8 dimensiones, que representan los conceptos de salud empleados con mayor
frecuencia cuando se mide CVRSCVRS, así como aspectos relacionados con la
enfermedad y su tratamiento.

77. Las dimensiones evaluadas son:
1. Funcionamiento físico
2. Rol físico
3. Dolor corporal
4. Salud general
5. Vitalidad
6. Funcionamiento social
7. Rol emocional
8. Salud mental del paciente.

78. ESCALA SF-36

79. HEROÍNA SINTETICA
KROKODIL

84. KROKODIL

85. JERGA CARCELARIA

86. BIBLIOGRAFIA
• https://www.youtube.com/watch?v=P8vNtqsc5OAmorenacalero@hotmail.com
• https://www.youtube.com/watch?v=n_TZuarRlgE
•GUÍA PARA EL MANEJO PSIQUIÁTRICO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA DEL
PACIENTE ALCOHÓLICO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
•Guía para el tratamiento de la dependencia de opiáceos Juan José Fernández
Miranda César Pereiro Gómez
•DSM-IVManual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
•MANUAL DE PSIQUIATRÍA EDITORES Tomás Palomo Miguel Ángel Jiménez-Arriero