Este documento trata sobre la obesidad y el síndrome metabólico. Resume la epidemiología mundial y en México de la obesidad, sus causas multifactoriales, clasificación, complicaciones asociadas y estrategias de prevención y tratamiento. Explica los 10 pasos clínicos para el manejo de pacientes con sobrepeso u obesidad, incluyendo diagnóstico, evaluación de comorbilidades, metas de tratamiento y modificación del estilo de vida. También cubre las dislipidemias, su clasificación, factores

1. Obesidad y síndrome
metabólico
María Andrea Valencia Arballo/293033
Medicina preventiva
UABC 2015

2. OBESIDAD

3. La mayoría de la población
mundial vive en países
donde el sobrepeso y la
obesidad se cobran más
vidas de personas que la
insuficiencia ponderal
La prevención de esta
enfermedad se vuelve
COSTO-EFECTIVA
1980
• La obesidad se
duplicó
mundialmente
2013
• >42 millones
de niños >5a
tenían
sobrepeso
2014
•>1900 millones de
personas >18a
presentaban sobrepeso
(39%) y de ellos 600
millones tenían
obesidad (13%) → +%
♀

4. • De acuerdo con los datos de la
Asociación Internacional de
Estudios de la Obesidad se
estima que aproximadamente
mil millones de adultos tienen
actualmente sobrepeso y otros
475 millones son obesos.
• La mayor cifra de prevalencia de
sobrepeso y obesidad se registró
en la Región de las Américas
(sobrepeso: 62% en ambos
sexos; obesidad: 26%) y las
más bajas, en la Región de Asia
Sudoriental (sobrepeso: 14% en
ambos sexos; obesidad: 3%).
Estrategia nacional para la
prevención y el control de

5. Panorama en México
• Los resultados de la ENSANUT 2012 muestran
que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
México en adultos fue de 71.3% (que
representan a 48.6 millones de personas).
• La prevalencia de obesidad en este grupo fue de
32.4% y la de sobrepeso de 38.8%.
• La obesidad fue más alta en ♀ (37.5%) que en ♂
(26.8%), al contrario del sobrepeso, donde el
sexo masculino tuvo una prevalencia mayor
42.5% vs 35.9%.

6. Definición
• La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico
en la cual se involucran aspectos genéticos, bioquímicos, dietéticos,
ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.
• Se caracteriza por un balance positivo de energía, que ocurre cuando la
ingestión de calorías excede al gasto energético
• ↑ Depósitos de la grasa corporal → ganancia de peso.
Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de la obesidad
Sobrepeso y obesidad: acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud.
• El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla,
utilizado frecuentemente.
• Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
• La definición de la OMS es la siguiente:
• Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
• Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
OMS

7. Genes
Aporte/Gasto
energético
Efecto
modulador
fisiológico
Influencia
ambiental (60-
70%)
“Síndrome del
comer
nocturno” (10-
64%).
“Trastorno
alimentario por
atracón” (7.6-
30%)
Clasificación internacional de enfermedades
El código que da la CIE10 es E65 a E68 y de la Clasificación CIE 9 2780 a 2781

8. • Existen diversos desordenes asociados con la obesidad
como:
Diabetes
mellitus tipo 2
Hipertensión
arterial
Dislipidemias
Cardiopatías y
enfermedad
coronaria
Enfermedades
de la vesícula
biliar
Diversos tipos de
cáncer
Muerte
prematura
Osteoartritis
Asma
Apnea del sueño
y dificultades
respiratorias
Complicaciones
en el embarazo
Irregularidades
menstruales
Incremento del
riesgo quirúrgico
y estrés.

10. Diagnostico y clasificación de la
obesidad
• Los criterios actuales son:
Estima la prevalencia del sobrepeso,
la obesidad y los riesgos que van
asociados en una población, sin
embargo, no da cuenta de las amplias
variaciones en la obesidad entre
individuos y poblaciones.
Constituye un índice aproximado de la masa de grasa intraabdominal y de la grasa corporal total,
además reflejan las diferencias en los factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y otras
afecciones crónicas. Hay mayor riesgo de complicaciones metabólicas en ♂con una circunferencia
abdominal ≥ 102 cm y ♂ ≥88 cm.

11. Obesidad fenotípica

12. Prevención y control
Según el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria (A NSA),se emitieron los
Lineamientos Generales para el expendio o distribución de alimentos y
bebidas en los establecimientos de consumo escolar de los planteles de
educación básica.
En el ámbito de la publicidad, en el año 2010, el Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” reveló que México era el país con la
mayor cantidad de anuncios de alimentos con alta densidad energética,
difundidos por televisión
• Ley de ayuda alimentaria para los trabajadores
• Consejo Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades
Crónicas no Transmisibles (CONACRO, 2010).
• Reformas al Artículo 3° Constitucional, Quinto transitorio.
• “Prohibir en todas las escuelas los alimentos que no favorezcan la salud de los
educandos”
• Programas Integrados de Salud (PREVENIMSS)
• Programas Integrados de Salud,
• Promoción de la salud
• Nutrición
• Prevención y control de enfermedades
• Detección de enfermedades
• Salud bucal
• Salud reproductiva y sexualidad
• Programa PrevenISSSTE

13. Visión 2018
• Reducción relativa del riesgo de mortalidad prematura
por diabetes.
• Diagnóstico genético.
• Reducción relativa de la prevalencia de inactividad
física.
• Detención en el aumento del sobrepeso, la obesidad y
la diabetes.
• Aumento en el control de pacientes diabéticos.

14. Objetivo principal del tx: Retrasar
o prevenir la aparición de otras
comorbilidades como diabetes
mellitus, dislipidemias e
hipertensión arterial.
El diagnóstico oportuno y la
modificación de los factores de
riesgo han demostrado ser armas
útiles para alcanzar las metas del
tratamiento. Sin embargo, con
frecuencia no se realiza el
diagnóstico y los pacientes
permanecen en obesidad por
años.
Existe una gran variedad de opciones
eficaces para el tratamiento de los
pacientes con obesidad, que incluye
terapias basadas en el uso de dietas
hipocalóricas y dietas bajas en
grasas; terapia del comportamiento;
farmacoterapia; cirugía; y
combinaciones de estas técnicas.
 Médico
 Nutriólogo
 Psicólogo
NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010,
Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.

15. Paso clínico 1: Analizar el
peso del paciente y
determinar las medidas de
IMC y circunferencia
abdominal.
• El diagnostico
oportuno puede
también ser
importante en los
casos donde los
pacientes presentan
otros propósitos.
• No juzgar al paciente
• Utilizar las mediciones
clínicas antes descitas
Guía de los 10 pasos para el manejo
clínico de peso en adultos

16. Paso clínico 2: Evaluar y tratar comorbilidades asociadas
al sobrepeso, y determinar si el paciente necesita bajar
de peso.
• Es necesario realizar una historia clínica
donde se indague sobre los antecedentes
heredofamiliares (diabetes mellitus,
dislipidemias, hipertensión arterial, etc.),
antecedentes personales patológicos, así
como un análisis de las concentraciones
séricas de glucosa, lípidos (colesterol total,
triglicéridos, colesterol LDL y HDL).

17. Paso clínico 3: Determinar la disposición del paciente y la motivación
para tratar de perder peso.
• Hacer preguntas
• ¿La persona que pretende perder peso viene por iniciativa
propia?
• ¿Qué tan importante es para él (ella) perder peso?
• ¿Se está proponiendo realmente perder peso?
• Indagar en el área afectiva → ansiedad, depresión
• Autoestima

18. Paso clínico 4: Analizar las causas de desequilibrio energético que se ha
producido.
• Genético, etapas de la vida, problemas de peso anteriores,
eventos de la vida, familia, trabajo, estrés, condiciones
medicas, tratamientos, etc
Paso clínico 5: Determinar porque ocurrió el desequilibrio energético en el
paciente.
• Equilibrio energético
• Apoyo de piscología

19. • Paso clínico 6: Intervención en los pacientes

20. Paso clínico 7: Definir metas y estrategias del tratamiento con el
paciente.
• Obtener mejor salud
• Logrando entre un 5 a 10% la pérdida de peso corporal
inicial puede resultar significativamente las mejoras en
la salud metabólica

21. Paso clínico 8: Prescribir o referir recomendaciones de dieta y actividad
física.

22. Paso clínico 9: Modificar estilo de
vida
• Promover la modificación de
hábitos
• Prescribir medicación
• Norma Oficial Mexicana NOM-174-
SSA1-1998
• Referir mas sugerencias
sobre obesidad
Paso clínico 10: Promover monitoreo
regular
• Una revisión quincenal es
necesaria para mantener
motivado al paciente.
• Después de esto, pueden

24. PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD QUEDA
PROHIBIDO:
• Prescribir tratamientos de cualquier tipo
• Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento científico que
provoquen pérdida de peso acelerado, más de un kilogramo por semana
• Utilizar métodos que no hayan sido probados
• Manejar tratamientos estandarizados
• Usar diuréticos, hormonas tiroideas, anorexígenos, vacunas, extractos
tiroideos, inyecciones de enzimas, aminoácidos lipolíticos y otros productos
similares, para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad
• Prescribir o proporcionar medicamentos secretos, fraccionados o a granel
• Indicar como opción de tratamiento el uso de aparatos de ejercicio
electrónicos o mecánicos, aparatos térmicos, de masaje, baños sauna y otros
equipos que no hayan demostrado su eficacia terapéutica;
• Realizar tratamiento exclusivamente quirúrgico, sin la evaluación de un equipo
multidisciplinario

25. Dislipidemias

26. Definición
Enfermedades asintomáticas, detectadas por concentraciones sanguíneas
anormales de colesterol, triglicéridos y/o colesterol HDL/LDL, que
participan como factores de riesgo independientes en la fisiopatología de la
aterosclerosis.
• Son un factor de riesgo independiente para sufrir mortalidad cardiovascular.
• Además, una de ellas (la hipertrigliceridemia) es una causa frecuente de pancreatitis.
Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias

27. • La epidemiología de las dislipidemias difiere en México de lo descrito en
otras poblaciones.
• En nuestro país, las dislipidemias más frecuentes son niveles bajos de
colesterol HDL y la hipertrigliceridemia.
• El 48.4% de los adultos con edades entre 20 y 69 años que viven en zonas
urbanas tienen concentraciones bajas (<35 mg/dl) de colesterol-HDL1.
• Además, el 42.3% tiene concentraciones altas de triglicéridos (>150 mg/dl)
• El 27.1% niveles altos de colesterol (>200 mg/dl)
• El 11.7% de los adultos (20 a 69 años) tienen una concentración de
colesterol LDL que justifica el empleo de medicamentos hipolipemiantes.
1 Marcador clínico usado para estimar la concentración de las lipoproteínas de alta densidad

28. Primarias:
• Son los trastornos caracterizados
por defectos en las enzimas,
receptores y/o algunos otros
metabolitos que participan en la
síntesis y eliminación de las
lipoproteínas.
• Ejemplo: hipercolesterolemia
familiar, hiperlipidemia familiar
combinada, la
disbetalipoproteinemia,
hipertrigliceridemia familiar,
hipoalfalipoproteinemia familiar,
entre otras
Secundarias:
• Son alteraciones en los lípidos que
resultan como consecuencia de
otras enfermedades y que
también se asocian con un rango
amplio de riesgo cardiovascular.
Clasificación diagnóstica de las dislipidemias
- Hipercolesterolemia: CT mayor de 200 mg/dl, TG menor a 200 mg/dl y C-
LDL igual o mayor a 130 mg/dl.
- Hipercolesterolemia leve: CT 200-239 mg/dl.
- Hipercolesterolemia moderada: CT 240-300 mg/dl.
- Hipercolesterolemia severa: CT mayor de 300 mg/dl.
- Hipetrigliceridemia: TG mayor de 200 mg/dl, CT menor de 200 mg/dl y C-
LDL menor de 130 mg/dl.
- Dislipidemia mixta o combinada: CT mayor de 200 mg/dl, TG mayor de
200 mg/dl y C-LDL igual o mayor a 130 mg/dl.
Con riesgo de enfermedad
cardio o cerebrovascular bajo:
C-LDL menor de 130 mg/dl y
C-HDL mayor de 35 mg/dl.
Con riesgo de enfermedad
cardio o cerebrovascular
moderado: C-LDL entre 130 y
159 mg/dl, C-HDL mayor de 35
mg/dl y algún factor de riesgo.
Con riesgo de enfermedad
cardio o cerebrovascular alto:
C-LDL entre 130 y 159 mg/dl y
dos o más factores de riesgo, o
C-LDL igual o mayor a 160
mg/dl, con o sin factores de
riesgo, o C-HDL menor de 35
mg/dl.

29. Factores de riesgo
• Antecedentes familiares
• Edad
• Estilo de vida
• Sexo masculino
• Diabetes
• Hipertensión
• Sedentarismo
• Personas con sobrepeso/obesidad
Antecedentes de pancreatitis
DISLIPIDEMIA →
Complicaciones

30. Estrategias útiles para prevenir
Dislipidemias
Estilo de vida saludable.
• Alimentación, realización de actividad física suficiente, manejo
adecuado del apetito, suspensión del consumo de tabaco y consumo
moderado de alcohol.
Eliminación de medicamentos que tengan un
efecto adverso sobre los lípidos sanguíneos
Tratamiento de las hiperlipidemias secundarias.
Complicaciones
Reducción de la concentración de las
lipoproteínas aterogénicas
Tratamiento administrado

31. Prevención primaria
• Deberán prevenirse mediante la recomendación de una alimentación idónea y actividad física adecuada. A excepción de las de origen genético
o primarias.
• El control de las dislipidemias permitirá a su vez el control de la aterosclerosis, lo cual sumado al control de otros factores de riesgo, como la
hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo, complementará las acciones de prevención de las
enfermedades cerebro y cardiovasculares.
• La estrategia de prevención tendrá dos objetivos:
• La población en general y los individuos con riesgo de desarrollar dislipidemias
• Las acciones de prevención deben tener un enfoque primordialmente sanitarista: promoción de estilos de vida saludables
• Las acciones que se realicen sobre individuos con alto riesgo de desarrollar dislipidemias, deben tener un enfoque predominantemente clínico
• El patrón de alimentación y la actividad física que se deben recomendar, para evitar el desarrollo de dislipidemias son los mencionados en la
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes.
• Respecto al aporte calórico de los nutrientes de los alimentos, se deberá recomendar lo siguiente:
• 25 a 35% grasas, de las cuales no más del 10% corresponderá a las saturadas
• 50 a 60% carbohidratos complejos, ricos en fibras solubles
• No más del 20% proteínas.
• Se debe aconsejar consumir menos de 300 mg de colesterol por día.
• Respecto a la actividad física, en el caso de los individuos con un tipo de vida sedentaria, se deberá recomendar la práctica de ejercicios de
tipo aeróbico de intensidad baja o moderada (caminar, trotar, nadar, ciclismo) de duración igual o mayor a 30 minutos al menos cuatro días
de la semana, con incremento en su intensidad dependiendo del estado físico y de la capacidad cardiovascular que tenga el sujeto al inicio del
programa de ejercicios.
NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias

32. Criterios de severidad y signos de
alarma
• Se consideran severas cuando la concentración de colesterol ≥300
mg/dl o la de TAG ≥ 500 mg/dl.
• La mayoría son debidos a defectos primarios del metabolismo de las
lipoproteínas.
• Por su naturaleza asintomática no existen signos de alarma.
• Excepción a lo anterior es el dolor abdominal y la hepatomegalia
dolorosa, los cuales son datos que predicen a corto plazo la
ocurrencia de una pancreatitis

33. Estrategias
para
escrutinio
Se recomienda que la
concentración de
colesterol, triglicéridos y
colesterol HDL sea medida
en todo adulto.
Si los valores son
normales, la medición
debe repetirse cada 5
años (35a)
Si los recursos son
limitados, el escrutinio
debe limitarse a individuos
específicos.
La dislipidemia más común en
México no puede ser
detectada con la medición de
la concentración de colesterol
en sangre capilar
Aceptable para escrutinio pero
insuficiente para tomar
decisiones terapéuticas.
Síntomas
• Generalmente son asintomáticas.
• En hipercolesterolemia severa → tendinitis
• La hipertrigliceridemia extrema → múltiples
síntomas inespecíficos
• Se asocia con la presencia de esteatosis
hepática. Cuando la cifra es mayor de 1000
mg/dl
• Pueden aparecer xantomas eruptivos,
localizados generalmente en sitios de apoyo
• Hepatoesplenomegalia, adenomegalias o
lipemia retinalis (por arriba de 4000 mg/dl).

34. Datos clínicos de un paciente con
dislipidemias• Interrogatorio
• Enfermedades asociadas,
• Evaluación de dieta y actividad física
• Exploración física
• Xantomas
• Soplos carotideos
• Intensidad de pulso poplíteo, pedios y tibiales anteriores → usar el índice
tobillo/brazo
• < 0.9 Aterosclerosis. Se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular,
infarto al miocardio y EVC.
• Entre 0.5 y 0.9 Claudicación intermitente. La mayoría de los sujetos con índices
entre 0.21 y 0.49 tienen dolor de reposo.
• < 0.2 pronostica pérdida de la extremidad.
• Anormalidad de fondo de ojo
• IMC y CC
• Presión arterial → Optimo: 120/80 mmHg
• Hipertensión arterial: Valores repetidos ≥140 de sistólica o ≥90 mm/Hg de
diastólica.
• Pre-hipertensión: entre 120 a 139 mm/Hg de sistólica y 80 a 89 mm/Hg
Exámenes de
laboratorio
Triglicéridos: < 150 mg/dl
Colesterol total: < 200 mg/dl
Colesterol HDL: 40-60 mg/dl

35. Tratamiento
• El objetivo final del tratamiento es prevenir la aparición o recurrencia de eventos
cardiovasculares. La reducción de los lípidos séricos es solo una meta intermedia
• El ATP-III considera al colesterol-LDL como el parámetro primario del tratamiento
en todos los casos con dislipidemias.
• El esquema general para el tratamiento nutricional y farmacológico de los
pacientes con dislipidemias, se basará en la presencia o ausencia de
manifestaciones de enfermedad coronaria o alteración aterosclerótica,
teniendo como referencia los niveles de C-LDL durante el proceso de detección,
y con objetivo final de lograr la normalización del perfil de lípidos.
• Para iniciar un tratamiento específico hacia alguna dislipidemia, es indispensable
haber establecido el tratamiento y control adecuados para reducir o eliminar los
factores de riesgo presentes, así como cualquier otra causa secundaria o haber
identificado alguna causa primaria o genética.

36. Criterios para establecer un
tratamiento.
• Los criterios para iniciar el tratamiento nutricional y sus metas, son
los siguientes:
La meta de la terapia nutricional es reducir los niveles de C-LDL, por
debajo de los límites señalados como criterio para iniciar la aplicación
de este tipo de tratamiento.
Reducir ingestión de grasas y colesterol con alimentación balanceada

37. Tratamiento farmacológico
• Son candidatos para tratamiento farmacológico, los pacientes con
formas severas de hipercolesterolemia, múltiples factores de riesgo
cardiovascular, falta de cumplimiento de las metas del tratamiento
no farmacológico y aquellos casos en los que el médico así lo juzgue
pertinente, tales como: pacientes diabéticos o con antecedentes
familiares de enfermedad prematura del corazón.

38. • Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de la
obesidad
• Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de
las dislipidemias
• NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el
tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la
prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
• Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del
Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes
• OMS → http://www.who.int/es/