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Criteri trasfusionali : 
oltre i trigger 
Dott. M. Pavesi
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
Qual’è la funzione 
delle emazie 
Quali meccanismi intervengono 
nel garantire questa funzione 
Quali segni , sintomi , parametri ed esami di laboratorio 
consentono una valutazione di questa funzione
……....sostenere una ossigenazione aaddeegguuaattaa 
aallllee eessiiggeennzzee ddeeggllii oorrggaannii vviittaallii ……………….. 
PPeerriiooppeerraattiivvee RReedd CCeellll TTrraannssffuussiioonn.. NNIIHH CCoonnsseennssuuss DDeevveellooppmmeenntt CCoonnffeerreennccee SSttaatteemmeenntt,,11998888.. 
LLiivveelllloo aattttiivviittàà 
cceelllluullaarree 
consumo di O2 
VO2 
Metabolismo 
cellulare 
trasporto di O2 
DO2 
………….... ttoo iinnccrreeaassee ooxxyyggeenn--ccaarrrryyiinngg ccaappaacciittyy iinn aanneemmiicc ppaattiieennttss
((HHbb44OO88)) 
11gg HHbb == 11,,3388 mmll OO22 
aa rriippoossoo 
aattttiivviittàà mmeettaabboolliiccaa 
mmiinniimmaa 
VVOO22 225500 mmll//mmiinn 
AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 
Hb=15 g/100 ml 
100 ml sangue : 20,7 ml O2 
Vol. ematico 5.000 ml 
1.035 ml O2 
Hb=10 g/100 ml 
100 ml sangue : 13,8 ml O2 
Vol. ematico 5.000 ml 
690 ml O2 
Hb=6 g/100 ml 
100 ml sangue : 8,3 ml O2 
Vol. ematico 5.000 ml 
414 ml O2 
HHbb lleeggaa OO22 ee 
lloo ttrraassppoorrttaa aaii tteessssuuttii
Practice Guidelines for blood component therapy: 
a report by the American Society of Anesthesiologists 
Task Force on Blood Component Therapy. 
Anesthesiology 1996; 84: 732-747. 
““…………rreedd bblloooodd cceellll ttrraannssffuussiioonnss sshhoouulldd nnoott bbee ddiiccttaatteedd bbyy aa ssiinnggllee 
hheemmoogglloobbiinn ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr,, bbuutt iinnsstteeaadd sshhoouulldd bbee bbaasseedd oonn tthhee 
ppaattiieenntt’’ss rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg ccoommpplliiccaattiioonnss ooff iinnaaddeeqquuaattee ooxxyyggeennaattiioonn““ 
Hb < 6 g/dl , frequently justify RRBBCC ttrraannssffuussiioonn 
HHbb >>1100 gg//ddll ,, RRBBCC ttrraannssffuussiioonnss aarree hhaarrddllyy eevveerr iinnddiiccaatteedd
Practice Guidelines for PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd 
TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess.. 
AAnn UUppddaatteedd rreeppoorrtt bbyy tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ooff AAnneesstthheessiioollooggiissttss 
TTaasskk FFoorrccee oonn PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess 
AAnneesstthheessiioollooggyy 22000066;; 110055:: 119988--220088.. 
Raccomandazioni 
- Monitoraggio di una adeguata perfusione ed ossigenazione 
degli organi vitali 
- Monitoraggio delle indicazioni alla trasfusione 
Hb < 6 g/dl , frequently justify RBC transfusion 
Hb >10 g/dl , RBC transfusion are hardly ever indicated 
- Monitoraggio delle perdite ematiche 
- Decisione trasfusionale
AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 
HHHHbbbb <<<< 6666 gggg////ddddllll 6,3 8,0 9,8 
HHHHbbbb >>>> 11110000 gggg////ddddllll 
AAmmppiiaa vvaarriiaabbiilliittàà ddii iinnddiiccaazziioonnee 
ll’’HHbb nnoonn èè ll’’iinnddiiccaattoorree ddiissccrriimmiinnaannttee 
ppeerr uunnaa ddeecciissiioonnee ttrraassffuussiioonnaallee 
Tra 6 e 10 g/dl di Hb devono essere riconosciute le condizioni soggettive 
che possono influenzare le caratteristiche ossiforetiche del sangue 
esiste qualche altro fattore che influenza la resa del sistema DO2 e distingue la 
tolleranza a differenti livelli di anemia rendendola una caratteristica soggettiva
CCCCoooonnnnddddiiiizzzziiiioooonnnniiii ddddiiii mmmmaaaannnnccccaaaattttoooo aaaappppppppoooorrrrttttoooo ddddiiii OOOO2222 
26 novembre 2008,Gianluca Genoni 
record mondiale di apnea statica: 
18 minuti e tre secondi. 
November 12th, 2006, 
Theo Ivanovic 
Record di apnea dinamica: 
167 metri
Consumo di O2 
Trasporto di O2 
DO2 
VO2 
MMeettaabboolliissmmoo 
cceelllluullaarree 
LLiivveelllloo aattttiivviittàà 
cceelllluullaarree 
QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo 
nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee 
Condizioni 
di circolo 
Perfusione tissutale 
Attività 
cardiaca 
Volemia 
Diametro 
dei vasi 
Frequenza 
cardiaca 
Inotropismo 
Hg = legame di O2
CaO 2=(SaO2x K1x[Hb])+(K2 x PaO2) 
DDOO2= CaO2 x CO 
CCOO==HHRR xx SSVV 
x 
x 
>> EERROO22 == VVOO22 //DDOO22 
VO2 DO2 
O 2 aaddeegguuaattaa 
<< SSvvOO22 
QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo 
nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
VO2 (ml/min) 
400 
300 
200 
100 
VO2 è DO2-indipendente 
VO2 è DO2- 
dipendente 
SvO2 
200 400 600 800 1000 1200 
DO2 DO (ml/min) 2 critica 
CO 
ERO2 
SvO2 
ERO2 
Lattati 
Metabolismo 
anaerobico 
QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo 
nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
DDOODDOO22 22 ccrriittiiccaa
DDOODDOO22 22 ccrriittiiccaa 
AAnneemmiizzzzaazziioonnee 
B--bbllooccccoo 
DO 2= CaO2 x CO
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
Adeguatezza 
Tolleranza 
CCoonnddiizziioonnee tteeoorriiccaa 
I meccanismi energetici e quelli di 
compenso sono in grado di garantire 
un rapporto DO2/VO2 ottimale 
CCoonnddiizziioonnee ssooggggeettttiivvaa 
E’ la ccoonnffeerrmmaa dell’adeguatezza 
attraverso l’evidenza di segni e sintomi, 
indici fisiologici e dosaggio di sostanze 
coinvolte nei meccanismi di compenso 
Da cosa dipende la tollerabilità soggettiva 
di una condizione prevedibilmente adeguata
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
al letto di reparto 
in sala operatoria 
Lo statico e il dinamico 
modalità ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo
normovolemico 
normodiluito 
normodilatato 
ipovolemico 
normodiluito 
vasocostretto 
normovolemico 
diluito 
normodilatato 
ipervolemico 
iperdiluito 
iperdilatato 
Condizioni CCCooonnndddiiizzziiiooonnniii ddddiiii cccciiiirrrrccccoooolllloooo &&&& vvvvoooolllleeeemmmmiiiiaaaa
total blood volume (ml) 
RBC volume (ml) plasma volume (ml) 
Ht% da prelievo periferico 
ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr 
ccoonncceennttrraattiioonn ooff 
RRBBCCss 
iinn tthhee bblloooodd 
iitt ddooeess nnoott rreevveeaall tthhee 
RRBBCC vvoolluummee,, 
ppllaassmmaa vvoolluummee,, 
oorr ttoottaall bblloooodd vvoolluummee 
nnoorr ddooeess iitt ggiivvee aannyy iinnddiiccaattiioonn 
ooff wwhheetthheerr tthhee ppaattiieenntt iiss 
hhyyppoovvoolleemmiicc,, nnoorrmmoovvoolleemmiicc 
oorr hhyyppeerrvvoolleemmiicc
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger
segni di inadeguata ossigenazione tissutale 
a vari livelli di Hb determinata da 
condizioni cliniche soggettive 
t Trigger trraassffuussiioonnaallii ffiissiioollooggiiccii
PPrreevveeddiibbiilliittàà ddii uunn ffeennoommeennoo 
((rriisscchhiioo ttrraassffuussiioonnaallee)) 
PPPPaaaazzzziiiieeeennnntttteeee 
IIIInnnntttteeeerrrrvvvveeeennnnttttoooo 
ccoonnddiizziioonnii pprreeooppeerraattoorriiee 
rriisscchhiioo ddii nneecceessssiittàà 
ttrraassffuussiioonnaallee 
EEttàà 
HHbb bbaassaallee 
SSSSttttoooorrrriiiiccccoooo 
CCaarrddiioocciirrccoollaattoorriioo 
RReessppiirraattoorriioo 
CCooaagguullaazziioonnee 
RRiisscchhiioo ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo 
ppeerriiooppeerraattoorriioo 
IIIInnnncccciiiiddddeeeennnnzzzzaaaa EEEEnnnnttttiiiittttàààà 
CCaatteeggoorriiee 
ddii rriisscchhiioo 
PPeerrddiittee eemmaattiicchhee 
pprreevviissttee
SSeennssiibbiilliizzzziiaammoo ee ccooiinnvvoollggiiaammoo 
………… ii rriissuullttaattii vveerrrraannnnoo,, 
ppeerrcchhéé ssiiaammoo nneell ggiiuussttoo !! 
PPPPrrrreeeevvvveeeennnnzzzziiiioooonnnneeee 
TTTTrrrraaaattttttttaaaammmmeeeennnnttttoooo ddddeeeelllllllleeee pppprrrroooobbbblllleeeemmmmaaaattttiiiicccchhhheeee cccclllliiiinnnniiiicccchhhheeee 
AAuummeennttaarree llaa ccoonncceennttrraazziioonnee ddii HHbb 
DDiissppoonniibbiilliittàà ddii ssaanngguuee aauuttoollooggoo

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2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger

  • 1. Criteri trasfusionali : oltre i trigger Dott. M. Pavesi
  • 3. Qual’è la funzione delle emazie Quali meccanismi intervengono nel garantire questa funzione Quali segni , sintomi , parametri ed esami di laboratorio consentono una valutazione di questa funzione
  • 4. ……....sostenere una ossigenazione aaddeegguuaattaa aallllee eessiiggeennzzee ddeeggllii oorrggaannii vviittaallii ……………….. PPeerriiooppeerraattiivvee RReedd CCeellll TTrraannssffuussiioonn.. NNIIHH CCoonnsseennssuuss DDeevveellooppmmeenntt CCoonnffeerreennccee SSttaatteemmeenntt,,11998888.. LLiivveelllloo aattttiivviittàà cceelllluullaarree consumo di O2 VO2 Metabolismo cellulare trasporto di O2 DO2 ………….... ttoo iinnccrreeaassee ooxxyyggeenn--ccaarrrryyiinngg ccaappaacciittyy iinn aanneemmiicc ppaattiieennttss
  • 5. ((HHbb44OO88)) 11gg HHbb == 11,,3388 mmll OO22 aa rriippoossoo aattttiivviittàà mmeettaabboolliiccaa mmiinniimmaa VVOO22 225500 mmll//mmiinn AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 Hb=15 g/100 ml 100 ml sangue : 20,7 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 1.035 ml O2 Hb=10 g/100 ml 100 ml sangue : 13,8 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 690 ml O2 Hb=6 g/100 ml 100 ml sangue : 8,3 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 414 ml O2 HHbb lleeggaa OO22 ee lloo ttrraassppoorrttaa aaii tteessssuuttii
  • 6. Practice Guidelines for blood component therapy: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology 1996; 84: 732-747. ““…………rreedd bblloooodd cceellll ttrraannssffuussiioonnss sshhoouulldd nnoott bbee ddiiccttaatteedd bbyy aa ssiinnggllee hheemmoogglloobbiinn ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr,, bbuutt iinnsstteeaadd sshhoouulldd bbee bbaasseedd oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg ccoommpplliiccaattiioonnss ooff iinnaaddeeqquuaattee ooxxyyggeennaattiioonn““ Hb < 6 g/dl , frequently justify RRBBCC ttrraannssffuussiioonn HHbb >>1100 gg//ddll ,, RRBBCC ttrraannssffuussiioonnss aarree hhaarrddllyy eevveerr iinnddiiccaatteedd
  • 7. Practice Guidelines for PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess.. AAnn UUppddaatteedd rreeppoorrtt bbyy tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ooff AAnneesstthheessiioollooggiissttss TTaasskk FFoorrccee oonn PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess AAnneesstthheessiioollooggyy 22000066;; 110055:: 119988--220088.. Raccomandazioni - Monitoraggio di una adeguata perfusione ed ossigenazione degli organi vitali - Monitoraggio delle indicazioni alla trasfusione Hb < 6 g/dl , frequently justify RBC transfusion Hb >10 g/dl , RBC transfusion are hardly ever indicated - Monitoraggio delle perdite ematiche - Decisione trasfusionale
  • 8. AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 HHHHbbbb <<<< 6666 gggg////ddddllll 6,3 8,0 9,8 HHHHbbbb >>>> 11110000 gggg////ddddllll AAmmppiiaa vvaarriiaabbiilliittàà ddii iinnddiiccaazziioonnee ll’’HHbb nnoonn èè ll’’iinnddiiccaattoorree ddiissccrriimmiinnaannttee ppeerr uunnaa ddeecciissiioonnee ttrraassffuussiioonnaallee Tra 6 e 10 g/dl di Hb devono essere riconosciute le condizioni soggettive che possono influenzare le caratteristiche ossiforetiche del sangue esiste qualche altro fattore che influenza la resa del sistema DO2 e distingue la tolleranza a differenti livelli di anemia rendendola una caratteristica soggettiva
  • 9. CCCCoooonnnnddddiiiizzzziiiioooonnnniiii ddddiiii mmmmaaaannnnccccaaaattttoooo aaaappppppppoooorrrrttttoooo ddddiiii OOOO2222 26 novembre 2008,Gianluca Genoni record mondiale di apnea statica: 18 minuti e tre secondi. November 12th, 2006, Theo Ivanovic Record di apnea dinamica: 167 metri
  • 10. Consumo di O2 Trasporto di O2 DO2 VO2 MMeettaabboolliissmmoo cceelllluullaarree LLiivveelllloo aattttiivviittàà cceelllluullaarree QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee Condizioni di circolo Perfusione tissutale Attività cardiaca Volemia Diametro dei vasi Frequenza cardiaca Inotropismo Hg = legame di O2
  • 11. CaO 2=(SaO2x K1x[Hb])+(K2 x PaO2) DDOO2= CaO2 x CO CCOO==HHRR xx SSVV x x >> EERROO22 == VVOO22 //DDOO22 VO2 DO2 O 2 aaddeegguuaattaa << SSvvOO22 QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
  • 12. VO2 (ml/min) 400 300 200 100 VO2 è DO2-indipendente VO2 è DO2- dipendente SvO2 200 400 600 800 1000 1200 DO2 DO (ml/min) 2 critica CO ERO2 SvO2 ERO2 Lattati Metabolismo anaerobico QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
  • 14. DDOODDOO22 22 ccrriittiiccaa AAnneemmiizzzzaazziioonnee B--bbllooccccoo DO 2= CaO2 x CO
  • 16. Adeguatezza Tolleranza CCoonnddiizziioonnee tteeoorriiccaa I meccanismi energetici e quelli di compenso sono in grado di garantire un rapporto DO2/VO2 ottimale CCoonnddiizziioonnee ssooggggeettttiivvaa E’ la ccoonnffeerrmmaa dell’adeguatezza attraverso l’evidenza di segni e sintomi, indici fisiologici e dosaggio di sostanze coinvolte nei meccanismi di compenso Da cosa dipende la tollerabilità soggettiva di una condizione prevedibilmente adeguata
  • 18. al letto di reparto in sala operatoria Lo statico e il dinamico modalità ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo
  • 19. normovolemico normodiluito normodilatato ipovolemico normodiluito vasocostretto normovolemico diluito normodilatato ipervolemico iperdiluito iperdilatato Condizioni CCCooonnndddiiizzziiiooonnniii ddddiiii cccciiiirrrrccccoooolllloooo &&&& vvvvoooolllleeeemmmmiiiiaaaa
  • 20. total blood volume (ml) RBC volume (ml) plasma volume (ml) Ht% da prelievo periferico ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr ccoonncceennttrraattiioonn ooff RRBBCCss iinn tthhee bblloooodd iitt ddooeess nnoott rreevveeaall tthhee RRBBCC vvoolluummee,, ppllaassmmaa vvoolluummee,, oorr ttoottaall bblloooodd vvoolluummee nnoorr ddooeess iitt ggiivvee aannyy iinnddiiccaattiioonn ooff wwhheetthheerr tthhee ppaattiieenntt iiss hhyyppoovvoolleemmiicc,, nnoorrmmoovvoolleemmiicc oorr hhyyppeerrvvoolleemmiicc
  • 24. segni di inadeguata ossigenazione tissutale a vari livelli di Hb determinata da condizioni cliniche soggettive t Trigger trraassffuussiioonnaallii ffiissiioollooggiiccii
  • 25. PPrreevveeddiibbiilliittàà ddii uunn ffeennoommeennoo ((rriisscchhiioo ttrraassffuussiioonnaallee)) PPPPaaaazzzziiiieeeennnntttteeee IIIInnnntttteeeerrrrvvvveeeennnnttttoooo ccoonnddiizziioonnii pprreeooppeerraattoorriiee rriisscchhiioo ddii nneecceessssiittàà ttrraassffuussiioonnaallee EEttàà HHbb bbaassaallee SSSSttttoooorrrriiiiccccoooo CCaarrddiioocciirrccoollaattoorriioo RReessppiirraattoorriioo CCooaagguullaazziioonnee RRiisscchhiioo ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo ppeerriiooppeerraattoorriioo IIIInnnncccciiiiddddeeeennnnzzzzaaaa EEEEnnnnttttiiiittttàààà CCaatteeggoorriiee ddii rriisscchhiioo PPeerrddiittee eemmaattiicchhee pprreevviissttee
  • 26. SSeennssiibbiilliizzzziiaammoo ee ccooiinnvvoollggiiaammoo ………… ii rriissuullttaattii vveerrrraannnnoo,, ppeerrcchhéé ssiiaammoo nneell ggiiuussttoo !! PPPPrrrreeeevvvveeeennnnzzzziiiioooonnnneeee TTTTrrrraaaattttttttaaaammmmeeeennnnttttoooo ddddeeeelllllllleeee pppprrrroooobbbblllleeeemmmmaaaattttiiiicccchhhheeee cccclllliiiinnnniiiicccchhhheeee AAuummeennttaarree llaa ccoonncceennttrraazziioonnee ddii HHbb DDiissppoonniibbiilliittàà ddii ssaanngguuee aauuttoollooggoo

Notas del editor

  1. In questi ultimi anni si è assistito all’adozione sempre più diffusa di pratiche trasfusionali di tipo restrittivo favorite dal riconoscimento di rischi legati alle trasfusioni stesse , dall’assenza di benefici e dalla possibile conseguenza di outcomes avversi. Questo ha determinato l’accettazione di livelli di emoglobina più bassi con conseguente dimissione di pazienti chirurgici a livelli di anemizzazione più spinti.
  2. Qual è la funzione delle emazie , quali altri meccanismi agiscono nel garantire questa funzione e attrraverso quali segni , sintomi parametri vitali e dati di laboratorio è possibile verificare che questa funzione è adeguata alle esigenze metaboliche
  3. Obiettivo della terapia trasfusionale è quello di garantire una adeguata ossigenazione agli organi vitali nel rispetto rispetto delle loro esigenze. Questo è quanto è stato anche confermato nel corso della consensus conference del National Institute of Health Americano nel 1988 in cui si dichiara che l’emotrasfusione è indicata per aumentare la capacità di trasporto di Ossigeno nei pazienti anemici. Il limite considerato trigger per le trasfusioni venne ridotto a 8 g/dl di Hb e le linee guida rivolsero una maggior attenzione verso l’associazione di una valutazione del fabbisogno clinico e dei sintomi piuttosto che soltanto del valore Hb da solo. La situazione era mutata rispetto a quello che fino ad allora veniva preso come riferimento : la regola del 30/10 proposta nel 1942 !!!
  4. Se la funzione dell’Hb è quella di trasportare l0ssigeno devo dalutare quanta ne serve per soddisfare le esigenze di consumo Quanto assigeno al minuto riescono a trasportare le emazie contenute nel nostro corpo , dipenderà dal contenuto di emoglobina e dal volume previsto di distribuzione
  5. Obiettivo della terapia trasfusionale è quello di garantire una adeguata ossigenazione agli organi vitali nel rispetto rispetto delle loro esigenze. Questo è quanto è stato anche confermato nel corso della consensus conference del National Institute of Health Americano nel 1988 in cui si dichiara che l’emotrasfusione è indicata per aumentare la capacità di trasporto di Ossigeno nei pazienti anemici. Il limite considerato trigger per le trasfusioni venne ridotto a 8 g/dl di Hb e le linee guida rivolsero una maggior attenzione verso l’associazione di una valutazione del fabbisogno clinico e dei sintomi piuttosto che soltanto del valore Hb da solo. La situazione era mutata rispetto a quello che fino ad allora veniva preso come riferimento : la regola del 30/10 proposta nel 1942 !!!
  6. Una revisione con aggiornamento delle linee guida della American Society ha fornito delle ulteriori raccomandazioni che forniscono maggiori indicazioni rispetto alle precedenti. In particolare si consiglia di svolgere 4 punti principali di controllo sul paziente in sala operatoria : 1) Monitoraggio delle perdite ematiche, mediante visione diretta e ripetuta del campo operatorio (sanguinamento microvascolare eccessivo = coagulopatia) e sangue aspirato e peso delle garze. 2) Monitoraggio attività cardiaca e ventilatoria convenzionale (PA, Fc, Sat O2%, Urine Ecg con  ST), e qundo necessario utilizzare ecocardiografia, SatavO2, emogas analisi, SatvO2, ERO2), 3) Come nelle vecchie linee guida , 6 g/dl di Hb nei pazienti giovani e sani , a 10 g/dl di Hb solitamente la trasfusione non si rende necessaria, in tutti i valori compresi tra questi due estremi l’indicazione viene suggerità dalle condizioni cliniche del paziente , vasculopatia , coagulopatia , bassa riserva cardiopolmonare e aumentato consumo di ossigeno.4) la decisione trasfusionale viene dopo che si è cercato di garantire un adeguata pressione di perfusione e volemia con infusione di cristalloidi e colloidi. La trasfusione verrà eseguita in quantità necessaria e sufficiente per garantire un’adeguata ossigenazione dei tessuti
  7. Nel ’96 l’ASA crea una Task Force di esperti e pubblica delle Linee Guida in cui afferma che la trasfusione di Emazie non dovrebbe essere eseguita sulla base di un unico valore di Hb come trigger trasfusionale , ma sulla base di un rischio del paziente di sviluppare complicanze da inadeguata ossigenazione. E aggiunge dei limiti decisionali affermando che al di sopra dei 10 g/dl di Hb la trasfusione è poco indicata mentre al di sotto di 6 g/dl è frequentemente giustificata.
  8. Negli sport in apnea si ha un esempio di come un metabolismo basale a riposo o addirittura in moto possa essere garantito anche per lunghi periodi sfruttando solo i meccanismi di compenso che garantiscono un apporto di ossigeno adeguato anche in assenza di ventilazione
  9. Esigenze funzionali , ma chiamiamole pure livello di metabolismo cellulare che per avvenire consuma O2, il trasporto di O2 deve essere sempre adeguato alle richieste funzionali di O2 e quindi al consumo
  10. Quanto i meccanismi di compenso intervengono nel garantire la VO2 DO2-indipendente è legato alle condizioni cliniche preoperatorie o comunque alla possibile comparsa di difetti o carenze non evidenti
  11. Una situazione di anemia potrebbe condurre ad uno stato di ipossia che porta ad uno stato di sofferenza tissutale. In realtà prima che questo avvenga si inseriscono con dei meccanismi di compenso che consentono un adeguamento alle esigenze funzionali , questo adeguamento è un indice della tolleranza alle condizioni di anemia
  12. Non voglio concludere , ma voglio spingervi ad iniziare , da domani studiate l’entità del fenomeno rischio trasfusionale chirurgico nel vostro ospedale, sullo storico dei casi precedenti , studiate l’incidenza del fenomeno e la sua entità , gli interventi a rischio maggiore di sanguinamento , quantificando i volumi di sangue persi . I pazienti sono uguali in tutti gli ospedali e le loro condizioni devono solo essere conosciute . Fare prevenzione significa trattare le eventuali condizioni cliniche risolvibili e risolvere condizioni di anemia e di disponibilità di sangue autologo , È un primo passo