Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger

223 visualizaciones

Publicado el

2010 anemo pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

2010 anemo - pavesi - criteri trasfusionali oltre i trigger

  1. 1. Criteri trasfusionali : oltre i trigger Dott. M. Pavesi
  2. 2. Qual’è la funzione delle emazie Quali meccanismi intervengono nel garantire questa funzione Quali segni , sintomi , parametri ed esami di laboratorio consentono una valutazione di questa funzione
  3. 3. ……....sostenere una ossigenazione aaddeegguuaattaa aallllee eessiiggeennzzee ddeeggllii oorrggaannii vviittaallii ……………….. PPeerriiooppeerraattiivvee RReedd CCeellll TTrraannssffuussiioonn.. NNIIHH CCoonnsseennssuuss DDeevveellooppmmeenntt CCoonnffeerreennccee SSttaatteemmeenntt,,11998888.. LLiivveelllloo aattttiivviittàà cceelllluullaarree consumo di O2 VO2 Metabolismo cellulare trasporto di O2 DO2 ………….... ttoo iinnccrreeaassee ooxxyyggeenn--ccaarrrryyiinngg ccaappaacciittyy iinn aanneemmiicc ppaattiieennttss
  4. 4. ((HHbb44OO88)) 11gg HHbb == 11,,3388 mmll OO22 aa rriippoossoo aattttiivviittàà mmeettaabboolliiccaa mmiinniimmaa VVOO22 225500 mmll//mmiinn AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 Hb=15 g/100 ml 100 ml sangue : 20,7 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 1.035 ml O2 Hb=10 g/100 ml 100 ml sangue : 13,8 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 690 ml O2 Hb=6 g/100 ml 100 ml sangue : 8,3 ml O2 Vol. ematico 5.000 ml 414 ml O2 HHbb lleeggaa OO22 ee lloo ttrraassppoorrttaa aaii tteessssuuttii
  5. 5. Practice Guidelines for blood component therapy: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology 1996; 84: 732-747. ““…………rreedd bblloooodd cceellll ttrraannssffuussiioonnss sshhoouulldd nnoott bbee ddiiccttaatteedd bbyy aa ssiinnggllee hheemmoogglloobbiinn ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr,, bbuutt iinnsstteeaadd sshhoouulldd bbee bbaasseedd oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss rriisskk ooff ddeevveellooppiinngg ccoommpplliiccaattiioonnss ooff iinnaaddeeqquuaattee ooxxyyggeennaattiioonn““ Hb < 6 g/dl , frequently justify RRBBCC ttrraannssffuussiioonn HHbb >>1100 gg//ddll ,, RRBBCC ttrraannssffuussiioonnss aarree hhaarrddllyy eevveerr iinnddiiccaatteedd
  6. 6. Practice Guidelines for PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess.. AAnn UUppddaatteedd rreeppoorrtt bbyy tthhee AAmmeerriiccaann SSoocciieettyy ooff AAnneesstthheessiioollooggiissttss TTaasskk FFoorrccee oonn PPeerriiooppeerraattiivvee BBlloooodd TTrraannssffuussiioonn aanndd AAddjjuuvvaanntt TThheerraappiieess AAnneesstthheessiioollooggyy 22000066;; 110055:: 119988--220088.. Raccomandazioni - Monitoraggio di una adeguata perfusione ed ossigenazione degli organi vitali - Monitoraggio delle indicazioni alla trasfusione Hb < 6 g/dl , frequently justify RBC transfusion Hb >10 g/dl , RBC transfusion are hardly ever indicated - Monitoraggio delle perdite ematiche - Decisione trasfusionale
  7. 7. AAddeegguuaatteezzzzaa HHbb//VVOO22 HHHHbbbb <<<< 6666 gggg////ddddllll 6,3 8,0 9,8 HHHHbbbb >>>> 11110000 gggg////ddddllll AAmmppiiaa vvaarriiaabbiilliittàà ddii iinnddiiccaazziioonnee ll’’HHbb nnoonn èè ll’’iinnddiiccaattoorree ddiissccrriimmiinnaannttee ppeerr uunnaa ddeecciissiioonnee ttrraassffuussiioonnaallee Tra 6 e 10 g/dl di Hb devono essere riconosciute le condizioni soggettive che possono influenzare le caratteristiche ossiforetiche del sangue esiste qualche altro fattore che influenza la resa del sistema DO2 e distingue la tolleranza a differenti livelli di anemia rendendola una caratteristica soggettiva
  8. 8. CCCCoooonnnnddddiiiizzzziiiioooonnnniiii ddddiiii mmmmaaaannnnccccaaaattttoooo aaaappppppppoooorrrrttttoooo ddddiiii OOOO2222 26 novembre 2008,Gianluca Genoni record mondiale di apnea statica: 18 minuti e tre secondi. November 12th, 2006, Theo Ivanovic Record di apnea dinamica: 167 metri
  9. 9. Consumo di O2 Trasporto di O2 DO2 VO2 MMeettaabboolliissmmoo cceelllluullaarree LLiivveelllloo aattttiivviittàà cceelllluullaarree QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee Condizioni di circolo Perfusione tissutale Attività cardiaca Volemia Diametro dei vasi Frequenza cardiaca Inotropismo Hg = legame di O2
  10. 10. CaO 2=(SaO2x K1x[Hb])+(K2 x PaO2) DDOO2= CaO2 x CO CCOO==HHRR xx SSVV x x >> EERROO22 == VVOO22 //DDOO22 VO2 DO2 O 2 aaddeegguuaattaa << SSvvOO22 QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
  11. 11. VO2 (ml/min) 400 300 200 100 VO2 è DO2-indipendente VO2 è DO2- dipendente SvO2 200 400 600 800 1000 1200 DO2 DO (ml/min) 2 critica CO ERO2 SvO2 ERO2 Lattati Metabolismo anaerobico QQuuaallii mmeeccccaanniissmmii iinntteerrvveennggoonnoo nneell ggaarraannttiirree qquueessttaa ffuunnzziioonnee
  12. 12. DDOODDOO22 22 ccrriittiiccaa
  13. 13. DDOODDOO22 22 ccrriittiiccaa AAnneemmiizzzzaazziioonnee B--bbllooccccoo DO 2= CaO2 x CO
  14. 14. Adeguatezza Tolleranza CCoonnddiizziioonnee tteeoorriiccaa I meccanismi energetici e quelli di compenso sono in grado di garantire un rapporto DO2/VO2 ottimale CCoonnddiizziioonnee ssooggggeettttiivvaa E’ la ccoonnffeerrmmaa dell’adeguatezza attraverso l’evidenza di segni e sintomi, indici fisiologici e dosaggio di sostanze coinvolte nei meccanismi di compenso Da cosa dipende la tollerabilità soggettiva di una condizione prevedibilmente adeguata
  15. 15. al letto di reparto in sala operatoria Lo statico e il dinamico modalità ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo
  16. 16. normovolemico normodiluito normodilatato ipovolemico normodiluito vasocostretto normovolemico diluito normodilatato ipervolemico iperdiluito iperdilatato Condizioni CCCooonnndddiiizzziiiooonnniii ddddiiii cccciiiirrrrccccoooolllloooo &&&& vvvvoooolllleeeemmmmiiiiaaaa
  17. 17. total blood volume (ml) RBC volume (ml) plasma volume (ml) Ht% da prelievo periferico ttrraannssffuussiioonn ttrriiggggeerr ccoonncceennttrraattiioonn ooff RRBBCCss iinn tthhee bblloooodd iitt ddooeess nnoott rreevveeaall tthhee RRBBCC vvoolluummee,, ppllaassmmaa vvoolluummee,, oorr ttoottaall bblloooodd vvoolluummee nnoorr ddooeess iitt ggiivvee aannyy iinnddiiccaattiioonn ooff wwhheetthheerr tthhee ppaattiieenntt iiss hhyyppoovvoolleemmiicc,, nnoorrmmoovvoolleemmiicc oorr hhyyppeerrvvoolleemmiicc
  18. 18. segni di inadeguata ossigenazione tissutale a vari livelli di Hb determinata da condizioni cliniche soggettive t Trigger trraassffuussiioonnaallii ffiissiioollooggiiccii
  19. 19. PPrreevveeddiibbiilliittàà ddii uunn ffeennoommeennoo ((rriisscchhiioo ttrraassffuussiioonnaallee)) PPPPaaaazzzziiiieeeennnntttteeee IIIInnnntttteeeerrrrvvvveeeennnnttttoooo ccoonnddiizziioonnii pprreeooppeerraattoorriiee rriisscchhiioo ddii nneecceessssiittàà ttrraassffuussiioonnaallee EEttàà HHbb bbaassaallee SSSSttttoooorrrriiiiccccoooo CCaarrddiioocciirrccoollaattoorriioo RReessppiirraattoorriioo CCooaagguullaazziioonnee RRiisscchhiioo ddii ssaanngguuiinnaammeennttoo ppeerriiooppeerraattoorriioo IIIInnnncccciiiiddddeeeennnnzzzzaaaa EEEEnnnnttttiiiittttàààà CCaatteeggoorriiee ddii rriisscchhiioo PPeerrddiittee eemmaattiicchhee pprreevviissttee
  20. 20. SSeennssiibbiilliizzzziiaammoo ee ccooiinnvvoollggiiaammoo ………… ii rriissuullttaattii vveerrrraannnnoo,, ppeerrcchhéé ssiiaammoo nneell ggiiuussttoo !! PPPPrrrreeeevvvveeeennnnzzzziiiioooonnnneeee TTTTrrrraaaattttttttaaaammmmeeeennnnttttoooo ddddeeeelllllllleeee pppprrrroooobbbblllleeeemmmmaaaattttiiiicccchhhheeee cccclllliiiinnnniiiicccchhhheeee AAuummeennttaarree llaa ccoonncceennttrraazziioonnee ddii HHbb DDiissppoonniibbiilliittàà ddii ssaanngguuee aauuttoollooggoo

×