Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 23 Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

A los espectadores también les gustó (18)

Anuncio

Similares a Embarazo ectópico (20)

Anuncio

Más reciente (20)

Embarazo ectópico

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “PABLO ACOSTA ORTIZ” NUCLEO Dr. “FELIX PIFANO” SAN FELIPE – YARACUY Febrero de 2015 Br. Angélica Parra Docente: Dr. Bortone
  2. 2.  Implantación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina • Mayor incidencia en multíparas que en primíparas • 1:100 o 200 nacidos vivos • Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología • Principal causa de MM en el I trimestre del embarazo
  3. 3.  AMPOLLAR (75%): 1/3 medio de la trompa  ITSMICA (10%) en la porción media y más estrecha de la trompa  INTERSTICIAL O INTRAMURAL (1,9%): en la porción de la trompa que recorre la pared del útero  INFUNDIBULAR: ectópico ampular cercano a las fimbrias TUBÁRICA (90-95%)
  4. 4.  El saco fetal está formado en parte por la trompa y parte de tejido ovárico.  Esto ocurre cuando las fimbrias se adhieren al ovario durante la fertilización o el huevo se desarrolla en un quiste tuboovarico. TUBOOVARICO
  5. 5.  Evoluciona en pleno parénquima ovárico. Ocurre rotura en periodo temprano OVÁRICO
  6. 6.  1°: Si se implanta desde el principio 2 *: Después de haber sido implantado en la trompa o el ovario Placenta se implanta difusamente en:  Intestino  Vejiga  Hígado  Malformaciones o deficiencias orgánicas del feto ABDOMINAL (2,5%)
  7. 7.  La implantación ocurre en el mesosalpinx  La rotura suele ocurrir en la porción de la trompa no cubierta inmediatamente por el peritoneo y el contenido del saco es eliminado en el espacio formado entre las hojas del ligamento ancho  “Ligamento Ancho” INTRALIGAMENTARIO:
  8. 8.  Se implanta en el cuello del útero.  Generalmente finaliza en aborto  Infrecuente CERVICAL
  9. 9. ETIOPATOGENIA Fecundación normal : Trompa del útero CUALQUIER PROCESO QUE IMPIDA O RETARDE EL PASAJE DEL HUEVO A LA CAVIDAD UTERINA SERÁ CAPAZ DE PRODUCIR EL EMBARAZO ECTÓPICO
  10. 10. FACTORES TUBULARES • Aparición de estrecheces u oclusiones de su luz, impiden el paso del óvulo fecundado al cuerpo del útero Enfermedad Inflamatoria Pélvica • Divertículos, trompas atrésicas o hipoplásicas Anomalías congénitas • Compresiones o adherencias externas (miomas, quistes ováricos) Acodaduras o desviaciones del trayecto tubárico Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar Endometriosis Tubárica
  11. 11. Riesgo relativoFactores de Riesgo  La mitad no tienen FDR identificables FACTORES DE RIESGO
  12. 12. Evolución  En algunas ocasiones, la interrupción del embarazo es tan precoz, que se resuelve por reabsorción espontánea, sin llegar a dar manifestaciones  Lo habitual, sin embargo, es que progrese hasta el 2°-3° mes del embarazo.
  13. 13. Trofoblasto prolifera y perfora la pared de los vasos de la trompa HEMORRAGIA Hematoma pelviano Fondo de saco de Douglas
  14. 14. Contracciones tubáricas favorecen desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen Aborto tubárico Embarazo Abdominal secundario Reabsorción  Hemorragias cataclísmicas: Vasos de mayor calibre. Hemorragia + shock
  15. 15. Síntoma % Signo % TRIADA CLÁSICA (45%) Diagnóstico Otros: Amenorrea de corta duración, metrorragias o pseudomenstruaciones (borra de café) Hemiabdomen inferior
  16. 16.  Tu Parauterino redondeado (cuerpo)  Tu Parauterino alargado “salchicha” (trompa)  Volumen que aumenta en exámenes sucesivos  Metrorragia con fragmentos de endometrio sin vellosidades coriales  II mitad embarazo: Al EX tumor con feto en su interior cuyo tamaño corresponde con la amenorrea  EF vaginal: Cuello cerrado, Hematocele pelviano  ECO abdominal: raras veces se visualiza el cuadro • Saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior
  17. 17.  Determinación seriada de β- HCG  Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intrauterino, el diagnóstico del ectópico es muy probable.  Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectópico, si en una mujer que tiene niveles de β-HCG > 3000 mU/ml, la ultrasonografía transvaginal no detecta un saco gestacional intrauterino.
  18. 18. Complicaciones  Aborto Tubárico** Menos gravedad Dolores discretos y lipotomías Dolor punzante en hemiabdomen inferior, acompañado de signos de anemia Hemorragia intensa: defensa abdominal, shock, dolor hombro Al tacto: dolor en fondo de saco de Douglas, sangre no coagulada  Cuadro Cataclismico de Barnes: Rotura es brusca y amplia  En embarazos tubáricos localizados en las proximidades del cuerno del útero donde el calibre de la trompa es menor y su vascularización más rica.  Dolor súbito como puñalada, lateralizado en el abdomen inferior con irradiación al hombro y signos de shock grave: hipotensión, taquicardia, palidez.  Cuadros proteiformes: rotura más lenta.
  19. 19. Dolor Caract Cuello Tu Parauterino Útero EMB ECTÓPICO Dolor hemiabdomen inferior lateralizado Punzante Cerrado Tu parauterino Ligeramente aumentado de tamaño, sin saco gestacional ABORTO Dolor en región central del abdomen Cólico Entreabierto No tu uterino Útero con caracteres gestantes y tamaño relacionado EPI Dolor bilateral Sin signos de gravidez Fiebre, leucocitosis Ant ETS, DIU recientes, promiscuidad TU OVARIO Ausencia de síntomas - Cerrado Sin signos de gravidez APENDICITIS Dolor epigastrio, FID Sint GI Cerrado - Sin signos de gravidez Fiebre, leucocitosis Diferenciales
  20. 20. Tratamiento INDICACIONES CONTRAINDICACIONES • Embarazo <6 semanas • Masa anexial < 3,5 cm • HCG <15000mUI • Deseo fertilidad futura • Embrión muerto • Disfunción hepática • Enfermedad Renal. Creat >1,5mg/dl • Úlcera péptica activa • Discrasia sanguínea (GB <3000, plaq >100.000) • Actividad cardiaca fetal METOTREXATO Antineoplásico antagonista ácido fólico y rápido destructor trofoblasto  DU: 50 mg/m2 de superficie corporal por vía intramuscular (87% de éxito). Dosis se repite si: 7° día  βHCG es mayor, igual o su declinación es menor de 15% del valor del 4° día  1mg/kg IM por 4días alternados con día de promedio con ac fólico o Metotrexate 50mg/m2
  21. 21. Indicaciones • Embarazo ectópico roto, diámetro >4cm, dolor >24h, necesidad de laparoscopia para confirmar Dx Cirugía Conservativa • Ectópico ampular (salpingectomia), Ectópico itsmico (resección segmentaria) Cirugía Radical (Salpingectomia) • Hemorragia incontrolable, lesión extensa de la trompa, embarazo ectópico recurrente en la misma trompa, deseo esterilización Laparotomía • Inestabilidad hemodinámica, inexperiencia en Cx laparoscópica o ausencia de recursos Seguimiento • Determinación semanal de HCG hasta >5mUI/mL • En ectópico persistente: Metotrexate Tratamiento Qx
  22. 22.  CONDUCTA CON LA PLACENTA:  Si se le puede desprender con facilidad y sin peligro de hemorragia se procede a su remoción.  Generalmente tiene adherencias con el intestino u otros órganos que obligan a dejarla en su sitio pues daría lugar a una hemorragia copiosa que pondría en peligro la vida de la paciente.  En estos casos se secciona el cordón muy próximo a la placenta y se cierra el abdomen sin drenaje o se procede a su marsupializacion
  23. 23.  COMPLICACIONES: Excepcionales La placenta se reabsorbe por completo, sin secuelas para la paciente  Si se ha marzupializado la placenta se eliminará secundariamente  Si el feto está muerto y no hay complicación es mejor esperar un tiempo para la intervención a fin de que disminuya la vascularización y desaparezcan las intimas adherencias de la placenta con los órganos vecinos y esta pueda ser desprendida con mayor facilidad

Notas del editor

  • Proc inflamatorios crónicos de la trompa (salpingitis) determina la aprición de estrecheces u oclusiones de su luz, impiden el paso del óvulo fecundado al cuerpo del útero
    Diverticulos, trompas atrésicas o hipoplásicas
    Acodaduras o desviaciones del trayeco tubárico por coperesiones o adherencias externas (miomas, Quistes ocvaricos)
    Alteraciones funcionales: discinesias, espasmos, contracciones antiperistalticas (contracc musculares estrechan la luz de ciertos segmentos de la trompa)
  • Mucusa y muscular son mas delgadas que en el cuerpo luteo el trofoblasto al proliferar perfora la pared y los vasos de la trompa y da origen a hemorragias mas o mnos copiosas. La sangre se derrama lentamente en la cavidad peritoneal y se colecciona en el fondo de saco de Douglas y constituye un hematoma pelviano.
  • Generalment las contracciones tubaricas favorecen el desprendimiento del huevo y su pasaje al abdomen produciencode aborto tubárico. Una vez en el abdomen el juevo se reabsorbe pero en algunos casos se reeimplana en la cav peritoneal y produce emb abdominal ectipico 2
    Hemorragias cataclismicas: por compromisos de vasos de mayor calibre y perforación de la trompa. Hemorragia + shock
  • Hallazgo mas importante: tumor parauterino, redondeado (cerca del cuerpo del utero) o alargado “en salchicha” (porción mas externa de la trompa)
    Surco que lo separa del cuerpo del útero
    Volumen aumenta en exámenes sucesivos
    Metrorragias con fragmentos de endometrio con clásica reacción desidual, sin vellosidades coriales.
  • día cuarto y el séptimo de por lo menos disminución 15%

×