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Fracturas de tobillo

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Fracturas de tobillo

  1. 1. FRACTURAS DE TOBILLO MIP ANGELICA BAUTISTA IMSS HGR#1
  2. 2. GENERALIDADES • DEFINICIÓN DE FRACTURA DE TOBILLO • Pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y el peroné distal con o sin lesión articular-ligamentaria. • Mecanismos de baja energía • Mecanismos de alta energía • Lesión por caída y rotación • Mujeres de edad media y hombres jóvenes.
  3. 3. Evaluación FACTORES DE RIESGO • Adulto joven o de edad avanzada • Actividades deportivas • Alteraciones congénitas • Diabetes. SIGNOS CLASICOS • Incapacidad funcional • Deformidad • Dolor • Movilidad anormal • Aumento de volumen • Equimosis • Crepitación DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL: PULSOS, LLENADO CAPILAR, SENSIBILIDAD, TEMPERATURA.
  4. 4. REGLAS DE OTTAWA
  5. 5. RX DE TOBILLO (NORMAL) AP
  6. 6. RX DE TOBILLO (NORMAL) LATERAL
  7. 7. PROYECCIONES (MORTAJA)
  8. 8. TIBIAY PERONÉ • SUPERPOSICIÓ N TIBIO- PERONEA > • ESPACIO CLARO TIBIO- PERONEO > • LESION DE LA SINDESMOSIS
  9. 9. MORTAJA
  10. 10. ACORTAMIENTO DEL PERONÉ
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE WEBER • RADIOLÓGICA • TIPO A: DISTALES A LA SINDESMOSIS. • TIPO B: QUE INICIAN A NIVEL DEL PLAFÓN TIBIAL, A MENUDO EN ESPIRAL EN DIRECCIÓN PROXIMAL Y QUE USUALMENTE INVOLUCRAN A LA SINDESMOSIS. • TIPO C: PROXIMAL A LA SINDESMOSIS.
  12. 12. CLASIFICACION DE LAUGE-HANSEN • CLASIFICACIÓN PARA FRACTURAS ROTACIONALES QUE DESCRIBEN LA POSICIÓN DEL PIE Y LA DIRECCIÓN DE LA FUERZA APLICADA. • INCREMENTADOS POR LA SEVERIDAD. • SRE • PRE • SA • PA
  13. 13. SUPINACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA • Mecanismo más común de lesión (40-75%) • EL ASTRÁGALO ROTA EXTERNAMENTE Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES SIGUEN EN SECUENCIA. • I: DISRUPCIÓN DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR, CON O SIN FRACTURA POR AVULSIÓN EN LA UNIÓN DEL PERONÉ O TIBIA. • II: FRACTURA EN ESPIRAL DEL PERONÉ DISTAL. • III: ÍNTERRUPCIÓN EN EL LIGAMENTO TIBIOPERONEO POSTERIOR O UNA FRACTURA EN MALEOLO POSTERIOR. • IV: FRACTURA POR AVULSIÓN TRANSVERSA EN EL MALEOLO MEDIAL O UNA RUPTURA DEL LIGAMENTO DELTOIDEO. (Webber B)
  14. 14. PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA • 7-19% • El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción. • Lesión de Maisonneuve • I: Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo • II:Ruptura del ligamento peroneo- tibial anterior • III: Fractura oblicua corta del peroné por encima de la articulación • IV: Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior o por avulsión al mismo nivel. (Weber C) • Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo. • Ocasionalmente se encontrará pacientes con lesiones del tobillo a los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo. • Debe prestarse atención durante el exámen físico buscando dolor el peroné proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura puede encontrarse a este nivel. • Estas fracturas se asocian a lesión del ligamento deltoidéo por lo cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar quirúrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este nivel y explorando el ligamento deltoidéo cuando esté indicado.
  15. 15. SUPINACIÓN Y ADUCCIÓN • El astrágalo se aduce, en la mortaja. • I: Fractura transversa del maleolo peroneal por debajo del nivel de la articulación. (Weber A) • II: Fractura vertical del maleolo medial.
  16. 16. PRONACIÓN Y ABDUCCIÓN. • El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción. • I:Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo. • II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por avulsión de sus inserciones. • III: Fractura transversa del peroné por encima de la articulación (Weber C)
  17. 17. TAC & MRI • Indicada en casos de fracturas intra-articulares conminutas y en fracturas por compresión. • La angiotac solo en caso de sospecha de lesión arteriovenosa o politrauma. • MRI • Ideal ara evaluación de de cartílago, lgamentos o tendones.
  18. 18. CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
  19. 19. TRATAMIENTO • AINES • Férula con tobillo a 90° • FRACTURAS AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO NO DESPLAZADA Y A DE WEBER • MANEJO CONSERVADOR CON YESO SUROPODÁLICO. • FRACTURAS BIMALEOLARES O EQUIVALENTES • FRACTURAS TRIMALEOLARES • RAFI
  20. 20. OTRAS LESIONES. • LUXACIÓN: (Con o sin fractura) • Reducción de la luxación tibio-astragalina. • LESIONES LIGAMENTARIAS: • Complejo externo (más frecuentes) • GRADO I, II, III • MANEJO: AINES, HIELO, INMOVILIZACIÓN.
  21. 21. FRACTURAS DE PIE • RETROPÍE • MEDIOPIE • ANTEPIÉ
  22. 22. FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO • MECANISMO DE LESIÓN: Dorsiflexión forzada, del tobillo cuando el cuello del astragalo es forzado hacia su margen inferior. 4 TIPOS SEGÚN SEVERIDAD: • I: SIN DESPLAZAMIENTO (10%) • II: ACOMPAÑADA DE SUBLUXACIÓN SUBTALAR (50%) • III: POR DORSIFLEXIÓN (85%) Y LA TIBIA CAE ENTRE LOS 2 RAGMENTOS. LAS PIEZAS DEL ASTRAGALO SE DEZPLAZAN POSTERIOR Y MEDIAL. • IV: LA CABEZA DEL ASTRAGALO SE DISLOCA DEL NAVICULAR. ASOCIADO A LESION II O III. TIPO I: MANEJ O CONSE RVADO R TIPO II: REDUC CIÓN CERRA DA TIPO III Y IV: QUIRU RGICAS
  23. 23. OTRAS LESIONES DELASTRÁGALO. • FRACTURAS DEL DOMO • OSTEOCONDRITIS • FRACTURAS POR AVULSIÓN • TOBILLO DEL FUTBOLISTA • FRACTURAS POR COMPRESIÓN.
  24. 24. FRACTURAS DEL CALCANEO • Caída de altura con compromiso de los talones. • Apariencia clínica: • Ancho • Corto y aplanado • Con ligera desviación de valgo • Y con signos de inflamación.
  25. 25. FRACTURAS DEL CALCANEO • Fractura vertical de la tuberosidad. • Conservador • Fractura horizontal • I: ANGULO POSTERO-SUPERIOR LUGAR DE INSERCIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES. • Manipulación • II:POR AVULSIÓN • Quirúrgica
  26. 26. FRACTURAS DEL CALCANEO • Tipos de fractura: • Fracturas del sustentaculo • Por eversión • Axial • Manejo con inmovilización • Fracturas del calcaneo anterior • *Manejo que depende del acortamiento • Fracturas centrales por aplastamiento. • Quirúrgicas.
  27. 27. FRACTURAAISLADA DEL NAVICULAR • POR AVULSIÓN DEL TIBIAL POSTERIOR. • Manejo conservador • FRACTURAS DEL CUERPO PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE EXTRUSIÓN DE UN FRAGMENTO POSTERIOR. • Quirúrgicas
  28. 28. FRACTURAS DEL METATARSO • FRACTURA DE LA BASE DEL QUINTO: • LA MÁS COMÚN, POR AVULSIÓN. • CLÍNICA • EL PACIENTE SE QUEJARÁ DE DOLOR EN EL TOBILLO, POR AVULSIÓN DEL PERONÉO.
  29. 29. FRACTURAS DEL METATARSO • FRACTURA DE JONES • COMÚN EN ALTLETAS EN ENTRENAMIENTO • DISTAL A LA ARTICULACIÓN INTERMETATARSAL • NO ASOCIADA CON MECANISMO DE INVERSIÓN. • YESO SUROPODÁLICO
  30. 30. FRACTURAS DEL METATARSO • PUEDEN SER MULTIPLES O AISLADAS • PUEDEN SER POR MECANISMO DE APLASTAMIENTO O ESPIROIDEAS SI ES POR INVERSIÓN O EVERSIÓN FORZADA. • FRACTURAS DE LA MARCHA • FRACTURAS DEL PRIMER METATARSO • Vigilancia • Tracción • FRACTURAS MULTIPLES DESPLAZADA Quirúrgicas
  31. 31. FRACTURAS DE FALANGES • FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL DEL PRIMER DEDO. • FRACTURAS DE FALANGES DISTALES DE LOS DEDOS MENORES • FRACTURAS DE LAS FALANGES MEDIALES Y PROXIMALES. • INMOVILIZACIÓN DEDO-DEDO • TRACCIÓN

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