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Tamponade Cardiaco




Universidad Anáhuac Mayab           Escuela de Medicina
            Ciencias clínicas: CARDIOLOGÍA
              • Angélica Bautista Delgado
Definición


• Aumento en la presión intrapericárdica,
  con compresión cardíaca secundaria a
    la acumulación de líquido dentro del
            espacio pericárdico.
Definición

• Las tres características principales del
             taponamiento son:
       o   La elevación de las presiones
                  intracardiacas

     o La limitación del llenado ventricular

      o La reducción del gasto cardíaco.
Definición

• La cantidad de líquido necesaria para
  producir esteestado crítico puede ser
   tan sólo 200 ml cuando el líquido se
   acumula rápidamente, o superior a
      2.000 ml en los derrames de
 acumulación lenta, cuando el pericardio
  tiene la oportunidad de distenderse y
    acomodarse al volumen creciente.
Fisiopatología
                             • Puede ser AGUDO o
                               CRÓNICO.
                             • Aumento en la presión
                               del pericardio. (50mL)
                                o Comprime       las    cámaras
                                  cardiacas del lado derecho y
                                  se colapsan en diástole.



• En un estado de hipovolemia la elevación de las
  presiones intrapericárdicas y de AD son menos
  notables.
Fisiopatología
• Cuando la presión aumenta
 tanto en el VI como el VD:
  o El llenado diastólico de ambos
    ventrículos cae
  o Aumento del tono simpático
    (Taquicardia) y una mayor fracción de
    expulsión que mantiene el gasto
    cardiaco.
  o Aumento de las RVT,
  o Disminuye la excreción de Na+ urinario
  o Activación del sistema R-A.
Fisiopatología
• Los aumentos de volumen en las cámaras son aumentos de
  presión.

• En la inspiración hay mayor retorno de sangre en el lado
  derecho que está comprimido y a su voz se distiende para
  comprimir el VI, lo cual puede producir un pulso paradójico.
Fisiopatología
• Los factores que determinan la
  aparición de signos están directamente
  relacionados con la cantidad del
  derrame y de la rapidez de este, y la
  rigidez del pericardio parietal
  relacionado con el grosor del miocardio.
Etiología

• Secundaria a:
  o PERICARDITIS

  o Neoplasias

  o Uremia

  o Pericarditis viral o ideopática.
Causas agudas
(acumulación rápida de fluidos +/- 200cc ).

• Trauma penetrante o cerrado

• Post cirugía cardiotorácica.

• Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso.

• Post de resucitación cardio-pulmonar.

• Disección aórtica

• Ruptura miocárdica (infección y/o tratamiento con
  trombolíticos o heparina )
Causas crónicas
(acumulación lenta de fluidos +/- 1000cc)

• Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemia

• Pericarditis idiopática

• Pericarditis viral , - Uremia

• Infección bacteriana y fúngica

• Otras: síndrome de Dressler, mixedema, enfermedades
  del colágeno, radiación, sobre anticoagulación.
Manifestaciones clínicas
• Tríada de Beck:                    • Estupor, agitación, inquitud.
   o Baja T.A.
                                     • Aumento de la PVY
   o PVC elevada

   o Corazón con poco movimiento y   • Ruidos cardiacos déniles
     ruidos débiles
                                     • Extremidades frías
• Disminución del gasto
                                     • Anuria
  cardiaco y T.A.
                                     • Pulso paradójico
• Taquicardia
                                       <10mmHg
• Taquipnea
Manifestaciones clínicas
              • CRÓNICO
                    o Disnea
                o Dolor toráciso
                   o Anorexia
               o Pérdida de peso
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              o Signo de Kussmaul
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                   constrictiva)
               o Frote Pericardico
Métodos diagnósticos
EKG:

• ALTERNANCIA ELÉCTRICA

RX:

• Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa»

ECG:

• Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo
  ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc

CATETERISMO:

• Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a
  la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD,
  Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.
Alternancia eléctrica total (P-QRS-T) con taquicardia sinusal es un signo más o menos
específico de derrame pericárdico generalmente acompañado de taponamiento
cardíaco. El mecanismo se basa en el movimiento basculante periódico del corazón
dentro del derrame con una frecuencia que se corresponde exactamente con la mitad
de la frecuencia cardíaca.
Diagnóstico


• TAC

• MRI

• Pericardiocentesis
Tratamiento
• DRENAJE PERICÁRDICO URGENTE

• EXPANDIR EL VOLUMEN PARA EVITAR COLAPSO DE LAS
 CAVIDADES

• CONTRAINDICADO: USO DE DIURÉTICOS

• INDICACIONES QUIRÚRUGICAS:
  o Drenaje pericárdico por vía subxifoidea. (Pericardiocentesis)

  o Ventana pericárdica.

  o Pericardiectomía por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea o sin
     ella.
Pericardiocentesis
• Anestesia Local

• Aguja larga con un electrodo
  precordial de ECG.

• Al tocar el epicardio hay elevación
  del ST.

• Ángulo entre el apéndice xifoides y
  arco costal izquierdo.
Ventana pericárdica
• El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido
    pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal

• Alternativa terapéutica en derrames repetitivos.

•   Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto
    espacio intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos
    intercostales aparece el pericardio y la pleura izquierda. Se
    realiza incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad
    pericárdica.
Pericardiectomía
• Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o
  hematoma pericárdico iatrogénico.

• Técnica

• 1. Por esternotomía media.

• 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación
  extracorpórea: poco usada pero debe contemplarse en
  los casos en que se pretenda practicar pericardiectomía
  total.
Pericardiectomía
Bibliografía.
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento%
  20cardiaco%202.pdf
• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovasc
  ular-Respiratorio/Taponamiento_Cardiaco.pdf
• Manual CTO Cardiología
• Harrison, Medicina Interna.

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Tamponade cardiaco

  • 1. Tamponade Cardiaco Universidad Anáhuac Mayab Escuela de Medicina Ciencias clínicas: CARDIOLOGÍA • Angélica Bautista Delgado
  • 2. Definición • Aumento en la presión intrapericárdica, con compresión cardíaca secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico.
  • 3. Definición • Las tres características principales del taponamiento son: o La elevación de las presiones intracardiacas o La limitación del llenado ventricular o La reducción del gasto cardíaco.
  • 4. Definición • La cantidad de líquido necesaria para producir esteestado crítico puede ser tan sólo 200 ml cuando el líquido se acumula rápidamente, o superior a 2.000 ml en los derrames de acumulación lenta, cuando el pericardio tiene la oportunidad de distenderse y acomodarse al volumen creciente.
  • 5. Fisiopatología • Puede ser AGUDO o CRÓNICO. • Aumento en la presión del pericardio. (50mL) o Comprime las cámaras cardiacas del lado derecho y se colapsan en diástole. • En un estado de hipovolemia la elevación de las presiones intrapericárdicas y de AD son menos notables.
  • 6. Fisiopatología • Cuando la presión aumenta tanto en el VI como el VD: o El llenado diastólico de ambos ventrículos cae o Aumento del tono simpático (Taquicardia) y una mayor fracción de expulsión que mantiene el gasto cardiaco. o Aumento de las RVT, o Disminuye la excreción de Na+ urinario o Activación del sistema R-A.
  • 7. Fisiopatología • Los aumentos de volumen en las cámaras son aumentos de presión. • En la inspiración hay mayor retorno de sangre en el lado derecho que está comprimido y a su voz se distiende para comprimir el VI, lo cual puede producir un pulso paradójico.
  • 8. Fisiopatología • Los factores que determinan la aparición de signos están directamente relacionados con la cantidad del derrame y de la rapidez de este, y la rigidez del pericardio parietal relacionado con el grosor del miocardio.
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  • 11. Etiología • Secundaria a: o PERICARDITIS o Neoplasias o Uremia o Pericarditis viral o ideopática.
  • 12. Causas agudas (acumulación rápida de fluidos +/- 200cc ). • Trauma penetrante o cerrado • Post cirugía cardiotorácica. • Iatrogénica: inserción de linea central, marcapaso. • Post de resucitación cardio-pulmonar. • Disección aórtica • Ruptura miocárdica (infección y/o tratamiento con trombolíticos o heparina )
  • 13. Causas crónicas (acumulación lenta de fluidos +/- 1000cc) • Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemia • Pericarditis idiopática • Pericarditis viral , - Uremia • Infección bacteriana y fúngica • Otras: síndrome de Dressler, mixedema, enfermedades del colágeno, radiación, sobre anticoagulación.
  • 14. Manifestaciones clínicas • Tríada de Beck: • Estupor, agitación, inquitud. o Baja T.A. • Aumento de la PVY o PVC elevada o Corazón con poco movimiento y • Ruidos cardiacos déniles ruidos débiles • Extremidades frías • Disminución del gasto • Anuria cardiaco y T.A. • Pulso paradójico • Taquicardia <10mmHg • Taquipnea
  • 15. Manifestaciones clínicas • CRÓNICO o Disnea o Dolor toráciso o Anorexia o Pérdida de peso o Debilidad intensa o Signo de Kussmaul (Pericarditis constrictiva) o Frote Pericardico
  • 16. Métodos diagnósticos EKG: • ALTERNANCIA ELÉCTRICA RX: • Cuando el derrame es >250mL se ve el corazón «en garrafa» ECG: • Colapso diastólico de cavidades derechas y cambio en el flujo ventricular en la respiración. Detecta a partir de 50cc CATETERISMO: • Aumento en la presión de la AD, La presión intrapericárdica es igual a la de AD. Y se igualan las presiones telediastólicas de AD, VD, Arteria pulmonar y presión de enclavamiento.
  • 17. Alternancia eléctrica total (P-QRS-T) con taquicardia sinusal es un signo más o menos específico de derrame pericárdico generalmente acompañado de taponamiento cardíaco. El mecanismo se basa en el movimiento basculante periódico del corazón dentro del derrame con una frecuencia que se corresponde exactamente con la mitad de la frecuencia cardíaca.
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  • 25. Diagnóstico • TAC • MRI • Pericardiocentesis
  • 26. Tratamiento • DRENAJE PERICÁRDICO URGENTE • EXPANDIR EL VOLUMEN PARA EVITAR COLAPSO DE LAS CAVIDADES • CONTRAINDICADO: USO DE DIURÉTICOS • INDICACIONES QUIRÚRUGICAS: o Drenaje pericárdico por vía subxifoidea. (Pericardiocentesis) o Ventana pericárdica. o Pericardiectomía por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea o sin ella.
  • 27. Pericardiocentesis • Anestesia Local • Aguja larga con un electrodo precordial de ECG. • Al tocar el epicardio hay elevación del ST. • Ángulo entre el apéndice xifoides y arco costal izquierdo.
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  • 29. Ventana pericárdica • El propósito de la ventana pericárdica es drenar el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal • Alternativa terapéutica en derrames repetitivos. • Se practica incisión sobre la parte anterolateral del quinto espacio intercostal izquierdo. Tras abrir los músculos intercostales aparece el pericardio y la pleura izquierda. Se realiza incisión amplia en el pericardio drenando la cavidad pericárdica.
  • 30. Pericardiectomía • Indicaciones: Hemopericardio por traumatismo torácico o hematoma pericárdico iatrogénico. • Técnica • 1. Por esternotomía media. • 2. Por esternotomía media con ayuda de circulación extracorpórea: poco usada pero debe contemplarse en los casos en que se pretenda practicar pericardiectomía total.
  • 32. Bibliografía. • http://www.reeme.arizona.edu/materials/Taponamiento% 20cardiaco%202.pdf • http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovasc ular-Respiratorio/Taponamiento_Cardiaco.pdf • Manual CTO Cardiología • Harrison, Medicina Interna.