2. pca

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2. pca

  1. 1. PERSISTENCIA DEL CONDUCTOARTERIOSODra. Ana Ojeda
  2. 2. DEFINICION• Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, elductus arteriosus o conducto arterioso, que conectala aorta con la arteria pulmonar• Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aortadescendente.
  3. 3. • Representa la porción distal del 6º arco aórticoizquierdo• Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento• Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)
  4. 4. SALUD PUBLICA• Es la cardiopatía congénita más frecuente en México(24.8% INCIC)• 2.9 Por cada 10000 nacidos vivos• 5-10% cardiopatías congénitas• Mayor incidencia en prematuros• Mayor incidencia en mujeres 2:1• Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13,Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita• 40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP,CoAo
  5. 5. FISIOPATOLOGIA• EL ductus permanece permeable al nacerinicia la respiración• dirección del flujo de sangre se invierte(flujo izquierda-derecha)• aumenta el contenido de sangre en los pulmones y enel corazón (sobrecarga de volumen de aurícula yventrículo izquierdos)• aumenta el caudal cardíaco.
  6. 6. CUADRO CLINICODefectos pequeños:• Asintomático.• Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) enBESI foco pulmonar o área infraclavicular izquierdaG1-4/6Defectos grandes:1. Insuficiencia cardiaca congestiva2. Infecciones respiratorias de repetición3. Falta de medro
  7. 7. CUADRO CLINICO• Precordio hiperactivo• Thrill en hueco supraesternal y 2º-3º EIC• Insuficiencia cardiaca congestiva• Pulsos periféricos saltones• Recién nacidos:▫ Dificultad respiratoria (estable o con deterioro) a pesarde asistencia ventilatoria adecuada▫ Insuficiencia cardiaca (día 3)
  8. 8. DIAGNOSTICO• Radiografía:▫ Incremento del flujo sanguíneo pulmonar▫ Cardiomegalia izquierda – combinada▫ Boton pulmonar prominente
  9. 9. DIAGNOSTICO• Electrocardiograma:▫ Ritmo sinusal▫ Eje del complejo QRS normal▫ Datos de crecimiento de aurícula izquierda porsobrecarga diastólica con ondas Q profundas y Raltas en V6.▫ Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho conaumento del voltaje de la onda R, onda T negativacon ramas simétricas y depresión del segmento STen V1-V2.
  10. 10. DIAGNOSTICO• Ecocardiograma:▫ Imagen anatómica se observa en el eje cortoparaesternal y subesternal y en el supraesternalejes corto y largo.▫ Sobrecarga diastólica delventrículo izquierdo.▫ Defecto directo en el doppler:patrón característico de mosaico
  11. 11. TRATAMIENTO• Recién nacido prematuro:▫ Oxigenoterapia▫ Mantener temperatura corporal▫ Surfactante 5ml/kg/do cada 12 hrs▫ Apoyo ventilatorio▫ Líquidos volumen bajo 60-70 mlkgdía▫ Glucosa 8 mgkmin▫ Diuréticos▫ Digoxina
  12. 12. TRATAMIENTO• Cierre farmacológico en RN prematuros:▫ Indometacina (0.2 mg/Kg) o ibuprofeno(5 mg/Kg), dosis única▫ Contraindicaciones: Urea mayor de 25 mg/dL Creatinina mayor de 1.8 mg/dL Hiperbilirrubinemia Plaquetopenia
  13. 13. TRATAMIENTO• Control de insuficiencia cardiaca inicialmente,posteriormente corrección del defecto• Médico:▫ Diuréticos furosemide espironolactona▫ Antihipertensivos captopril sildenafil▫ Digital• Profilaxis contra EBS
  14. 14. TRATAMIENTO• Cierre percutáneo:▫ Dispositivo en espiral (Coil)• Quirúrgico:▫ Ligadura y corte a tavés de toracotomíaposterolateral izquierda▫ Cierre alrededor del año o en caso de ICC
  15. 15. PRONOSTICO• Cierre espontáneo en pacientes prematuros sinrepercusión hemodinámica• Mortalidad quirúrgica: 1%• PCA grande sin tratamientohipertensión pulmonar

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