2. DEFINICION
• Persistencia en la vida postnatal de un vaso fetal, el
ductus arteriosus o conducto arterioso, que conecta
la aorta con la arteria pulmonar
• Situado entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta
descendente.
3. • Representa la porción distal del 6º arco aórtico
izquierdo
• Cierre funcional: 12-15 hrs post-nacimiento
• Cierre anatómico o fisiológico: 4-8 semanas (88%)
4. SALUD PUBLICA
• Es la cardiopatía congénita más frecuente en México
(24.8% INCIC)
• 2.9 Por cada 10000 nacidos vivos
• 5-10% cardiopatías congénitas
• Mayor incidencia en prematuros
• Mayor incidencia en mujeres 2:1
• Se asocia con trisomía 21 (58%), 18, 13,
Sx Noonan, Sx Holt-Oram, rubeola congénita
• 40% se asocia a otras cardiopatías: CIV, CIA, EP,
CoAo
5. FISIOPATOLOGIA
• EL ductus permanece permeable al nacer
inicia la respiración
• dirección del flujo de sangre se invierte
(flujo izquierda-derecha)
• aumenta el contenido de sangre en los pulmones y en
el corazón (sobrecarga de volumen de aurícula y
ventrículo izquierdos)
• aumenta el caudal cardíaco.
6. CUADRO CLINICO
Defectos pequeños:
• Asintomático.
• Hallazgo de soplo contínuo (en chorro de vapor) en
BESI foco pulmonar o área infraclavicular izquierda
G1-4/6
Defectos grandes:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva
2. Infecciones respiratorias de repetición
3. Falta de medro
7. CUADRO CLINICO
• Precordio hiperactivo
• Thrill en hueco supraesternal y 2º-3º EIC
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Pulsos periféricos saltones
• Recién nacidos:
▫ Dificultad respiratoria (estable o con deterioro) a pesar
de asistencia ventilatoria adecuada
▫ Insuficiencia cardiaca (día 3)
9. DIAGNOSTICO
• Electrocardiograma:
▫ Ritmo sinusal
▫ Eje del complejo QRS normal
▫ Datos de crecimiento de aurícula izquierda por
sobrecarga diastólica con ondas Q profundas y R
altas en V6.
▫ Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho con
aumento del voltaje de la onda R, onda T negativa
con ramas simétricas y depresión del segmento ST
en V1-V2.
10. DIAGNOSTICO
• Ecocardiograma:
▫ Imagen anatómica se observa en el eje corto
paraesternal y subesternal y en el supraesternal
ejes corto y largo.
▫ Sobrecarga diastólica del
ventrículo izquierdo.
▫ Defecto directo en el doppler:
patrón característico de mosaico
12. TRATAMIENTO
• Cierre farmacológico en RN prematuros:
▫ Indometacina (0.2 mg/Kg) o ibuprofeno
(5 mg/Kg), dosis única
▫ Contraindicaciones:
Urea mayor de 25 mg/dL
Creatinina mayor de 1.8 mg/dL
Hiperbilirrubinemia
Plaquetopenia
13. TRATAMIENTO
• Control de insuficiencia cardiaca inicialmente,
posteriormente corrección del defecto
• Médico:
▫ Diuréticos
furosemide
espironolactona
▫ Antihipertensivos
captopril
sildenafil
▫ Digital
• Profilaxis contra EBS
14. TRATAMIENTO
• Cierre percutáneo:
▫ Dispositivo en espiral (Coil)
• Quirúrgico:
▫ Ligadura y corte a tavés de toracotomía
posterolateral izquierda
▫ Cierre alrededor del año o en caso de ICC
15. PRONOSTICO
• Cierre espontáneo en pacientes prematuros sin
repercusión hemodinámica
• Mortalidad quirúrgica: 1%
• PCA grande sin tratamiento
hipertensión pulmonar