Caso ClínicoFemenino de 31 años acude por dolor anal de 2semanas de evolución. Antecedente de FisuraAnal y Enfermedad Hemo...
Caso Clínico• Diagnóstico– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
Caso Clínico• Tratamiento de elección– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nit...
Caso Clínico• Complicación del tratamiento– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico
FISURA ANALDr. Luis Fernando Castro Ledesma
Definición• Lesión de tipo ulcerativo y lineal delanodermo localizado entre la línea dentada yel borde anal
Introducción• Antecedentes históricos– Goligher• Aumento de la presión del Esfínter Anal– Gibbson y Rhead• Isquemia como f...
Epidemiología• 15-25% con sintomatología anal• > Mujeres, severidad y qx• 75-90% comisura posterior
Etiología• PRINCIPAL– Evacuación Traumática• Aumento en consistencia ycalibre• Diarrea• ULCERAS ANALES– EII• CUCI• Crohn– ...
Etiología• Factor Anatómico– Comisura posterior• Menor protección• Mayor hipertonía• Factor Vascular– Menor irrigación
Etiología• Factores de Riesgo– Cirugía anal• Hemorroidectomia– Sx. Diarréicos– EII– ITS– Genero
Cuadro Clínico• Dolor– Sensación de corte o desgarro anal– Dolor postevacuatorio que permanece• Sangrado– Manchado del pap...
Cuadro Clínico• Triada de Brodie– Pliegue Centinela– Ulcera Anal– Papila Anal
Diagnóstico• Interrogatorio– Inicio– DOLOR– Tiempo de Evolución– Tratamientos Previos
Diagnóstico• Exploración Física– Inspección• Adecuada separación• Maniobra de pujo
Diagnóstico• Exploración Física– Tacto Rectal• Hipertonía del esfínter anal interno• Fibrosis• Papila Anal Hipertrófica• F...
TratamientoEvacuacuaciones durasLesión TraumáticaEspasmo del EAIPlantagoLiquidosAnalgésicosRelajantes delEAISediluvios
Tratamiento• Tratamiento Médico– Dieta• Aumento en loslíquidos 2-3 litros al día• Aumento en consumode fibra
Tratamiento• Tratamiento Médico– Analgésicos• Tópicos 3-5 días• Sistémicos 5-7 días
Tratamiento• Tratamiento Médico– Sediluvios• Relajan el EAI hasta 30% del tono basal
Tratamiento• Tratamiento Médico– Relajantes del EAI• Nitroglicerina• Dinitrato de isosorbide• Diltiazem• Nifedipino• Toxin...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico en fisuras agudas• Diagnóstico de Fisura An...
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Esfinterotomía
Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico
TratamientoComplicación PorcentajeFormación de hematomas 2%Dolor persistente 2%Retardo en la cicatrización 1.5%Formación d...
Caso ClínicoFemenino de 31 años acude por dolor anal de 2semanas de evolución. Antecedente de FisuraAnal y Enfermedad Hemo...
Caso Clínico• Diagnóstico– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
Caso Clínico• Tratamiento de elección– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nit...
Caso Clínico• Complicación del tratamiento– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico
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6. fisura anal

  1. 1. Caso ClínicoFemenino de 31 años acude por dolor anal de 2semanas de evolución. Antecedente de FisuraAnal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratadacon Daflon 200mg con mínima mejoría. Lapaciente refiere dolor intenso al evacuar ysensación de desgarro durante la evacuación asícomo masa perianal. Sangrado ocasional (2semana) manchando únicamente el papelsanitario
  2. 2. Caso Clínico• Diagnóstico– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
  3. 3. Caso Clínico• Tratamiento de elección– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a lacrisis
  4. 4. Caso Clínico• Complicación del tratamiento– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico
  5. 5. FISURA ANALDr. Luis Fernando Castro Ledesma
  6. 6. Definición• Lesión de tipo ulcerativo y lineal delanodermo localizado entre la línea dentada yel borde anal
  7. 7. Introducción• Antecedentes históricos– Goligher• Aumento de la presión del Esfínter Anal– Gibbson y Rhead• Isquemia como factor persistente– Schouten• Menor perfusión posterior
  8. 8. Epidemiología• 15-25% con sintomatología anal• > Mujeres, severidad y qx• 75-90% comisura posterior
  9. 9. Etiología• PRINCIPAL– Evacuación Traumática• Aumento en consistencia ycalibre• Diarrea• ULCERAS ANALES– EII• CUCI• Crohn– Infeccioso– Tuberculosis– Sífilis– Gonorrea– VIH– Clamidia
  10. 10. Etiología• Factor Anatómico– Comisura posterior• Menor protección• Mayor hipertonía• Factor Vascular– Menor irrigación
  11. 11. Etiología• Factores de Riesgo– Cirugía anal• Hemorroidectomia– Sx. Diarréicos– EII– ITS– Genero
  12. 12. Cuadro Clínico• Dolor– Sensación de corte o desgarro anal– Dolor postevacuatorio que permanece• Sangrado– Manchado del papel– Chorro rojo rutilante• Heces duras– Con aumento de consistencia y/o calibre
  13. 13. Cuadro Clínico• Triada de Brodie– Pliegue Centinela– Ulcera Anal– Papila Anal
  14. 14. Diagnóstico• Interrogatorio– Inicio– DOLOR– Tiempo de Evolución– Tratamientos Previos
  15. 15. Diagnóstico• Exploración Física– Inspección• Adecuada separación• Maniobra de pujo
  16. 16. Diagnóstico• Exploración Física– Tacto Rectal• Hipertonía del esfínter anal interno• Fibrosis• Papila Anal Hipertrófica• Falta de relajamiento del EAI– Anoscopía• Identificación de lesión bajo visión directa
  17. 17. TratamientoEvacuacuaciones durasLesión TraumáticaEspasmo del EAIPlantagoLiquidosAnalgésicosRelajantes delEAISediluvios
  18. 18. Tratamiento• Tratamiento Médico– Dieta• Aumento en loslíquidos 2-3 litros al día• Aumento en consumode fibra
  19. 19. Tratamiento• Tratamiento Médico– Analgésicos• Tópicos 3-5 días• Sistémicos 5-7 días
  20. 20. Tratamiento• Tratamiento Médico– Sediluvios• Relajan el EAI hasta 30% del tono basal
  21. 21. Tratamiento• Tratamiento Médico– Relajantes del EAI• Nitroglicerina• Dinitrato de isosorbide• Diltiazem• Nifedipino• Toxina Botulinica• Betanecol• Indoramin• L- arginina
  22. 22. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Indicaciones• Falla al tratamiento médico en fisuras agudas• Diagnóstico de Fisura Anal Crónico• Recidiva posterior a Tratamiento Médico
  23. 23. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico– Esfinterotomía
  24. 24. Tratamiento• Tratamiento Quirúrgico
  25. 25. TratamientoComplicación PorcentajeFormación de hematomas 2%Dolor persistente 2%Retardo en la cicatrización 1.5%Formación de fistulas oabscesos1%Incontinencia a gases 3%Incontinencia a solidos 0.3%Necesidad de reoperación 2%
  26. 26. Caso ClínicoFemenino de 31 años acude por dolor anal de 2semanas de evolución. Antecedente de FisuraAnal y Enfermedad Hemorroidal Mixta tratadacon Daflon 200mg con mínima mejoría. Lapaciente refiere dolor intenso al evacuar ysensación de desgarro durante la evacuación asícomo masa perianal. Sangrado ocasional (2semana) manchando únicamente el papelsanitario
  27. 27. Caso Clínico• Diagnóstico– Enfermedad Hemorroidal Mixta– Fisura Anal Aguda– Fisura Anal Crónica– Trombo Hemorroidal
  28. 28. Caso Clínico• Tratamiento de elección– Ligadura Hemorroidal de urgencia– Hidrosmina 200mg cada 8 horas VO por 10 días– Nitroglicerina crema 2% cada 12 horas por 6semanas– Analgésicos, sediluvios y cirugía posterior a lacrisis
  29. 29. Caso Clínico• Complicación del tratamiento– Recidiva– Dolor anal persistente– Incontinencia anal– Sangrado postquirúrgico

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