BRONQUIOLITISDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
Bronquiolitis grave:Rechazo al alimentoDificultad respiratoriaObstrucción nasalTaquipneahipoxemia
Salud públicaIncidencia mayor en invierno e inicio de laprimaveraMenores de 1 añoPico 3- 6 mesesBajo estado socioeconómico...
Salud pública90% de los casos menos de 2 años requierenhospitalización.Incidencia máxima: 3-6 meses
Factores de riesgoExposición humo de tabacoNo han sido lactadosAsisten a guarderíaRiesgo de bronquiolitis grave:◦Cardiopat...
BronquiolitisEnfermedad agudaVías respiratoriasinferioresBronquiolosterminales yrespiratoriosinfección viralTos, coriza,ta...
BronquiolitisEtiología:◦Virus sincicial respiratorio 50%◦Virus parainfluenza tipo 3◦Otros agentes:◦Influenza tipo A◦Adenov...
fisiopatologíaEpitelionasofaríngeoInoculacióndirecta,replicación viralDesplazamientoal árbolbronquialPared delbronquioloEd...
fisiopatologíaAcumula moco ysecrecionesObstruye la luz poredemaAtrapamiento deaire ehiperinsuflaciónalveolarObstrucción gr...
fisiopatologíaLesión inicial:necrosisepitelioRegeneraciónde células nociliadasLinfocitosinfiltranTejidoperibronquialÁreasi...
DiagnósticoClínicoy radiológicoEdad del pacienteDatosepidemiológicos
Cuadro clínicoPeriodo deincubación 4-5 díasRinorrea, tos: 3-5 díaspreviosFiebreTos secaMal humor, inquietud
Cuadro clínicoCongestión nasal, tosaumentan.Polipnea, con tiempoespiratorioprolongadoCianosis intensificadapor tos o llanto
ExploraciónTórax insufladoRetracción ehiperresonante ala percusiónSibilanciasDisminución de laintensidad de losruidosrespi...
radiologíaNormalAumento de la tramabroncovascularInfiltradomicronodular,parahiliar
radiologíaAumento de losdiámetrosanteroposterior ylateralAbatimiento dehemidiafragmasAumento espaciosintercostales
Escala de Wood Downespuntos sibilancia tiraje FR FC ventilación cianosiso no no < 30 < 120 Buena ysimétricaNo1 Final delae...
puntajeLeve: 1-3 puntosModerada: 4-7 puntosGrave: 8-14 puntos
Telerradiografía de tóraxNormalAumento de la trama broncovascularInfiltrado micronodular parahiliarCampos pulmonares hiper...
laboratoriosBHGasometrías seriadas: desequilibrio ácido-base
Diagnóstico diferencialAsmaInsuficiencia cardiacaCuerpo extraño en tráqueaTos ferinabronconeumonía
Tratamiento: internamiento◦saturación oxígenomenor a 95%◦Apariencia tóxica oenferma◦Dificultad para laalimentación◦Pacient...
Tratamiento: internamiento◦Cardiópatas◦Displasiabroncopulmonar◦menores 2 años◦ enfermedad previadescrita.
TratamientoCiclos de salbutamolOxigenohumidificadoEsteroides(controvertido)Buen manejo de lavía aérea
TratamientoAspiración de secrecionesNo sedaciónNo antibióticosRibavirina nebulizada es controversial
Signos de alarmaLetargiaRechazo al alimentoHistoria de apneaCianosisFR 70 por minutoObstrucción nasalUso de musculatura re...
dosisSalbutamol: 100-200microgramos por dosiscada 4-6 horas
complicacionesDesequilibrio acido-básico con hipoxemia yacidosis respiratoria o mixtaInsuficiencia cardiacaInfecciones bac...
Criterios de referenciaHistoria de prematurezNiños menores de 3 mesesBronquiolitis moderada a severaComorbilidad asociadaI...
pronosticoEnfermedad benigna y autolimitadaGrave: tasas de hospitalización 15%Mortalidad: <1%RIESGO A MORIR:70% hipertensi...
prevenciónPalivizumab:anticuerpomonoclonal contra laproteína F del VSR,disminuye loscuadros de labronquiolitis y eltiempo ...
prevenciónPalivizumab< 2 años sobre tododisplasiabroncopulmonarCardiópatasDosis: 15mg/kg cada30 días 5 dosis.
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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITISDRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Bronquiolitis grave:Rechazo al alimentoDificultad respiratoriaObstrucción nasalTaquipneahipoxemia
  3. 3. Salud públicaIncidencia mayor en invierno e inicio de laprimaveraMenores de 1 añoPico 3- 6 mesesBajo estado socioeconómicoHacinamientoLactantes
  4. 4. Salud pública90% de los casos menos de 2 años requierenhospitalización.Incidencia máxima: 3-6 meses
  5. 5. Factores de riesgoExposición humo de tabacoNo han sido lactadosAsisten a guarderíaRiesgo de bronquiolitis grave:◦Cardiopatías congénitas◦Displasia broncopulmonar◦Prematurez◦Estados de inmunocompromiso
  6. 6. BronquiolitisEnfermedad agudaVías respiratoriasinferioresBronquiolosterminales yrespiratoriosinfección viralTos, coriza,taquipnea,sibilancias, diestrésrespiratorio2 primeros años devida
  7. 7. BronquiolitisEtiología:◦Virus sincicial respiratorio 50%◦Virus parainfluenza tipo 3◦Otros agentes:◦Influenza tipo A◦Adenovirus
  8. 8. fisiopatologíaEpitelionasofaríngeoInoculacióndirecta,replicación viralDesplazamientoal árbolbronquialPared delbronquioloEdema,infiltradolinfocitario
  9. 9. fisiopatologíaAcumula moco ysecrecionesObstruye la luz poredemaAtrapamiento deaire ehiperinsuflaciónalveolarObstrucción graveHipoxemia,hipercapnia yacidosisrespiratoria
  10. 10. fisiopatologíaLesión inicial:necrosisepitelioRegeneraciónde células nociliadasLinfocitosinfiltranTejidoperibronquialÁreasintraepiteliales
  11. 11. DiagnósticoClínicoy radiológicoEdad del pacienteDatosepidemiológicos
  12. 12. Cuadro clínicoPeriodo deincubación 4-5 díasRinorrea, tos: 3-5 díaspreviosFiebreTos secaMal humor, inquietud
  13. 13. Cuadro clínicoCongestión nasal, tosaumentan.Polipnea, con tiempoespiratorioprolongadoCianosis intensificadapor tos o llanto
  14. 14. ExploraciónTórax insufladoRetracción ehiperresonante ala percusiónSibilanciasDisminución de laintensidad de losruidosrespiratorios(signo degravedad)
  15. 15. radiologíaNormalAumento de la tramabroncovascularInfiltradomicronodular,parahiliar
  16. 16. radiologíaAumento de losdiámetrosanteroposterior ylateralAbatimiento dehemidiafragmasAumento espaciosintercostales
  17. 17. Escala de Wood Downespuntos sibilancia tiraje FR FC ventilación cianosiso no no < 30 < 120 Buena ysimétricaNo1 Final delaespiraciónsubcostal 31-45 > 120 Regular ysimétricasi2 Tos insp +intercostal46-60 Muydisminuida3 Insp +esp+ aleteo Tórax silente
  18. 18. puntajeLeve: 1-3 puntosModerada: 4-7 puntosGrave: 8-14 puntos
  19. 19. Telerradiografía de tóraxNormalAumento de la trama broncovascularInfiltrado micronodular parahiliarCampos pulmonares hiperinfladosAbatimiento de hemidiafragmasAumento de los espacios intercostalesOrientan además complicaciones si son seriadas.
  20. 20. laboratoriosBHGasometrías seriadas: desequilibrio ácido-base
  21. 21. Diagnóstico diferencialAsmaInsuficiencia cardiacaCuerpo extraño en tráqueaTos ferinabronconeumonía
  22. 22. Tratamiento: internamiento◦saturación oxígenomenor a 95%◦Apariencia tóxica oenferma◦Dificultad para laalimentación◦Pacientedeshidratado
  23. 23. Tratamiento: internamiento◦Cardiópatas◦Displasiabroncopulmonar◦menores 2 años◦ enfermedad previadescrita.
  24. 24. TratamientoCiclos de salbutamolOxigenohumidificadoEsteroides(controvertido)Buen manejo de lavía aérea
  25. 25. TratamientoAspiración de secrecionesNo sedaciónNo antibióticosRibavirina nebulizada es controversial
  26. 26. Signos de alarmaLetargiaRechazo al alimentoHistoria de apneaCianosisFR 70 por minutoObstrucción nasalUso de musculatura respiratoria
  27. 27. dosisSalbutamol: 100-200microgramos por dosiscada 4-6 horas
  28. 28. complicacionesDesequilibrio acido-básico con hipoxemia yacidosis respiratoria o mixtaInsuficiencia cardiacaInfecciones bacterianas agregadasViremia: exantema, hepatitis, nefritis,encefalitis, miocarditis.
  29. 29. Criterios de referenciaHistoria de prematurezNiños menores de 3 mesesBronquiolitis moderada a severaComorbilidad asociadaIntolerancia a la vía oralEvolución no favorable
  30. 30. pronosticoEnfermedad benigna y autolimitadaGrave: tasas de hospitalización 15%Mortalidad: <1%RIESGO A MORIR:70% hipertensiónpulmonar
  31. 31. prevenciónPalivizumab:anticuerpomonoclonal contra laproteína F del VSR,disminuye loscuadros de labronquiolitis y eltiempo dehospitalización.
  32. 32. prevenciónPalivizumab< 2 años sobre tododisplasiabroncopulmonarCardiópatasDosis: 15mg/kg cada30 días 5 dosis.

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