CAMBIOS FISOLOGICOSDEL EMBARAZODRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013
CAMBIOS FISIOLOGICOSDEL EMBARAZO. En el embarazo se induce una multitudde cambios fisiológicos, anatómicos ybioquí-micos ...
Aumento de peso durante elembarazo. Es uno de los cambios más obvios duran-te el embarazo. La media normal es de 12.5 kg...
Según Hytten yChamberlain 10 semanas ...............0.65 kg. 20 semanas................4.00 kg. 30 semanas................
AUMENTO DE PESO 1er trimestre: 1 kg 2do trimestre: 1-1.5 kg/mes 3er trimestre: 2 kg/mes
TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDGFETO 5 3400PLACENTA 20 650LIQ. AMN. 30 800UTERO 140 970MAMAS 45 405SANGRE 100 1450GRASA 310 ...
 El aumento de peso, requiere de un aumen-to de las necesidades nutricionales. El costo calórico total es de 75,000 kcal...
Aparato Reproductor
CAMBIOS LOCALES Vulva.-hiperémica/tono cianótico Vagina.-edematosa flexible y violácea,con un Ph ácido y secreción espes...
MODIFICACIONES UTERINAS 1.-peso y capacidad 2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico) 3.-cuerpo.-a) miometrio.-hiperpl...
 4.-CUELLO.- a) eversión glandular b) metaplasia escamosa c) citologías atípicas d) modificaciones del moco cervical
Aparato Cardiovascular
AlteracionesCardiovasculares Cambios anatómicos de corazón. Tamaño Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujosanguíneo uterin...
 Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazoúnico normal. Aumento de masa eritrocitaria Reducción de hemoglobina-anemia ...
 P. Arterial.- disminuye, más en el primertrimestre F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG25-4...
 P.Venosa.-100mmH2O tronco250mmH2O piernas F. Cardiaco. 25-50% minutocontracción 500ml sangre4.5lts a 6.5lts x min Tama...
Compresión de vasos
Aparato Respiratorio
Cambios Pulmonares Comienza al 4 mes del embarzo Cambios en la voz, congestión nasal. Ventilación : el volumen minuto a...
 Volumen circulante.-aumenta FR. No se modifica Volumen residual.-disminuido Capacidad Vital.- no se modifica Disminu...
Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo  No embarazada(ml)Cambio Embarazada(ml)Cap...
Aparato Urinario
CAMBIOS URINARIOS Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG Dilatación del sistema colector (presión me-cánica, medio h...
Hemodinámica renal Flujo plasmático renal: aumenta en un30-50%, de 500 normal, a 700 ml xmin. Filtración glomerular: aum...
 La reabsorción de glucosa es menos efec-tiva durante el embarazo, la causa es elaumento en la TFG asociada a la dism.de ...
Hidronefrosis e hidroureter
 El aumento en la TFG y la disminución de lareabsorción tubular incrementa la excresiónurinaria de a.a, que puede alcanza...
 EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodioes aproximadamente de 1000 mEq. EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientesembarazad...
 EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD:Se encuentra una reducción de laosmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg.F. inductores ret...
Aparato Digestivo
 BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en-cías son hiperémicas y edematosas. por estróge-nos y progesterona ESOFAG...
 HIGADO: Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina(efecto hormonal). No aumenta el tamaño ni el flujo sa...
Metabolismo de HC El embarazo es un estado de tolerancia disminuidaa los carbohidratos (estado diabetógeno).-Resistencia ...
Metabolismo de los lípidos A medida que el embarazo aumenta los trigliceri-dos y el colesterol aumentan mas en la semana ...
Metabolismo Hidrico Se acumula en totalunos 6.5Lts Es dado por la aldos-terona, por disminu-ción del retornovenoso y dim...
Metabolismo Mineral SODIO.- Aumenta 850Meq POTASIO.-Aumenta 300mEq. CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena FOSFORO.-unido...
Metabolismo Proteico Elevada síntesis de proteína, consuficiente disponibildad de aminoacidos El metabolismo está aument...
Equilibrio acido base Se restaura con hiperventilación pulmo-nar que origina una alcalosis respiratoriay eliminación de b...
Cambios hematológicos. Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%)durante el primer trimestre Aumento de masa eritrocitaria (...
Sistema Endocrino
Cambios del SistemaEndocrino HIPOFISIS: aumenta de tamaño(135%), --Hormona del crecimiento:aumenta en escasa magnitud (14...
 PANCREAS.-hiperplasia de cel B SUPRARRENALES.- aumenta los mineralocorticoides aumento del cortisol aumento de la te...
Tiroides cambios fisiológicos Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi-deas.-aumenta globulina fijadora de tirox...
 Hormona paratiroidea: los estrógenosinhiben su acción, resultando en un hi-perparatiroidismo fisiológico. Con lafinalida...
 Sistema músculo esquelético:-lordosis progresiva.-mayor movilidad de lasarticulaciones. Ojos:-disminución de la presión...
CAMBIO LOCALES Pared abdominal.-estrías y diastasis Pigmentación.-línea morena, cloasma Vasculares.-eritema palmar y ar...
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  1. 1. CAMBIOS FISOLOGICOSDEL EMBARAZODRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2013
  2. 2. CAMBIOS FISIOLOGICOSDEL EMBARAZO. En el embarazo se induce una multitudde cambios fisiológicos, anatómicos ybioquí-micos y psicológicos. El médico debe familiarizarse con estoscambios normales, para evitar sean inter-pretados como anormales.
  3. 3. Aumento de peso durante elembarazo. Es uno de los cambios más obvios duran-te el embarazo. La media normal es de 12.5 kg. La distribución del aumento de peso eslineal después del primer trimestre(0.45kg por semana).
  4. 4. Según Hytten yChamberlain 10 semanas ...............0.65 kg. 20 semanas................4.00 kg. 30 semanas................8.50 kg. 40 semanas ...............12.5 kg. Uno de los componentes más importantes esla expansión de la masa acuosa total. Agua intracelular (órganos en crecimiento). Agua extracelular (liq. Amniótico). Mucopolisacaridos. Colágeno de la piel
  5. 5. AUMENTO DE PESO 1er trimestre: 1 kg 2do trimestre: 1-1.5 kg/mes 3er trimestre: 2 kg/mes
  6. 6. TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDGFETO 5 3400PLACENTA 20 650LIQ. AMN. 30 800UTERO 140 970MAMAS 45 405SANGRE 100 1450GRASA 310 3345L. EXTRA V 0 1480TOTAL 310 12500INCREMENTO ACUMULATIVO
  7. 7.  El aumento de peso, requiere de un aumen-to de las necesidades nutricionales. El costo calórico total es de 75,000 kcal. World Healt Organization: 150 kcal-día 1er trimestre 350 kcal-día en el resto. Proteínas: 1.2 –1.5 gr x kg/día Hierro 30-60 mg x día
  8. 8. Aparato Reproductor
  9. 9. CAMBIOS LOCALES Vulva.-hiperémica/tono cianótico Vagina.-edematosa flexible y violácea,con un Ph ácido y secreción espesa asícomo blanquecina dada por los lactobaci-los. Trompas.-hipertrofia muscular y disminu-ción del epitelio cilíndrico
  10. 10. MODIFICACIONES UTERINAS 1.-peso y capacidad 2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico) 3.-cuerpo.-a) miometrio.-hiperplasia x estrógenos posteriormentehipertrofia x progesterona, a las 22SDG elongaciónde fibras, pared de 2cm a l a l.5cm, aumento en 20a 40 veces el tamaño y capacidad de las arteriasB) cambios decidualesC) segmento inf.-se adelgaza
  11. 11.  4.-CUELLO.- a) eversión glandular b) metaplasia escamosa c) citologías atípicas d) modificaciones del moco cervical
  12. 12. Aparato Cardiovascular
  13. 13. AlteracionesCardiovasculares Cambios anatómicos de corazón. Tamaño Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujosanguíneo uterino: se eleva de menos de 50ml x min. a 500 ml x min. Flujo renal aumenta 30%. El flujo sanguíneo a hígado y cerebro no semodifica. La PVC no se modifica. Aumento de la PV femoral de 9 a 20 cm deagua.
  14. 14.  Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazoúnico normal. Aumento de masa eritrocitaria Reducción de hemoglobina-anemia dilucional. Disminución de la resistencia vascular. T. Ritmo.-extrasístoles ventriculares así como unsoplo funcional y refuerzo del segundo ruido EKC.- inversión de onda t, así como una S grandeen DIII
  15. 15.  P. Arterial.- disminuye, más en el primertrimestre F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG25-45%1.-aumento red vascular uterina2.-circulación placentaria3.-factores hormonalesEstado hipermetabólico
  16. 16.  P.Venosa.-100mmH2O tronco250mmH2O piernas F. Cardiaco. 25-50% minutocontracción 500ml sangre4.5lts a 6.5lts x min Tamaño corazón.-hipertrofia muscularhorizontaliza la punta
  17. 17. Compresión de vasos
  18. 18. Aparato Respiratorio
  19. 19. Cambios Pulmonares Comienza al 4 mes del embarzo Cambios en la voz, congestión nasal. Ventilación : el volumen minuto aumentaaproximadamente 40%. De 7.5 a 10.5 L xmin La ventilación alveolar aumenta un 50%. Aumento consumo de oxígeno, al inicio un l5a 20% al final un 35% por lo que hay una hi-perventilación y disminución de la PCO2 Elevación de 4cm del diafragma
  20. 20.  Volumen circulante.-aumenta FR. No se modifica Volumen residual.-disminuido Capacidad Vital.- no se modifica Disminución de la resistencia por (prog) Aumenta la ventilación x min (progest)
  21. 21. Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo  No embarazada(ml)Cambio Embarazada(ml)Capacidad pulmonar total 4200 4000Volumen total 450 600Capacidad respiratoria 2500 2650Volumen de reserva espiratoria 700 550Volumen residual 1000 800Volumen de reserva inspiratoria 2050 — 2050Capacidad residual funcional 1700 1350Capacidad vital 3200 —- 3200Posición diafragmática    
  22. 22. Aparato Urinario
  23. 23. CAMBIOS URINARIOS Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG Dilatación del sistema colector (presión me-cánica, medio hormonal) lo que puedeproducir hidronefrosis e hidroureter Presión vesical va de 8cm de H2O a 20cmH2O, depresión del trígono yensanchamientoEsto produce aumento de presión y longituduretral.
  24. 24. Hemodinámica renal Flujo plasmático renal: aumenta en un30-50%, de 500 normal, a 700 ml xmin. Filtración glomerular: aumenta de100ml normales a 140-150 ml x min. Fracción de filtración aumenta en un 2a 22%.
  25. 25.  La reabsorción de glucosa es menos efec-tiva durante el embarazo, la causa es elaumento en la TFG asociada a la dism.de resorción tubular de glucosa El umbral sanguíneo para la glucosuria enestado grávido es de 155 mas menos 17mg/dl Aumenta los niveles de aldosterona
  26. 26. Hidronefrosis e hidroureter
  27. 27.  El aumento en la TFG y la disminución de lareabsorción tubular incrementa la excresiónurinaria de a.a, que puede alcanzar hasta 2g diarios. En el embarazo el límite de proteinuria esde 300 mg/dl (normal de 150 ). ACIDO URICO: En el embarazo la canti-dad de Ac. úrico aumenta en suero ydiminuye en orina. La depuración creatinina esta elevada
  28. 28.  EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodioes aproximadamente de 1000 mEq. EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientesembarazadas son resistentes a la pérdida depotasio. Reteniendo 350 meq durante elembarazo. EQUILIBRIO ACIDO-BASE: aumenta la ex-cresión de bicarbonato, para compensar laalcalosis respiratoria. Valores normales de17-22 mEq/l. El pH aumenta de 7.40 a 7.44
  29. 29.  EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD:Se encuentra una reducción de laosmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg.F. inductores retención de Na. l.-estrógenos 2.-cortisol 3.-aldosterona 4.-pocisión de la paciente
  30. 30. Aparato Digestivo
  31. 31.  BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en-cías son hiperémicas y edematosas. por estróge-nos y progesterona ESOFAGO: Motilidad disminuida y presión de EEIdisminuida. ESTOMAGO: Disminuye la secreción de pepsinay ac. Gástrico. Hay hipomotilidad e hipotonía, di-gestión lenta y el tiempo de vaciamiento gástricose prolonga. INTESTINO DELGADO: Motilidad disminuida,mejor absorción (Ca y Fe). INTESTINO GRUESO: Disminución de la motili-dad del colon, aumento de absorción de agua(constipación).
  32. 32.  HIGADO: Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina(efecto hormonal). No aumenta el tamaño ni el flujo sanguíneo. - aumento de depósitos de grasa y glucógeno – aumento de síntesis de fibrinógeno. - aumento de síntesis de proteínas conjugante – disminuye sÍntesis de álbumina. - aumento de síntesis de globulinas. - TGO y TGP normales. FA aumenta 2-4 veces. VESICULA: aumenta el doble de tamaño y disminuye sumotilidad. Aumenta la formación de cálculos y cristales.
  33. 33. Metabolismo de HC El embarazo es un estado de tolerancia disminuidaa los carbohidratos (estado diabetógeno).-Resistencia a la insulina(hiperinsulinemia) por e- fecto de los estrógenos yprogesterona. -la insulinasa hepática o placentariano aumenta. Su vida me- dia es la misma. -El LPH es el principal factor hiperglucémico. -lipolisis, aumento de niveles de ac. Grasos. - sensibilidad disminuida a la insulina.
  34. 34. Metabolismo de los lípidos A medida que el embarazo aumenta los trigliceri-dos y el colesterol aumentan mas en la semana 36Principalmente por el incremento en la síntesis deestrógenos. El embarazo altera el metabolismo de los lípidos,proteínas y carbohidratos y esta alteración sirvepara 2 propósitos:1.-reserva de aa y glucosa para el feto.2.- aumenta el depósito lipídico en la madre. Es también por el lactógeno placentario que es li-político
  35. 35. Metabolismo Hidrico Se acumula en totalunos 6.5Lts Es dado por la aldos-terona, por disminu-ción del retornovenoso y diminuciónde la osmolaridadTOTAL EXTRA INTRAFeto 2343 1360 983placenta 540 260 280Liq amniotico 792 792 0uter 743 490 253Mamas 304 148 156plasma 920 920 0Hematies 163 0 163H20 intra y extra 1195 1195 07000 5l65 1835INCREMENTO DE AGUA EN GESTA
  36. 36. Metabolismo Mineral SODIO.- Aumenta 850Meq POTASIO.-Aumenta 300mEq. CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena FOSFORO.-unido al calcio MAGNESIO.-Disminuída
  37. 37. Metabolismo Proteico Elevada síntesis de proteína, consuficiente disponibildad de aminoacidos El metabolismo está aumentado 20%
  38. 38. Equilibrio acido base Se restaura con hiperventilación pulmo-nar que origina una alcalosis respiratoriay eliminación de bicarbonato por orina Se produce el efecto bohr, es la curva dedisociación del oxígeno hacia la izq, ydisminuye la eliminación de oxígeno
  39. 39. Cambios hematológicos. Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%)durante el primer trimestre Aumento de masa eritrocitaria (450 ml) 33% Disminución de la concentración de hemoglobina(hemodilución). Aumenta la producción de eritrocitos (reticulocito-sis), su vida media no se altera. Hiperplasiaeritroide eritropoyetina elevada. 20 SDG Leucocitos: son normales , solo el 20% tienevalores superiores a 10,000. Al comienzo delparto de 25,000 a 40,000. Disminución del recuento plaquetario. Aumento de factores de la coagulación(fibrinógeno, factor VIII, IX y XII).
  40. 40. Sistema Endocrino
  41. 41. Cambios del SistemaEndocrino HIPOFISIS: aumenta de tamaño(135%), --Hormona del crecimiento:aumenta en escasa magnitud (14ng/ml). -Prolactina:aumentan sus niveles plas-máticos 10veces más (150 ng/ml), su principalfunción es garantizar la lactan- cia. LH y FSH se encuentran disminuída
  42. 42.  PANCREAS.-hiperplasia de cel B SUPRARRENALES.- aumenta los mineralocorticoides aumento del cortisol aumento de la testosterona
  43. 43. Tiroides cambios fisiológicos Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi-deas.-aumenta globulina fijadora de tiroxina.-aumento de factores estimulantes del tiroides.-disponibilidadreducida del Yodo. Cambios anatómicos: aumento moderado de ta-maño, y aumento de la vascularización Tiroxina total se incrementa . Tiroxina libre, normal. TRH no aumenta
  44. 44.  Hormona paratiroidea: los estrógenosinhiben su acción, resultando en un hi-perparatiroidismo fisiológico. Con lafinalidad de aportar calcio suficiente alfeto. Calcitonina: aumenta en el embarazopara proteger la calcificación del es-queleto, durante el embarazo y lactan-cia.
  45. 45.  Sistema músculo esquelético:-lordosis progresiva.-mayor movilidad de lasarticulaciones. Ojos:-disminución de la presiónintraocular. -disminuye lasensibilidad de la cornea, por aumento delespesor debido a edema.-opacidades de color pardo rojizosobre la superficie posterior de la cornea(husos de krukenberg).-trastorno transitorio dela acomodación du- rante el embarazo y lalactancia.
  46. 46. CAMBIO LOCALES Pared abdominal.-estrías y diastasis Pigmentación.-línea morena, cloasma Vasculares.-eritema palmar y arañas V. Mama 1mes.-aumenta sensibilidad 2mes.-pigmentación areolar y pezón maseréctil, g. Montgomery aumento de tejidoglandular y acinar
  47. 47. GRACIAS

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