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         36246001 Y 36246070
       DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Cáncer de mama


     DRA. IVONNE ROY
DEFINICIÓN
   Enfermedad caracterizada por la
    proliferación de células malignas en los
    tejidos de la mama.
Epidemiología
 2ª causa de cáncer en mujeres
 2ª causa por en muertes por cáncer en
  mujeres
 Anualmente se registran 1 500 000
  nuevos casos de cáncer
 411 000 casos de muerte anual
Epidemiología
   En el 46% de las
    pacientes afectadas el
    diagnostico se realizo
    antes de los 50 años
   Edad promedio de dx:
    40-49 años
   EU la edad media de
    dx es 63 años
   Incidencia: 37.4 x 100
    000 habitantes
Factor            Riesgo     Grupo alto riesgo
•Edad                       + 10    Mayores edades
•Localización geográfica     5      Países desarrollados
•Menarca                     3      Antes de los 11 años
•Menopausia                  2      Después de los 55 años
•1er embarazo                3      Después de los 35 años
•Historia familiar           2      Familiares de 1er grado
•Enfermedades               4-5     Hiperplasia atípica
benignas
•Cáncer contralateral        +4
•Grupo socioeconómico       1.5     Grupos I y II
•Dieta                       2      Alta ingesta de grasas
•Peso corporal              0.7     IMC + 35
•Consumo de alcohol         1.3     Exceso
•Exposición a radiación      3      En adolescentes
•AOH                        1.24    Uso frecuente
•Terapia de reemplazo       1.35    + 10 años
Factores de protección
Incidencia por edad
   1 de cada 8 mujeres
    padecerá cáncer de
    mama a lo largo de su
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   El riesgo se
    incrementa con la
    edad
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FISIOPATOLOGIA
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO


         TIPO              PORCENTAJE DE
                            FRECUENCIA
Ductal invasivo               80-85%
Medular                       3a6
Colide                        3a6
Tubular                       3a6
Papilar                       3a6
Lobulillar                     4 a 10
No invasor                    15-20
Intraductal                     80
Lobulillar in situ              20
DATOS CLINICOS
 70% refiere masa palpable
 Sx menos frecuentes
       Dolor
       Secreción por el pezón
       Erosión
       Engrosamiento de la piel
       Retracción o encogimiento de la mama
       Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo
        (metástasis)
Datos clínicos
     Masa palpable 70%
         Consistencia sólida
         Aspecto firme
         Bordes irregulares
         Escaso desplazamiento de la piel, región costal
         Unilateral
         No dolorosa
         Adenopatías axilares
         90% benignas (lisas, consistencia elástica)
EF
 Asimetría
 Retracción del pezón
 Edema
 Eritema de la piel
 Busqueda de adenomegalías
 Secreción por el pezón
 Características del nódulo
CARCINOMA AVANZADO
      Edema
      Enrojecimiento
      Engrosamiento ulceración de la piel
      Presencia de tumor primario de + de
       5cm
      Fijación a la pared torácica
      Crecimiento o retracción de la mama
      Linfadenopatía axilar
      Edema del brazo
EF
Formas clínicas especiales de carcinoma
mamario
   Enfermedad de Paget: Cambios
    eccematosos alrededor del pezón, se
    asocia a cáncer en el 90% de los casos
Enfermedad de Paget
 Invasivo
 Sensación de escozor, ardor
 Erosión superficial
 Diagnóstico diferencial con dermatitis
 Amerita mastectomía radical
 Buen pronóstico
 90% sobrevida a 8 años
Carcinoma inflamatorio
 Induración esponjosa y difusa de la piel
 Apariencia erisipeloide
 Es la forma más agresiva de cáncer
  mamario
Carcinoma inflamatorio
 Representa menos 5% de los casos
 Al momento del diagnóstico 35% presenta
  metástasis
 Diagnóstico diferencial con proceso
  infeccioso
 Tratamiento consiste en
  quimioterapia, excepcionalmente
  quirúrgico
DIAGNOSTICO
 Clínico
 Autoexploración
       Revisión personal mensual en todas las
        mujeres a partir de los 20 años
       Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior
        al inicio de la menstruación
       Posmenopáusicas: Mismo día del mes
   Inspección y palpación
Inspección
             Palpación
Exploración clínica
 Examen clínico por personal médico cada
  tres años entre los 20 y 39 años de edad
 Las lesiones palpables por personal
  médico = + 0.5cm
 Lesiones detectadas por la paciente = +
  1cm
Mastografía

 Estudio de detección
 Las indicaciones de la mastografía
  son:
       Valoración de masa dudosa o mal
        definida
       En pacientes con adenopatías axilares
       Valoración en pacientes de riesgo
       Seguimiento de Ca de mama
NOM 041-SSA2-2002
   Toma anual o cada 2 años en mujeres de
    40-49 años con 2 o más factores de riesgo

   Anual a todas las mujeres mayores de 50
    años
BIRADS
Datos mamográficos de cáncer de
   mama

Nódulo / Masa

Microcalcificaciones

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Asimetría

Lesión Espiculada
Nódulo:
    signos de malignidad
 Nódulos mal definidos de bordes borrosos
 La asociación con microcalcificaciones
  aumenta la sospecha
 Siempre se requieren estudios
  complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG
 La lesión ESPICULADA, es maligna
  mientras no se demuestre lo contrario
Calcificaciones

    Benignas                 Malignas
    Redondas                 Irregulares
    Dispersas                Agrupadas
    Bilaterales              Unilaterales
    Grandes                       Muy
     pequeñas

       microcalcificaciones
Citología
 Examen celular del pezón o de líquido de
  quiste rara vez es de utilidad
 Se requieren estudios complementarios
Biopsia
 Se realiza ante lesiones sospechosas
  durante examen físico
 Nódulos visibles en la mastografía
 15% de las biopsias resultan malignas
 Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta
Ecografía de mama
Indicaciones
 En masas palpables o detectadas en MRX
  : diferencia QUISTE o SOLIDO
 Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
 Embarazo, lactancia , inflamación
 Mamas con PRÓTESIS
 Procesos intervencionistas: aspiración de
  quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida
Ecografía de mama
Limitaciones

 Incapaz para detectar
  microcalcificaciones, que son un signo
  muy importante de cáncer de mama precoz
 Hasta un 50% de los cánceres no palpables
  se manifiestan por calcificaciones en MRX
 La ecografía, por tanto, no es la
  exploración indicada para el screening
  de mama
Hallazgos Ecográficos
en Cáncer de Mama
 Bordes irregulares, redondeados
 Estructura interna heterogénea, irregular
 Sombra acústica posterior
 Hay dificultad a veces con los nódulos
  sólidos para diferenciar :
       benigno / maligno
Laboratorio
 BH COMPLETA
 QS
 PHF
 NIVELES DE HGC
 FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS
 CALCIO SÉRICO
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   Gammagrama óseo para identificar
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    En pacientes con
     antecedentes
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    BRCA1 Y BRCA 2
        Cáncer de
         ovario, colón, pánc
         reas y próstata
        40-85% de estar
         afectados con la
         mutación
        Receptores ES y PT
Tratamiento
   CURATIVO O PALIATIV

   CURATIVO
       Estadios I y II


   PALIATIVO
       Etapa IV y metástasis a distancia
QX
   Mastectomía radical
    ampliada
   Mastectomía radical
    modificada
   Mastectomía total
   Tratamiento de
    conservación mamaria
Quimioterapia
 Elimina metástasis microscópicas
 Cáncer localizado + 1cm sin importar
  metástasis ganglionar y de los receptores
  hormonales
 Quimioterapia múltiple más efectiva
 4 a 4 ciclos
 Antraciclina (doxorrubicina A o
  epirrobicina E)
Quimioterapia
   Regímenes tradicionales con:
       Ciclofosfamida
       Metotrexato
       5 Fluorouracilo
Tratamiento hormonal
   Tamoxifeno
Atención del seguimiento
 Deben vigilarse toda la vida
 Enfermedad prolongada e insidiosa
 El riesgo de un tumor contra lateral es de
  0.5 a 1% por año
 EF cada 4 meses los 2 primeros años
 Cada 6 meses hasta el 5º año
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  • 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  • 2. Cáncer de mama DRA. IVONNE ROY
  • 3. DEFINICIÓN  Enfermedad caracterizada por la proliferación de células malignas en los tejidos de la mama.
  • 4. Epidemiología  2ª causa de cáncer en mujeres  2ª causa por en muertes por cáncer en mujeres  Anualmente se registran 1 500 000 nuevos casos de cáncer  411 000 casos de muerte anual
  • 5.
  • 6.
  • 7. Epidemiología  En el 46% de las pacientes afectadas el diagnostico se realizo antes de los 50 años  Edad promedio de dx: 40-49 años  EU la edad media de dx es 63 años  Incidencia: 37.4 x 100 000 habitantes
  • 8. Factor Riesgo Grupo alto riesgo •Edad + 10 Mayores edades •Localización geográfica 5 Países desarrollados •Menarca 3 Antes de los 11 años •Menopausia 2 Después de los 55 años •1er embarazo 3 Después de los 35 años •Historia familiar 2 Familiares de 1er grado •Enfermedades 4-5 Hiperplasia atípica benignas •Cáncer contralateral +4 •Grupo socioeconómico 1.5 Grupos I y II •Dieta 2 Alta ingesta de grasas •Peso corporal 0.7 IMC + 35 •Consumo de alcohol 1.3 Exceso •Exposición a radiación 3 En adolescentes •AOH 1.24 Uso frecuente •Terapia de reemplazo 1.35 + 10 años
  • 10. Incidencia por edad  1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida  El riesgo se incrementa con la edad  A los 70 años el riesgo será para 1 de cada 13 mujeres
  • 12. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO TIPO PORCENTAJE DE FRECUENCIA Ductal invasivo 80-85% Medular 3a6 Colide 3a6 Tubular 3a6 Papilar 3a6 Lobulillar 4 a 10 No invasor 15-20 Intraductal 80 Lobulillar in situ 20
  • 13.
  • 14.
  • 15. DATOS CLINICOS  70% refiere masa palpable  Sx menos frecuentes  Dolor  Secreción por el pezón  Erosión  Engrosamiento de la piel  Retracción o encogimiento de la mama  Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo (metástasis)
  • 16. Datos clínicos  Masa palpable 70%  Consistencia sólida  Aspecto firme  Bordes irregulares  Escaso desplazamiento de la piel, región costal  Unilateral  No dolorosa  Adenopatías axilares  90% benignas (lisas, consistencia elástica)
  • 17.
  • 18.
  • 19. EF  Asimetría  Retracción del pezón  Edema  Eritema de la piel  Busqueda de adenomegalías  Secreción por el pezón  Características del nódulo
  • 20. CARCINOMA AVANZADO  Edema  Enrojecimiento  Engrosamiento ulceración de la piel  Presencia de tumor primario de + de 5cm  Fijación a la pared torácica  Crecimiento o retracción de la mama  Linfadenopatía axilar  Edema del brazo
  • 21. EF
  • 22. Formas clínicas especiales de carcinoma mamario  Enfermedad de Paget: Cambios eccematosos alrededor del pezón, se asocia a cáncer en el 90% de los casos
  • 23. Enfermedad de Paget  Invasivo  Sensación de escozor, ardor  Erosión superficial  Diagnóstico diferencial con dermatitis  Amerita mastectomía radical  Buen pronóstico  90% sobrevida a 8 años
  • 24. Carcinoma inflamatorio  Induración esponjosa y difusa de la piel  Apariencia erisipeloide  Es la forma más agresiva de cáncer mamario
  • 25. Carcinoma inflamatorio  Representa menos 5% de los casos  Al momento del diagnóstico 35% presenta metástasis  Diagnóstico diferencial con proceso infeccioso  Tratamiento consiste en quimioterapia, excepcionalmente quirúrgico
  • 26. DIAGNOSTICO  Clínico  Autoexploración  Revisión personal mensual en todas las mujeres a partir de los 20 años  Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior al inicio de la menstruación  Posmenopáusicas: Mismo día del mes  Inspección y palpación
  • 27. Inspección Palpación
  • 28. Exploración clínica  Examen clínico por personal médico cada tres años entre los 20 y 39 años de edad  Las lesiones palpables por personal médico = + 0.5cm  Lesiones detectadas por la paciente = + 1cm
  • 29. Mastografía  Estudio de detección  Las indicaciones de la mastografía son:  Valoración de masa dudosa o mal definida  En pacientes con adenopatías axilares  Valoración en pacientes de riesgo  Seguimiento de Ca de mama
  • 30. NOM 041-SSA2-2002  Toma anual o cada 2 años en mujeres de 40-49 años con 2 o más factores de riesgo  Anual a todas las mujeres mayores de 50 años
  • 32.
  • 33.
  • 34. Datos mamográficos de cáncer de mama Nódulo / Masa Microcalcificaciones Deformidad del parénquima Asimetría Lesión Espiculada
  • 35.
  • 36. Nódulo: signos de malignidad  Nódulos mal definidos de bordes borrosos  La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha  Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG  La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario
  • 37.
  • 38. Calcificaciones  Benignas Malignas  Redondas Irregulares  Dispersas Agrupadas  Bilaterales Unilaterales  Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones
  • 39.
  • 40. Citología  Examen celular del pezón o de líquido de quiste rara vez es de utilidad  Se requieren estudios complementarios
  • 41. Biopsia  Se realiza ante lesiones sospechosas durante examen físico  Nódulos visibles en la mastografía  15% de las biopsias resultan malignas  Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta
  • 42.
  • 43. Ecografía de mama Indicaciones  En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO  Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)  Embarazo, lactancia , inflamación  Mamas con PRÓTESIS  Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida
  • 44.
  • 45. Ecografía de mama Limitaciones  Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz  Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX  La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama
  • 46. Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama  Bordes irregulares, redondeados  Estructura interna heterogénea, irregular  Sombra acústica posterior  Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar :  benigno / maligno
  • 47.
  • 48. Laboratorio  BH COMPLETA  QS  PHF  NIVELES DE HGC  FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS  CALCIO SÉRICO
  • 49. RADIONÚCLIDOS  Gammagrama óseo para identificar metástasis óseas
  • 50. Pruebas genéticas  En pacientes con antecedentes familiares  BRCA1 Y BRCA 2  Cáncer de ovario, colón, pánc reas y próstata  40-85% de estar afectados con la mutación  Receptores ES y PT
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54. Tratamiento  CURATIVO O PALIATIV  CURATIVO  Estadios I y II  PALIATIVO  Etapa IV y metástasis a distancia
  • 55. QX  Mastectomía radical ampliada  Mastectomía radical modificada  Mastectomía total  Tratamiento de conservación mamaria
  • 56. Quimioterapia  Elimina metástasis microscópicas  Cáncer localizado + 1cm sin importar metástasis ganglionar y de los receptores hormonales  Quimioterapia múltiple más efectiva  4 a 4 ciclos  Antraciclina (doxorrubicina A o epirrobicina E)
  • 57. Quimioterapia  Regímenes tradicionales con:  Ciclofosfamida  Metotrexato  5 Fluorouracilo
  • 59. Atención del seguimiento  Deben vigilarse toda la vida  Enfermedad prolongada e insidiosa  El riesgo de un tumor contra lateral es de 0.5 a 1% por año  EF cada 4 meses los 2 primeros años  Cada 6 meses hasta el 5º año  Anual a partir del 5º año  Rx de tórax cada año
  • 60. Seguimiento  BH  PFH  FOSFATASA ALCALINA  EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES CON TAMOXIFENO