CURSO ENARM CMN        SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx              INFORMES E INSCRIPCIONES             ...
 Masculino   de 4 años de edad con  evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en  numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas sec...
 Femenino   de 14 meses de edad que inicia  hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura  de 39 grados con diarrea en 5 ...
 Femenino   de 6 años de edad iniciando con  diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,  fraccionada, con flatulencia, cue...
 Femenino   de 6 años de edad iniciando con  diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,  verdosas con moco, con flatulenci...
 Masculino   de 3 semanas de vida, inicia con  distención abdominal, flatulencias  abundantes, diarrea con presencia de f...
 Es la disminución de la consistencia y el  aumento en el volumen y frecuencia del  número de las evacuaciones habituales...
 Causa  importante de morbimortalidad en  todo el mundo, principalmente en los  países en vías de desarrollo. Estimándos...
3  a 5 millones de muertes anuales En 1993 se informaron en México 6,748  defunciones por diarrea en menores de cinco  a...
 Edad Inmunodeficiencias Malnutrición Hábitat en zonas endémicas Falta de lactancia materna Falta de higiene Ingest...
 Intestino delgado y colon están implicados en  la absorción y secreción de liquido y iones. La mayor parte de la absorc...
 Diarrea no                Diarrea inflamatoria  inflamatoria              Rompen la barrera de No producen rotura ni ...
 De    acuerdo a su duración la diarrea puede ser:        *Aguda se autolimita en menos de 2        semanas.        *Pers...
   INFECCIOSAS      NO INFECCIOSAS BACTERIAS        TRASGRESIONES VIRUS             DIETETICAS PARASITOS        MED...
 SECRETORAS         INFLAMATORIAS Staphylococcos     V. Cholerae  aureus             Shigella Salmonella         EC...
Rotavirus                  20 a 25 %E. coli enterotoxigenica   15 a 22 %E. coli enteropatógena     13 a 15 %Campylobacter ...
Giardia lamblia           2a6%Yersinia enterocolítica   1a3%Entamoeba histolytica     1a3%Cryptosporidium           1a3%E....
 Duración             Alimentación   previa Frecuencia           Nutrición Consistencia         Medicaciones  previa...
 Fiebre, cólicos, tenesmo, heces  sanguinolentas Carnes, aves o lácteos contaminados Evolución de diarrea acuosa a dise...
 Aspecto  general del paciente (edo. mental) Signos vitales Turgencia de la piel y examen de membranas  mucosas Examen...
 Define  paso de tres evacuaciones no  formadas en un periodo de 24 hrs, durante  las primeras dos semanas de viaje (50%)...
 Define  como un cambio en hábitos  intestinales normales 72 hrs después de  admisión al hospital. Al menos 2 a 3 evacua...
 Síntoma  mas frecuente en pacientes  infectados. Disminución de linfocitos CD4 a 200 l, mayor  riesgo de infecciones op...
 Estudiode moco fecal Amiba en fresco Coproparasitoscopico Coprocultivo Desventajas: Altocosto Personal capacitado...
 Evaluarel grado deshidratación y reponer líquidos y electrolitos Evitar   la propagación del agente responsable Averig...
 Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida de peso corporal en : Leve   (0-5%) Moderada   (6-10%) Severa   (11-15%)
   Hidratación en casa Continuar  dieta habitual o en su caso  lactancia materna Evitar líquidos azucarados o hiperosmo...
 Hidratar  al paciente en un servicio de salud  (clínica, hospital o consultorio), bajo la  supervisión del médico y en c...
 Depresentar vómitos, esperar 10 a 15 minutos y reiniciar hidratación oral con pequeñas cantidades. Lasprimeras cuatro a...
 Comience  líquidos IV inmediatamente. Intente administrar suero oral mientras inicia IV . Administre solución de Hartman...
 Evalúe al paciente continuamente. Al poder  beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral  y continúe líquidos IV. A...
  Más del 10% de pérdida de peso. Pérdidas de > 150 ml/kg Fracaso de hidratación oral: vómitos  incoercibles, íleo Con...
 Estabilizaciónhemodinámica Adecuada hidratación Tolerancia de la vía oral Disminución o cese de evacuaciones
 Los antimicrobianos no son útiles en el  tratamiento de las enfermedades diarreicas  en el 90% de los casos. Su uso pue...
 Uso reservado a pacientes con cuadros  relativamente benignos sin presencia de  diarrea inflamatoria o cuadros  disenter...
 Desequilibrio  hidrolectrolitico --- Choque Intolerancia a carbohidratos Insuficiencia renal Septicemia Íleo paralit...
 Saneamiento   ambiental Educación para la salud poblacional Cloración del agua Lactancia materna exclusiva Mejoramie...
 No tomar agua no potable, bebidas heladas,  leche no pasteurizada y agua embotellada no  carbonatada. Tener precaucion ...
•   Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,    anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con    efectos colaterales inde...
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  1. 1. CURSO ENARM CMN SIGLO XXIwww.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx INFORMES E INSCRIPCIONES 36246001 Y 36246070 DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
  2. 2.  Masculino de 4 años de edad con evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas secas, peristaltismo incrementados, dolor a la palpación y distención abdominal. Agente etiológico mas probable:_________ Conducta a seguir:____________________ Plan de hidratación adecuado:___________ El paciente presenta manifestaciones compatibles a RAM tipo A conducta a seguir:_______________________________
  3. 3.  Femenino de 14 meses de edad que inicia hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura de 39 grados con diarrea en 5 ocaciones moco y trazas de sangre. Agente etiológico mas probable:_________ Conducta a seguir:____________________ Plan de hidratación adecuado:___________ El paciente presenta manifestaciones compatibles a RAM tipo A conducta a seguir:_______________________________
  4. 4.  Femenino de 6 años de edad iniciando con diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa, fraccionada, con flatulencia, cuenta con el antecedente de FA tratada con amoxicilina a 75 mg/kg/cada 8 hrs, por probable otitits. Etiología mas probable:_______________ Que laboratorios solicitaría:______________ Diagnostico primario de la diarrea:_________ Cual es la fisiopatologia de este caso:______ Que tipo de RAM se considera:___________
  5. 5.  Femenino de 6 años de edad iniciando con diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa, verdosas con moco, con flatulencia, alérgica a los betalactamicos y a las sulfas, regreso de huatulco e inicia cuadro hace 48 hrs. Agente etiológico:_____________________ Conducta a seguir:____________________ Plan farmacologico:____________________ Que laboratorios solicita:________________ Complicaciones neurologica probables del fármaco de elección:___________________
  6. 6.  Masculino de 3 semanas de vida, inicia con distención abdominal, flatulencias abundantes, diarrea con presencia de fuerte olor acido y fraccionamiento de la materia fecal, llanto abundante y leve hipotonía. Diagnostico mas probable:______________ Abordaje:____________________________ Considero ingresarla a observación al siguiente día presenta tos, por que:________ Se agrega ambroxol a dosis terapeutica, porque?;____________________________
  7. 7.  Es la disminución de la consistencia y el aumento en el volumen y frecuencia del número de las evacuaciones habituales. Considerando mas que frecuencia la disminución de la consistencia de las heces que toman la forma del recipiente que las contiene. Se considera diarrea aguda a la presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas , duración menor de 2 semanas.
  8. 8.  Causa importante de morbimortalidad en todo el mundo, principalmente en los países en vías de desarrollo. Estimándose de 211 a 375 millones de episodios de diarrea aguda cada año; responsables de mas de 900,000 hospitalizaciones y 6000 muertes anualmente. Pueden ocurrir a cualquier edad, sin embargo la población infantil y la adulto mayor es la mas afectada.
  9. 9. 3 a 5 millones de muertes anuales En 1993 se informaron en México 6,748 defunciones por diarrea en menores de cinco años Se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años en países en desarrollo (África, Asia, excluida China, y América Latina), que ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50- 70% con deshidratación
  10. 10.  Edad Inmunodeficiencias Malnutrición Hábitat en zonas endémicas Falta de lactancia materna Falta de higiene Ingestión de agua o alimentos contaminados Nivel educativo materno Asistencia a guarderías
  11. 11.  Intestino delgado y colon están implicados en la absorción y secreción de liquido y iones. La mayor parte de la absorción se lleva a cabo en intestino delgado Recibiendo hasta 10L/día de liquido constituido por la ingestión y secreciones salivales, gástrica, biliar y pancreática. Absorción es extremo eficiente de 9.9L y da paso solo a 100ml. Colon absorción de 4 a 5 L.
  12. 12.  Diarrea no  Diarrea inflamatoria inflamatoria  Rompen la barrera de No producen rotura ni la mucosa intestinal daño del epitelio de manera directa o intestinal elaboración de Enterotoxinas, citotoxinas sustancias  Evacuaciones osmóticamente sanguinolentas de activas. volumen reducido, Evacuaciones cólicos, fiebre, signos acuosas, con cantidad de choque mínima de sangre, o  Colon sin esta, y ausencia  Múltiples leucocitos de leucocitos fecales. fecales y eritrocitos
  13. 13.  De acuerdo a su duración la diarrea puede ser: *Aguda se autolimita en menos de 2 semanas. *Persistente es aquella cuya duración excede las dos semanas. *Crónica la duración excede los 4 semanas
  14. 14.  INFECCIOSAS  NO INFECCIOSAS BACTERIAS  TRASGRESIONES VIRUS DIETETICAS PARASITOS  MEDICAMENTOS  SD INTESTINO IRRITABLE  INTOXICACIONES ALIMENTICIAS  INTOLERANCIA DIETETICA  ISQUEMIA MESENTERICA  COLITIS POR RADIACION  ENF INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
  15. 15.  SECRETORAS  INFLAMATORIAS Staphylococcos  V. Cholerae aureus  Shigella Salmonella  ECEH V.Cholerae  ECEP G.Lamblia  Salmonella Cryptosporidium  Campylobacter Rotavirus  C.difficile  E.Histolytica Virus norwalk  Citomegalovirus Clostridium Perfringens
  16. 16. Rotavirus 20 a 25 %E. coli enterotoxigenica 15 a 22 %E. coli enteropatógena 13 a 15 %Campylobacter jejuni 12 a 15 %Shiggela sp 6 a 12 %Salmonella sp 2a8%
  17. 17. Giardia lamblia 2a6%Yersinia enterocolítica 1a3%Entamoeba histolytica 1a3%Cryptosporidium 1a3%E. coli enteroinvasiva 0.5 %Adenovirus 0.5 %
  18. 18.  Duración  Alimentación previa Frecuencia  Nutrición Consistencia  Medicaciones previas Características  Historia sexual Signos y síntomas  Exposición animales asociados granja Edad  Exposición a individuos Enf. Subyacentes enfermedad diarreica Hospitalizaciones  Viajes recientes
  19. 19.  Fiebre, cólicos, tenesmo, heces sanguinolentas Carnes, aves o lácteos contaminados Evolución de diarrea acuosa a disentérica Tratamiento anterior con antibióticos Ingestión de mariscos o pescados mal cocidos Casos múltiples con alimento en común Desnutrición, SIDA, inmunosupresión
  20. 20.  Aspecto general del paciente (edo. mental) Signos vitales Turgencia de la piel y examen de membranas mucosas Examen abdominal (hipersensibilidad o signos peritoneales) Examen rectal (hipersensibilidad y obtención de heces)
  21. 21.  Define paso de tres evacuaciones no formadas en un periodo de 24 hrs, durante las primeras dos semanas de viaje (50%) o al regresar a su hogar (10 al 20%), que puede durar mas de una semana (10%) y mas de un mes (2%). Residente de país industrializado viaja a país en desarrollo Patógenos entéricos bacterianos (80%) ECET, C.jejuni, Shigella, Salmonella, Vibrio, rotavirus, virus norwalk (10%) y giardia y E.hitolityca
  22. 22.  Define como un cambio en hábitos intestinales normales 72 hrs después de admisión al hospital. Al menos 2 a 3 evacuaciones acuosas por día durante mas de dos días Incidencia US 31.3 por cada 100 admisiones Mayores de 70 años incidencia mas alta Factores de riesgo: edad, duración hospitalización, alimentación enteral, uso de antiácidos, sondas nasogastricas, uso de múltiples medicamentos o antibióticos, Clostridium difficile (50 a 70%).
  23. 23.  Síntoma mas frecuente en pacientes infectados. Disminución de linfocitos CD4 a 200 l, mayor riesgo de infecciones oportunistas entéricas Cryptosporidium, Microsporidia, Cyclospora, e Isospora, Mycobacterium avium complex y Citomegalovirus deben ser considerados en pacientes con CD4 de 100 l o menor.
  24. 24.  Estudiode moco fecal Amiba en fresco Coproparasitoscopico Coprocultivo Desventajas: Altocosto Personal capacitado Tiempo requerido Identificación agente etiológico 60%-80%
  25. 25.  Evaluarel grado deshidratación y reponer líquidos y electrolitos Evitar la propagación del agente responsable Averiguar el agente etiológico y dar tratamiento especifico
  26. 26.  Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida de peso corporal en : Leve (0-5%) Moderada (6-10%) Severa (11-15%)
  27. 27.  Hidratación en casa Continuar dieta habitual o en su caso lactancia materna Evitar líquidos azucarados o hiperosmolares Además del aumento de los líquidos recomendados, se ofrece suero oral, a libre demanda (50ml/kg/24hrs) o una taza (10ml/kg) después de cada evacuación diarreica, con taza y cucharita, con gotero o a sorbos, mientras persista la diarrea. Consulta educativa
  28. 28.  Hidratar al paciente en un servicio de salud (clínica, hospital o consultorio), bajo la supervisión del médico y en caso de paciente pediátrico con la ayuda de la madre El suero oral se administra a dosis de 100 mL por kg de peso en cuatro horas, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la posibilidad de vómito. Ofrecer de forma adicional SRO 10 ml/kg luego de cada evacuación diarreica o vómito
  29. 29.  Depresentar vómitos, esperar 10 a 15 minutos y reiniciar hidratación oral con pequeñas cantidades. Lasprimeras cuatro a seis horas deberán estar dedicadas a la hidratación oral e inmediatamente después de que se ha logrado la hidratación, introducir los alimentos que acostumbraba comer el niño.
  30. 30.  Comience líquidos IV inmediatamente. Intente administrar suero oral mientras inicia IV . Administre solución de Hartmann o si no está disponible, solución salina isotónica al 0.9%, según el siguiente esquema: PRIMERAHORA 50mL/kg SEGUNDA HORA 25mL/kg TERCERA HORA 25mL/kg
  31. 31.  Evalúe al paciente continuamente. Al poder beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral y continúe líquidos IV. Al completar los líquidos IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B o repetir el Plan C. Si se pasa a plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente puede mantenerlo hidratado con suero oral y puede alimentarlo en su domicilio Posterior a recuperación inicial se calculan los líquidos de mantenimiento, el cálculo se basa de acuerdo a los balances parciales de ingresos y egresos. Se lleva a cabo la corrección del desequilibrio acido base, así como las alteraciones en los electrolitos.
  32. 32.  Más del 10% de pérdida de peso. Pérdidas de > 150 ml/kg Fracaso de hidratación oral: vómitos incoercibles, íleo Convulsiones durante la hidratación oral Alteración del estado de conciencia Paciente en estado de shock Lactantes menores de 2 meses con diarrea sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE moderada
  33. 33.  Estabilizaciónhemodinámica Adecuada hidratación Tolerancia de la vía oral Disminución o cese de evacuaciones
  34. 34.  Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana Están indicados en casos en que se ha descartado alguna otra etiología no infecciosa; y solo en caso de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia
  35. 35.  Uso reservado a pacientes con cuadros relativamente benignos sin presencia de diarrea inflamatoria o cuadros disenteriformes Absorbentes: Caolin Pectina (agregan volumen y disminuyen fluidez de las heces) Bactericida: Subsalicilato de bismuto tanto bactericida como antisecretor y antiinflamatorio Antimotilidad: Loperamida alivian colicos, aumenta la absorcion, pueden precipitar magacolon toxico.
  36. 36.  Desequilibrio hidrolectrolitico --- Choque Intolerancia a carbohidratos Insuficiencia renal Septicemia Íleo paralitico Infarto Perforación intestinal Peritonitis
  37. 37.  Saneamiento ambiental Educación para la salud poblacional Cloración del agua Lactancia materna exclusiva Mejoramiento de practicas de ablactación Promoción de higiene en el hogar EDUCACION SOBRE HIDRATACION SUERO ORAL
  38. 38.  No tomar agua no potable, bebidas heladas, leche no pasteurizada y agua embotellada no carbonatada. Tener precaucion cuando se bañan en regadera o lavan los dientes. Desinfectar o hervir el agua Comer alimentos que se sirvan muy calientes Evitar vegetales crudos o frutas que no puedan pelarse Evitar alimentos que requieren preparacion elaborada o contienen productos lacteos Mariscos bien cocidos
  39. 39. • Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos, anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con efectos colaterales indeseables que pueden complicar gravemente como : íleo paralítico, depresión respiratoria, impactación fecal, secuestro de sodio y hasta la muerte.• Indicaciones para antibióticos son muy limitadas. La mayoría de las diarreas son virales, y cuando se descubre que eran bacterianas, el cuadro generalmente ya se autolimitó.

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