CANCER
DE PANCREAS
CLASIFICACIÒN
Primitivos:
Tejido pancreático exocrino
Tejido pancreático endocrino
Tejido conectivo
Metastásicos:
Ma...
NO ENDOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
 Adenoma microquístiio seroso
...
 Cuarta causa de muerte por cáncer en
hombres/mujeres
 Segundo tumor digestivo mas frecuente
 El T. digestivo con peor ...
80%
12%
3%
2%
1% 1%
1%
Epitelio de los conductos
Células de los islotes
Células acinares
Mixtos
Tejido conectivo
Tejido ce...
80%
15%
3%
2%
Carcinoma ductal cefálico
Papila
Vía biliar distal
Duodenales
GENERALIDADES
El adenocarcinoma es el
tumor más frecuente del
páncreas.
Ductal /estructuras / de
Vater.
Tumor periampul...
QUISTICOS
Tienen revestimiento epitelial.
El 5% de todos los tumores
pancreáticos.
Cistoadenoma.
Tumor quístico papila...
ENDOCRINOS
Células de los islotes
pancreáticos.
Segregan hormonas, dependiendo
/células de las que proceden.
Muy raros,...
Todos los tumores malignos originados de
las células de los conductos pancreáticos
Definición
Carcinoma Ductal
ADENOCARCIN...
ADENOCARCINOMA
2/3 se originan en la
cabeza o el proceso
uncinado del páncreas.
15% en el cuerpo.
10% en la cola.
El r...
CLINICA
• Cabe destacar el Sx
constitucional.
• Los de cabeza de páncreas
presentan la tríada clásica:
1. Pérdida de peso ...
Signo más frecuente y
precoz es la pérdida de
peso.
Síntoma más frecuente es
dolor epigástrico sordo.
 Dolor abdominal:
Intensidad severa.
Predominio nocturno.
Impide conciliar el sueño o despierta
al paciente.
Empeora ...
El dolor abdominal
se debe a 2 motivos:
a) Invasión perineural
del plexo celíaco y
compresión de las
estructuras vecinas.
...
EXPLORACION FISICA
Vesícula palpable (signo de
Courvoisier-Terrier +).
Puede aparecer tromboflebitis
migratoria recurren...
Adenocarcinoma:
metástasis
Frecuentes en
hígado, seguido de
los ganglios
linfáticos regionales,
peritoneo y
pulmones.
TRATAMIENTO
Clasificación en función de
poder o no extirparlos
quirúrgicamente:
Resecable: 10-20%.
Avanzado localmente ...
Duodenopancreatectomía
cefálica
(operación de Whipple)
Pancreatectomía
distal
Tumores irresecables:
tratamiento es paliativo:
Derivaciones quirúrgicas:
Hepaticoyeyunostomía (evita
la ictericia).
Ga...
Tratamiento coadyuvante:
La gemcitabina es el
medicamento de
quimioterapia más
comúnmente utilizado
para tratar el cáncer...
SEGUIMIENTO
Cada 3 meses los
primeros 2 años.
Cada 4 meses en el
3er año.
Cada 6 meses en el
4to y 5to años.
PRONOSTICO
<4% estarán
vivos
después de
los 5 años.
NO ENDOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
 Adenoma microquístiio seroso
...
Neoplasia intraductal
papilar mucinosa:
Proliferación de células
mucinosas en forma de
papilas a nivel ductal con
hiperpr...
En la cabeza y proceso
uncinado, aunque puede afectar
difusamente la glándula
pancreática.
30-60% son malignas en el
mom...
C.P.R.E.
a)Dilatación quística del
conducto pancreático.
b) Mucina intraductal o
intraquística.
c) Papila abombada con
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MANEJO : “3 PUNTOS”
a) Diagnóstico, lo que implica su
diagnóstico diferencial.
b) Determinación del grado de
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Cistoadenoma seroso
(microquístico)
Múltiples quistes pequeños de
hasta 2 cm de diámetro con líquido
claro.
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65 años / 25% q...
Cistoadenoma
mucinoso
–Lesiones multiloculares y
papilares de >5 cm.
–Más frecuente en mujeres/53
años.
–En el cuerpo y la cola del
páncreas / 5...
Neoplasia quística
solidopapilar
(tumor de Frantz)
Tumores grandes
(3-18cm), blandos y bien
delimitados.
Muuuuuuuy raros!!!!!!
Curso asintomático.
Con más frecuencia en
...
CISTOADENOCARCINOMA
1% de los cánceres de
páncreas.
Tumores grandes de 20-30cm.
Metástasis en un 35% en el
momento del diagnóstico.
Deben ...
NO ENDOCRINOS
 EPITELIALES (DUCTALES)
 Sólidos
 ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
 Quísticos
 Adenoma microquístiio seroso
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Tumores
endócrinos
Se desarrollan desde las
células de los islotes de
Langerhans.
Incidencia anual 1/ 150,000
habitantes.
Representan
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INSULINOMA
Tumor pancreático
endocrino funcional más
frecuente 50-60%.
 Proviene de células β
pancreáticas.
La mayoría en la cabez...
Son múltiples (10%),
especialmente en
pacientes con NEM1.
Habitualmente se presenta
en la 5ta y 6ta década de la
vida.
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Triada de Whipple:
Hipoglucemia en ayuno
sintomática, + glucosa <50mg/dl
+ alivio de los síntomas a la
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Para localizar el insulinoma:
USG, TC (sólo se identifican la
mitad de los insulinomas
debido a su tamaño pequeño).
Posi...
Tratamiento:
Enucleación simple.
Pancreatectomía
distal (dejando 20-
30% del páncreas).
Whipple.
Procedentes de las
células D1.
Baja incidencia.
Más en hombres.
Promedio de 45 años.
Cuerpo y cola del
páncreas. Son ú...
Provoca el Sx de Werner-Morrison o cólera
pancreática:
Diarrea hipersecretora + rubicundez (20%) +
hipokalemia + aclorhid...
Diagnóstico:
Concentraciones
séricas de VIP
>200 pg/ml.
TC y USG.
Tratamiento:
Hidratación y análagos de
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Enucleaciones.
Pancreatectomías distales
laparoscópicas.
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GLUCAGONOMA
Procedentes de células A.
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Más frecuente en mujeres.
Entre los 50-70 años de edad.
Más en cuerpo ...
Clínica: Diabetes leve
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necrótico muy
pruriginoso (cara,
abdomen, periné y
extremidades
distales).
S...
Diagnóstico:
Glucagon sérico>500pg/ml.
También puede detectarse
hipoalbuminemia,
hipoaminoacidemia, anemia e
hipocolest...
Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico es
curativo sólo en 30%.
Enucleación.
Pancreatectomía distal con
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SOMATOSTATINOMA
Extremadamente raro.
La mayoría en el páncreas proximal.
Son únicos.
60% àmpula (células D).
Clínica:
Cálculos biliares.
Diabetes.
Esteatorrea.
Hipoclohidria.
Diagnóstico:
Concentraciones séricas de
somatostatina >100 pg/dl.
TC, RMN.
Tratamiento: Resección del
tumor.
TUMOR CELULAS
NO
FUNCIONANTES
No se asocian con síndromes
clínicos de hiperfunción hormonal.
Entre la 5ta-6ta década de la vida.
En el 50% se ubican ...
Clínica:
 Pérdida de peso.
Dolor abdominal.
Masa palpable.
Ictericia.
Tratamiento:
La cirugía es de elección:
resección extensa y
linfadenectomía regional.
La quimioterapia paliativa
muestra...
TUMORES
MALIGNOS DE
VÍAS BILIARES
TUMORES
DE VÍAS BILIARES
En su mayoría malignos.
Presentación clínica
más frecuente:
obstrucción biliar con
ictericia.
...
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
CARCINOMA
DE
VESICULA
BILIAR
Estadísticas:
2.5 casos / 100,000
habitantes.
6500 muertes por año.
 Más frecuente en pacientes
de edad avanzada.
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FACTORES ASOCIADOS
Colelitiasis
 80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis.
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 20% tien...
PRESENTACIÓN CLÍNICA
1) Hallazgo incidental
en colecistectomía
(<10%).
2) Cuadro similar a
litiasis de vesícula biliar
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DIAGNÓSTICO
Laboratorio
Marcador
Tumoral CA
19-9.
Colestasis.
Malnutrición.
Anemia.
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal.
TAC.
Colangiopancreatografía
Endoscópica Retrógrada.
RMN.
Gammagrama de vía...
T4
T3
Tumor Node Metastases (TNM)
Staging of Gastrointestinal Malignancies
N1
T2
T1
M1
N2 or N3
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
Poco frecuente por
enfermedad
avanzada.
Cáncer Incidental:
Vigilancia estrecha
vs reexploración...
PRONÓSTICO
Muy pobre
ESTADIO SOBREVIDA A
5 AÑOS:
Ca in Situ 88%
Estadio I 60%
Estadio II 24%
Estadio III 9%
Estadio...
CARCINOMA
DE
VIAS
BILIARES
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Tumor MAS
frecuente de la
vía biliar /
epitelio biliar.
Masculino / 5 y
7ma década de
la vida.
Lento infiltrativo.
Carcinoma de vías biliares:
Extrahepáticas:
A nivel hiliar:
*****Tumor de Klatskin
60%-80%
Distal al hilio:
**** Colang...
Intrahepáticas:
Colangiocarcinoma
intrahepático <5%.
Origen en epitelio de los
conductos biliares.
70% ocurren entre 50...
FACTORES DE RIESGO
Colangitis Esclerosante
Primaria
 30% de pacientes tienen
carcinoma en autopsia
Colitis Ulcerativa.
...
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 Depende de localización del tumor.
 90% de pacientes se presentan con ictericia
obtrutiva e INDOL...
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO (NO AFP)
PFHs elevadas con
patrón obstructivo.
Elevación de
marcadores
tumorales:
Antígeno CA ...
RADIOLÓGICO:
Ultrasonido Abdominal.
Colangiopancreatografía
por RMN (CPRM).
TAC.
Colangiografía
Transhepática Percután...
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TUMOR PERIHILIAR:
Resección de vías
biliares y
hepatectomía
segmentaria.
TUMOR DISTAL:
Resecci...
MÉDICO:
Radiación.
Respuesta
moderada ó
parcial.
Quimioterapia
Pobre respuesta.
PALIATIVO
Quirúrgico, médico,
endoscó...
CARCINOMA
DE
AMPULA DE
VATER
Sitio en intestino delgado
con mayor incidencia de
neoplasias y cáncer.
(Cabeza Pancreas++++++)
Adenocarcinoma es tipo
h...
FACTORES DE
RIESGO:
Poliposis
Adenomatosa
Familiar (PAF).
Síndrome de
Peutz-Jeghers.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Ictericia 80%
Pérdida de peso 75%
Dolor abdominal 50%
Sangrado crónico 30%
Pancreatitis Rara
Crecimiento mas lento
/ mejor pronóstico.
Ampuloma mas
sangrado++ (anemia) /
ictericia.
La mezcla de heces
acólicas + ...
HALLAZGOS FÍSICOS:
Ictericia.
Hepatomegalia.
Signo de
Courvoisier.
Sangre oculta en
heces.
Sangre  Acolia =
Heces “p...
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
PFHs elevadas
con patrón
obstructivo.
Anemia.
DIAGNÓSTICO
 ENDOSCÓPICO
Duodenoscopía
con biopsias 
CPRE.
Ultrasonido
Endoscópico.
 RADIOLÓGICO
TAC
Ultrasonido
R...
ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
carcinoma ampular
Estudio de elección para estadificación
Exactitud en estadificacion TNM
T 71%...
TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO: (si no hay
met`s)
Pancreatoduodenectomía
(Cirugía de Whipple).
Posible en 85% de
pacientes.
ENDOSCÓPICO:
Pacientes no
quirúrgicos.
Lesiones pequeñas
(<1 cm).
Adenomas.
PALIATIVO:
Derivación
quirúrgica.
Drenaje...
PRONÓSTICO
Depende de
resecabilidad del
tumor.
Resecable:
Sobrevida a 5 años
25%-55%.
No resecable:
Sobrevida promedi...
CONCLUSIONES
ADENOCARCINOMA:
• Es el tumor exocrino más frecuente (90%).
• Más común en los hombres que en las mujeres (2:1).
• Localiz...
TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS:
*Son tumores que tienen revestimiento epitelial.
*Cistoadenoma (seroso o mucinoso), tumor ...
TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS:
Son tumores originados en las células de los islotes
pancreáticos.
Más frecuente el gas...
Producen síntomas relacionados con el exceso de secreción
hormonal.
 Menos frecuentemente originan síntomas por crecimie...
RESISTENCIA
HASTA
LA MUERTE!!!
CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION
CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION
CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION
CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION
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CANCER DE PANCREAS, COLANGIOCARCINOMA PRESENTACION

  1. 1. CANCER DE PANCREAS
  2. 2. CLASIFICACIÒN Primitivos: Tejido pancreático exocrino Tejido pancreático endocrino Tejido conectivo Metastásicos: Mama Pulmón Colon Estómago Piel (Melanoma)
  3. 3. NO ENDOCRINOS  EPITELIALES (DUCTALES)  Sólidos  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER  Quísticos  Adenoma microquístiio seroso  Tumor quístico mucinoso  Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal  MESENQUIMALES  Shwwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma  Liposarcoma Otros T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Somatostatinoma,Otros TUMORES PANCREÁTICOS
  4. 4.  Cuarta causa de muerte por cáncer en hombres/mujeres  Segundo tumor digestivo mas frecuente  El T. digestivo con peor pronóstico :  Supervivencia media del no tratado: 4-6 meses  Sólo el 10-20% son susceptibles de resección con intención curativa  Tras cirugía “curativa”: < 20% sobreviven al año y <5% a los 5 años  Mas frecuente en hombres (2:1) y en la 7ª-8ª década (80% en > 60 años)
  5. 5. 80% 12% 3% 2% 1% 1% 1% Epitelio de los conductos Células de los islotes Células acinares Mixtos Tejido conectivo Tejido celular incierto Tejido linfoide
  6. 6. 80% 15% 3% 2% Carcinoma ductal cefálico Papila Vía biliar distal Duodenales
  7. 7. GENERALIDADES El adenocarcinoma es el tumor más frecuente del páncreas. Ductal /estructuras / de Vater. Tumor periampular más frecuente.
  8. 8. QUISTICOS Tienen revestimiento epitelial. El 5% de todos los tumores pancreáticos. Cistoadenoma. Tumor quístico papilar. Cistoadenocarcinoma.
  9. 9. ENDOCRINOS Células de los islotes pancreáticos. Segregan hormonas, dependiendo /células de las que proceden. Muy raros, siendo el más frecuente el gastrinoma. El segundo en frecuencia es el insulinoma.
  10. 10. Todos los tumores malignos originados de las células de los conductos pancreáticos Definición Carcinoma Ductal ADENOCARCINOMA¡¡¡¡¡¡¡
  11. 11. ADENOCARCINOMA 2/3 se originan en la cabeza o el proceso uncinado del páncreas. 15% en el cuerpo. 10% en la cola. El resto muestran invasión difusa.
  12. 12. CLINICA • Cabe destacar el Sx constitucional. • Los de cabeza de páncreas presentan la tríada clásica: 1. Pérdida de peso (92%). 2. Ictericia (82%). 3. Dolor abdominal (72%).
  13. 13. Signo más frecuente y precoz es la pérdida de peso. Síntoma más frecuente es dolor epigástrico sordo.
  14. 14.  Dolor abdominal: Intensidad severa. Predominio nocturno. Impide conciliar el sueño o despierta al paciente. Empeora con las comidas y con el decúbito supino. Se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral.
  15. 15. El dolor abdominal se debe a 2 motivos: a) Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de las estructuras vecinas. b) Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.
  16. 16. EXPLORACION FISICA Vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier +). Puede aparecer tromboflebitis migratoria recurrente (signo de Trousseau). Esplenomegalia e hipertensión portal.
  17. 17. Adenocarcinoma: metástasis Frecuentes en hígado, seguido de los ganglios linfáticos regionales, peritoneo y pulmones.
  18. 18. TRATAMIENTO Clasificación en función de poder o no extirparlos quirúrgicamente: Resecable: 10-20%. Avanzado localmente (no resecable): 40%. Metastásico: 40%.
  19. 19. Duodenopancreatectomía cefálica (operación de Whipple)
  20. 20. Pancreatectomía distal
  21. 21. Tumores irresecables: tratamiento es paliativo: Derivaciones quirúrgicas: Hepaticoyeyunostomía (evita la ictericia). Gastroyeyunostomía (evita la obstrucción digestiva).
  22. 22. Tratamiento coadyuvante: La gemcitabina es el medicamento de quimioterapia más comúnmente utilizado para tratar el cáncer de páncreas.
  23. 23. SEGUIMIENTO Cada 3 meses los primeros 2 años. Cada 4 meses en el 3er año. Cada 6 meses en el 4to y 5to años.
  24. 24. PRONOSTICO <4% estarán vivos después de los 5 años.
  25. 25. NO ENDOCRINOS  EPITELIALES (DUCTALES)  Sólidos  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER  Quísticos  Adenoma microquístiio seroso  Tumor quístico mucinoso  Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal  MESENQUIMALES  Schwannoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma  Liposarcoma Otros T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Somatostatinoma,Otros TUMORES PANCREÁTICOS
  26. 26. Neoplasia intraductal papilar mucinosa: Proliferación de células mucinosas en forma de papilas a nivel ductal con hiperproducción de moco. Más en hombres, 68 años. Síntomas sugestivos de pancreatitis crónica.
  27. 27. En la cabeza y proceso uncinado, aunque puede afectar difusamente la glándula pancreática. 30-60% son malignas en el momento de su diagnóstico. Asociada a otros tumores malignos en un 23-36% de los casos.
  28. 28. C.P.R.E. a)Dilatación quística del conducto pancreático. b) Mucina intraductal o intraquística. c) Papila abombada con abundante moco.
  29. 29. MANEJO : “3 PUNTOS” a) Diagnóstico, lo que implica su diagnóstico diferencial. b) Determinación del grado de extensión intraductal, lo que permitirá ajustar el tamaño de la resección pancreática. c) Caracterización del grado de malignidad del tumor (invasivo/no-invasivo).
  30. 30. Cistoadenoma seroso (microquístico)
  31. 31. Múltiples quistes pequeños de hasta 2 cm de diámetro con líquido claro. Más en mujeres, alrededor de los 65 años / 25% quistes páncreas. En general asintomático. En el cuerpo y cola del páncreas. No tienen potencial maligno / Tx: Resección qx
  32. 32. Cistoadenoma mucinoso
  33. 33. –Lesiones multiloculares y papilares de >5 cm. –Más frecuente en mujeres/53 años. –En el cuerpo y la cola del páncreas / 50% quistes P –80% pueden evolucionar a cistoadenocarcinoma / extirpados.
  34. 34. Neoplasia quística solidopapilar (tumor de Frantz)
  35. 35. Tumores grandes (3-18cm), blandos y bien delimitados. Muuuuuuuy raros!!!!!! Curso asintomático. Con más frecuencia en cuerpo y cola del páncreas. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.
  36. 36. CISTOADENOCARCINOMA
  37. 37. 1% de los cánceres de páncreas. Tumores grandes de 20-30cm. Metástasis en un 35% en el momento del diagnóstico. Deben extirparse, ya que presentan buena supervivencia a los 5 años.
  38. 38. NO ENDOCRINOS  EPITELIALES (DUCTALES)  Sólidos  ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER  Quísticos  Adenoma microquístiio seroso  Tumor quístico mucinoso  Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal  MESENQUIMALES  Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma  Liposarcoma Otros T. ENDOCRINOS  Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma  Somatostatinoma,Otros TUMORES PANCREÁTICOS
  39. 39. Tumores endócrinos
  40. 40. Se desarrollan desde las células de los islotes de Langerhans. Incidencia anual 1/ 150,000 habitantes. Representan aproximadamente el 15% de las neoplasias pancreáticas. Casi todas son malignas.
  41. 41. INSULINOMA
  42. 42. Tumor pancreático endocrino funcional más frecuente 50-60%.  Proviene de células β pancreáticas. La mayoría en la cabeza del páncreas. 90% benignos. 2 cm de diámetro.
  43. 43. Son múltiples (10%), especialmente en pacientes con NEM1. Habitualmente se presenta en la 5ta y 6ta década de la vida. Más en mujeres que en hombres (2:1).
  44. 44. Triada de Whipple: Hipoglucemia en ayuno sintomática, + glucosa <50mg/dl + alivio de los síntomas a la administración de glucosa.
  45. 45. Para localizar el insulinoma: USG, TC (sólo se identifican la mitad de los insulinomas debido a su tamaño pequeño). Positividad diagnóstica entre el 30% y el 50%. Los insulinomas no localizados por imagenología preoperatoria, 90-100% son detectados por exploración o ultrasonografía intraoperatorias.
  46. 46. Tratamiento: Enucleación simple. Pancreatectomía distal (dejando 20- 30% del páncreas). Whipple.
  47. 47. Procedentes de las células D1. Baja incidencia. Más en hombres. Promedio de 45 años. Cuerpo y cola del páncreas. Son únicos. Gran tamaño. 60% con metástasis cuando se diagnostican.
  48. 48. Provoca el Sx de Werner-Morrison o cólera pancreática: Diarrea hipersecretora + rubicundez (20%) + hipokalemia + aclorhidria. 50% de los pacientes con hiperglucemia (glucogenólisis hepática inducida por el VIP y la hipopotasemia).
  49. 49. Diagnóstico: Concentraciones séricas de VIP >200 pg/ml. TC y USG.
  50. 50. Tratamiento: Hidratación y análagos de somatostatina. Enucleaciones. Pancreatectomías distales laparoscópicas. Si existen metástasis, la embolización de la arteria hepática y la quimioterapia .
  51. 51. GLUCAGONOMA
  52. 52. Procedentes de células A. Incidencia muy baja. Más frecuente en mujeres. Entre los 50-70 años de edad. Más en cuerpo y cola del páncreas. Son únicos. 75% presentan metástasis en el momento del diagnóstico.
  53. 53. Clínica: Diabetes leve + eritema migratorio necrótico muy pruriginoso (cara, abdomen, periné y extremidades distales). Sx de las 4 D´s (Diabetes, Depresión, Dermatitis, Deep vein trombosis).
  54. 54. Diagnóstico: Glucagon sérico>500pg/ml. También puede detectarse hipoalbuminemia, hipoaminoacidemia, anemia e hipocolesterolemia. La tomografía visualiza tumores ubicados especialmente en el cuerpo del páncreas.
  55. 55. Tratamiento: Tratamiento quirúrgico es curativo sólo en 30%. Enucleación. Pancreatectomía distal con preservación esplénica o pancreatoduodenectomía.
  56. 56. SOMATOSTATINOMA
  57. 57. Extremadamente raro. La mayoría en el páncreas proximal. Son únicos. 60% àmpula (células D).
  58. 58. Clínica: Cálculos biliares. Diabetes. Esteatorrea. Hipoclohidria.
  59. 59. Diagnóstico: Concentraciones séricas de somatostatina >100 pg/dl. TC, RMN. Tratamiento: Resección del tumor.
  60. 60. TUMOR CELULAS NO FUNCIONANTES
  61. 61. No se asocian con síndromes clínicos de hiperfunción hormonal. Entre la 5ta-6ta década de la vida. En el 50% se ubican en la cabeza, proceso uncinado y cuello del páncreas. 50% con metástasis al diagnóstico. El Ppoma (productor de polipéptido pancreático) es el tumor no funcional más frecuente.
  62. 62. Clínica:  Pérdida de peso. Dolor abdominal. Masa palpable. Ictericia.
  63. 63. Tratamiento: La cirugía es de elección: resección extensa y linfadenectomía regional. La quimioterapia paliativa muestra buenos resultados.
  64. 64. TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
  65. 65. TUMORES DE VÍAS BILIARES En su mayoría malignos. Presentación clínica más frecuente: obstrucción biliar con ictericia. Manifestaciones tardías con enfermedad avanzada. Mal pronóstico  Vesícula biliar > ColangioCa > Ámpula de Vater
  66. 66. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  67. 67. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  68. 68. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
  69. 69. Estadísticas: 2.5 casos / 100,000 habitantes. 6500 muertes por año.  Más frecuente en pacientes de edad avanzada.  Tres a cuatro veces más frecuente en mujeres.  80% son adenocarcinomas.  Otros tipos:  Cistadenocarcinomas.  Carcinomas de células escamosas.  Carcinomas de células pequeñas.
  70. 70. FACTORES ASOCIADOS Colelitiasis  80%-90% de pacientes tienen colecistolitiasis. Vesícula biliar en porcelana  20% tienen carcinoma al momento de colecistectomía. Canal común largo  Conducto distal a unión de colédoco y conducto pancreático. Colecistitis crónica por Salmonella typhi
  71. 71. PRESENTACIÓN CLÍNICA 1) Hallazgo incidental en colecistectomía (<10%). 2) Cuadro similar a litiasis de vesícula biliar pero más insidioso. Dolor abdominal (80%) Náusea Intolerancia a grasas Pérdida de peso Fiebre leve Obstrucción biliar con ictericia  EXAMEN FÍSICO Dolor en CSD / abdomen superior Masa palpable Hepatomegalia Ascitis
  72. 72. DIAGNÓSTICO Laboratorio Marcador Tumoral CA 19-9. Colestasis. Malnutrición. Anemia.
  73. 73. Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal. TAC. Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada. RMN. Gammagrama de vías biliares. Ultrasonido Endoscópico.
  74. 74. T4 T3 Tumor Node Metastases (TNM) Staging of Gastrointestinal Malignancies N1 T2 T1 M1 N2 or N3
  75. 75. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Poco frecuente por enfermedad avanzada. Cáncer Incidental: Vigilancia estrecha vs reexploración. MÉDICO: Quimioterapia: pobre respuesta. Radioterapia: respuesta limitada. PALIATIVO: Derivaciones quirúrgicas  Biliar  Intestinal Endoscópico  CPRE
  76. 76. PRONÓSTICO Muy pobre ESTADIO SOBREVIDA A 5 AÑOS: Ca in Situ 88% Estadio I 60% Estadio II 24% Estadio III 9% Estadio IV 1% Promedio 5%
  77. 77. CARCINOMA DE VIAS BILIARES
  78. 78. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  79. 79. Tumor MAS frecuente de la vía biliar / epitelio biliar. Masculino / 5 y 7ma década de la vida. Lento infiltrativo.
  80. 80. Carcinoma de vías biliares: Extrahepáticas: A nivel hiliar: *****Tumor de Klatskin 60%-80% Distal al hilio: **** Colangiocarcinoma 10%-30%
  81. 81. Intrahepáticas: Colangiocarcinoma intrahepático <5%. Origen en epitelio de los conductos biliares. 70% ocurren entre 50-70 años de edad. Predominio ligeramente mayor en hombres
  82. 82. FACTORES DE RIESGO Colangitis Esclerosante Primaria  30% de pacientes tienen carcinoma en autopsia Colitis Ulcerativa. Quistes del Colédoco. Canal común largo. Anomalías de la unión pancreatobiliar. Infección crónica por Clonorchis sinensis. Exposición a Dióxido de Torio (Thorotrast).
  83. 83. PRESENTACIÓN CLÍNICA:  Depende de localización del tumor.  90% de pacientes se presentan con ictericia obtrutiva e INDOLORA.  Pérdida de peso.  Malestar, anorexia, debilidad.  Prurito.  Colangitis ascendente.  Hepatomegalia.  Signo de Courvoisier.
  84. 84. DIAGNÓSTICO LABORATORIO (NO AFP) PFHs elevadas con patrón obstructivo. Elevación de marcadores tumorales: Antígeno CA 19-9 Antígeno Carcinoembrionario (ACE)
  85. 85. RADIOLÓGICO: Ultrasonido Abdominal. Colangiopancreatografía por RMN (CPRM). TAC. Colangiografía Transhepática Percutánea. ENDOSCÓPICO: CPRE con citología por cepillado / biopsia de vía biliar. Ultrasonido Endoscópico
  86. 86. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TUMOR PERIHILIAR: Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria. TUMOR DISTAL: Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial.
  87. 87. MÉDICO: Radiación. Respuesta moderada ó parcial. Quimioterapia Pobre respuesta. PALIATIVO Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo.
  88. 88. CARCINOMA DE AMPULA DE VATER
  89. 89. Sitio en intestino delgado con mayor incidencia de neoplasias y cáncer. (Cabeza Pancreas++++++) Adenocarcinoma es tipo histológico más común. Secuencia adenoma  carcinoma similar a la de cáncer de colon. Edad de incidencia más frecuente en 60-70 años.
  90. 90. FACTORES DE RIESGO: Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF). Síndrome de Peutz-Jeghers.
  91. 91. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ictericia 80% Pérdida de peso 75% Dolor abdominal 50% Sangrado crónico 30% Pancreatitis Rara
  92. 92. Crecimiento mas lento / mejor pronóstico. Ampuloma mas sangrado++ (anemia) / ictericia. La mezcla de heces acólicas + melénicas = “plateadas” = AMPULOMA
  93. 93. HALLAZGOS FÍSICOS: Ictericia. Hepatomegalia. Signo de Courvoisier. Sangre oculta en heces. Sangre  Acolia = Heces “plateadas”
  94. 94. HALLAZGOS DE LABORATORIO PFHs elevadas con patrón obstructivo. Anemia.
  95. 95. DIAGNÓSTICO  ENDOSCÓPICO Duodenoscopía con biopsias  CPRE. Ultrasonido Endoscópico.  RADIOLÓGICO TAC Ultrasonido RMN
  96. 96. ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO carcinoma ampular Estudio de elección para estadificación Exactitud en estadificacion TNM T 71% - 89% N 54% - 95%
  97. 97. TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO: (si no hay met`s) Pancreatoduodenectomía (Cirugía de Whipple). Posible en 85% de pacientes.
  98. 98. ENDOSCÓPICO: Pacientes no quirúrgicos. Lesiones pequeñas (<1 cm). Adenomas. PALIATIVO: Derivación quirúrgica. Drenaje endoscópico.
  99. 99. PRONÓSTICO Depende de resecabilidad del tumor. Resecable: Sobrevida a 5 años 25%-55%. No resecable: Sobrevida promedio 5 a 9 meses.
  100. 100. CONCLUSIONES
  101. 101. ADENOCARCINOMA: • Es el tumor exocrino más frecuente (90%). • Más común en los hombres que en las mujeres (2:1). • Localización más frecuente es la cabeza pancreática (70%) seguida del cuerpo (20%) y de la cola (10%). • Dolor: es el síntoma más frecuente. • Pérdida de peso: es el signo más frecuente.
  102. 102. TUMORES QUISTICOS PANCREATICOS: *Son tumores que tienen revestimiento epitelial. *Cistoadenoma (seroso o mucinoso), tumor quístico papilar (benigno) y cistoadenocarcinoma (maligno). *Dolor abdominal (síntoma más frecuente). *Masa en epigastrio (signo más frecuente). *TC es la mejor exploración diagnóstica. *El diagnóstico diferencial se realiza con los pseudoquistes.
  103. 103. TUMORES ENDOCRINOS DEL PANCREAS: Son tumores originados en las células de los islotes pancreáticos. Más frecuente el gastrinoma, que además representa el 10% de todos los tumores endocrinos gastropancreáticos.  El segundo en frecuencia es el insulinoma. Se localizan frecuentemente en el cuerpo y la cola pancreática, excepto los gastrinomas, que lo hacen más frecuentemente en la cabeza pancreática.
  104. 104. Producen síntomas relacionados con el exceso de secreción hormonal.  Menos frecuentemente originan síntomas por crecimiento o por la invasión tumoral. Suelen formar parte del síndrome neoplásico múltiple tipo I (MEN I). Cuando no es posible la resección, se utiliza como tratamiento sintomático la somatostatina u octeótrido, que bloquean la liberación de transmisores por las células tumorales.
  105. 105. RESISTENCIA HASTA LA MUERTE!!!

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